Radiología e Imagenología PDF

M - 05 de agosto de 2024 “Estudios de imagen: las bases” El 08 de noviembre de 1895, el físico Aleman Whilhelm Conrad Röentgen, rector de la Universidad de Wurzburgo, al experimentar con tubos de rayos catódicos, notó que estos provocaban la emisión de luz en un trozo...

M - 05 de agosto de 2024 “Estudios de imagen: las bases” El 08 de noviembre de 1895, el físico Aleman Whilhelm Conrad Röentgen, rector de la Universidad de Wurzburgo, al experimentar con tubos de rayos catódicos, notó que estos provocaban la emisión de luz en un trozo de cartón, que estaba a un metro de distancia, el cual tenía platinocianuro de bario en su superficie. Durante las siguientes semanas trabajó intensamente en su laboratorio, modificó el tubo de rayos catódicos y utilizó placas fotográficas para documentar sus hallazgos. El 22 de diciembre de 1895 pidió a su esposa Berta permitirle fotografiar su mano, obteniéndose la primera radiografía humana, que mostraba los huesos de la mano con sus anillos. Propiedades físicas de los rayos X: Poder de penetración. Los rayos X pueden atravesar la materia, dependiendo de la densidad de la materia. Efecto fluorescente. Algunos materiales emiten luz al ser expuestos a los rayos X, por ejemplo, platinocianuro de bario o el tungstato de calcio. Efecto fotográfico. Los rayos X modifican las emulsiones fotográficas y producen imágenes en ellas. Efecto ionizante. Los rayos X producen ionización, expulsan electrones de los átomos con los que colisionan, modificando las propiedades físicas y químicas de las sustancias. *Este punto altera la estructura atómica. Posteriormente se descubrió que esta radiación podría dañar los tejidos. Efecto biológico - los rayos X pueden ocasionar quemaduras y alteraciones genéticas en los tejidos debido a la ionización que producen. Naturaleza de los rayos X: La luz visible tiene al rojo como el de mayor amplitud de onda y al violeta como el de menor amplitud. La luz ultravioleta, con menor longitud de onda, tiene mayor potencia y posibilidad de daño a los tejidos, mientras que la luz infrarroja presenta mayores longitud de onda y no daña los tejidos.  Los rayos X diagnósticos tienen longitud de onda de 0.1-1 nanómetro, la luz visible de 100-1,000 nanómetros, la televisión de 1 metro y el radio de 10-100 metros. Las ondas de los rayos X, al ser tan pequeñas, pueden pasar entre las moléculas y los átomos de gran parte de los materiales. Tipos de radiaciones: A. Radiación primaria: Es el haz de rayos X, de forma cónica, que sale directamente del tubo, atraviesa el cuerpo del paciente y llega a un chasis o a un detector de radiación. El diámetro del haz de rayos X es limitado por el colimador, para adecuar su amplitud del área anatómica que se estudiará. Los rayos X no viajan en trayectos curvos ni rebotan en los materiales.  B. Radiación secundaria: También se le llama radiación dispersa. Se origina dentro del cuerpo del paciente debido al choque de los fotones del rayo primario con los átomos de los tejidos. Sale en todas direcciones dentro de la sala radiológica. Esta es la radiación que recibe el personal ocupacionalmente expuesto (P.O.E.): Médico Radiólogo, Técnico Radiólogo, Enfermera. Una vez que termina el disparo de rayos X cesa por completo la presencia de radiación ionizante en la sala. Formación de una imagen radiográfica: Cuando un haz de rayos X incide sobre el cuerpo, cada uno de los tejidos absorberán diferente cantidad de rayos X, dejando pasar el resto de ellos y llegan al chasis o a un detector de radiación y con esto se forma la imagen. Las áreas negras (radiolúcidas) son producidas en zonas donde los rayos X fueron poco absorbidos por los tejidos y llegaron más cantidad de fotones al chasis. Las áreas blancas (radiopacas) son producidas en zonas donde los rayos X fueron absorbidos en mayor cantidad por los tejidos y menos fotones lograron llegar al chasis. Ejemplos de dosis recibidas en algunos estudios con rayos: Radiografía de tórax: 0.1 mSv. Equivalente a 10 días de radiación natural. TC de abdomen: 8 mSv. Equivalente a 3 años de radiación natural. Mamografía: 0.7 mSv. Equivalente a 3 meses de radiación natural. Se recomienda no tomar estudios radiológicos durante el embarazo, sobre todo en los primeros tres meses. Equipo para protección y seguridad radiológica: Mandil, collarín, guantes, anteojos aplomados, protector de gónadas. *Anteojos aplomados - para proteger los cristalinos.  *Protector de gónadas - para la protección de los pacientes, no del personal médico. Norma Oficial Mexicana NOM 229 SSA. Densidades radiológicas fundamentales: Se le llama “densidad radiológica” al tono blanco, negro o gris con el que se observan las estructuras del cuerpo en una radiografía. Se consideran cinco densidades fundamentales: 1. Aérea (la más radiolúcida). 2. Grasa. 3. De tejido blando. 4. Ósea o cálcica. 5. Metálica (la más radiopaca). Terminología radiológica según el tipo de densidad: Radiolúcidos. Son las estructuras o tejidos que son fácilmente penetrables por los rayos X. Se observan en color negro o gris oscuro: aire, grasa. Radiopacos. Son las estructuras o tejidos que son total o parcialmente impenetrables por los rayos X. Se observan en color blanco o gris claro: medios de contraste, metal, hueso, cálculos urinarios, músculos, líquidos, hígado, tumores, neumonía. Los rayos X que llegaron a la placa sin haber sido absorbidos por los tejidos dan un tono negro, los que se absorbieron por completo dan tono brillante. Los tonos intermedios entre el negro y el blanco dependen de la cantidad de radiación que fue absorbida por los diversos tejidos. 1. Aire. 2. Grasa. 3. Tejidos blandos. 4. Hueso. 5. Metal. Medios de contraste radiológicos: Se les llama “medios de contraste” a las sustancias que se introducen al cuerpo humano para mejorar el contraste radiológico entre los órganos y tejidos. Tienen un número atómico Sulfato de Bario: alto, con una absorción del Útil en exploraciones del aparato haz de rayos X mayor que los digestivo. tejidos. No se absorbe y no altera la función Se ven de color blanco fisiología normal. (radiopacos). Administración: oral o rectal. Positivo Productos yodados: Compuestos hidrosolubles. Se emplean en el estudio de vasos sanguíneos arteriales y venosos, las vías urinarias y cualquier cavidad o conducto. Administración: endovenosa, intraarterial, intracavitario. Tienen un número atómico Aire: bajo, con una menor Se basan en sustancias con densidad absorción de los rayos X. aérea. Negativo Se ven de color negro Se pueden administrar por vía oral o (radiolúcidos). rectal. Substancias utilizadas: oxígeno, nitrógeno o aire ambiental. Urografía excretora - yodo (medio de contraste positivo). Radiopaco. Contraste en colon por enema. M - 12 de agosto de 2024 *Recap. de la clase del día M - 05 de agosto de 2024: 1. ¿Cuáles son las cinco propiedades de los rayos X? Poder de penetración, efecto fluorescente, efecto fotográfico, efecto ionizante, efecto biológico. 2. Enumera, de lo más oscuro a lo más claro, las densidades radiológicas: Aire, grasa, tejidos blandos, hueso y metal. 3. ¿De qué tipo de radiación se deben proteger los profesionales de la salud? De la radiación secundaria. 4. ¿Cuáles son los métodos de protección contra la radiación secundaria? Con métodos de barrera y distancia. 5. El bario puede administrarse por vía oral y rectal, pero nunca en vía intravenosa; los medios yodados pueden administrarse vía intravenosa. Tomografía computada: La TC se basa en la obtención de imágenes de secciones anatómicas en los planos axial, sagital o coronal. La energía utilizada son los rayos X. Las imágenes obtenidas se reconstruyen obteniendo procesamiento en múltiples planos y tercera dimensión. *La TC comenzó a principios de los años 70 's. *Gracias a los TAC’s de 16 detectores se lograron obtener reconstrucciones tridimensionales. *Actualmente se encuentran TAC’s de doble tubo con 256 detectores. ○ *Cada tubo dispara con ciertas características, dependiendo de dos parámetros: kilovoltaje y miliamperaje. Dependiendo de estas dos variables será la interacción del rayo con la materia. ○ *Las distintas interacciones de los rayos con la materia otorgarán información distinta; un uso clínico para esto es conocer el material con el que están formados los litos. *Los litos de oxalato de calcio son muy duros, mientras que los litos de ácido úrico son muy blandos. Conociendo la materia con que están formados, será el tratamiento a seguir. *Número de detectores: ○ 16 detectores - “golden standar”. ○ 32 detectores - en desuso. ○ 64 detectores - indicado para imágenes cardiovasculares. Indicaciones: Traumatismos. Hemorragia intracraneal. ○ *EVC tipo “sangre” - TAC. ○ *EVC isquémico - resonancia magnética.  Lesión abdominal. ○ *Por ejemplo: tumores, metástasis, traumatismos abdominales, enfermedades crónicas (Crohn), enfermedades agudas (apendicitis, diverticulitis, salpingitis, litiasis urinaria). Detección de neoplasias primarias y metástasis. Estadificación del cáncer. ○ *Para la estadificación del cáncer es indispensable conocer el tamaño del tumor, evaluar si existen ganglios metastásicos (regionales o a distancia) y lesiones metastásicas (órgano). *Los TAC’s no son el mejor método de imagen ante una litiasis de vía biliar, pero sí para la litiasis de vía urinaria; el mejor método para la vía biliar es el ultrasonido. *La toma de un TAC dura aproximadamente de 10-25 segundos. Resonancia magnética nuclear: La RMN también se basa en la obtención de imágenes de secciones anatómicas en los planos axial, sagital o coronal. La energía utilizada son campos magnéticos externos y ondas de radiofrecuencia. Las imágenes obtenidas se reconstruyen obteniendo procesamiento en múltiples planos y tercera dimensión. *Advertencias: 1. No se puede ingresar a la sala donde se realice una RMN si se cuenta con: Implante coclear. Stents. Prótesis que puedan desprenderse. Marcapasos. Entre otros. 2. No se puede ingresar con aparatos que puedan generar alguna frecuencia (celular, televisión, microondas, relojes) ni carteras. *Debido a la alta pureza que se requiere para llevar a cabo la RMN, la sala se forra con cobre (jaula de Faraday). Contraindicaciones: La mayoría de los marcapasos. Implantes cocleares. Cuerpos extraños ferromagnéticos. Aneurismas cerebrales tratados con grapas ferromagnéticas. Ultrasonido: Es una técnica que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, entre 2-20 megahertz, para crear imágenes de los órganos del cuerpo. 1 megahertz = un millón de vibraciones por segundo.  *La calidad de los ultrasonidos es directamente proporcional a la “experiencia” del profesional que lleve a cabo el proceso. *Radar de un barco. Transductores: A. Transductor lineal: Tiene superficie lisa y proporciona una imagen rectangular. Usan frecuencias altas (más de 5 MHZ), con lo cual se producen imágenes de alta nitidez pero de poca profundidad en los tejidos. Por lo anterior se usan para el estudio de estructuras superficiales como: músculos, tendones, mama, tiroides, testículos, vasos sanguíneos, *ojo, *pene, etc. B. Transductor sectorial convexo: Tiene una superficie curva y amplia, proporcionando una imagen con forma trapezoidal. Usan frecuencias bajas (entre 3.5-5 MHZ) con lo cual se producen imágenes de menor nitidez pero de mucha profundidad en los tejidos. Se usan en la exploración abdominal general y obstétrica (embarazo). Ultrasonido Doppler: El efecto Doppler, llamado así por el austriaco Christian Andreas Doppler (1803-1853), es el aparente cambio de frecuencia de una onda sonora, producido por el movimiento relativo entre la fuente, el emisor y/o el medio, es decir, el tono de un sonido emitido por una fuente que se aproxima al observador es más agudo que si la fuente se aleja. *A medida que el ruido se acerca, el sonido se comprime, para posteriormente descomprimirse conforme se va alejando. *El ultrasonido Doppler se utiliza para evaluar las estructuras que están en movimiento dentro del organismo. Por ejemplo: sangre. *Visualizando los espectros se puede determinar si se encuentra en: carótida interna, carótida común, carótida externa. Además se puede determinar si existe una estenosis pre o post estenótica. *El ultrasonido Doppler se utiliza mucho en carótidas, arterias periféricas de miembros inferiores y, en algunos casos, en obstetricia. Imagen molecular: 1. Métodos de imagen que investigan las anormalidades moleculares que constituyen la base de la enfermedad. 2. Muestran las anormalidades más tempranamente que los demás métodos de imagen diagnóstica. 3. Las radiografías, la TAC, el ultrasonido y la RMN evalúan los efectos causados por las anormalidades moleculares en la estructura de los órganos. Radioisótopo: un elemento químico con átomos inestables, obtenidos tras el bombardeo con partículas pesadas dentro de un ciclotrón, es un isótopo radioactivo o radioisótopo. Por ejemplo: flúor 18, tecnecio 99, yodo 131. Radiofármaco: los radiofármacos contienen un radioisótopo unido químicamente a una sustancia (una proteína, un carbohidrato, etc.) que le sirva de vehículo en el organismo. Por ejemplo: F-18 FDG (fluorodesoxiglucosa) es la unión de flúor 18 con glucosa. Tecnología: Métodos que comprenden la imagen molecular: Gamagrafía. S.P.E.C.T. S.P.E.C.T.-CT. S.P.E.C.T.-MRI. P.E.T. P.E.T.-CT - *tomografía por emisión de positrones. *En una persona sana, el mayor metabolismo se encuentra en cerebro, riñones y vejiga. P.E.T.-MRI. M - 20 de agosto de 2024 “Estudios de imagen del tórax” Posteroanterior (tele) de tórax: Paciente de pie o sentado. Pecho de, paciente apoyado sobre el chasis, con los hombros hacia delante. *Para evitar el efecto de magnificación. Debe tomarse en inspiración. Distancia entre la fuente de rayos X y la película de 1.80 metros se llama “tele” porque en la mayoría de las radiografías esta distancia es de 1 metro. Si la paciente es mujer deberá informar si está o no embarazada. *Si lo que se busca es observar los pulmones, la tele de tórax debe de ser PA, mientras que, si lo que se busca es ver el tórax óseo, se pide AP. *En el tórax óseo no se le pide al paciente moverse para “ocultar” los huesos. *Si al momento de pedir una tele de tórax PA se observan las escápulas, es indicación para regresar el estudio y pedir uno nuevamente. Características: Las escápulas están fuera de los campos pulmonares. La tráquea central. La densidad del mediastino es “agua”. Se observa hasta la décima costilla. Deben verse 8-10 costillas en su arco posterior. 6 costillas en sus arcos anteriores. Centrado correcto. ○ *Los bordes de las clavículas son equidistantes a las apófisis espinosas. El borde medial de las clavículas debe estar equidistante de la tráquea.  1. Cayado aórtico. *En la hipertensión arterial sistémica, el cayado aórtico puede llegar a tocar a la clavícula. 2. Pulmonar. *En la hipertensión arterial pulmonar, está estructura se ensancha (asimilando un segundo cayado aórtico). 3. Ventrículo izquierdo. 4. Aurícula derecha. 5. Vena cava superior. 6. Hilios pulmonares. *No confundir los hilios pulmonares con neumonía. 7. Tráquea y bronquios pulmonares. 8. Senos costodiafragmáticos. 9. Ángulos cardiofrénicos. 10. Arcos costales posteriores. *Estos no deben superar los 10, en caso de que así sea, es probable la presencia de un atrapamiento aéreo (presente en pacientes con EPOC, bronquitis, etc.). 11. Arcos costales anteriores. 12. Clavículas. Tamaño cardiaco: Se evalúa midiendo el diámetro transversal de la silueta cardiaca y dividiendo esta medida entre el diámetro transverso del tórax al nivel del diagrama. El índice normal es de hasta 0.5. Un resultado de 0.51 o mayor indica cardiomegalia. ○ *0.51-0.55 - grado 1. ○ *0.56-0.60 - grado 2. ○ *0.61-0.65 - grado 3. ○ *>65 - grado 4. *Para sacar el índice cardiotorácico se debe solicitar una PA, para evitar el efecto de magnificación. Índice cardiotorácico: Se traza una línea horizontal del borde más externo de la aurícula derecha a la línea vertical (A) y se mide en centímetros. Se traza un línea vertical por el centro de la columna vertebral. Se traza una línea horizontal del borde más externo del ventrículo izquierdo a la línea vertical (B) y se mide. Se traza una línea horizontal en todo el tórax a nivel del diafragma (C) y se mide. Se aplica la fórmula: (A + B) / C.  1. Esternón. 2. Tráquea. 3. Esófago. 4. Aire retroesternal. 5. Corazón. 6. Cayado aórtico. 7. Hilios pulmonares. 8. Seno anterior. 9. Seno posterior. 10. Columna dorsal. *En pacientes con EPOC, bronquitis, asma, el aire retroesternal estará ensanchado. Anatomía seccional - ventana mediastinal: *En las tomografías se utilizan ventanas, las cuales asimilan a los filtros fotográficos, estas son utilizadas para observar distintas estructuras anatómicas (ventana mediastinal, ventana pulmonar, etc). Cuerpos extraños: Implantes. Nótese el aumento de la densidad radiológica y la forma redonda con márgenes bien definidos bilateralmente. Sondas. Catéteres. Electrodos. Neumotórax: *Signo clave - aumento de la radiolucidez pulmonar. *El neumotórax es producto de la ruptura de la presión negativa del espacio pleural. *Neumotórax “extrínseco” - objeto penetrante; neumotórax “intrínseco” - bula llena de aire. Independientemente de si la causa sea externa o interna, los neumotórax se tratan con un tubo intrapleural. Las flechas blancas nos señalan los bordes del pulmón colapsado, observa la ausencia de trama vascular entre esos márgenes y la pared torácica. Las flechas azules nos señalan los bordes del pulmón colapsado, observa la ausencia de trama vascular entre esos márgenes y la pared torácica. *Key word: bebé “Michelin” *A la auscultación, los neumotórax son completamente silenciosos, es decir, no hay murmullo vesicular ni se percibe la entrada y salida de aire. *La percusión de los neumotórax será timpánica. Neumomediastino: Notas random: *La palpación de un paciente con enfisema subcutáneo se asimila a una bolsa de papitas llena de aire. *Los bronquios normales asimilan la superficie de un papel, mientras que los bronquios inflamados (engrosamiento peribronquial) se observan como una pequeña dona glaseada. *Las radiografías de pacientes con asma o bronquitis se caracterizan por atrapamiento aéreo y ensanchamiento de los espacios intercostales; esto podría confundirse con la EPOC (enfisema), sin embargo esta enfermedad cuenta además con abatimiento del diafragma y carece de engrosamiento peribronquial. *Para revisar fracturas de costillas los estudios de imagen a solicitar son: tele de tórax AP y oblicuo. M - 27 de agosto de 2024 Enfisema pulmonar: Signo clave - aumento de la radiolucidez pulmonar. Características. Aumento de la radiolucidez pulmonar, disminución de la visualización de los vasos sanguíneos pulmonares, aumento de los espacios intercostales, aplanamiento del diafragma (*nótese la forma triangular que toma el diafragma), corazón verticalizado, aumento del espacio retroesternal y aumento de diámetro anteroposterior del tórax. *Existen 3 tipos de enfisemas: centrolobulillar, panlobulillar y paraseptal. No son importantes para fines de examen. *El corazón “en gota” no se observa en todos los casos de enfisema pulmonar. *En el enfisema pulmonar, los espacios intercostales tienden a verse más rectos (por tanto estiramiento). La principal etiología es el tabaquismo crónico, que causa ruptura de las paredes de los alvéolos y los bronquiolos terminales, originando áreas huecas que atrapan aire pero no contribuyen al intercambio gaseoso con la sangre. *A pesar de parecer una ventana mediastinal, la imagen de la derecha en realidad es una ventana pulmonar, la cual se observa así debido al enfisema pulmonar. Atelectasia: Signo clave - aumento de la radiopacidad pulmonar. *La radiopacidad la puede otorgar la atelectasia, el derrame pleural, la neumonía, la consolidación (neumonía muy avanzada) y las masas. Es la pérdida de la aireación, y por lo tanto, de la expansión pulmonar, que puede afectar a un segmento, un lóbulo o a todo un pulmón y se observa en radiografías como radiopacidad y disminución de volumen pulmonar. Es causada por obstrucción de la vía aérea, compresión extrínseca al pulmón o cicatrización del tejido pulmonar. Características: Tracción de la tráquea. *Si no tracciona a las estructuras aledañas, no es atelectasia. Opacidad apical (pulmonar derecha). Elevación del hemidiafragma (derecho). Elevación del hilio pulmonar. Atelectasia por cicatrización de una tuberculosis: Estudio: tele de tórax. Descripción: radiopacidad heterogénea en el lóbulo superior derecho por dos inicios de su volumen, con retracción de la cisura menor y de la tráquea hacia el sitio afectado. *En los pacientes con tuberculosis es muy común encontrar atelectasias fibrosas por procesos cicatrizantes. Derrame pleural: Signo clave - aumento de la radiopacidad pulmonar. Acumulación anormal de líquido entre la hoja visceral y la hoja parietal de la pleura. Estudio: tele de tórax. Descripción: opacidad que ocupa los senos costo y cardiofrénicos izquierdos, con una curvatura cóncava en su superficie (curva parabolica de Damoisseau) y que borra al borde del ventrículo izquierdo y al hemidiafragma (signo de la silueta). *Nótese la ligera curvatura en el pulmón izquierdo. En el caso donde el paciente además presente un neumotórax dicha línea se vería totalmente plana (por pérdida de la presión negativa). *Hidroneumotórax = derrame pleural + neumotórax. *Efecto de masa = empuja estructuras. Derrame pleural inicial: Estudio: lateral de tórax. Descripción: pequeña opacidad que ocupa el seno posterior, con una curvatura cóncava en su superficie (curva parabólica de Damoisseau). *Nótese el borramiento del seno posterior. *La tele de tórax lateral solamente se indica ante dudas del médico que interprete los estudios.  “Estudios de imagen de tórax II - Patología de tórax” *Los patrones radiográficos son todas aquellas características a describir al momento de revisar una radiografía. Edema pulmonar: La causa más común es la insuficiencia ventricular izquierda (cardiogénica). Los aspectos radiográficos dependen de los efectos hidrostáticos de la insuficiencia ventricular y de la hipertensión venosa pulmonar. Diferenciar cardiogénico del no-cardiogénico. Edema pulmonar cardiogénico: Evolución del edema pulmonar cardiogénico: El primer signo radiográfico de insuficiencia ventricular izquierda es la redistribución cefálica del flujo sanguíneo hacia los lóbulos pulmonares superiores. En esta etapa, los vasos pulmonares aún pueden delimitarse con claridad. *Mientras que en la EPOC se pierden las marcas pulmonares, en el edema pulmonar son muy prominentes.  *El edema pulmonar de tipo cardiogénico siempre estará acompañado de una cardiomegalia. Con el deterioro adicional del ventrículo izquierdo ocurre un trasudado de líquido hacia el tejido perivascular produciendo edema intersticios (“líneas de Kerley”). *Las líneas de Kerley son características del edema pulmonar. *A la auscultación los edemas pulmonares se asimilan en sonido a una olla con agua hirviendo. *Resumen: Edema pulmonar = numerosas marcas pulmonares vasculares + cardiomegalia + líneas de Kerley. Conforme empeora la insuficiencia ventricular izquierda, se acumula líquido en los alvéolos, con un patrón simétrico bilateral, que al inicio puede tener una distribución perihiliar en forma de alas de mariposa (piriposa). *Es muy común confundir esta etapa del edema pulmonar cardiogénico con neumonía intersticial, por ello siempre se debe correlacionar con el contexto clínico del paciente. *Mientras que el daño pulmonar por influenza tiende a ser central, el daño pulmonar por COVID-19 es periférico. Edema pulmonar no cardiogénico: Carece de la mayoría de las característica del edema pulmonar cardiogénico (redistribución del flujo, líneas de Kerley, cardiomegalia, derrame pleural), se acumulan líquido y componentes celulares en los alvéolos, pero sin redistribución vascular o edema intersticial. La distribución es en placas asimétricas.Por la elevada composición celular del líquido alveolar, la evolución es prolongada y puede tardar semanas a meses para resolverse, a diferencia del edema pulmonar cardiogénico, que responde con rapidez al tratamiento. Tromboembolismo pulmonar: Típicamente es secundario a trombosis venosa profunda (TVP), que migra hacia las arterias pulmonares, condicionando dolor, disnea e insuficiencia cardiaca derecha. El TEP se presenta en 60-80% de pacientes con TVP y 50% son asintomáticos. Radiografías. Menos del 10% son anormales, presentando atelectasias, derrame pleural o infarto pulmonar. La angiotomografía pulmonar es el método de elección, se verán como defectos de llenado en arterias pulmonares opacificadas por el contraste. TEP con opacidad periférica redondeada, en la base pulmonar izquierda: *La TEP sí puede verse mediante una radiografía, pero esta no es su método de diagnóstico, sino mediante un angiotac pulmonar (ATC pulmonar). *El TEP se sospecha por: Los antecedentes de los pacientes, es decir, por alguna situación que haga sospechar sobre un estado de hipercoagulabilidad (várices, COVID-19, etc.). El Dímero D se encuentra elevado**. El paciente se encuentra desaturando. *Izquierda - plano coronal; derecha - plano axial. *Plano coronal (imagen izquierda): Hiperdenso (blanco) - como se ve el contraste normal de la arteria. Hipodenso (negro) - coágulo (el cual se atoró como silla de montar). M - 03 de septiembre de 2024 *Uno de los principios básicos de la protección radiológica es “ALARA”, que quiere decir “tan bajo como sea razonablemente posible” (as low as reasonably achievable). Infecciones: Las neumonías pueden afectar tanto el intersticio como al espacio aéreo y varían desde opacidad focal hasta opacificación pulmonar completa. ○ *Espacio aéreo = alvéolos y bronquiolos respiratorios. Típicamente se presenta como enfermedad del espacio aéreo, con broncograma aéreo. ○ *Este punto es válido si la infección es bacteriana; en caso de que sea una infección viral, suele empezar afectando al intersticio. Patrón alveolar - de origen bacteriano. Patrón intersticial - de origen viral. En caso de, por ejemplo, ver que una neumonía viral esté ocupando el espacio aéreo, podemos decir que es una neumonía de origen viral que se está complicando. El principal objetivo es diferenciar las neumonías bacterianas de las virales, por su diferente tratamiento. Se comenzará con radiografía PA y lateral. En caso dudosos o pacientes con factores de riesgo se deberá realizar tomografía computarizada. El absceso pulmonar puede ser complicación de neumonías, principalmente las causadas por S. Aureus, S. Pyogenes y gram negativos. *Broncograma aéreo. La flecha representa el bronquio lleno de aire (negro - radiolúcido) en un entorno lleno de alvéolos ocupados por moco (blanco - radiopaco). *El material que esté llenando a los alvéolos puede ser: moco, secreción, pus, sangre, agua, etc. *Alveolograma aéreo - pequeños alvéolos que aún no se encuentran ocupados. *Bronquiolo terminal - saco alveolar - alvéolos. *Los poros de Kohn son los pequeños espacios que comunican a los alvéolos entre sí. *Nótese como en el dibujo los alvéolos no están llenos uniformemente, esto es lo que le otorga el aspecto algodonoso a las radiografías. *Una neumonía alveolar siempre respeta las cisuras. La neumonía intersticial no respeta las cisuras. *Signo de la silueta - cuando en una radiografía de tórax, una estructura se coloca muy cerca o por delante del corazón borrando un borde del mismo. Este signo no es exclusivo de las neumonías. *En caso de ausencia de este signo puede llamarse “silueta negativa” o “no hizo silueta”. *Lóbulos y segmentos pulmonares en radiografía de tórax lateral: Pulmón derecho - 3 lóbulos (superior, medio e inferior). ○ Los lóbulos que se encuentran abajo son el medio e inferior. ○ Bases pulmonares: 4 segmentos del LI y 2 segmentos del LM. Pulmón izquierdo - 2 lóbulos (superior e inferior). ○ Más el “lóbulo” de la língula (del pulmón hasta el diafragma). *¿Qué se le debe estudiar a una radiopacidad? ¿Tracciona? No, se descarta atelectasia. ¿Empuja? No, se descarta tumor. ¿Tiene signo de menisco? No, se descarta derrame. Por ende se pasa a evaluar neumonías. ¿Algodonosa? Sí. ¿Bordes mal definidos? Sí. ¿Borra el corazón? Sí, borra ligeramente al hilio. Si se encuentra en el pulmón derecho, ¿qué lóbulos borrará? Medio (parcialmente) y la base del lóbulo superior. Neumonías atípicas: Las neumonías atípicas se caracterizan por falta de líquido en los alvéolos, pero con engrosamiento del intersticio pulmonar. Los hallazgos son desproporcionales a la clínica del paciente. Es más común en pacientes inmunosuprimidos. Pueden manifestarse como: vidrio despulido, consolidación, nódulos, micronódulos, engrosamiento septal con patrón reticular. *¡Recuerda! Las neumonías intersticiales no respetan las cisuras; nótese el puntilleo difuso. *En un inicio, el COVID-19 otorgaba una neumonía atípica, actualmente ya tiene un patrón bien definido. *El patrón del COVID-19 se transmite periféricamente. *Vidrio deslustrado. *Nótese cómo son muchos nódulos pequeños, definidos, extendidos, que no respetan cisuras - patrón retículonodular fino. *El Dr. omitió el apartado “Nódulos pulmonares, tumoraciones y carcinomas” así como “Metástasis”, por lo cual decidí no agregarlo. *La linfangitis carcinomatosa también puede verse con un patrón reticular, pero esto solo aplica si el paciente padece cáncer. M - 10 de septiembre de 2024 “Estudio de imagen de abdomen” Radiografía de abdomen: La radiografía de abdomen es el primer estudio de imagen de elección. *Posiciones: ○ La radiografía de abdomen usualmente se toma en posición decúbito supino. ○ La radiografía de abdomen mientras el paciente está de pie, otorga los niveles hidroaéreos. Mujeres en edad fértil, descartar embarazo. *Examen preliminar global - primer abordaje radiológico. Notas random: *Íleo adinámico - el intestino dejó de moverse principalmente secundario a una irritación. *Las patologías como la pancreatitis, enteritis y colitis ocasionan que el peritoneo se inflame; cuando la grasa se inflama, de manera refleja, el intestino se detiene. *Debido a que el intestino delgado siempre se encuentra en movimiento no se genera gas; cuando éste se irrita, se detiene y las baterías comienzan a producir gas, con lo cual se distiende el abdomen. *Dx. apendicitis: Dolor intenso en fosa iliaca derecha, inflamación de la grasa, íleo adinámico. Signo radiológico - asa centinela, pedazo de intestino llena de aire cerca de fosa iliaca derecha. *Íleo abdominal. Radiografía AP de pelvis en donde se observa una línea de grapas quirúrgicas sobre la línea media, asimismo se observa gas en el recto y en sigmoides con mayor presencia del mismo en el colon izquierdo. Paciente recién operado. *Obstrucción intestinal. Demasiada densidad aire. *Nótese como todo el lado izquierdo del paciente (es decir, el lado derecho de la imagen) se observa completamente radiopaca. *Aumento de tamaño de los órganos abdominales - organomegalia. *Heces y aire presentes en el colon - “patrón de migajas de pan” o coproneumocolia. *Cuando se sospecha de aire libre, la herramienta radiológica a utilizar es la tele de tórax AP en bipedestación. *Bajo ninguna circunstancia debería haber aire libre en el abdomen (solo dentro del asa intestinal o del colon), excepto en pacientes postquirúrgicos. *Signo que se otorga mediante la rx. en bipedestación, que la rx. de decúbito supino no otorga: niveles hidroaéreos. *Para aquellos pacientes que no pueden permanecer de pie se les solicita un rx. en decúbito supino con rayo lateral (como la de la imagen). *Aire que se encuentran justo por debajo de la piel: aire libre. *En esta rx. se observa la presencia de aire en el intestino, lo cual hasta cierto punto es normal, pero no en esta cantidad. *Es normal ver de 2-3 asas intestinales con aire, más de este número es anómalo. *Intestino grueso-haustras; intestino delgado (incluso si está dilatado)-válvulas conniventes. Estudios contrastados ya no forma parte del primer parcial