SOLEMNE 1 IMAGENOLOGIA.pdf

Í • Introducción a la imagenología veterinaria…………………….……………. 3 • Principios de la interpretación radiográfica…………………………………. 17 • Posicionamiento radiográfico y anatomia normal………………………….. 27 • Anatomia radiográfica del tórax……………………………………………….. 59 • Patologías del tórax I…………………………………………………………...

Í • Introducción a la imagenología veterinaria…………………….……………. 3 • Principios de la interpretación radiográfica…………………………………. 17 • Posicionamiento radiográfico y anatomia normal………………………….. 27 • Anatomia radiográfica del tórax……………………………………………….. 59 • Patologías del tórax I………………………………………………………….…. 83 2 KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • • • • • Todo partió con Wilhelm Conrad Roentgen, él era ingeniero mecánico y después se dedicó al área de la física y de la investigación en la física. Como muchos físicos de la época, trabajaban en el tubo de crookes, este tubo era plomado al vacío en el cual le ponían un lado negativo y un lado positivo de corriente eléctrica con el fin de ver que sucedía. Wilhelm en el laboratorio en que trabajaba habían unas placas que tenían una sustancia…. que estaban al lado del tubo de crookes y se dio cuenta que cuando el tubo estaba encendido, las placas con esa sustancia emitían una luz fluorescente, apagaba el equipo y desaparecía la luz. Se dio cuenta que había algo que genera que el tubo crookes que hace que las placas con esas sustancias genere fluorescencia, pero como no sabía que era lo nombro como RAYOS X. Siguió investigando y llamo a su esposa, le pidió que colocara la mano sobre la placa durante 15 minutos para generar la imagen que vemos a la derecha. Entonces, Wilhelm publico sus hallazgos “Eine neue art von strahlen” el 28 de diciembre de 1895 en Sitsungsberichte der Würzburger Physik-medic. Con el tiempo se dieron cuenta que era tan optimo el sistema porque permitía ver las estructuras internas del cuerpo y esto para la medicina humana era muy útil. Para el año 1896 habían equipos de rayos X (RX) que se usaban en medicina humana. • • • • • • • • • • • • • • • Para el año 1901 la gente que tomaba las imágenes radiográficas se dieron cuenta que ocurrían lesiones a nivel de la piel en aquellos paciente y personas que estaban expuestos a la radiación. De 1901 a cuando se logró masificar la radiología para la medicina veterinaria pasaron muchos años “Década ’50 masifica radiología”. Dra. Raquel Vera de la Universidad de Chile fue una de las primeras en aprender y manejar la técnica de la radiología. Dr. Fernando Bosch lo mandaron a estudiar a EEUU a especializarse en el área y para el año 1964 formo el primer curso de radiología en la Universidad de Chile. En 1996 se funda SOCHIRAV (sociedad chilena de radiología e imagenología veterinaria). SOCHIRAV: Sociedad Chilena de Radiología e Imagenología Veterinaria (sociedad más antigua). IVRA: International Veterinary Radiology Association IVUSS: International Veterinary Ultrasound Society ACVR: American College of Veterinary Radiology (RX, ecografía, tomografía computarizada (TC), imagen de resonancia magnética (IRM), tomografía por emisión de positrones (PET)). ECVDI: European College of Veterinary Diagnostic Imaging. EAVDI: European Association of Veterinary Diagnostic Imaging. AAVDI: Australasian Association of Veterinary Diagnostic Imaging. IEWG: International Elbow Working Group. Veterinary Radiology & Ultrasound, Revista bimensual internacional. Es el uso de distintos tipos de energía para formar imágenes diagnosticas. ó • • La escuela veterinaria de Viena tuvo su primera máquina de rayos X en el año 1897. Los rayos X son ondas electromagnéticas capaces de generar 3 formas de imagen diagnostica. ➢ í Radiografía (+). ➢ 3 í Generar imágenes movimiento a partir de los rayos X (++). en KAROL SANHUEZA S | Imagenología ➢ í Puede seccionar todas las partes del cuerpo y por computación genera la imagen tomográfica a partir de los rayos X (+++++). ó • • Se realiza a través de la ecografía/ultrasonografía. Tiene un transductor el cual genera un eco que finalmente va a chocar con las distintas estructuras de los pacientes generando un eco de rebote, el eco va devuelta lo capta el transductor y mediante un equipo computacional lo transforma en una imagen que son en movimiento. Hasta el día de hoy no se ha logrado identificar que las ondas de sonido presente efectos deletéreos para la salud. Por esta razón, se utiliza en embarazadas. é é • • 4 Son imanes gigantes. Se expone al paciente a los imanes y lo que pasa es que todos los hidrogeniones que forman parte de las distintas moléculas del cuerpo. Cuando se prende el imán lo que van a hacer los hidrogeniones es alinearse a la dirección de donde viene el campo del imán y quedan todos hacia arriba. Esto se trabaja a pulso, es decir, se prende el imán y se apaga, y en eso cuando los hidrogeniones que estaban desordenados, se ordenaron y vuelven a su posición normal, es en ese punto en donde generan una onda de radiofrecuencia que es captada por una antena, está a través de sistemas computacionales lo transforma en una imagen. Radiaciones ionizantes ➢ Rayos gamma ➢ Rayos X Las radiaciones ionizantes son capaces de generar daño a nivel biológico. • • • • La radiación se define como la propagación de energía ya sea en un medio del vacío o un medio material, a través de una onda electromagnética o una partícula. Radiaciones ópticas ➢ Radiación ultravioleta ➢ Radiación visible ➢ Radiaciones infrarrojas ➢ Radiofrecuencias: Microondas y ondas de radio La diferencia fundamental entre estas dos radiaciones es que tienen diferentes longitudes de onda de cada una de ellas y la frecuencia que posean. • • Es un ciclo entre un pico o un ciclo entre un valle. Las ondas de radio tienen una gran longitud de onda, mientras que los rayos X tienen una longitud de onda más pequeña. • La frecuencia es cuantos ciclos u onda hace por segundo, miden Hertz. La longitud de onda es inversamente proporcional a la frecuencia. • KAROL SANHUEZA S | Imagenología Mientras MAYOR sea la longitud de onda, la frecuencia va a ser menor y mientras MENOR sea la longitud de onda (será corto entre un pico y un pico), lo que se va a obtener es que la frecuencia será mayor (rayos X). • Velocidad: Longitud de onda x frecuencia. • • • • Por lo general son de 2 tiempos y es portátil, pero al ser portátil tienen menor capacidad en cantidad de kV y mA que producen. Por lo tanto, no son capaces de penetrar estructuras muy gruesas. Permite moverlo en diferentes ángulos. Se utiliza chasis con película tipo “radiográfica”, películas con láminas de fosforo fotosensibles o también hay chasis con detectores de radiación llamados FLAT PANEL. ó Es capaz de generar la imagen radiográfica. á Panel de control Cabezal Colimador ➢ Los rayos X son de baja longitud de onda y tiene alta frecuencia. • • • • Los rayos X son ondas electromagnéticas de alta frecuencia y baja longitud de onda, significa que puede recorrer cortas distancias pero tienen gran capacidad de penetración. Los rayos X son producidos artificialmente por aceleración y desaceleración de electrones (disparador del equipo). Viajan en línea recta a la velocidad de luz visible, siempre y cuando estén en el vacío. Capaces de generar ionización (un átomo queda inestable, es decir, con una carga la cual pueda generar algún daño). • ó Pedestal Panel de control • • Disparador ➢ Tubo de rayos X: Tubo plomado al vacío ➢ Aceites (entre el tubo y carcasa) ➢ Carcasa plomada: Al tener plomo, los rayos X no son capaces de traspasarlo. Funciona para focalizar en donde van a caer los rayos X y sirve como medida de seguridad. Además con el colimador se disminuye el campo en donde cae la radiación y se ajusta a la estructura que se quiere radiografiar. Tiene kV – mA – tiempo, estos son factores que se pueden manipular en el equipo para tomar los distintos tipos de radiografía. Cabezal Disparador de pedal Colimador Disparador 5 KAROL SANHUEZA S | Imagenología • Influye en la cantidad de radiación generada • Determina cuanto tiempo el filamento va a generar electrones. Influye en la cantidad de radiación. Panel de control Pedestal Colimador • Detectores de radiación á • • • • Utilizado principalmente en equipos fijos o móviles y aumenta su vida útil (dura más). Todo está inserto en un vidrio plomado con una ventana sin plomo (verde), la función de esta ventana es dirigir la radiación en una dirección. La corriente eléctrica tiene una tensión de 220 Volt y trabaja con amperaje de 10 a 14. El equipo trabaja con kV y con mA, por lo tanto, necesita pasar por transformadores los que se conocen como rectificación. ó • • Transformador de alto voltaje Volt a kiloVolt 220V → 40.000 a 120.000 V 40 a 120 kiloVolt ñ • • • En el filamento (cátodo) Ampere a miliAmpere • • • • • 6 Genera la velocidad del viaje de los electrones del cátodo al ánodo. Influye en la capacidad de penetración de los rayos X en la materia. Genera la nube de electrones en el cátodo El tubo tiene un lado negativo que es el cátodo, este está inserto en elementos como el molibdeno que presenta un alto punto de fusión, esto quiere decir que no se funde. Tiene una base (negro) que suele ser de cobre y esto ayuda a la disipación del calor e inserto en la base está el filamento (amarillo) Con el ánodo (rosado) rotatorio significa que rota a través de una bobina. ¿ á ➢ Es que los electrones que se generan en el filamento y viajan y choquen en el ánodo, desgasten de forma pareja toda su región, ya que al rotar van cayendo en distintas partes. KAROL SANHUEZA S | Imagenología á • • • • Utilizado en equipos portátiles El tubo está inserto en un vidrio plomado, pero tiene una ventana sin plomar. En la región del cátodo está el filamento (azul) que es el que genera la nube de electrones. El ánodo en este caso es fijo. • Cuando se aprieta y queda en T1, lo que se hace es calentar el filamento que está en el cátodo y eso va a generar la nube de electrones. • Cuando se aprieta en este punto se generará un diferencial de potencial, que es hacer lo negativo más negativo y lo positivo más positivo y la nube de electrones viaja. ¿ ó • Los rayos X se producen en la interacción de los electrones con el ánodo. La radiación se genera posterior al choque de los electrones con el ánodo. ➢ Este es un equipo de rayos X. ➢ Se puede ver la carcasa que está delimitada en rojo, dentro de ella está el tubo plomado, con los aceites y las carcasas protectoras. ➢ Se puede observar el colimador, el panel de control, el disparador y la pantalla en donde se ve la imagen. 7 KAROL SANHUEZA S | Imagenología (ventana), entonces se le da una direccionalidad a la radiación. • • Cuando se aprieta T1 lo que se provoca es que la corriente eléctrica que viene ya rectificada (mA) llega a la región del filamento y lo comienza a calentar. A medida que se va calentando se genera un efecto que se llama termoiónico (algunas sustancias al calentarse son capaces de generar electrones) o efecto de Edison. • í • • Cuando se aprieta el T2 lo que hacemos es generar que el lado positivo (ánodo) sea más positivo y el lado negativo (cátodo) sea más negativo. Como los opuestos se atraen, la nube de electrones los cuales son negativos, lo que harán será viajar acelerados por el diferencial de potencial desde la región del cátodo a la región del ánodo. • • • 8 En este punto en donde los electrones acelerados interactúan en la región del ánodo va a producir la radiación (ya se soltó el disparador). La radiación se genera en todas las direcciones, pero solamente va a salir por aquellas zonas que no está plomada Los rayos X se producen en el ánodo por la interacción de los electrones que viene acelerada desde el cátodo. Lo que ocurre es que al chocar los electrones van a interactuar con los átomos de lo que compone el ánodo y va a producir un 99% de luz y calor y solo un 1 % de rayos X. Por lo tanto, el sistema es bastante ineficiente. En medicina las dos principales formas de generación de radiación es la excitación y el frenado. • ó Cuando vienen los electrones acelerados desde el cátodo chocan con electrones de las capas más interna del núcleo del átomo que compone el ánodo y el electrón que esta acelerado le entrega parte de su energía al electrón que estaba dando vuelta por la capa K. Al entregar una parte de su energía, se desvía rápidamente y sale el electrón en otra dirección con menor energía, pero como la energía no se destruye solo se transforma, el electrón que quedo con más energía no puede estar en la capa K y lo que hace es saltar a la capa en donde tiene la misma energía los electrones y al hacer esto deja el átomo ionizado (capacidad de hacer daño). Después el electrón vuelve a su posición normal y ahí recién genera la radiación X, luz y calor. Entonces esta es una de las formas en la cual se genera la radiación X en el ánodo. Es la interacción de los electrones que vienen viajando desde el cátodo con los átomos que conforman el ánodo. Establece que los electrones se van a disponer en capas y van a tener una cantidad de electrones predeterminado por capa (dependiendo del elemento químico que corresponda). KAROL SANHUEZA S | Imagenología • tienen las mismas características. Toda la generación de la radiación ocurre a nivel del tubo de rayos X que está inserto dentro de la carcasa en donde pasa corriente eléctrica la cual calienta el filamento, genera la nube de electrones en el tiempo 1, se aprieta, tiempo 2 se genera el diferencial de potencial, la nube de electrones viaja del cátodo al ánodo y cuando interactúan esos electrones que vienen viajando con los átomos del ánodo es donde se produce la radiación X. Hay dos formas principales de interacción que son la excitación y la radiación por frenado. Las capas más internas son de menor energía, mientras que las capas más externas son electrones de más energía. La radiación que se genera en el equipo de rayos X es en abanico y no toda la radiación que baja tiene la misma energía. Por lo tanto, van a haber rayos X de baja energía, mediana energía, ideales o los que tienen muchísima energía. ó • • • • • Vienen los electrones acelerados desde el cátodo, pero pasan muy cerca del núcleo y como este tiene otra carga los repele, desviándolo rápidamente con menor energía y la otra energía se va a transformar en luz, calor y radiación X. Se debe entender cómo van a interaccionar los rayos X con la materia va a depender de la energía que traiga el rayo X. Poca energía se absorbe, mediana energía se dispersa, la ideal genera la exposición o la imagen radiográfica y la otra pasa de largo. • ó • 9 Ejemplo: Al realizar una radiografía con 70kV, la imagen se va a generar con un 15% radiación característica o excitación y un 85% radiación de frenado o Bremsstrahlung. ó Los rayos X es una radiación electromagnética ionizante que se produce de manera artificial, se tienen distintos tipos que la generan como el portátil, móvil y fijo en los que é Llega al paciente y ser absorbidos (baja energía). Llega al paciente, choca con sus estructuras y se dispersa hacia cualquier dirección (un poco más de energía). Esto es importante porque en base a esto es lo que se utiliza para las medidas de protección. Atravesar al paciente, llegar al chasis y ser absorbido causando exposición de la película (ideal) Atravesar al paciente, chasis, mesa y llegar al suelo. • En esta imagen podemos ver que se ocupa el colimador que tiene láminas de plomo por dentro y su función es centrar en donde queremos que caiga la radiación. Además la radiación que sale directamente del tubo se llama radiación primaria. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • La radiación que se genera por la interacción de estos rayos con el paciente que sale dispersa en todas las direcciones se llama radiación secundaria o dispersa (punto crítico). Lo que hace es proteger al operador, porque los rayos X producen ionización que eventualmente podrían llevar a daño de estructuras atómicas y generar alteraciones de tipo cancerígena o mutagénicas. ¿ á • • • 8 horas al día En Chile la tasa anual de exposición máxima que está permitida es de 50 mSv. Se realizan evaluaciones cada 3 meses, por lo tanto, serian 4 evaluaciones por año y cada una es de 12,5 mSv máximo de exposición. Para público general, estos valores deben dividirse por 10 (5mSv anual). Periodo Año Mes Semana Día Hora é ➢ Los rayos entregan energía a las moléculas y finalmente les genera modificaciones estructurales que son las que generan el daño como tal. • Entregan energía a las moléculas y generan diversas modificaciones estructurales. • El daño por radiación que mide en lo que se conoce como dosis equivalente. mRem 5000 400 100 20 2,5 ñ mSv 50 4 1 0,2 0,025 ó Dosis agudas 0,25 – 1 Sv • Corresponde a la eficacia que tiene una radiación de causar daño biológico en un órgano o tejido (H→unidad) y se mide en: ➢ Rem ➢ Sievert (Sv) ➢ 1Sv: 100 Rem ➢ 1 mSv: 100 mRem Si se quiere medir la cantidad de radiación que llego en X tiempo, tiene que ir en Sv o Rem. í • ñ El daño por radiación en factores físicos quiere decir en qué espacio le cayó la radiación (pie, ojo, dedo) y la dosis total recibida. ó • 10 Efecto probable Pequeños cambios en la sangre, por ejemplo: Disminución en el recuento de leucocitos. 1 – 2 Sv Vómitos a las 3 horas, cansancio, perdida del apetito, cambios en la sangre. Recuperación en unas pocas semanas. 2 – 6 Sv Vómitos a las 2 horas, cambios graves en la sangre, perdida del cabello dentro de 2 semanas. 6 – 10 Sv Vómitos a la hora, daño intestinal, cambios graves en la sangre. Muerte en 2 semanas para el 80 a 100% de la exposición. Mayor a 10 Daño cerebral, coma, muerte. Sv El efecto probable es un radioisótopo, esto está dado para aquellos elementos que de manera artificial los dejan inestables. ñ El daño por radiación en factores biológicos son la edad (menor edad → mayor predisposición al daño por radiación), sexo (macho (testosterona genera sensibilidad a la radiación)), estado de salud, sensibilidad de los tejidos (no todos los tejidos tienen la misma sensibilidad a la radiación X). • En 1906 Bergonie y Tribondeau lograron determinar que habían estructuras o células que se generaba mayor daño por la radiación, entre ellas están: ➢ Cuando mayor sea su actividad mitótica ➢ Cuanto más divisiones deba realizar para adoptar una forma y funciones definitivas. ➢ Cuanto menos diferenciadas estén sus funciones. KAROL SANHUEZA S | Imagenología En el intestino delgado la actividad mitótica se cambia entre 4 a 6 días, por lo tanto, es alta. • • • • • • • • Tejido embrionario (mayor actividad mitótica) Glóbulos rojos jóvenes encontrados en la medula ósea Células que revisten el intestino Células gonadales Piel, particularmente la porción que rodea el folículo piloso Células endoteliales, vasos sanguíneos y peritoneo Epitelio hepático y adrenales Otros tejidos, incluidos el hueso y músculo • Cuando no se ocupa guantes y se está muy cerca de la zona de dispersión de los rayos X, toda la radiación secundaria o dispersa llegara directamente en la mano o si esta también sin delantal llegara directo al cuerpo. ➢ En esta imagen se puede ver una radiodermitis, es decir, quemadura por radiación. Por esta razón, es muy importante utilizar el delantal plomado. á • • • • Se asocia a los radioisótopos Se recibe altas dosis de radiación en grandes porciones del cuerpo. Rápido post exposición, inflamación y necrosis de tejidos (daño agudo). Presentación: Cerebral, hematopoyética y gastrointestinal. Principales signos: Vómitos, diarrea, cefalea, trombocitopenia. á • • • 11 ñ í • ó ó Daño a por exposición a nivel de las manos. í Daños producidos por la exposición a los rayos X Carácter crónico (largo periodo de tiempo), inducido por absorción constante en el tiempo de bajas dosis de radiación. Produce: ➢ ó Neoplasias benignas o malignas. ➢ é Mutaciones cromosomales heredadas a descendencia. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • • • • • • La protección radiológica se utiliza para minimizar los efectos deletéreos de la radiación ionizante (ioniza átomos). La principal medida de protección radiológica es jamás exponerse al haz de radiación principal o primaria. Se pueden agrupar en varios tipos: ➢ ó Es en donde está inserto el equipo de rayos X. ➢ Que los tenga tanto la máquina de rayos X como sus anexos. ➢ Personal El blindaje de muros debe ser con plomo siempre y cuando hayan murallas tabicadas, es decir, que tengan madera y tabiques. Cuando hay concreto o ladrillo que está bien hecho él trabaja, en ocasiones no se necesita plomar la zona porque la radiación no es capaz de atravesar esa muralla. ó Alejada lugares de afluencia del público. Entre 18 y 22 m2 ñ é • Los filtros de radiación dirigen la radiación para que salga hacia abajo y la van atenuando. Diafragma de luz con láminas de plomo ajustables y ayuda a centra donde queremos que caiga la radiación. Según las normas vigentes ➢ En la señalética de radiación ionizante cuando se vea este logo no se debe entrar porque lo que le está informando que detrás de esa puerta o sector hay radiación ionizante la cual puede ser un rayo X cuando se dispara o puede ser un radioisótopo. ➢ Siempre debe haber una señalética con respecto a las embarazadas. 12 KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • • 13 Los chasis tienen una parte que va hacia el tubo de rayos X y una parte trasera que tiene láminas de plomo con la final de que no pasen los rayos X o se extiendan. • Operador con resolución SEREMI de salud (2da y 3ra categoría). La finalidad que tiene es captar la radiación secundaria o dispersa. Se coloca entre el paciente y la película. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • • í • Miden exposición a la radiación y la exposición máxima anual es de 50mSv, las mediciones se realizan cada 3 meses. • máquina de Rx que este usando y miden la cantidad de radiación recibida. Si hay una mayor exposición de los 50 mSv anuales, la persona no puede trabajar o seguir trabajando en la toma de radiografías, pero las personas que trabaja en centros de humanos les dan vacaciones forzadas. Licencia de operación de equipos generadores de radiación ionizantes (operador para instalaciones de 2° y 3° categoría). Autorización de funcionamiento de instalaciones radiactivas de 2° y 3° categoría. Dentro de las reglas de oro para el manejo de la radiografía es que uno debiese usar los menores valores posibles para tener una buena imagen radiográfica. ALARA → As low as reasonably achievable • El dosímetro de película que es parecido a las radiografías antiguas, a medida que se va exponiendo a la radiación se va colocando de color negro y tienen una gama del negro absoluto al blanco y buscan que color coincide. ➢ En esta imagen podemos ver un dosímetro digital, por lo tanto, se conecta a un USB y arroja cuanto es la radiación recibida. • 14 Por lo tanto, todos aquellos que toman radiografías debiesen tener su dosímetro. NO SE COMPRA, se contrata empresas que entregan el dosímetro y posteriormente lo retiraran. Ellos asocian su Rut con la ➢ En esta imagen podemos ver que se está utilizando un equipo portátil. ➢ La persona que tiene la mano del caballo más el chasis, le llega toda la radiación en la región del tórax (intestinos), a la tiroides, gonadales, medula roja. Si se realiza este manejo de manera repetitiva y con ese equipo portátil será aún peor. ➢ Debemos recordar que como operadores nos protegemos de la radiación secundaria, esta se dispersa posteriormente y esta radiación sale en diferentes direcciones. Por lo que la persona que está afirmando el equipo portátil también recibirá radiación secundaria porque además está sin protección. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • Utiliza un chasis, una película y requiere de un cuarto oscuro. ➢ Los cuartos oscuros funcionan con luces en rango de rojos, estas luces son las únicas que no velan las placas radiográficas. ➢ Tanto la carga del chasis como el revelado se tienen que hacer en el cuarto oscuro. • ➢ Por lo tanto, se debe utilizar las medidas de protección adecuada como los delantales plomados, chasis con extensor, guantes plomados, etc. ➢ La función del extensor es alejar al personal del caballo y evita que se tome el chasis y se exponga directamente al haz de radiación. Radiografía análoga Chasis Película Proceso revelado Cuarto oscuro Manual o automático 15 Radiografía computarizada (CR) Chasis Láminas fosforo Proceso revelado Radiografía digital (DR) Detectores Fotones Imagen directa Digitalizador - - Cuando se toma una radiografía no se ve en el instante, por lo que queda como imagen latente hasta que se realiza el revelado. ➢ En el revelado manual se tiene liquido con fijador y con un revelador, entonces se mete la imagen radiográfica al fijador, después se lava en agua, luego se mete al revelador, se lava nuevamente y después se seca manualmente. KAROL SANHUEZA S | Imagenología ➢ Esta es un maquina automática para radiografía análoga. ➢ Se coloca la radiografía, se mete al sistema y dentro de ella tiene 4 tanques en donde está el fijador, agua, revelador, agua. Entonces la placa entra y va pasando por los tanques, sale y se seca con el ventilador. ➢ En 2 o 3 minutos se tiene una radiografía seca y lista para ser interpretada. ¿ • é Cuando el fosforo esta sin nada esta liso, pero cuando le llega radiación X el fosforo adquiere distintas formas dependiendo de cuanta radiación le llego. ➢ Después cuando entra al revelador pasa una luz la cual genera que la maquina genere una señal que mediante sistemas computacionales se obtendrá la imagen final de la radiografía. • • • La mayoría de las clínicas veterinarias tienen la radiografía computarizada o indirecta. Utiliza un chasis, pero a diferencia de la radiografía análoga no es un chasis con película, sino que tiene láminas de fosforo foto sensible a la radiación. Requiere de un proceso de revelado. ➢ En la mesa están los detectores de la radiación que son los fotones, al momento en que cae la radiación los fotones lo detectan y de manera casi inmediata genera la imagen radiográfica. ➢ En la imagen podemos ver un digitalizador en donde se inserta el chasis y saca la lámina de fosforo y la deja dentro. 16 KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • En la radiografía de la izquierda que le falto capacidad de penetración en los rayos, en este caso se debe aumentar el kV. • • En esta imagen esta la radiografía ideal. A diferencia de las dos radiografías anteriores se distingue mejor el campo pulmonar, se identifica mejor las estructuras externas y también las internas del tórax. Hay factores tanto del equipo como del paciente que influyen en la densidad radiográfica. ¿ ó • á Son aquellas zonas más claras u oscuras que se ven en una imagen radiográfica. ✓ Factores equipo kV, mA, tiempo ✓ Número atómico efectivo del material o tejido ✓ Grosor ✓ Superposición ✓ Distancia: Foco – película (80 – 100 cm) Cuando la radiografía queda muy negra hay pequeñas estructuras que se pierden y cuando queda muy blanco no se puede interpretar de manera correcta. • • Aquí podemos observar dos tórax de pacientes distintos, en donde en la radiografía izquierda se ve la imagen muy blanca y en la radiografía de la derecha se ve más oscura. Ambas imágenes radiográficas tienen problema con la técnica, en la radiografía de la derecha se usó una mayor cantidad de kV, mientras que en la radiografía de la izquierda se usó una menor cantidad de kV que necesitaba para generar una imagen adecuada. • • El numero atómico efectivo tiene que ver con la composición de que están hecho las estructuras que están expuestas a la radiación. Numero atómico efectivo = número másico. ¿ ó • 17 La radiografía de la derecha que estuvo muy expuesta a la radiación X, se va a necesitar disminuir el kV. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • Cada uno de los números atómicos efectivos va a impedir que pase la radiación en cierta cantidad: ➢ Permite que pase gran cantidad de radiación por eso queda de color negro. ➢ Es un punto intermedio, tiene menor densidad que los tejidos del cuerpo y los líquidos. ➢ í Incluye sangre, orina, etc. ➢ Tienen una gran capacidad de impedir que pasen los rayos X, por lo tanto, la imagen que va a generar es la de un hueso. ➢ Genera imágenes absolutamente blancas, esto se le administra al paciente para generar un contraste dentro de regiones cavitarias. Las piedras de alta densidad y el plomo. • Por lo tanto, el grosor de la estructura también tiene que ver con que color queda la imagen radiográfica. • Lo que indica esta tabla es que a mayor grosor de la estructura más blanca se vera la imagen (radio opaco), mientras menos grosor tenga la imagen se verá más negra (radio lucido) y todo lo intermedio es lo que finalmente nos interesa porque está en el rango de todos los tejidos. ➢ En esta imagen se pueden ver las 3 falanges con sus tejidos blandos alrededor. • • 18 ➢ Imagen izquierda: Este es el humero de un paciente condrodistrófico (Dachshund o Basset hound) ➢ Imagen de la derecha: Este es el humero de un gato Es el mismo hueso, misma conformación rodeado por tejido blando (tejido y grasa). Si observamos la imagen de la izquierda, la diáfisis del humero del perro se ve más blanco en relación a la epífisis del gato. Considerando que es el mismo tejido con las mismas característica, pero la única diferencia que se puede ver entre las dos radiografías es el grosor del humero. ➢ Cuando las estructuras están superpuestas se ve un aumento en la radio opacidad de las estructuras. ➢ Todo esto en sumatoria es más blanco que cuando se ve por separado. ➢ La superposición aumenta la radio opacidad de las estructuras. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • • • • • • • • • Es la distancia en que hay desde donde está la máquina de Rx a donde esta lo que detecta la radiación, ya sea el chasis o la maquina como tal. La distancia siempre se maneja desde 80 – 100cm Si está muy alto el equipo de Rx la distancia será mucha, por lo tanto, la cantidad de radiación que va a llegar será menor. Distinto es que si se acorta el espacio entre el equipo de Rx y donde finalmente se genera la imagen, va a aumentar mucho la radiación. Por esta razón, para evitar que sucedan este tipo de cosas se trata de establecer que sea entre 80 – 100cm de altura entre el foco y la película. Hay que poner al paciente y se intenta lograr que la imagen quede bien y que además sea adecuada para su interpretación. Distancia foco – paciente (equipo de Rx y paciente) y paciente – película. ➢ Magnificación de las estructuras Posicionamiento del paciente (fundamental) Movimiento del paciente Factores del equipo (kV, mAs) Amplitud del campo a radiografiar Otra cosa que puede generar una magnificación de la imagen es cuando el objeto que se quiere radiografiar, el paciente o una estructura del paciente no se apoya directamente sobre el chasis o el lugar de detección. Cuando queda separado también va a generar una magnificación que es mayor incluso que cuando uno acorta la distancia objeto – película. ¿ á ➢ Para muchas cirugías ortopédicas los médicos requieren medición del hueso, por lo tanto, si queda separado del chasis se va a medir el objeto y será de mayor tamaño o diámetro. Por esta razón, el medico buscara un elemento de fijación o una placa ósea para un hueso que sería anormalmente mayor de tamaño. ➢ Cuando llega la realidad de estar operando al paciente se va a dar cuenta que no le sirve. Posición ventro – dorsal í Esternebras • • • 19 Se busca que la distancia de la máquina de Rx y el chasis sea entre 80 y 100 cm. El paciente debe lo más pegado a donde se genera la imagen, ya sea sobre el chasis o en la mesa. Si se acorta la distancia entre el foco y el objeto a radiografiar, además de generar que haya mayor cantidad de radiación que impacta, lo que se va a generar es que se magnifica la imagen. Por lo tanto, al medir la estructura será de mayor tamaño. ➢ Podemos observar en esta imagen la columna vertebral y las Esternebras claramente separadas. KAROL SANHUEZA S | Imagenología ➢ En esta radiografía intentaron corregir el posicionamiento del paciente y se puede observar a las esternebras y la columna al lado. ➢ Ninguna de estas 3 imágenes es la más adecuada, pero se acerca bastante a la última. ➢ Hay que recordar que el posicionamiento también tiene que ver con la calidad diagnostica de la radiografía. Esternebras • El tiempo es muy alto en la imagen radiográfica, especialmente en zonas en donde se mueve como por ejemplo, el tórax, un paciente con un distrés respiratorio o con una taquipnea (patrón respiratorio aumentado) ➢ En esta imagen podemos observar que las esternebras y la columna pareciera que estuviesen más juntas, pero se puede ver que las esternebras se comienzan a desviar en el aspecto más caudal. ➢ Podemos ver en esta imagen que las esternebras quedaron superpuestas a la columna, es decir, el posicionamiento está bien. ➢ Se puede observar la silueta cardiaca, la pared costal, línea del diafragma, etc. 20 KAROL SANHUEZA S | Imagenología ➢ En esta imagen se pueden definidamente los bordes óseos. ➢ Al ampliar la imagen se puede observar que hay una difuminación de los bordes (borrosidad), esto es lo que ocurre cuando se tienen imágenes en movimiento. ➢ Esto se conoce como borrosidad cinética o por movimiento. ➢ En esta imagen no se logra observar definidamente los bordes óseos. observar más ➢ Esta imagen más aumentada que presenta borrosidad cinética, se puede observar el borde ventral de la mandíbula y no se ve nada extraño. ➢ Pero en esta imagen se puede observar el borde ventral de la mandíbula con una irregularidad. ➢ Esta irregularidad indica que hay algo malo que le está afectando al paciente. Se debe tener mucho cuidado cuando mandamos o se intenta interpretar una radiografía de borrosidad cinética, porque pueden enmascarar lesiones. • 21 Cuando se toman radiografías muy amplias, en el extremo de la imagen se conoce como penumbra, esta genera borrosidad de manera normal. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • • Esto es porque los rayos X no tan solo vienen en línea recta, sino que a medida que se van alejando del foco central están en abanico. No solo genera la penumbra que esta por fuera, sino que además distorsiona las estructuras, esto quiere decir que lo que vemos en la radiografía que pareciera que fuera una estructura normal no es la estructura real. Se está viendo una imagen que esta deformada tanto por la angularidad del rayo X como por la penumbra que se genera. Entonces lo que siempre se debe hacer es radiografiar la columna en segmentos cortos, si se quiere radiografiar tórax debe ser solo tórax, si se quiere evaluar la columna en tórax se debe intentar definir en qué zona esta para tratar de cortar, no se puede sacar una radiografía de columna o de la regio toracolumbar – lumbar – sacra porque es mucho, podría haber una distorsión muy amplia. á • El contraste radiográfico se define como las distintas densidades que adquieren las distintas estructuras del cuerpo en base a la cantidad de radiación que le llega. Si todas las estructuras tuvieran la misma densidad, no habría diferencia en las palcas radiográficas. • ¿ é á ➢ Es la diferencia de la cantidad de rayos que atraviesan las estructuras que finalmente llegan a la placa. ➢ Lo ideal es radiografiar la columna en segmentos cortos. • • • Escala de contraste (todo el nro. de grises que existe en una imagen radiográfica). ➢ Establece por grosor estructuras y tipo Blanco y negros (contraste como tal en una imagen radiográfica). ➢ mAs menor posible Por norma el tiempo se utiliza el menor posible. ➢ mAs menor posible Si una radiografía queda muy blanca o muy negra significa que fallo el kilo voltaje, entonces se debe intentar ajustar para que la imagen sea radiográficamente diagnosticable. 22 • Escala de contraste: Corresponde a las diferentes densidades de las diferentes partes en la imagen y el kilo voltaje es el factor más importante. ➢ Escasas tonalidades de gris, ocurre en alto mAs y bajos kV. ➢ Muchas tonalidades de gris, en bajo mAs y alto kV. ➢ En la placa radiográfica las distintas tonalidades tienen directa relación con la densidad del objeto radiografiado. KAROL SANHUEZA S | Imagenología ➢ Esta es una imagen del abdomen de un felino, podemos observar que dentro de las estructuras • • internas todo tiende a ser más blanco, no hay mucha diferenciación entre las estructuras. ➢ Como hay poco kV, se debe volver a radiografiar la imagen con una mayor cantidad de kV esto para corregir la escala de grises o de contraste. ➢ Esto no es diagnóstico. Muy radiopaco/Densidad de metal ➢ Ejemplo: Medios de contraste positivos, metales, piedras, etc. Para ser una descripción de algo que veamos en una imagen radiográfica se debe pensar siempre en la estructura: ➢ DE-PO-CO-TAF ➢ Densidad ➢ Posición ➢ Contorno ➢ Tamaño ➢ Arquitectura ➢ Función ➢ DE-PO-CO-VA ➢ Densidad ➢ Posición ➢ Contorno ➢ Volumen o tamaño ➢ Arquitectura Estas son mnemotecnia para poder recordar cómo se debiese describir cada una de las estructuras, pero obviamente esto no aplica para todo por ejemplo, el diafragma es un músculo muy delgado, por lo tanto, no se puede ver la densidad ni el tamaño, pero si se puede definir si está en posición y si hay alteración del contorno. Entonces hay que entender que esto es aplicable para todas las estructuras, pero no todo y cada uno de ellos es fundamental hacerlo para las estructuras que se evalúa. ➢ En esta imagen se puede lograr identificar las estructuras que están en la zona del abdomen (intestino delgado y parte del grueso, hígado, estomago). • • • • 23 Muy Radio translucido / Radiolucente / Densidad de gas ➢ Ejemplo: Aire, medios de contraste negativo Moderada o medianamente radiolucente / Densidad de grasa. ➢ Ejemplo: Grasa Moderada o medianamente radiopaco / Densidad de tejido blando. ➢ Ejemplo: Corazón, hígado, vejiga, riñones, sangre, orina, etc. Radiopaco/Densidad de hueso ➢ Ejemplo: Hueso • • En azul podemos ver la densidad de los huesos que es radiopaco (RO). Podemos ver que se generó un entre cruce entre un humero que sería de un lado y el otro, en esta zona se ve aún más radiopaco, esto es porque se produce una superposición. En celeste podemos ver las estructuras que son de mediana radiopacidad, es decir, todos los tejidos y líquidos como la silueta cardiaca que si bien tiene musculatura por dentro también tiene sangre, por lo tanto, lo que vemos es una sumatoria de músculo, más sangre, más todo el tejido que lo rodea. También se puede observar musculatura hipoaxial o musculatura bajo la columna y epiaxial. KAROL SANHUEZA S | Imagenología sulfato de bario, esto se da por vía oral o también se puede aplicar vía rectal (MUY RADIOPACO). El hígado se ve más radiopaco que el corazón por el grosor que tiene, abarca tanto el lado izquierdo y el derecho y por eso adquiere esa densidad. • • En naranjo se ve una densidad intermedia que no es propia de los órganos y tampoco es la del aire que esta por fuera, sería la densidad de la grasa. La grasa genera un buen contraste entre las estructuras. En verde se puede ver algo radiolúcido o radiolucente que sería la densidad del gas, corresponde a todo el recorrido de la tráquea hasta la zona de la bifurcación, se puede ver parte de los campos pulmonares, lobo accesorio. • • • Que se quiere hacer Si un paciente es cardiópata, con la radiografía se puede ver si esta con congestión pulmonar, pero no servirá para ver las cámaras internas del corazón (ejemplo). Para tal y cual órgano que se quiere evaluar. ó • • ➢ Esta es una imagen radiológica de la columna lumbar de un perro. ➢ En la imagen se puede ver gas dentro del colon que se ve radiolúcido, se pueden ver las estructuras óseas ya sea columna lumbar, columna torácica, costillas, pelvis que son radiopaco. ➢ Dentro de las alteraciones que hay se puede observar que en el cuerpo vertebral de L5 se ve un foco de menor radiopacidad (más negro) o un foco radiolúcido (más negro). • • • • ➢ Esta es una imagen radiológica del abdomen de un perro. ➢ Podemos observar la densidad regular del tejido óseo, el tejido blando de mediana radiopacidad (hígado), el colon con contenido fecal y gas. ➢ Lo que llama la atención de la imagen son todas las zonas muy radiopacas o con densidad de metal que están dispuesta en el intestino y parte del estómago. Es un medio de contraste que posiblemente sea 24 • Cachorro 4 horas, gatos 4 – 6 horas, perro adulto 8 – 12 horas. Significa que si el paciente tiene motas y están con barro van a intervenir en la imagen radiográfica, si tiene piedrecillas porque lo atropellaron también interviene en la imagen radiográfica, si limpio a la mascota con povidona yodada esta también va a generar una imagen radiográfica por lo que todo lo antes mencionado requiere la limpieza de impurezas. (collar, arnés, etc.) Estudios radiográficos: Cuando se solicita un estudio radiográfico de algo, se le da un poco de libertad al radiólogo que haga todas las vistas necesarias para la mejor evaluación de esa estructura. Mínimo 2 vistas perpendiculares entre sí. Las vistas o el nombre que se le dará, dependen de la estructura que se quiera radiografiar. ➢ Dorsal: Columna ➢ Ventral: Hacia el abdomen ➢ Proximal: Miembros, cercano al cuerpo ➢ Distal: Miembros, lejano al cuerpo ➢ Craneal: Hacia la cabeza ➢ Caudal: Hacia la cola ➢ Rostral: Cerca de la nariz Los miembros cambia su denominación desde la articulación del tarso y el carpo hacia distal, de ahí hacia abajo esa región se llamará dorsal para ambos, pero va a cambiar porque cuando es de la mano se KAROL SANHUEZA S | Imagenología llamará palmar y cuando es del pie se llamará plantar. ¿ á ó • ¿ ó ➢ Cabeza: Cráneo ➢ Cuello: Tráquea o tejido blando ➢ Columna: Columna cervical, torácica, toracolumbar, lumbar, lumbosacra y coccígea. ➢ Tórax: Todo el tórax ➢ Abdomen: Todo el abdomen ➢ Pelvis: La pelvis tiene un lado derecho e izquierdo ➢ Cola Aquellas estructuras que tengan un lado medial y lateral se les solicitara estas imágenes: ➢ Es lo que más se hace en veterinaria ➢ Se ocupa poco en pequeños animales, pero se ocupa más en la denominación de caballos. ➢ á ➢ ➢ Miembro torácico ➢ Miembro pélvico ¿ á • • • Todo lo que está por delante va a ser craneal del miembro torácico y pélvico, lo que va por detrás seria la región caudal del miembro torácico y pélvico. ó • Estructura que queda pegada al chasis/mesa es la que le da el “apellido” a la vista. Por donde entra el rayo es el “nombre”. Ejemplo: Ventro – dorsal • 25 Todas aquellas estructuras que tengan lado tanto derecho como izquierdo las denominaciones como se deben solicitar la vista van a ser: ➢ El rayo entra por el lado derecho del paciente y está saliendo por el lado izquierdo (apellido) que es el lado que está pegado al chasis. ➢ El rayo entra por el lado izquierdo y está saliendo por el lado derecho (apellido) que es el lado que está pegado al chasis. ➢ El rayo entra por dorsal y sale por ventral (apellido). ➢ El rayo entra por ventral y sale por dorsal (apellido). • Miembro torácico ➢ Escapula ➢ Hombro ➢ Humero ➢ Articulación del codo ➢ Radio ➢ Ulna ➢ Articulación de carpos ➢ Todos los dedos Miembro pélvico ➢ Fémur ➢ Articulación de la rodilla ➢ Tibia ➢ Fíbula ➢ Articulación del tarso ➢ Todos los dedos incluido sus falanges KAROL SANHUEZA S | Imagenología ➢ Esta es una radiografía en donde el rayo entra por dorsal y sale por ventral, entonces se ve una proyección dorso ventral de tórax. ➢ Esta es una radiografía en donde el rayo entra por ventral y sale por dorsal, entonces se ve una proyección ventro dorsal de tórax. • La derecha del paciente siempre será a la izquierda del médico. La izquierda del paciente siempre será a la derecha del médico. • Craneal ➢ Esta es una radiografía en donde el rayo entra por el lado izquierdo y sale por el derecho, entonces se ve una proyección latero lateral derecho de abdomen. • Derecha Cuando se quiera mirar una imagen radiográfica que ya está hecha, se dispone en el equipo de una forma especial. En este caso es un sistema internacional y estandarizado. Siempre se debe posicionar la imagen correctamente previo a su interpretación. Izquierda • Caudal Borde craneal tanto del humero como radio-ulna • • 26 Borde caudal de humero, ulna & radio Siempre la craneal esta por el lado izquierdo de la imagen radiográfico al mirarlo de frente y por el lado derecho está el lado caudal. La columna va hacia dorsal y el abdomen va siempre hacia ventral o distal si es de las manos. En el miembro va a ser cráneo caudal hasta carpo y tarso, para abajo será dorso palmar o dorso plantar. KAROL SANHUEZA S | Imagenología Posicionamiento radiográfico y Anatomia normal) Tórax • En el tórax se pueden realizar muchas proyecciones y como este forma parte del tronco es que tiene proyecciones latero laterales. ➢ En esta imagen podemos observar que esta colimada el área de interés que es donde cae la luz. ➢ El rayo está entrando por el lado izquierdo y está saliendo por el lado derecho, entonces para esta imagen la proyección seria latero lateral derecha (LLD). Vistas de tórax • Latero – lateral derecha e izquierda con haz vertical u horizontal. ➢ Haz vertical: El rayo va en dirección vertical al eje de la tierra. ➢ Haz horizontal: El rayo va en dirección ¿Qué se debe hacer para tomar buenas radiografías de tórax? ➢ Todo colimador cuando nos muestra la luz también va a mostrar una X. ➢ Esto siempre se tiene que centrar caudal a la escapula horizontal al paciente. ¿Cuál es la diferencia entre estos dos haz? ➢ La diferencia es lo que se verá en la radiografía, pero lo que necesita es una factibilidad técnica la cual la da el cabezal del equipo que se puede mover. ➢ Si esta fijo el equipo solo se podrá tomar proyecciones en el eje vertical. ➢ Si se quieren tomar proyecciones horizontales se necesitará un equipo que donde este inserto el cabezal (tubo de rayos X) se pueda movilizar para cambiarlo de posición. • Ventro – dorsal • Dorso – ventral • Latero – laterales oblicuas: En general se tienden a utilizar para evaluar la pared torácica, la cual está compuesta por musculatura y las costillas, y en ocasiones hay lesiones en donde se necesita despejar y para esto se toman las proyecciones oblicuas. ¿Por qué? ➢ Porque al centrar caudal a la escapula lo que se hace es dejar al corazón de posición central y esto va a indicar que es una muy buena radiografía de tórax. ➢ Sirve tanto para las proyecciones laterales, como para las proyecciones ventro – dorsal o dorso – ventral. Entonces para sacar proyecciones laterales de tórax ya sea derecha o izquierda, el haz de rayo principal que es el que indica la X, debe estar centrado siempre caudal a la escapula. • • • Debajo del paciente felino podemos observar una cuña la cual se pone por debajo de su tórax con la función de que el tórax descanse sobre la cuña para evitar la rotación. Dejando la misma altura el esternón y la columna vertebral. Si no se utiliza la cuña el paciente quedaría como en descanso, por lo que el esternón y la columna quedarían desalineados y se verían las imágenes radiológicas rotadas llevando a errores de diagnóstico. Si son dos personas que están tomando la radiografía, uno le va a estar tomando las manos al paciente porque los miembros se deben retirar de la región del tórax y la otra persona le estará tomando todo el resto del cuerpo. Entonces lo que se hace es levantar un poco al paciente para homologar cuando no se tiene la cuña. Resumen: Primero el rayo debe estar centrado caudal a la escápula, segundo los miembros torácicos 27 KAROL SANHUEZA S | Imagenología se deben retirar porque en esa zona hay musculatura, y si no se retiran los miembros esa musculatura va a quedar en la región de los lobos craneales y tercero se debe alinear el esternón con la columna. • • • • • • • • • • 28 En esta muestra anatómica podemos ver que el tórax está inserto dentro de una caja torácica que tiene 13 vertebras torácicas, 8 esternebras y 13 pares de costillas. Las costillas tienen una región ósea y además tiene una región cartilaginosa, esto en un principio es cartílago, si este no está mineralizado no se ve en la radiografía pero cuando los pacientes ya se hacen mayores se comienzan a mineralizar de a poco y en ese momento se pueden lograr observar en las imágenes radiográficas. Si hay 13 pares de costillas, hay 12 espacios intercostales. Debemos recordar que la columna tiene 13 vertebras torácicas que a veces no logra salir en toda la imagen radiográfica, pero se deben contar y mirarlas, igual que las esternebras el número de 8. Si el paciente es joven probablemente lo que se vea en la radiografía seria la mitad de las costillas y a medida que empieza a crecer el paciente se podrán ver enteras. En los pacientes geriátricos se generan mineralizaciones en la zona costocondral (costilla – cartílago). También podemos observar en la muestra anatómica que el miembro torácico no está retirado hacia craneal, por lo tanto va a tapar la visión con la musculatura. Si bien no es capaz de enmascararla toda, pero si hay una lesión de la misma densidad del tejido puede que se nos pase y no la veamos. Por lo tanto, se deben retirar los miembros torácicos hacia craneal. En esta imagen se pueden ver las costillas superpuestas y los espacios intercostales se ven claramente. Cuando se ve un espacio negro entre las dos costillas, debemos recordar que siempre van de a pares. Abajo se pueden ver las 8 esternebras y la 8va es especial porque tiene diferentes formas. Hay deformaciones del esternón que a veces se pueden encontrar y se llaman los pectus excavatum (hacia dentro) y carinatum (hacia afuera). Vista derecha • • Si bien en la radiografía se puede visualizar el corazón, estructuras óseas, no hay que olvidar que también están los pulmones. Los pulmones para el lado derecho son 4: Lobo craneal derecho, lobo medio derecho, caudal derecho y entre medio del lobo medio derecho está el lobo accesorio. Vista izquierda • En el lado izquierdo del pulmón están: El gran lobo craneal con su porción craneal y caudal y el lobo caudal. KAROL SANHUEZA S | Imagenología Vista latero – lateral derecha de tórax, canino Vena cava caudal Vasos pulmonares de los lobos craneales Tráquea intratorácica Tráquea extratorácica Región del arco aórtico Pilar derecho Vasos pulmonares de los lobos craneales Bifurcación de los grandes bronquios • • La vena cava caudal viene desde el abdomen hacia el tórax (orientación) y siempre lo hace atravesando el pilar derecho (están por delante) del diafragma. Por lo tanto, el pilar que esta por delante, es el que le da la proyección. En las proyecciones derecha el corazón mantiene una forma bastante regular y esto es porque al estar de latero lateral derecho significa que está descansando en los lobos pulmonares derecho (craneal, medio, caudal y accesorio). Entonces el corazón descansa en el lobo medio derecho, por lo tanto, la forma es bastante regular (corazón normal) que presenta un apoyo en esternebras. Vista latero – lateral izquierdo de tórax, canino • • La vena cava caudal entra al tórax desde el pilar derecho y el que queda adelante es el pilar izquierdo (forma de Y). Es el gran lobo craneal izquierdo y el caudal izquierdo, el corazón queda entre medio de estos lobos los cuales se tienden a abrir y el corazón queda pegado a la pared costal. Entonces como cae de su posición normal se deforma y no tiene contacto con el esternón. 29 Pilar izquierdo Vasos pulmonares LD Esófago Pilar derecho Vena cava caudal Vasos pulmonares LI KAROL SANHUEZA S | Imagenología • • La tráquea no va suelta adentro del tórax, va en el mediastino. Existe un mediastino craneal, medio y caudal. ➢ Craneal: Contiene a la tráquea, dorsal a esta va el esófago y por ventral va la vena cava craneal, subclavia izquierda, carótida, linfonodos regionales, drenaje linfático, nervio frénico. ➢ Medio: Tiene al corazón ➢ Caudal: Vena cava caudal, aorta y esófago. Vista ventro – dorsal • • La vena cava llega a la región del atrio derecho y la aorta sale desde la región del ventrículo izquierdo. En esta imagen se pueden observar las costillas (13). Recordar que siempre el lado izquierdo del paciente es el lado derecho del médico y el lado derecho del paciente es el lado izquierdo del médico. En las proyecciones laterales el corazón del lado derecho esta hacia craneal y el izquierdo hacia caudal, en las proyecciones VD o DV el lado derecho del corazón estará a la derecha del tórax del paciente. LCR CR PCR AO • • Si el rayo entra por dorsal y por el lado ventral es donde se apoya, la proyección será dorso – ventral de tórax. La proyección dorso – ventral es difícil de realizar cuando el paciente esta despierto, especialmente si es perro porque cuesta mucho alinear la columna con el esternón y tienden a quedar un poco chueca. D Arco aórtico I PCA M VCC A LC CA Cúpula Pilar derecho • • • 30 El rayo está entrando por ventral y está saliendo por dorsal de tórax, entonces la proyección será ventro – dorsal de tórax. Podemos observar que el paciente está sobre el acrílico el cual está sobre el chasis que tiene cuñas en los extremos porque el paciente esta anestesiado. Con las cuñas se evita la rotación. Cuando no hay posicionador, un operador le tomara las manos y otro le tomara los pies, lo estiran cada uno para su lado y tratan de dejarlo alineado mientras el rayo dispara. • • • • Pilar izquierdo VCC: Vena cava caudal A: Aorta LCR: Lobo craneal LCA: Lobo caudal ➢ PCR: Porción craneal ➢ PCA: Porción caudal KAROL SANHUEZA S | Imagenología Vista ventro – dorsal, felino Vista dorso - ventral • • El corazón cambia menos de forma en esta proyección. La gran diferencia entre la proyección VD y la DV en la parte de cambiar la conformación o la forma del corazón, es que en la proyección VD no tan solo se puede ver la cúpula, sino que también los pilares del diafragma. Mediastino craneal • • • En esta proyección el tórax adquiere una forma de punta de flecha. En gatos el esternón es bastante recto. Se pueden observar las 13 costillas y las esternebras no se pueden ver porque quedan superpuestas. T E AO Arco aórtico I D VCC VPLCI VPLCD Cúpula • • • • • • T: Tráquea E: Esófago VCC: Vena cava caudal VPLCD: Vasos pulmonares de los lobos caudales derecho VPLCI: Vasos pulmonares de los lobos caudales izquierdo AO: Aorta El pulmón se ve radiolúcido porque tiene aire dentro y por lo general, la diferencia entre los lobos no se nota en pacientes sanos. • 31 D I ➢ D: Lado derecho del corazón ➢ I: Lado izquierdo del corazón La fisura interlobar se verá en pacientes que tienen algo en ese espacio que se llama espacio pleural (cavidad virtual). KAROL SANHUEZA S | Imagenología Aorta Esófago Región craneal mediastino Vasos pulmonares de los lobos caudales Vena cava caudal Vasos pulmonares de los lobos craneales • • • En los gatos cuesta ver que proyección es., especialmente porque tienden a quedar más paralelo el diafragma por lo que no se sabe a qué pilar llega la vena cava. El esófago es una de aquellas cosas que se ve cuando tiene aire o se ve cuando esta patológico En esta imagen podemos ver que el rayo va en dirección horizontal y por detrás del paciente va el chasis. Entonces el rayo está entrando por ventral al paciente y está saliendo por dorsal, la proyección seria ventro – dorsal de tórax con haz horizontal. Recordar que podremos poner el equipo de Rx en horizontal siempre y cuando tenga factibilidad técnica de moverlo. • • 32 Cuando hay pacientes muy descompensados o se necesita evaluar exclusivamente un lado de la pared, esta es la vista ideal. Arriba del chasis se encuentra una L, esto indica que el lado de la imagen que va a quedar ahí será el lado izquierdo. • En esta imagen podemos observar que el rayo va en dirección horizontal, el chasis esta por detrás del paciente. Entonces está entrando por un lado izquierdo del tórax (lateral) y está saliendo por el lateral derecho, la proyección es latero – lateral derecho de tórax con haz horizontal. KAROL SANHUEZA S | Imagenología Espina escapular Vistas de miembro torácico • • Dependerá de la zona a evaluar el tipo de proyección y el número de vistas. Las únicas proyecciones que se tendrán en los miembros son: Medio – lateral, cráneo – caudal, caudo – craneal, dorso – palmar o plantar, plantaro – dorsal, pálmaro – dorsal. ➢ Medio – lateral estándar: En flexión o extensión cuando se esté hablando de una articulación ya sea codo, hombro, carpo. ➢ Caudo – craneal: El rayo entra por el otro lado del cráneo. ➢ Cráneo – caudal: Con o sin estrés (cuando se fuerza una articulación). ➢ Cráneo – caudal oblicuas: Esta proyección se requiere para evaluar codo y a veces para carpos. ➢ Dorso – palmar o Pálmaro- dorsal: De carpos hacia distal. Borde dorsal Borde craneal Proc. coracoides Cuello o incisura escapular Independientemente de donde este la posición, siempre va a depender por donde entre y salga el rayo el cual es el que le dará el nombre. La única diferencia es que va a ser si el haz estará vertical o horizontal. Borde caudal Acromion Tuberosidad infraglenoidea Tuberosidad supraglenoidea Vista caudo – craneal escápula Escápula medio – lateral • Podemos observar en la imagen que el rayo está centrado en el área de interés, la proyección es medio – lateral. • • • 33 Para la escápula la proyección que se utiliza es caudo craneal. Podemos observar que la paciente está posicionada en decúbito supino (apoyada en su espalda). Lo que se hace para tomar este tipo de muestra es tomar el miembro torácico y se deja paralelo a la cabeza. Lo que se deja expuesto hacia arriba es la región caudal del miembro. KAROL SANHUEZA S | Imagenología • El