Pericarditis 2.pdf

El pericardio es un saco con doble pared que contiene al corazón y la raíz de los grandes vasos. Consta de dos capas: - Una capa serosa visceral - Una capa fibrosa parietal Funciones del pericardio: - Fija el corazón al mediastino - Brinda protección contra infecciones - Lubrica el coraz...

El pericardio es un saco con doble pared que contiene al corazón y la raíz de los grandes vasos. Consta de dos capas: - Una capa serosa visceral - Una capa fibrosa parietal Funciones del pericardio: - Fija el corazón al mediastino - Brinda protección contra infecciones - Lubrica el corazón Las afecciones más comunes que afectan al pericardio son: - Pericarditis: aguda, subaguda, crónica y recurrente - Derrame pericárdico - Taponamiento cardíaco - Tumores del pericardio EPIDEMIOLOGÍA La pericarditis es la enfermedad más común del pericardio que se encuentra en la practica clínica 27 casos cada 100 000 habitantes por año Afecta mayoritariamente a hombres La edad de aparición es entre 16 y 65 años La mortalidad hospitalaria es del 1.1 % 30 % de los pacientes tienen pericarditis recurrente dentro de los primeros 18 meses Pericarditis La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio con o sin derrame pericárdico Pericarditis aguda, síndrome de inflamación del pericardio que se diagnostica con 2 de los 4 criterios: - Dolor torácico de origen pericárdico - Frote pericárdico - Elevación del ST o depresión del PR - Derrame pericárdico Hallazgos adicionales: - Elevación de marcadores inflamatorios (PCR, ERS, leucocitosis) - Evidencia de inflamación del pericardio en un método de imagen (TC, RNM) - Detección de derrame pericárdico por ecocardiograma !Elevación del segmento ST con concavidad superior en DI, depresión del segmento PR en DI, DII y a VL Pericarditis incesante: pericarditis de aparición entre 4 y 6 semanas pero menos de tres meses. Pericarditis recurrente: reaparición de los síntomas de pericarditis luego de un intervalo libre de 4 a 6 semanas. Pericarditis crónica: duración de los síntomas durante más de 3 meses. Etiología A) Causa infecciosa:. Virus: Enterovirus (coxsakie,echovirus) Herpesvirus(EBV,CMV,HHV-6),adenovirus, Parvovirus B19. Bacterias: Mycobacterium tuberculosis (frecuente, otras bacterias son raras), Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, Pneumoccocus spp, Meningococcus spp, Gonoccocus spp, Streptoccocus spp, Staphyloccocus spp, Haemophilus spp, Chlamydia spp,. Hongos (muy raros): Histoplasma spp (inmunocompetentes), Aspergillus spp, Blastomyces spp, Candida spp (inmunodeprimidos). Parásitos: Echinococcus spp, Toxoplasma spp B) Causas no infecciosas: - Autoinmune - Neoplásicos - Metabólicos - Traumático e iatrogénico - Asociadas a drogas Manejo Clínico y tratamiento De las etiologías es importante descartar tuberculosis, por la alta prevalencia de la misma en nuestro medio. Hay factores que predicen una mala respuesta: Mayores - Fiebre mayor a 38 °C - Curso subagudo - Derrame pericárdico abundante - Taponamiento cardíaco - Falta de respuesta a 7 días de tratamiento con AINES  Menores: - Miopericarditis - Inmunosupresión - Trauma - Terapia de anticoagulación oral Tratamiento ! La colchicina es recomendada a bajas dosis, mejora la respuesta terapéutica y previene las recurrencias. Pronóstico La mayoría de los pacientes con pericarditis aguda presentan buen pronóstico a largo plazo. El taponamiento cardíaco rara vez ocurre en las pericarditis idiopáticas y virales. Es más frecuente en la pericarditis de etiología maligna. Pericarditis tuberculosa Siempre se debe pensar en tuberculosis como posible causa de pericarditis en nuestro medio Puede ocurrir a cualquier edad, los hombres se afectan con mayor frecuencia que las mujeres La pericarditis constrictiva simulando una insuficiencia cardiaca congestiva es la forma de presentación más frecuente La mortalidad a los 6 meses del diagnóstico oscila entre el 17 y el 40% Presentación clínica - Derrame pericárdico - Pericarditis constrictiva (generalmente aparece a los 6 meses del inicio de los síntomas) - Combinación de ambas formas Diagnóstico El diagnóstico definitivo se realiza por detección de Mycobacterium tuberculosis en el líquido pericárdico, por cultivo o por PCR. Tratamiento - Rifampicina,isoniacida, pirazinamida y etambutol por 2 meses, seguido por 4 meses de rifampicina e isoniacida (tiempo total de tratamiento 6 meses) - El uso de prednisona como tratamiento adicional durante 6 semanas reduce la progresión a pericarditis constrictiva tanto en pacientes HIV+ como HIV – - Se debe tener en cuenta que pacientes HIV+ el uso de prednisona se asocia al aumento de complicaciones neoplásicas.