Radiologia e Imagenologia P1-2.pdf

Regina Prado Gomez 623295 Radiologia e Imagenologia Fechas: Primer parcial→ 17 de septiembre Segundo Parcial→ 22 de octubre Tercer Parcial→ 10 de diciembre...

Regina Prado Gomez 623295 Radiologia e Imagenologia Fechas: Primer parcial→ 17 de septiembre Segundo Parcial→ 22 de octubre Tercer Parcial→ 10 de diciembre PRIMER PARCIAL Primera Clase 6 de agosto del 2024 Estudio de Imagen→ Las bases NOTAS Generalidades Dia de la radiología→ 8 de noviembre de 1895 Wilhelm Roentgen Propiedades →Poder de penetración→ los rayos X pueden atravesar la materia, físicas de los dependiendo de la densidad del material rayos X →Efecto Fluorescente→ algunos materiales emiten luz al ser expuestas a los rayos X (platinocianuro de bario o el tungsteno de calcio) →Efecto fotográfico→ los rayos X modifican las emulsiones fotográficas y producen imágenes en ellas →Efecto ionizante→ Los rayos X producen ionización (expulsan electrones de los átomos con los que colisionan) modificando las propiedades fisicas y quimicas de las sustancias →Efecto biológico→ ocasionan quemaduras y alteración genética en los tejidos debido a la ionización que producen. Tubo de rayos X → Hechos de tungsteno - Polo eléctrico positivo→ Ánodo - Polo eléctrico negativo → Cátodo - Flujo de corriente eléctrica Radiación Radiación primaria→ del tubo de rayos x al paciente (forma cónica) Primaria Radiación dispersa o secundaria→ radiación que rebota del paciente Medidas→ distancia y barrera (IMC +30 o plomo, chaleco etc) Densidad Densidades radiologica → tono de blanco, negro o gris con el que Radiológica se observan las estructuras del cuerpo en una radiografia Las áreas negras (radiolúcidas) → rayos poco absorbidos y llegan más cantidad de fotones al chasis Las áreas blancas (radiopacas) → rayos absorbidos en mayor cantidad y menos fotones llegan al chasis  → Aéreo→ radiolúcido → Grasa → Tejido blando → Óseo → Metálico → radiopaco Contraste → Es la diferencia de los tonos de gris que se observan las radiologico estructuras que se encuentran adyacentes entre sí → Permite diferenciar un órgano o estructura anatómica de otra. → Diferentes tonos de gris Medio de → Sustancias que se introducen al cuerpo humano para mejorar el contraste contraste radiológico entre los órganos y tejidos radiológico → se puede introducir por vena, boca o recto. → pacientes con poca grasa → más difícil TAC y RX → grasa ayuda a distinguir estructuras Ultrasonido→ Sin grasa Medio de contraste positivos→ se ven blanco (radiopaco) → sulfato de Bario → oral o rectal→ no va en IV - exploraciones de aparato digestivo - No se absorbe, ni se alterar la función fisiológica →Productos yodados → intravenosas (ALERGIA AL YODO) - Compuestos hidrosolubles - Estudio de vasos sanguíneos arteriales y venosos, vías urinarias o cualquier cavidad o conducto. Medio de contraste negativo → Negro→ gases o aire - densidad aire - vía oral, rectal y punción articular - Oxígeno, nitrógeno o aire ambiental Bitácora La idea Cuando sea indispensable que yo esté en el momento de la toma de Rayos X las medidas de protección de la radiación secundaria son una persona con un IMC >30, la distancia o un chaleco de plomo que en la mayoría de los hospitales de servicio público no hay por lo que solo me queda la opción de distancia…. o un gordo. Nuevo La radiación primaria es en forma única que atraviesa al paciente y Conocimiento llega al detector de rayos x para generar la imagen. La radiación dispersa o secundaria es la que después de atravesar al paciente se genera y sale en todas las direcciones y termina una vez que el disparo de rayos x cesa. La radiación no rebota en materiales ni tampoco hace efectos curvos. CLASE 2 13 DE AGOSTO 2024  Tomografía Computada NOTAS TAC → TAC → Imágenes adquiridas en base a rayos X → reconstrucción computacional de un plano tomográfico → Obtención de secciones anatómicas en los planos axial, sagital o coronal → En lugar de una placa se tiene un detector de radiación → Entre más detectores mejor la imagen → Las imágenes obtenidas se reconstruyen obteniendo procesamiento en múltiples planos y tercera dimensión Diferentes TAC: → TAC 16 cortes→ imagen a base de rebanadas (el mejor) → TAC 64→ cardiovascular → Actualmente→ doble tubo y 256 detectores Radiopaca→ hiperdenso Radiolúcido → Hipodenso Ventana mediastinal → huesos, tejidos blandos, y vasos sanguíneos pero pulmones se observan completamente radiolúcidos Ventana pulmonar→ huesos, tejidos blandos, vasos sanguíneos poco visibles pero pulmones se observan con sus pequeños vasos sanguíneos intrapulmonares. Indicaciones del TAC → traumatismos → Hemorragia intracraneal → lesion abdominal → Neoplasias primarias y metástasis → Estadificacion del cancer *Litiasis de la vía biliar no es el mejor método de imagen pero si para la vía urinaria* → Tarda de 10-25 min en adquirirse Resonancia Magnética Nuclear Resonancia → No utiliza RX Magnética → Utiliza radiofrecuencia → Obtención de imágenes de secciones anatómicas en los planos axial, sagital o coronal → La energía utilizada→ campos magnéticos externos y ondas de radiofrecuencia → diferencia de la TAC → Imágenes obtenidas se reconstruyen obteniendo procesamiento en múltiples planos y tercera dimensión → Pulsos de radiofrecuencia libres de cualquier tipo de ondas. T1→ Los líquidos se ven oscuros. La grasa se ve blanca T2→ Los líquidos se ven blancos. La grasa se ve gris claro En ambas secuencias el hueso compacto se ve negro. Medio de contaste de la RM→ Gadolinio Gadolinio→ Para que la circulación sanguínea se vea brillante Se administra vía→ Intravascular (también oral, rectal o a través de sonda o catéter. Precauciones → Pureza de ondas → Nada magnetico →Jaula de Faraday → cobre Contraindicaciones → marcapasos → implantes cocleares → cuerpos ferromagnéticos → aneurismas tratados con grapas ferromagnéticas → equipo médico que NO sea especial Ultrasonido Ultrasonido → utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, entre 2 a 20 megahertz, para crear imágenes de los órganos del cuerpo →1 megahertz= un millón de vibraciones por segundo → mas economico, facil y accesible →Ultrasonido mejor hecho por Medico Radiologo → no hay radiación  Efecto piezoeléctrico→capacidad de los transductores para transformar electricidad en sonido y también sonido en electricidad Mayor cantidad de megahertz= a mayor definición de imagen = menos penetración Menor cantidad de megahertz= menor definición de imagen = mayor penetración Transductor Transductor lineal Lineal → imagen rectangular → tiene superficie lisa → Fr altas (más de 5 MHz) → alta nitidez, baja profundidad → Músculos, tendones, mama, tiroides, vasos sanguíneos, testículos. Transductor Transductor Convexo Convexo → curva y amplia → imagen trapezoidal →Fr bajas (3.5 a 5 MHz) → menor nitidez, mayor profundidad → embarazo, exploración abdominal Transductor → curva y trapezoidal intracavitario → frecuencias altas mayores a 5 mHz → alta nitidez, baja profundidad → imágenes a través del recto o la vagina Transductor → superficie curva con imagen rectangular y reconstrucción de volumetrico estructuras →fr variadas → Profundidad de tejidos →exploraciones obstétricas Doppler Doppler → aparente cambio de frecuencia de una onda sonora producido por el movimiento relativo entre la fuente, el emisor y o el medio →sonido de camión en carretera → Sangre → patología vascular Imagen Molecular → anormalidades moleculares →Muestran más tempranamente las anormalidades Radioisótopo →elemento químico con átomos inestables → se obtiene del ciclotrón → Ej; Flúor 18, Tecnecio 99 y Yodo 131 Radiofármaco →contienen radioisótopo →unido a un vehículo (proteína o carbohidrato) → Ej; Fluorodesoxiglucosa → Flúor 18 + Glucosa → Glucosa comida para cancer = mayor concentracion de color Ejemplos → PET CT → PET MRI → PET → SPECT → Las TC muestran anatomía con nitidez → las PET muestran con colores la concentración del radiofármaco → las zonas en color se sobreponen a las de TC v Bitácora La idea El radioisótopo o radiofármaco es un medio de contraste más fresco pero no es un contraste. El radiofármaco es un marcador. Le dice al cáncer ahí está tu azúcar pero va marcado entonces me permite verlo. Nuevo El medio de contraste es una sustancia que tiene su propia densidad Conocimiento y realza la célula y el radiofármaco es una molécula que se va a consumir por células de mayor metabolismo. El mayor metabolismo se tiene en riñón y vejiga. El medio de contraste son sustancias que se introducen para mejorar el contraste radiológico entre los órganos y tejidos, hay medios de contraste positivos (que se ven blancos) y medios de contraste negativos (aire). Estudio de imagen de tórax Posteroanterior → Paciente de pie o sentado de tórax → Tele → Se tiene que estar pegado a la placa por el efecto de magnificación de torax → Debe tomarse en inspiración → Debe abrazarse la placa y los hombros hacia delante → debe estar el rayo a 1.80 mts de distancia Características → SI quiero ver pulmones→ se pide PA → Si quiero ver óseo →AP PA→ no se ven escápulas , se abraza la placa → tórax óseo AP y oblicuo → Fracturas costales → HT Pulmonar → arteria pulmonar se ensancha (se ve otro cayado) → Traquea central → densidad agua en mediastino → se observa hasta la décima costilla →Deben verse 8-10 costillas en su arco posterior → Centrado correcto→ misma distancia de la clavícula a la apófisis espinosa. Borde medial de la clavícula equidistante a la tráquea 1.Cayado aórtico 2.Arteria pulmonar 3.Ventrículo izquierdo 4.Aurícula derecha 5.Vena cava superior 6.Hilios pulmonares 7.Tráquea y bronquios principales 8.Senos costodiafragmáticos 9.Ángulos cardiofrénicos 10.Arcos costales posteriores 11.Arcos costales anteriores 12.Clavículas Índice cardiotorácico → línea horizontal, línea a la mitad y luego de ahí dos a los bordes del corazón. Se deben sumar las dos línea que salen de la central y dividir sobre la  horizontal → normal.5 mas de.51 cardiomegalia Lateral de tórax 1.Esternón 2.Tráquea 3.Esófago 4.Aire retroesternal 5.Corazón 6.Cayado aórtico 7.Hilios pulmonares 8.Seno anterior 9.Seno posterior 10.Columna dorsal Ventana → se observan con nitidez estructuras del mediastino y de las mediastinal paredes torácicas, mientras los pulmones se ven hipodensos → Ventana más utilizada porque permite observar tumoraciones, crecimiento de ganglios linfáticos, coágulos, fracturas, etc 1.- Vena cava superior 2.- Aorta ascendente 3.- Arteria pulmonar 4.- Aurícula derecha 5.- Ventrículo izquierdo Ventana → Pierden definición las estructuras del mediastino y de paredes pulmonar torácicas pero se hacen visibles de forma hiperdensa los vasos sanguíneos intrapulmonares y nódulos pulmonares patológicos Neumotórax Signo clave→ aumento de la radiolucidez (NEGRO) pulmonar → Producto de la ruptura de la presión negativa que hay en el espacio pleural  → se colapsa el pulmón Neumomediastino→ Presencia de aire libre entre los órganos del mediastino, puede extenderse hasta las fascias y tejido subcutáneo del cuello y las axilas. Causas externas→ fractura, apuñalada, caída Causas internas→ enfisema se le rompe bulla Resolución→ tubo intrapleural Estetoscopio→ no hay murmullo La idea magnificación proyector –< te apoyas con anterior para primeras arcos diafragma es un domo → porque no crepitantes→ seno posterior LA CLÍNICA MANDA Nuevo Conocimiento rx de tórax con neumotórax y poner descripcion Enfisema 1. Aumento de la radiolucidez pulmonar. 2. Disminución de la visualización de los vasos sanguíneos pulmonares. 3. Aumento de los espacios intercostales. 4. Aplanamiento del diafragma. 5. corazón verticalizado. 6. Aumento del espacio retroesternal. 7. Aumento de diámetro anteroposterior del tórax.  Ruptura de las paredes de los alveolos y bronquiolos terminales, originando áreas huecas que atrapan aire pero no contribuyen al intercambio gaseoso con la sangre Atelectasia Signo clave→ aumento de la radiopacidad pulmonar → Perdida de aireación y de la expansión pulmonar, que puede afectar a un segmento, un lóbulo o todo el pulmón, se observa con radiopacidad y disminución de volumen pulmonar → Causada por obstruccion aerea, compresión extrínseca del pulmón o cicatrización de tejido pulmonar Atelectasia→ SI O SI JALA LA TRÁQUEA En este caso, nótense los signos: Tracción de la tráquea Opacidad apical pulmonar derecha Elevación del hemidiafragma derecho Elevación del hilio pulmonar → Atelectasia por cicatrización de tuberculosis ¿Qué te puede dar radiopacidad? -derrame -atelectasia -consolidación -neumonía -masas Derrame pleural Signo clave→ aumento de la radiopacidad pulmonar → Acumulacion anormal de liquido entre la hoja visceral y la hoja parietal de la pleura → Opacidad que ocupa los senos costo y cardiofrénicos con  curvatura cóncava en su superficie (curva parabólica de Damoiseau) y que borra el borde del ventrículo izquierdo y al hemidiafragma → no se tracciona la tráquea ni el corazón Patrones Broncograma aéreo radiográficos - Edema, hemorragia o neumonía - Los alvéolos se llenan de líquido - El bronquio se hace visible como una radiolucidez lineal (tubo de aire) - Contrasta con el espacio adyacente radiopaco por estar lleno de líquido. - Opacificación con aspecto algodonoso y mal definida Edema - Causa más común del edema pulmonar → Insuficiencia pulmonar ventricular izquierda (cardiogenico) CARDIOGÉNICO → SIEMPRE CARDIOMEGALIA → Marcas pulmonares → Lineas B de Kerley (horizontales) Edema avanzado → Alas de mariposas → Hilios congestivos (concentración central)  → No cardiogénico - No hay cardiomegalia - no hay derrame pleural → Aspectos radiográficos - Redistribución vascular (incremento del tamaño de los vasos en lóbulos superiores) - Líneas B de Kerley Ray - Congestión Vascular - Infiltrado peribronquial central - edema del espacio aéreo (mariposa o difuso y gravitacional - Derrames pleurales (simétricos y bilaterales) - Densidades lineales Clase del 27 de agosto Imagen de TÓRAX RX DE TÓRAX → Primer estudio de imagen de elección → Mujeres en edad fertil, descartar embarazo Hipocondrio derecho→ - hígado - colon ascendente - Vías biliares - colon transverso - vesícula Flanco derecho → - Riñón derecho - Uréter - colon ascendente Fosa iliaca derecha - Ciego  - apéndice - ovario Epigastrio - Estómago - páncreas - colon transverso - Hiato Mesogastrio - Colon transverso Hipogastrio - Vejiga - uretra - sigmoides - útero - próstata Fosa iliaca izquierdo - colon sigmoides - ovario - uréter → Normalmente se toma decúbito supino → Índices hidroaéreos → En Bipedestación