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VALORACIÓN PREANESTÉSICA DRA MA. TERESA RODRÌGUEZ JIMÉNEZ ANESTESIOLOGA Y ALGÒLOGA  VALORACIÒN PREANESTÈSICA OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar enfermedades que puedan afectar...

VALORACIÓN PREANESTÉSICA DRA MA. TERESA RODRÌGUEZ JIMÉNEZ ANESTESIOLOGA Y ALGÒLOGA  VALORACIÒN PREANESTÈSICA OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar enfermedades que puedan afectar el manejo anestésico perioperatorio Valorar enfermedades preexistentes Identificar factores de riesgo modificables Formular un plan especifico y alternativas para el cuidado anestésico perioperatorio Disminuir ansiedad perioperatoria Disminuir morbi-mortalidad relacionada con las intervenciones quirúrgicas Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA CIRUGÌA O Desarrollo de la enfermedad quirúrgica PROCEDIMIENTO Tratamiento previo ANTECEDENTES Tipo de anestesia QUIRÙRGICOS Complicaciones relacionadas con la anestesia Tiempo de evolución ENFERMEDADES Tratamiento Complicaciones y/o limitaciones Dosis, tiempo de consumo MEDICAMENTOS Medicaciòn reciente pero interrumpiòn en la actualidad Suplementos Medicamentos --- no confundir con efectos adversos ALERGIAS Sustancias -----latex, medio de contraste Deficiencia de seudocolinesterasa AHF Hipertermiamaligna  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA TOXICOMANIAS Tabaquismo Alcoholismo Drogas No de cigarrillos X No de años fumados 20 INDICE TABAQUICO RIESGO DE EPOC Menor a 10 Nulo De 10 a 20 Moderado De 20 a 40 Intenso Mas de 40 Alto  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA SIGNOS VITALES E  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA VALORACIÓN DE LA VIA AÉREA VENTILACIÓN DIFÍCIL Obesidad Edad mas Barba 55 años VENTILACIÓN DIIFICIL SAOS Edentición Aldrete J.(2004).Texto Anestesiologia Teòrico-Pràctico.Mexico D.F.Manual Moderno.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA VALORACIÓN DE LA VIA AÉREA Paladar blando I Fauces Pilares Clasificación de Mallampati Amigdalinos Úvula Completa II Paladar blando Fauces 2/3 úvula III Paladar Blando Base de la úvula Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil. IV Paladar Duro  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA VALORACIÓN DE LA VIA AÉREA Distancia interincisiva o apertura bucal Mas 3 cm De 2.6 a 3 cm De 2 a 2.5 cm Menos 2 cm Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA VALORACIÓN DE LA VIA AÉREA Escala Patil-Aldreti o Distancia Tiromentoniana GRADO I: Mas 6.5 cm GRADO II : 6 – 6.5 cm GRADO III: Menos 6 cm Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA VALORACIÓN DE LA VIA AÉREA Distancia Esternomentoniana Clase I: Mas 13 cm De 12 a 13 cm De 11 a 12 cm Menos 12 cm Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA VALORACIÓN DE LA VIA AÉREA Clasificación Belhouse Dore GRADO I: Ninguna limitación GRADO II : 1/3 de limitación GRADO III: 2/3 de limitación GRADO IV: completa limitación Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil. VALORACIÓN DEL RIESGO PREOPERATORIO  VALORACIÒN PREANESTÈSICA CLASIFICACIÓN DE ASA Clasificación del estado fisico preoperatorio Definicion Ejemplo ASA I Paciente sano Sano, no fumador, consumo minimo o ninguno de alcohol ASA II Enfermedad sistemica controlada Fumador, embarazada, IMC 30-40, DM2 o HAS controlada, edad menos 1 o mas 70 años, Ca sin propagación, ASA III Enfermedad sistemica Angina de pecho, HAS o DM mal controlada, crisis asmatica, IRC en descontrolada pero no dialislis, EPOC, IAM O EVC menos 3 meses, hepatitis activa. incapacitante ASA IV Enfermedad sistemica Angina de pecho inestable, ICC, tumor cerebral con aumento PIC, incapacitante, con amenaza SAOS, EVC menos 1 mes, sepsis, CID, Reduccion de importante constante de la vida. fracción de eyección. IRC sin dialisis. ASA V Paciente moribundo cuya Aneurisma abdominal, toracico o cerebral roto, trauma masivo, supervivencia es nula si no se intestino isquemico con falla cardiaca o disfuncion orgánica realiza la cirugia multiple. Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil. ASA VI Paciente con muerte cerebral donador de órganos  VALORACIÒN PREANESTÈSICA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÒN FÌSICA RIESGO CARDIOVASCULAR PREDICTORES CAPACIDAD TIPO DE CLINICOS FUNCIONAL CIRUGIA INDICES MET´S - GOLDMAN (1977) - DETSKY (1986) - - LEE (1999)  VALORACIÒN PREANESTÈSICA GOLDMAN FACTOR DE RIESGO PUNTAJE Edad > 70 años 5 Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10 Galope por S3 o ingurgitación yugular 11 Estenosis aortica significativa 3 Ritmo diferente al sinusal o extrasistoles auriculares en el ultimo ECG 7 Mas 5 extrasistoles ventriculares /minuto documentadas en cualquier momento antes de la cirugía 7 Cirugía de urgencia 4 Cirugía mayor (intratorácica, intraabdominal o de aorta) 4 Malas condiciones generales cualquiera de las siguientes 3 -PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 Mg -Potasio Serico < 3 mmol/L -Bicarbonato Sérico < 20 mmol/L -signos de enfermedad hepatica crónica -Elevación de las transaminasas (TGOP, TGP) doble del valor normal -Paciente en cama, incapacitado por causas no cardiacas. Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA CAPACIDAD FUNCIONAL EQUIVALENTES METABÓLICOS Medida del volumen de oxigeno consumido durante una actividad 1 MET = 3.5 ml/min/kg de peso Aldrete J.(2004).Texto Anestesiologia Teòrico-Pràctico.Mexico D.F.Manual Moderno.  VALORACIÒN PREANESTÈSICA DETSKY  VALORACIÒN PREANESTÈSICA Tipo de procedimiento Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo alto (menor a 1%) (1-5%) ( sobre 5%) -Cirugía de emergencia -Procedimientos mayor endoscópicos -Cirugía de cabeza y -Cirugía vascular: aortica cuello y otras. -Procedimientos en -Cirugía vascular órganos superficiales -Cirugía intraperitoneal perferica. e intratoracica -Cirugía larga (>3 h, con -Cirugía de Mama gran recambio de -Cirugía ortopédica líquidos y/o perdidas -cirugía de catarata sanguíneas) -Cirugía de prostata Aldrete J.(2004).Texto Anestesiologia Teòrico-Pràctico.Mexico D.F.Manual Moderno.  RIESGO PULMONAR VALORACIÒN PREANESTÈSICA INDICE ARISCAT (2010) RIESGO TROMBOEMBOLICO VALORACIÒN PREANESTÈSICA CAPRINI  PRUEBAS DE LABORATORIO VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA > 40 AÑOS TELE DE TORAX ECG BIOMETRIA HEMATICA VALIDOS 90 DIAS COAGULOGRAMA PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL GLUCOSA SANGUINEA EXAMEN DE ORINA Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  SANGRADO PERMISIBLE (Hto Real-Hto Crtico)Vol Circulante Hto Real Vol Ciruculante= Peso (70) PLAN ANESTESICO  VALORACIÒN PREANESTÈSICA PLAN ANESTESICO COMPLICACIONES ALTERNATIVAS TÉCNICA RIESGO/BENEFICIOS ANESTESICA IDEAL TIPO DE OTRAS TERAPIA INVASIVO INTENSIVA MONITORIZACIÓN NECESIDADES NO INVASIVO  AYUNO VALORACIÒN PREANESTÈSICA Permite el vaciamiento gástrico completo para disminuir riesgo de regurgitación y broncoaspiración 2 HORAS 6 HORAS 8 HORAS COMIDA COMIDA LIQUIDOS SOLIDA SOLIDA CLAROS NO GRASA GRASA Luna P.(2011). ABC de la Anestesiologia.Mexico, D.F.Editorial Alfil.  UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE PACHUCA LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO VIGILANCIA Y MONITORZACIÓN TRANSANESTÉSICA SIGNOS VITALES Dra. Maria Teresa Rodríguez Jiménez Contenido 01 04 T/A - TAM Temperatura 02 05 FC Saturación de Oxígeno 03 06 FR Uresis  SIGNOS VITALES Mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Indicadores que reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y sus órganos efectores. 01 T/A  T/A Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales mientras el corazón se contrae y se relaja. Valor normal: 120/80mmHg  TAM Presión promedio en un ciclo cardiaco completo. TAM= (PS) + (PD x2) _______________________ 3 Valores normales: 60-105mmHg  Ejemplo TAM= (PS) + (PD x2) _______________________ 3 T/A= 160/100mmHg Sistólica=160 Diastólica=100 TAM= (160) + (100)(2) = (160) + (200) _______________________________ 3 TAM= 120 mmHg 02 FC  FC Número de veces que el corazón se contrae en un minuto, expresado en lpm. Ritmo normal/Sinusal Frecuencia cardiaca: 60-100 lpm Bradicardia: 100 lpm. Ondas P idénticas en un ECG Complejo QRS normal Bloqueos AV Trastorno en la conducción entre una aurícula y un ventrículo. Bradirritmias con FC 38°  Pérdidas y Ganancias de calor RADIACIÓN CONDUCCIÓN Transferencia de calor entre 2 Transferencia de calor entre 2 superficies solidas que no está superficies que si están en en contacto directo. contacto. CONVECCIÓN EVAPORACIÓN Transferencia de calor corporal Energía que va de estado hacia una corriente de aire o líquido a gaseoso. agua que rodean al cuerpo.  05 Saturación de Oxígeno SaO2 Cantidad de oxígeno que está saturando los sitios de unión de la hemoglobina. Normal: >95% Hipoxia: disminución de la saturación de oxígeno a nivel sanguíneo medido con oximetro en %. Hipoxemia: disminución de la saturación de oxígeno a nivel sanguíneo medido con gasometría,