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Salud Infantil Integral Primer parcial Bibliografía ★ Manual Harriet Lane de pediatría ★ Asociación Española de pediatría Historia clínica pediátrica...

Salud Infantil Integral Primer parcial Bibliografía ★ Manual Harriet Lane de pediatría ★ Asociación Española de pediatría Historia clínica pediátrica Indirecta hasta los 12 años → nombre de quien responde Ficha de identificación AHP: mini ID y AP de madre, padre y hermanos ○ grado de escolaridad ○ estado civil ○ enfermedades APNP ○ Prenatales: usg, consultas, pat. asociadas ○ Perinatales: vía de nacimiento, edad gestacional, condiciones del nacimiento ○ Postnatales inmediatos: ucin, complicaciones ○ Denver 2: escala evaluación del desarrollo ○ Alimentación: frecuencia, características, aceptación de la comida ○ Evacuaciones: consistencia, frecuencia, olor, cantidad. normal: bristol 3 - 4/5 sin dolor ○ Tamizajes: complementar con estudios de precisión por ↑sensibilidad y ↓especificidad - metabólico ★: hipotiroidismo congénito, galactosemia, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita y deficiencia de biotinidasa - cardiológico: oxímetro en brazo izq y derecho, diferencia >10 = cardiopatías. datos clínicos: cianosis, ausencia de pulsos periféricos, dif. respiratoria, diaforesis, retraso llenado capilar, soplos - ortopédico: rx de cadera o ultrasonido de cadera → bebés que nacen pélvicos, antecedentes, sospecha en ultrasonido. EF: ortolani y barlow en todas las consultas hasta los 3 meses - visual y auditivo: prematuros, audiológico en px de término con hiperbilirrubinemia, visual en px de término con oxigenoterapia >15 días ○ Guarderías / aprovechamiento escolar: mejor desarrollo pero mayor. guardería enfermedad 10-12 veces al año / no guardería 6-8 veces al año APP ○ Enfermedades: cronicidad, frecuencia ○ Fármacos: medicamentos, suplementos, med. homeopáticos ○ Inmunizaciones: cartilla con esquema de vacunación + covid, reacciones adversas ○ Traumatismos: accidentes, golpes fuertes en cabeza (pérdida edo. alerta, vómito, TC) ○ Transfusionales y quirúrgicos ○ Hospitalizaciones: días, causa, dx final, tratamiento ○ Alergias ○ Crisis convulsivas: causa → febril, quistes, etc.  Padecimiento actual: se puede iniciar por aquí → ALICIA Laboratorios y gabinete Interrogatorio por aparatos y sistemas Diagnóstico, plan y pronóstico Exploración física ○ Signos vitales etarios ○ Somatometría Obesidad. circunferencia abdominal Malnutrición: circunferencia braquial ○ Descartar malformaciones en la primera consulta Crecimiento y desarrollo Definiciones: ★ Crecimiento: incremento de las dimensiones corporales ○ Hiperplasia: reproducción celular ○ Hipertrofia: crecimiento celular ★ Desarrollo: diferenciación, maduración, organización, especialización y función de tejidos, órganos y aparatos Ambas permiten la adaptación biopsicosocial Crecimiento Prenatal Placenta Fetal Nutrición y salud materna (65%) - Hormonas, factores de 4-18 SGD: hiperplasia crecimiento y neuropéptidos. 18-27 SDG: hiperplasia e hipertrofia - Microambiente: útero, placenta, >28 SDG: hipertrofia líquido amniótico, feto - GH vs lactógeno placentario (encargado de hiperplasia e Talla: 0.5-2.5 cm cada semana - Macroambiente: mamá y hipertrofia del bebé) ambiente Pico en 2do y 3er trimestre - IGF de a aportes energéticos -Matroambiente: salud materna 35% crecimiento genético al final del embarazo Posnatales Determinantes Factores reguladores a. Nutricionales - Enfermedades (60%) - Hormonas b. Emocionales - Inicio de pubertad - Factores de crecimiento c. Genéticos Factores neuroendocrinos GH: Cartílago de crecimiento - Eje hipotálamo-hipófisis - División celular, síntesis de proteínas, lipolisis, - Hormona de crecimiento se secreta transporte de aminoácidos y glucosa durante fase MOR (sueño profundo) - Hormonas sexuales, tiroideas, insulina e IGF - Los niños deben de dormir en promedio (factor de crecimiento similar a la insulina) 10 hrs de sueño de calidad para su - La proteína transportadora GHBP está influenciada por señales nutricionales correcto de crecimiento IGF: Asociado a la nutrición, masa muscular y el sueño Hormonas Hormona de crecimiento Hormonas sexuales - Anabolismo proteico, crecimiento sexual Factor de crecimiento insulínico (somatomedina C) - Carácteres sexuales - Cierre epifisiario. Si la pubertad inicia Hormona de insulina antes de lo debido = talla final baja - Estimula la multiplicación y diferenciación celular Hormonas tiroideas - Relación reguladora con GH - Intervienen en la maduración ósea, - Se crea en hígado y músculo metabolismo y desarrollo del SNC - Asociado al estado nutricional (proteínas), - Estimulan secreción esteroides sexuales - Alterado en hipotiroidismo congénito Maduración orgánica SNC Linfático - 90%: madura a los 5 años por estimulación - al nacimiento es incompetente neuronal - 100% a los 5 años —> timo, ganglios y - 10%: 20 años sistema linfoide completo, pero poco especializado Reproductor - 180% 12-13 años: gracias al timo, después se - Embrionario y puberal atrofia - Bebés que toman seno materno pueden - 100% a los 20 años —> sistema linfático menstruar por 2-3 días poco por transporte de completo y especializado hormonas que estimulan los ovarios de la bebé Evaluación del crecimiento Curvas de crecimiento / gráficas percentilares ➔ Distribución normal: medio o promedio ➔ Desviación estándar: media de variabilidad ➔ Curva de crecimiento: medidas periódicas (c/ consulta) ➔ Antropometría: cabez, brazada 5 años → CDC Predictor de estatura Talla familiar (talla máxima esperada) H: talla del padre + talla de la madre + 13 ÷ 2 M: talla del padre + talla de la madre - 13 ÷ 2 Escalas del desarrollo Escala Denver II a. Socialización b. Motor fino adaptativo c. Lenguaje d. Motor grueso Consultas de evaluación: a. Niño sano → c/ 6 meses b. Niño no sano → c/3 meses Por grupos de edad: Recién nacido 0 a 28 días Consultas Genitales: Ortopedia Piel: al nacer - vulva: protrusión - Barlow y Ortolani - Mancha mongólica 7 días vaginal, secreción - Manchas salmón - pene: ver uretra libre, Cabeza - Milia 30 días testículos en bolsas - suturas - Eritema tóxico c/ mes x 1 año escrotales, prepucio (no - ojos resto de vida baja completo - coanas y pediátrica (c/6 - ano permeable permeabilidad meses) - reflejos Alimentar al bebé a libre demanda 1er año de crecimiento >3 semanas pueden esperar 3 hrs Desaceleración de pipí = datos de buena alimentación crecimiento 3 pañales / día - Longitud +50% 1-4 mes: 750 gr / 3cm/mes NOTA: el pezón plano o hundido no es razón para - Peso +200% 5-8 mes: 500 gr / 2 cm/mes que el bebé no pueda alimentarse - PC +35% 9-12 mes: 250gr / 1 cm/mes Lactante 29 días a 2 años 11 meses Crecimiento Desarrollo 1-4° mes: +500-750 grs y 3 cm al mes Escala de Denver: - 12-24 meses 5-8° mes: +300-500 gr y 2 cm al mes - Sostén cefálico - Peso 2.5 kg/año 9-12° mes: +100-250 gr y 1 cm al mes - Sonrisa social - Talla 10-12 cm/año - Balbuceo Otros: - Pinza gruesa - Perímetro cefálico 1 cm al mes - Sedestación Perímetro cefálico: 1-2.5 - 8-9 meses → apego a mamá - Lenguaje cm al mes - Deambulación  Preescolar 3 años a 5 años 11 meses Crecimiento Desarrollo - Fase final de desaceleración - Concluye la multiplicación neuronal = cerebro 90% - Talla 6-8 cm/año formado, mielinizado - Peso 2 kg/año - Conducta berrinches (primera adolescencia): - Disminuye grasa subcutánea nombrar la emoción, acompañar y guiar a una - Alimentación: leche materna hasta 2 años (máx 5). demostración de la emoción más adecuada. variada contacto visual - Lenguaje entendible y completo; frases completas, - Control de esfínteres completo (inicio 2 años y final coherentes y comprensibles antes de los 3) - Comprensión de la muerte no control = alteración neurológica de la zona - Fantasía - Independencia - Pinza fina Escolares 6 a 11 años 11 meses Crecimiento Desarrollo - Crecimiento lento y estable - Neumatización de senos parentales - Talla 4-7 cm/año - Dentición permanente - Peso 3-3.5 kg/año - Maduración cerebelosa: - Aceleración entre los 6-8 años por hormonas a. equilibrio sexuales (prepuberales) sin modificaciones de b. motricidad carácteres sexuales c. pinza fina - Dolor de crecimiento durante las noches: huesos - Evaluar aprovechamiento escolar largos asociado a días de alta actividad física Adolescentes Inicia con el fin de la pubertad (12 años a 18 años. máx 21 años) Generalidades Pubertad: inicia con el olor, después el vello y culmina con la menarca y sueño húmedo - Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal - Inicia entre los 8-13 años en niñas GH, IGF, hormonas tiroideas y sexuales - Peso 8-9 kg en niños y de 7-8 en niñas - Aceleración del crecimiento y maduración de - Talla adulta se alcanza con el cierre de las epífisis órganos sexuales (18-16 años) - Primer año: niños 7 cm/año, niñas 6 cm/año - Máximo 7-13 cm en niños y 6-11 cm en niñas - Termina el crecimiento - Cambios en cada (mandíbula) y faringe - Continua desarrollo sexual - Independencia de identidad Motivos de consulta: a. Dolor en mamas: edad, datos acompañantes, e.f., usg b. Olor Escala de Tanner Pubertad: a. Adrenarca: aumento de la DHEA 6-7 años b. Pubarca: aparición de vello 8-14 años c. Telarca: crecimiento de mamas 8 a 13 años d. Menarca: primer menstruación 10-14 años Precoz: presentación de datos antes de 8 años en mujeres y 9 años en hombres Retrasada: presentación de datos más de 13 años en mujeres y 14 años en hombres Herramientas diagnósticas 1. Curvas de crecimiento 2. Escala de Denver 3. Escala de Tanner Mamas Vello Pene - G1: prepuberal, elevación - G1: no hay - G1: pene de tamaño del pezón - G2: vello largo, suave y constante, testículos longitud del pene y y pezón menor superficie desarrollo testicular - G5: proyección de pezón, - G5: vello adulto en - G4: agrandamiento del estrógenos cantidad y calidad, pene en diámetro andrógenos - G5: adultos en tamaño y forma 4. Maduración ósea (rx AP de mano no dominante): evalúa la osificación de los huesos en comparación con la escala de evaluación ósea. a. RN rodilla y pie b. Lactante: mano c. Preescolares mano no dominante, rodilla (epífisis femorales), d. Escolares: mano, pie, codo y pelvis e. Adolescencia: mano y pelvis (epífisis)  Talla baja Crecimiento Es un parámetro muy importante para el estado de salud del infante en En México la estatura de la todas sus etapas. población infantil varía respecto al área geográfica a. Peso y talla → IMC donde: b. Segmentos → simétricos y adecuados - la talla baja representa Debe hacerse un seguimiento continuo y percentilar los resultados un 45% en los estados del sur y 3.5% en los del norte. Retraso en el crecimiento ➔ Primera manifestación de distintos procesos ➔ Factores exógenos: patológicos ◆ Nutrición: deficiencia de al menos 1 nutriente esencial ➔ Factores endógenos: ◆ Afectivos: abuso ◆ Genéticos ◆ Ejercicio: excesivo, demanda ◆ Hormonales energética que no se compensa con ◆ Étnicos los nutrientes de la dieta ◆ Metabólicos: absorción y utilización de nutrientes ➔ Variables: ejercicio adecuado es benéfico, el de alto rendimiento no lo es Evaluación frecuente y periódica Historia clínica a. Interrogar presentación de pubertad de ambos padres y hermanos (talla y edad) ⚠ presentación precoz b. ¿Consanguinidad? c. Complicaciones en el embarazo → restricción del crecimiento intrauterino i. Anemia materna iv. Torch ii. Madres jóvenes v. Lupus, HTA, diabetes, hipotiroidismo iii. Alteraciones renales en bebé vi. Prematurez d. Historia alimentaria completa i. Leche materna ii. Complemento c/ fórmula iii. Introducción de nuevos alimentos iv. Alimentos que consume actualmente e. Actividades físicas Evaluación y exploración física a. Peso y talla + segmentos y perímetro cefálico i. IMC: mayores de 5 años, evalúa el peso para la talla b. Maduración ósea y sexual Escala de Tanner: crecimiento de acuerdo a edad cronológica y presentación de la pubertad c. Corrección de edad gestacional: Prematuros: compensación del peso, talla y perímetro cefálico de acuerdo a la edad i. 24 meses (2 años) para el peso ii. 3.5 años para la talla iii. 18 meses para el perímetro cefálico d. Calcular su talla final esperada Estudios de laboratorio Estudios complementarios - Citometría hemática - Pruebas de hierro, ferritina, VSG - Anemia ferropénica y - Ac antitransglutaminasa y antiendomisio megaloblásticas - IgA total - Infecciones ocultas: vía urinarias, - Cortisol libre → alteraciones parasitosis suprarrenales - Procesos reumatológicos - IGF-1 IGFBP-3 → evalúa nutrición y - Inmunodeficiencias o malnutrición → leucopenia hormona de crecimiento - Gasometría - Cariotipo → alteraciones genéticas - Acidosis tubular renal - Rx edad ósea y serie ósea - Alteraciones renales - RNM cerebral → alteraciones hormonales - Electrolitos séricos por tumores - Trastornos suprarrenales - Desnutrición → dilución - PPH - EGO - Perfil tiroideo Talla baja Estatura por debajo de 2 desviaciones estándar de la media para la edad y sexo del niño Talla baja constitucional 40-45% de causas de las tallas bajas AHF: Diagnóstico: por descarte - Talla o pubertad retrasada en padres (70%) Tratamiento: - Talla normal al nacer y después lento - Vigilancia de curva de crecimiento crecimiento por 2 años → padres con - Reducir angustia de los padres pubertad tardía - Hormonal (hormona de crecimiento) - Velocidad de crecimiento normal, cerca cuando se presenten alteraciones del percentil 5 psicológicas importantes - Edad ósea y/o pubertad retrasada - Se suspende en primeros datos de - Alcanzan talla final 2-4 años después pubertad - No hay evidencia de causas orgánicas --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Talla baja familiar Diagnóstico: Antecedentes: a. Valorar uso de GH: 0.3 mg/kg/semana - Crecimiento posnatal lento b. 4 cm en el 50% de los casos - Familiar con talla baja sin causa conocida Posible tratamiento con hormona de crecimiento, pero RAM: Criterios: - Ginecomastia: algunos irreversible en Estatura baja en 50% de adultos de 2 generac. niños Velocidad de crecimiento normal - Pseudotumor Edad ósea normal - Leucemia transitoria Proporciones armónicas Talla final acorde a TBF Sin evidencia de afectación orgánica Pubertad normal --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Patológica Desproporcionada Proporcionada Idiopática - Displasias esqueléticas *Retrasos intrauterinos Posnatal - Raquitismo - Factores maternos *Origen psicosocial - Patología placentaria *Malnutrición - Infecciones *Enfermedades crónicas - Gastrointestinales *Síndromes dismórficos - Cardiopulmonares - Infecciones renales *Trastornos cromosómicos - Hematológicas *Enfermedades endocrinas *Iatrogenia Talla baja asimétrica Las proporciones corporales no van acordes al crecimiento Causas musculoesqueléticas, genética Acondroplasia Hipocondroplasia Miembros cortos, tronco largo y estrecho, Similar a la acondroplasia pero leve cabeza grande con hipoplasia medio No es aparente hasta la infancia facial y frente prominente Disminución de la estatura que afecta El acortamiento de los miembros es más sobre todo a los miembros pronunciado en los segmentos Ligera prominencia frontal proximales Asociado a síndrome de deficiencia del Articulaciones hiperextensibles, codo gen Shox presenta limitación a la extensión Talla baja simétrica Determinar inicio: prenatal o postnatal Causas: RCIU, infecciones, genética, endocrinológicas Causas prenatales: Fetales Placentarios Maternos Genéticos Malformaciones uterinas o de cordón Infecciosos (TORCH) o toxicológicos (alcohol) Anomalías congénitas Alteraciones placentarias Patológicos Alteración de mecanismos Malnutrición reguladores: hormonas, electrolitos Síndromes de Turner (X) y Noonan Bajo peso al nacer y talla baja En el nacimiento presentan edema del dorso de manos y pies Infancia: ○ cuello alado, mandíbula pequeña, orejas prominentes, epicanto, tórax ancho No hay pubertad, carácteres sexuales femeninos ausentes Tratamiento hormonal estrogénico y h. de crecimiento Síndrome de Silver Russell Talla baja Retraso en el crecimiento desde dentro del útero Cara pequeña y triangular con la frente abombada Esqueleto asimétrico Sin afectación del coeficiente intelectual Otros: todas la trisomías, Sx Prader-willi, Cornelia Causas posnatales: Nutricional Enfermedades Endocrinológicas Hipocrecimiento psicosocial Malnutrición Infecciones agudas: - DM Abuso - Neumonía resuelta - GH Maltrato - Infecciones recurrentes - Tiroides - Cortisol Déficit de Enfermedades crónicas - Pubertad micronutrientes Hipopituitarismo congénito Hipopituitarismo adquirida Longitud y peso normal al nacer Niño normal al principio Peso normal en relación a la talla La maduración sexual no se produce o Al año de edad >4 DE por debajo regresa si ya estaba presente Micropene, hueso frontal prominente, Tendencia a la hipoglucemia puente nasal deprimido, nariz pequeña, Puede haber presencia de diabetes cuello corto insípida Ictericia neonatal prolongada Regresión sexual por paro de secreción de Elevación de bilirrubina conjugada y no hormonas conjugada Diagnóstico: No hay hormonas que provengan del eje: ○ Disminución de GH déficit de GH ○