Cardiología Examen 2019 PDF

Enfermedades del pericardio / Miocardiopatías CASO CLÍNICO 1 Paciente de 20 años de edad, previamente sano. Inició con dolor precordial opresivo desde hace 12 horas de intensidad 10/10, con irradiación hacia los trapecios, sin otros síntomas acompañantes. Niega haber padecido algún pródromo infeccio...

Enfermedades del pericardio / Miocardiopatías CASO CLÍNICO 1 Paciente de 20 años de edad, previamente sano. Inició con dolor precordial opresivo desde hace 12 horas de intensidad 10/10, con irradiación hacia los trapecios, sin otros síntomas acompañantes. Niega haber padecido algún pródromo infeccioso reciente. Niega antecedentes de cardiopatía isquémica. 1. ¿Qué maniobra en la semiología del dolor ayuda a diferenciar a un dolor torácico por pericarditis? Mejora con la inspiración forzada Aumenta en decúbito supino y mejora con la sedestación e inclinación hacia adelante No hay maniobra que muestre mejoría Mejora en posición de cuclillas La pericarditis aguda se manifiesta por un tipo de dolor pleurítico de gran intensidad, el cual aumenta con la tos, la inspiración forzada y el decúbito supino, así mismo mejora con la sedestación e inclinación hacia adelante. 2. ¿Cuál es la etiología más frecuente en esta enfermedad? Bacteriana en 60%, requiere cultivo Autoinmune en 40% Viral en 90%, no requiere serología confirmatoria Tuberculosis, requiere cultivo El 90% de las pericarditis agudas son virales. Dentro de los agentes etiológicos más frecuentes se encuentran el Coxsackie virus B, el Coxsackie virus A, Echovirus y virus de Epstein Barr. 3. ¿Cuántos componentes tiene el frote pericárdico a la auscultación? 1 sólo que es sistólico 2, uno sistólico y uno diastólico en llenado pasivo 3, dos diastólicos (llenado pasivo, contracción auricular) y uno sistólico No existen fases del frote El soplo es comparado con el rechinado o crujido de la nieve. Generalmente se ausculta mejor en el borde esternal izquierdo a nivel del 2º o 3º espacio intercostal, a menudo un área muy limitada. Se intensifica durante la respiración detenida. 4. ¿Cómo es la morfología de la elevación del segmento ST? T picuda invertida Infradesnivel del ST cóncava excepto en AVR y V1 Infradesnivel del ST convexa excepto en AVR y V1 Elevación del ST cóncava excepto en AVR y V1 La elevación del segmento ST es cóncava (en carita feliz) y se dan en casi todas las derivaciones, excepto AVR y V1. Por lo menos afecta a 2 localizaciones electrocardiográficas diferentes. 5. ¿Qué porcentaje de pacientes con pericarditis aguda pueden tener derrame pericárdico moderado a importante? 20% 7- 10% Menos del 1% 5% Los pacientes con pericarditis pueden desarrollar derrame importante entre un 7 a 10% de las veces. CASO CLÍNICO 2 Paciente de 58 años, con DM2 y dislipidemia. Presentó un infarto con elevación del segmento ST de localización anteroseptal hace 4 días. Asintomático hasta el día de hoy cuando inició con un cuadro de dolor precordial continuo, de moderada intensidad, que aumenta con la inspiración forzada y la tos. Niega disnea, niega datos de bajo gasto por el momento. 6. ¿Cuánto líquido se produce normalmente al día en el espacio pericárdico? 50- 100 ml 25- 50 ml 100- 200 ml 10- 20 ml La producción normal diaria de líquido seroso que lubrica el espacio pericárdico es de 25. 50 ml. 7. ¿De qué depende que un derrame pericárdico progrese a tamponade cardiaco? Del diámetro del ventrículo izquierdo y la tensión arterial De su velocidad de instauración y la frecuencia cardiaca Del diámetro del ventrículo derecho y la presión pulmonar De la tensión arterial y la función ventricular derecha Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome La velocidad de instauración es un factor vital para el desarrollo de la inestabilidad hemodinámica, por eso en derrames crónicos neoplásicos puede acumularse hasta 2000 ml de líquido antes que el paciente presente inestabilidad hemodinámica. En segundo lugar al igualarse todas las presiones de las 4 cavidades y la presión capilar pulmonar; todas dentro de un rango de 5- 10 mmHg; la frecuencia cardiaca compensa al volumen sistólico y gasto cardiaco bajo. El síndrome de Dressler es un cuadro de pericarditis y derrame pericárdico, acompañados de derrame pleural y dolor pleurítico más la presencia de artritis. Se sospecha que sea un fenómeno autoinmune que puede suceder hasta el 20% de los paciente post infarto, aunque su incidencia cada vez es menor. Es más probable encontrarlo en infartos de localización anterior. 8. ¿En qué porcentaje de los casos con tamponade cardiaco se presenta la triada de Beck? 10- 20% 10- 40% 50- 60% 100% La triada de Beck (hipotensión, distensión de venas yugulares, matidez de ruidos cardíacos) aunque es clásica, sólo se presenta en 40% de los casos. Por eso ante la sospecha, se debe de corroborar con un ecocardiograma. 9. Además del bajo voltaje, ¿qué otro dato electrocardiográfico nos hace sospechar tamponade cardiaco? Ondas Q en todas las derivaciones precordiales PR largo Taquicardia sinusal Alternancia eléctrica Además del bajo voltaje generalizado, la alternancia eléctrica es un signo de derrame pericárdico importante. Su fisiopatología radica en el movimiento del corazón mientras flota dentro del derrame, lo cual provoca que cambie de posición y así su posición eléctrica también cambia. Este cambio de posición se traduce en la alternancia del QRS. 10.¿ C ó m o s e l l a m a l a e n f e r m e d a d autoinmune que produce pericarditis post infarto? de Brugada de Dressler post infarto de Loeffler CASO CLÍNICO 3 Paciente de 69 años con cáncer de mama metastásico. La paciente refiere disnea progresiva de moderados a pequeños esfuerzos, con mareo, lipotimia y somnolencia. Se sospecha de derrame pericárdico importante debido a una imagen en la radiografía. 11.¿Cuál es la imagen clásica del derrame pericárdico/ tamponade por medio de radiografía de tórax? Corazón en sueco Corazón en garrafa Corazón en muñeco de nieve Corazón con perfil en 4 arcos El corazón en garrafa es la cardiomegalia a expensas de un derrame pericárdico importante. 12.Estos tipos de neoplasia causan derrame pericárdico con mayor frecuencia, EXCEPTO: Leucemia Linfoma Carcinoide Pulmón Todas estas neoplasias causan frecuentemente derrame pericárdico importante y recurrente, excepto el tumor carcinoide. Otro tumor que sí causa derrame es el angiosarcoma. 13.¿Cómo se define el pulso paradójico? Disminución de la presión arterial sistólica > 10 mmHg durante inspiración Disminución de la frecuencia cardiaca >10 lpm a la inspiración Aumento de la presión arterial sistólica >10mmHg durante la espiración Aumento de la frecuencia cardiaca > 10 lpm durante la espiración El pulso paradójico es la disminución de la presión arterial > 10 mmHg durante inspiración. Esto denota interdependencia ventricular, al llenarse el VD colapsa necesariamente el VI y produce disminución del volumen latido y por ende del gasto cardiaco. 14.S e l e s o l i c i t a u n e c o c a r d i o g ra m a transtorácico para confirmar el diagnóstico de tamponade. ¿Cuál de estos parámetros no es dato de tamponade? Colapso diastólico de ventrículo derecho Ausencia de colapso de la vena cava en la inspiración Derrame pericárdico posterior Variabilidad del flujo transmitral elevada El derrame pericárdico en la región posterior es uno de los primeros sitios en donde se deposita el derrame pericárdico y no necesariamente es un dato de tamponade. 15.¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un Tamponade cardíaco? Diurético a dosis altas Pericardiocentesis Catéter pig tail a través del pericardio Tubo pleural abocado hacia pericardio Po r d e f i n i c i ó n u n t a m p o n a d e c u r s a c o n inestabilidad hemodinámica, por lo tanto debe de resolverse lo antes posible. La pericardiocentesis es la opción más rápida y sencilla. Usualmente se guía por ecocardiograma a través de punción subxifoidea. La ventana pericárdica se reserva para los centros donde se tiene cirugía de tórax o para los derrames recurrentes o neoplásicos. CASO CLÍNICO 4 Paciente de 25 años que acude a urgencias por haber presentado un síncope durante un partido de fútbol. Posee un hermano que falleció a los 12 años por causas inexplicables. 16.¿Qué diagnóstico es de alta sospecha? Miocardiopatía hipertrófica Estenosis mitral silente Hipertensión pulmonar idiopática Síndrome de QT corto La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad hereditaria caracterizada por hipertrofia ventricular izquierda con importante variabilidad en las manifestaciones clínicas. Es la causa más frecuente de muerte súbita en individuos jóvenes sin otra patología. 17.¿En dónde se localiza la obstrucción en la miocardiopatía dilatada? Subvalvular Valvular En la continuidad mitroaórtica Supravalvular La obstrucción por hipertrofia ventricular en esta miocardiopatía es subvalvular. 18.En el ecocardiograma, ¿qué dato es comúnmente visto en esta miocardiopatía? Valvas elongadas en la mitral Desplazamiento anterior de los músculos papilares Pre cierre de la válvula aórtica Todas las anteriores En esta miocardiopatía pueden suceder todas estas alteraciones. La hipertrofia generalmente es mayor de 15 mm, lo que genera una obstrucción subvalvular y al detener el flujo hacia la válvula aórtica se origina un pre-cierre aórtico. A veces el desplazamiento anterior de la válvula mitral y de sus músculos papilares ayudan a crear la obstrucción subvalvular y finalmente, estas mismas valvas pueden estar elongadas. 19.¿Estas manobras aumentan la obstrucción de esta miocardiopatía, EXCEPTO? Valsalva Amilo nitrito Posición encuclillas Digoxina Todas las maniobras enumeradas aumentan el gradiente, ya sea disminuyendo la precarga (valsalva, amilo nitrito) o aumentando la contractilidad (isoproterenol y digoxina). En el encuclillamiento aumenta la precarga y por ende disminuye la obstrucción. 20.¿Cuál es la indicación de tratamiento definitivo? Septum mayor de 20 mm Movimiento anterior sistólico de la mitral Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento médico máximo Insuficiencia aórtica La persistencia de síntomas a pesar de tratamiento médico máximo es una condicionante para buscar algún tratamiento definitivo, ya sea por hemodinamia o por cirugía. CASO CLÍNICO 5 Paciente con parestesias, constipación, disnea de moderados esfuerzos y proteinuria. Refiere a d e más d e l a disnea, edema perif é rico importante, así como hepatodinia. FC 95 lpm, TA 100/80mmHg. Electrocardiograma con complejos disminuidos de tamaño. Radiografía de tórax con silueta cardiaca normal. 21.¿Qué cardiopatía se sospecha en este paciente? Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía restrictiva Cardiopatía isquémica Pericarditis aguda 23.Se solicita un ecocardiograma, ¿Cuál de estos datos por ecocardiograma no se observan en la cardiopatía restrictiva? Dilatación de la raíz aórtica como efecto de la restricción miocárdica Disfunción diastólica grave Hipertensión arterial pulmonar Engrosamiento en parches de las paredes ventriculares La dilatación de la raíz aórtica como efecto de la restricción miocárdica no es un patrón de esta miocardiopatía, los demás son comúnmente vistos. 24.¿Cuál es un estudio de gabinete que ayude a elucidar la etiología específica de esta miocardiopatía? Resonancia magnética Ecocardiograma transesofágico Ecocardiograma transtorácico Gammagrama cardiaco La resonancia magnética usa secuencias y patrones de captación de gadolinio para diferenciar los diferentes tipos de infiltración miocárdica. Estos patrones clásicos tienen buena correlación con los estudios patológicos. En este paciente se encuentran datos de congestión venosa sistémica, disnea de moderados esfuerzos, así como probables datos de neuropatía. En la radiografía con silueta normal pero complejos de bajo voltaje, se podría sospechar de una cardiopatía infiltrativa. 25.¿ C u á l e s e l p r o n ó s t i c o d e e s t a miocardiopatía? Depende de su respuesta a diuréticos Malo a pesar de tratamiento médico Depende de la enfermedad de base Se requiere trasplante cardiaco 22.¿Cómo se llama el signo de aumento de la columna del pulso venoso yugular ante la inspiración forzada? Signo de Beck Signo de Kussmaul Signo de Ortner Signo de Osler La miocardiopatía restrictiva puede mejorar dependiendo de su enfermedad de base. El signo de Kussmaul es un aumento de la columna venosa ante la inspiración forzada. La presión venosa aumenta al aumentar el retorno venoso pero sin poder sobrepasar las cavidades derechas debido su obstrucción por esta cardiopatía. CASO CLÍNICO 6 Paciente campesino de 45 años de edad, sin comorbilidades. Presenta datos de insuficiencia cardiaca crónica y cardiomegalia importante en la radiografía de tórax. 26.¿Cuál es la probable enfermedad de este paciente? Miocardiopatía dilatada Cardiopatía isquémica Pericarditis aguda Miocardiopatía hipertrófica Parece un caso de insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía dilatada en un paciente sin factores de riesgo para cardiopatía isquémica. 27.El gammagrama cardiaco se reportó como “no concluyente para enfermedad isquémica”. ¿Qué estudio es el estándar de oro para descartar a la cardiopatía isquémica como causa? Resonancia magnética Coronariografía Tomografía de coronarias Ecocardiograma con estrés El estándar de oro para determinar lesiones coronarias sigue siendo la coronariografía. 28.¿Cuál es la probable causa de la cardiopatía de este paciente? Hemocromatosis Cardiopatía isquémica Hipotiroidismo Enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas es muy prevalente en el centro y sur de México. Siendo esta paciente campesino con cardiopatía dilatada, esta es la enfermedad más probable. 29.¿Qué otra alteración no cardiaca podría tener este paciente en caso de que se confirme esta misma causa de cardiopatía? EVC isquémico Sangrado de tubo digestivo Cirrosis Megacolon La enfermedad de Chagas puede acompañarse de megacolon y megaesófago. 30.El paciente está en NYHA 3. ¿Cuál es la mortalidad de este paciente de acuerdo a su estadio de la NYHA? 70% a 1 año 10% a 1 año 30% a 1 año 100% a 1 año El estadio 3 de la NYHA posee una mortalidad del 30% a 1 año, a diferencia de la NYHA 1-2 que es 5% a 1 año.