SP3 - SALUD NEONATAL.pdf

Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa SALUD INFANTIL EN EL MARCO DE LOS OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLE TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y NIÑEZ SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA Matriz de objetivos y acciones estratégicas del Plan Estratégico Sectorial Multianua...

Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa SALUD INFANTIL EN EL MARCO DE LOS OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLE TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y NIÑEZ SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA Matriz de objetivos y acciones estratégicas del Plan Estratégico Sectorial Multianual 2016-2021al 2025: En el año 1979 se empezó a implementar la atención primaria en el grupo de la salud infantil con las intervenciones “GOBI”. La mortalidad infantil ha variado con los años. La mortalidad infantil era de 16 por cada mil habitantes en el 20192021, para el 2022 a 2023 se pretende que sea menor a 14 por cada mil habitantes y para 2025 que sea menor a 13. G: Control de Crecimiento (Growth) O: Rehidratación Oral B: Lactancia Materna (Breastfeeding) I: Inmunizaciones Todas siguen vigentes, salvo la rehidratación oral que ha dejado de ser un problema trascendente. SITUACIÓN DE LA SALUD INFANTIL Se proyecta que 27·8 millones de niños pueden morir al 2030 en el primer mes de vida. Al menos 1 de cada 3 niños menores de 5 años está desnutrido o tiene sobrepeso A nivel mundial, 1 de cada 3 niños menores de 5 años no crece de manera adecuada. La malnutrición sigue afectando gravemente a los niños. En 2018, casi 200 millones de niños menores de cinco años sufrían de retraso en el crecimiento o emaciación, El sobrepeso y la obesidad están en aumento. Entre 2000 y 2016, la proporción de niños con sobrepeso de 5 a 19 años aumentó del 10% a casi el 20%. DEFINICIONES IMPORTANTES [Fijas del examen]. Acá revisaremos algunos términos que debemos de tener claros. Para el 2007 al 2017 varió de 19% a 15% manteniéndose igual en los últimos años. La que si disminuyó drásticamente fue la mortalidad en la niñez, de 27% en 2007 a 19% en 2017. MALNUTRICIÓN GLOBAL La malnutrición crónica a nivel mundial ha ido mejorando a lo largo de los años. Ha bajado de 32.5% a 21.9% entre el 2000 al 2018. POBREZA Y DESNUTRICIÓN Esa cifra es restada a la esperanza de vida para obtener los años de vida saludables. La pobreza va de la mano con la desnutrición. A mayor pobreza, más desnutrición. Huancavelica tiene el peor nivel de pobreza en el país y también el de mayor desnutrición. PRIORIDADES EN PERÚ PARA EL 2030 (ODS2) “Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejora de la nutrición”. La meta principal de esta prioridad es: De aquí a 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar en 2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento. Otra prioridad es “Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos y a todas las edades”. Las metas principales de esta prioridad son: Reducir la tasa de mortalidad materna a menos de 70 por 1000 nacidos vivos. Reducir mortalidad neonatal a menos de 12 por 1000 nacidos vivos. Mortalidad post neonatal: defunciones entre las edades 1m a 11 meses. SITUACIÓN DEL PERÚ Mortalidad en la niñez: defunciones de niñas y niños menores de 60 meses de edad. AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS Son los años de vida perdidos (AVP) sumados a los años de vida con discapacidad (AVD). Mortalidad post infantil: defunciones de niñas y niños de 12 a 59 meses de edad. Mientras que la anemia afecta al 40% de los menores de 5 años y la meta para 2025 es reducir a 32%. Sin embargo, el sobrepeso ha tenido un leve aumento de 4.9% a 5.9% entre el 2000 al 2018. Mortalidad neonatal: defunciones de niñas y niños de 0 meses de edad a 28 días. Mortalidad infantil: defunciones de niñas y niños entre las edades de 0 a 11 meses. Por otro lado, la proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica en Perú es de 12.1 por cada mil habitantes; para el 2025 se estima que puede reducirse a 10.2. A día de hoy, la mayor cantidad de años de vida saludable perdidos son por enfermedades no transmisibles. SALUD NEONATAL Primero abordaremos algunos datos de la mortalidad neonatal: Alta Razón De Mortalidad Materna Alta Mortalidad Infantil Alto Porcentaje De Desnutrición Crónica Infantil Incremento De Enfermedades Crónico Degenerativas Persistencia De Enfermedades Inmunoprevenibles Deficiente Salud Mental en la población Alta Prevalencia De Enfermedades Transmisibles En 2017, unos 2,5 millones de niños murieron en su primer mes de vida; aproximadamente 7000 recién nacidos cada día, 1 millón en el primer día de vida y cerca de 1 millón en los 6 días siguientes. El Perú fue reconocido como uno de los países con mayor reducción de la mortalidad neonatal a nivel global entre el año 2000 y 2012. La tendencia desde el año 2012 hasta el 2019, no ha tenido el mismo comportamiento que la década anterior. Los partos prematuros, las complicaciones relacionadas con el parto (incluida la asfixia perinatal), las infecciones neonatales y los defectos congénitos ocasionan la mayor parte de las defunciones de recién nacidos. Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa Según estos gráficos, la 1ª semana hay 2/3 de mortalidad, mientras que 2ª semana hay menos, al igual que la 3ª semana. Durante la primera semana, la mortalidad representa el 44% de los casos. CAUSAS DE MUERTE SEGÚN DÍAS DE NACIDO 1. 2. 3. Asfixia Prematuridad Malformaciones (la mayoría sin posible intervención) Todas ellas durante la primera semana, especialmente las primeras 24h. Recordar que las muertes por sepsis se presentan en la 2ª y 3ª semana aproximadamente. EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y NEONATAL Arriba: Modelo de escenarios por Lancet 2019. Hay 4 escenarios: 1. 2. 3. 4. Sin intervención: No hay mejoría Continuar las mismas acciones: Hay una leve disminución Buena actuación de intervenciones: Mejoría notable Intervenciones adecuadas: Es el mejor escenario. ▪ ▪ Casi dos tercios de las muertes infantiles ocurren en el primer mes de vida Entre los que mueren en el primer mes de vida, cerca de dos tercios mueren en la primera semana de vida Entre los que mueren en la primera semana, dos tercios mueren en las primeras 24 horas de vida Debemos también tener un buen sistema de referencia y contrarreferencia para pacientes neonatos. Debemos enfatizar la prevención trabajando con los grupos de riesgo, además de la promoción de la salud educando a la madre. Hay algunas acciones que podemos tomar en diferentes etapas del desarrollo neonatal: Antes de la concepción: ▪ ▪ ▪ ▪ Nutrición, salud y educación de la mujer Espaciamiento de los embarazos Control de infecciones Mejorar estado de salud Mujer Durante el embarazo: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Preparación para el nacimiento Nutrición de la gestante Prevención de riesgos Control de infecciones Manejo de complicaciones Durante el parto: ▪ ▪ ▪ ▪ En el mundo: ▪ ¿QUÉ HACER PARA REDUCIR LA MORTALIDAD NEONATAL? Atención por personal preparado Apoyo y cuidado Control de infecciones Manejo de complicaciones Después del parto: En azul vemos la mortalidad neonatal y de naranja la mortalidad post neonatal (ambas dan la mortalidad infantil). Ambos se han reducido, pero ha cambiado las proporciones. INDICADORES DE RESULTADO DE PROGRAMAS PRESUPUESTALES (PPR) – PRESUPUESTO POR RESULTADOS El Presupuesto por resultados es una adecuación del MINSA (anteriormente por el MEF) que estandarizan las intervenciones para lograr resultados sanitarios. ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Aire (Reanimación neonatal) Calor Amor Lactancia materna Control de infecciones Manejo de complicaciones (Unidad de Cuidados Especiales) Factores que reducen la mortalidad perinatal Mejoría del estado nutricional reducción del bajo peso al nacer reducción de la tasa de natalidad desarrollo de la atención primaria (control prenatal) mejoría del cuidado médico del parto (incluyendo UCIN) INTERVENCIONES PPR (PRESUPUESTO POR RESULTADOS) EN EL ÁREA MATERNO-PERINATAL CAUSAS DIRECTAS DE LA MORTALIDAD NEONATAL EN AMÉRICA LATINA El 32% son por infecciones; el 24% por BPN y prematuridad, el 29% por asfixia, 10% malformaciones congénitas y 5% otras. Se busca reducir la mortalidad perinatal reduciendo la anemia, las ITU en gestantes, disminuir el bajo peso al nacer y la prematuridad; así como reducir las complicaciones respiratorias. También queremos que las intervenciones sean más precoces. SEPSIS NEONATAL Y LACTANCIA MATERNA Lactancia Materna es la intervención preventiva Nº1 comparada con cualquier otra intervención. Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN ANEMIA EN LACTANTES (6-35 MESES): Ha disminuido con los años, pero sigue siendo una situación alarmante. El tema de la alimentación es una meta que debería haberse superado hace años con los presupuestos que se asignan. Sin embargo, esto sigue siendo un gran problema. Lo ideal es prevenir la anemia, antes que tratar. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA ANEMIA ▪ ▪ ▪ La triple carga de la desnutrición perjudica a los niños, adolescentes y mujeres: Lactancia materna exclusiva por 6 meses Corto tardío del cordón Brindar suplementos de hierro de manera preventiva En el embarazo debemos de dar ácido fólico y hierro a la madre. ▪ ▪ ▪ Desnutrición - retraso en crecimiento y emaciación: Hay crecimiento deficiente, infecciones y muerte; cognición deficiente, falta de preparación para la escuela y bajo rendimiento académico. Habrá un reducido potencial de ingresos más tarde. Hambre oculta: Hay Desarrollo y crecimiento deficientes, problemas para la inmunidad y el desarrollo de tejidos; mala salud y riesgo de muerte. Sobrepeso y obesidad: A Corto plazo pueden dar problemas cardiovasculares, infecciones y baja autoestima. A largo plazo pueden dar diabetes y otras enfermedades metabólicas. INMUNIZACIONES Los departamentos con mayor prevalencia de anemia son Puno (69.9%), Cusco (57.4%) y Huancavelica (54.2%) Desgraciadamente, en la actualidad nuestra cobertura de vacunas es malísima, antes era mejor. Hay una norma técnica que incluye todas estas vacunas: LACTANCIA MATERNA: Todo niño debe ser alimentado hasta los 6 meses con leche materna y continuar hasta los 2 años con la alimentación complementaria. La prevalencia de la lactancia materna ha tenido buenas cifras últimamente. No obstante, la cifra esperada debería ser mayor. RETRASO DEL CRECIMIENTO: A nivel mundial, el peor continente con retraso de crecimiento es África; mientras que en nuestro continente los peores son México, Venezuela, Colombia, Bolivia y Perú. En Perú tenemos una tasa de 10-20%. SOBREPESO: En el país, el sobrepeso es del 5 al 10%. Esta condición ocurre en países de vías de desarrollo y desarrollados. De hecho, Ucrania, Libia, Egipto, Siria y Canadá son de los países con mayor sobrepeso. En América Latina ganan Paraguay y Bolivia. DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN PERÚ: Desde el 1996 al 2006 la desnutrición crónica no se ha modificado en el país, siendo cercana al 25%. La meta era llevar a la desnutrición crónica en menores de 5 años del 2015 con 14.4% a 6.4%. Esto no se logró. Entre 2017-2019, los departamentos con mayor prevalencia de desnutrición crónica eran Huancavelica (30.7%), Cajamarca (25.6%) y Loreto (23.7%). Asimismo, el nivel educacional de la madre se relaciona con la desnutrición crónica infantil. Las mujeres sin educación tienen 39.3% de tener un hijo desnutrido y las que tienen educación superior de 5.3%. Los departamentos con mayor lactancia materna son Junín, Apurímac y Áncash (incluso Loreto y Huancavelica), pero muchas madres cometen errores de darle cualquier cosa a su hijo(a) apenas cumple 6 meses. Esto es lo que genera comorbilidad. Modelo causal de la desnutrición crónica: Las causas básicas como mal sistema político, económico, cultural y social; la falta de educación y conocimiento, así como la prevalencia de enfermedades infecciosas o causas inmediatas como la insuficiente ingesta de alimentos provocan mayores tasas de desnutrición infantil crónica. ANEMIA Es un problema que afecta a todos los grupos etarios. Para preservar las vacunas necesitamos una buena cadena de frío. Las vacunas se conservan entre 2-8°C y la de polio a -15 a -25°C. La adecuada cobertura de vacunas es de 25%. Se estima que solo el 69% de niños de 1 año tienen todas sus vacunas al día (en el año 2021) ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Mantener 0 casos de enfermedades inmunoprevenibles Coberturas de vacunación 95% Disminución de ESAVIS Contar con una cadena de frío que garantice vacunas de calidad Contar con un sistema de información nominal Autor: Eduardo Molina – Degra para Lisseth Soriano – Prohibida su rotación o reventa ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS: