Micosis Y Parasitosis PDF

Tema - Dr. Briceño MICOSIS Y PARASITOSIS La tiña Capitis se origina principalmente de 2 agentes: 1. Mycrosporum Canis: vi...

Tema - Dr. Briceño MICOSIS Y PARASITOSIS La tiña Capitis se origina principalmente de 2 agentes: 1. Mycrosporum Canis: viene del gato, en menor proporción Micosis superficiales perro y caballo. 1. Dermatofitosis/tiña. 2. Trchophyton Verrucosum: menos fcte, proveniente del 2. Pitiriasis versicolor. ganado, perros y caballos en menor proporción. 3. Candidiasis cutánea. Dermatofitosis. Corresponde a una infección de los tejidos queratinizados: piel, pelo Niño con una placa alopécica, menor y uñas por hongos queratinofílicos, por lo que la infección se cantidad de pelo, descamación y algo de encuentra limitada a la capa córnea. eritema —> Tiña Capitis no inflamatoria. En niños es más fcte el mycrosporum canis Los Dermatofitos se clasifican en 3 géneros: 1. Microsporum. 2. Trichophyton. 3. Epidermophyton. Placa alopécica donde se ven pústulas, Tiña Capitis secreción purulenta y una costra 🔑Tiña Capitis melicérica. No inflamatoria Inflamatoria placas con: - Alopecia Placas con: - Alopecia - Eritema Querion, aspecto en pañal de abejas con - Pústulas secreción purulenta, mucha sensibilidad e - Eritema - Costras mielicéricas - Descamación - Sensibilidad/dolor incluso puede haber CEG. - Adenopatías retroauriculares *Descrita por Celsio en el año 30 a.c se le conoce a la tiña capitis inflamatoria como Querion por su parecido a un pañal de abejas. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema - Dr. Briceño Diagnóstico de Dermatofitosis o lesiones vesículo-pustulosas cuando hay un componente Es clínico, se confirma con un micológico directo (hifas septadas) y inflamatorio. con un cultivo hongos (puede demorar hasta 4 semanas, da el MO 🔑El hallazgo de hiperqueratosis de una sola mano es muy sugerente de esta patología. específico) *El micológico directo consiste en un raspado de las lesiones con KOH se visualizan hifas Tiña Pedis septadas/tabicadas a la microscopía. Afecta planta y espacios interdigitales *En la práctica se comienza con un tto empírico en base a la clínica y posteriormente con el micológico o con el cultivo se confirma. principalmente. Se manifiesta con vesículas pruriginosas, hiperqueratosis y fisuras (“pie de Tratamiento atleta”). 1. Griseofulvina 15mg/kg/d oral. Primera elección (mejor efecto contra M. Canis) actúa inhibiendo la mitosis celular Tiña Cruris del hongo. No siempre está disponible. Duración: 4-6sem. Afecta la región inguinal, se manifiesta como 2. Alternativa: terbinafina oral 250mg/d. Actúa inhibiendo la una placa eritemato descamativa, pruriginosa síntesis de pared celular en los hongos. Duración: 8-12 sem. con un borde de crecimiento centrífugo*. *En gral los antifúngicos son fármacos seguros, pero se recomienda un control estricto en *Que delimita la piel afectada de la piel sana. pacientes con antecedentes de patologías hepáticas. 1. Es fcte en el varón adulto. 2. Se asocia a tiña pedis. Tiña Corporis Se presenta en piel lampiña como tronco, 🔑 Etiología (Tiña manum, pedis y cruris) extremidades y cara, se manifiesta como placas 1. Trichophyton rubrum. (Más fcte) circulares eritemato descamativas, crecimiento 2. Trichophyton mentagrophytes. centrífugo, con tendencia a la curación central y 3. Epidermophyton floccosum. son pruriginosas. 🔑Son dermatofitos antropofílicos (su huésped es el ser humano), en gral tienen un efecto menos inflamatorio que los agentes zoofílicos como M. Canis. Agentes: Trichophyton rubrum (en adultos) y Microsporum canis (niños) Tratamiento (Corporis, manum, pedis, cruris) Terbinafina crema 2 veces/día x 6 semanas. (Tiña corporis) Tiña Manum Cuando hay compromiso de manos, pies e ingle el tratamiento Afecta la mano, principalmente palmas, tópico no es suficiente y hay que agregar un Tto oral: espacios interdigitales y se manifiesta como —> Terbinafina oral 250 mg/día x 2-4 semanas. placas eritemato descamativas, hiperqueratosis *Cruris: 2 semanas. Manos y pies: 4 semanas. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema - Dr. Briceño Onicomicosis/Tiña ungium En la mayoría de los casos se afectan los pies, principalmente el 1er Clínica dedo. Se manifiesta como placas eritematosas, Clínica hiper/hipopigmentadas que afectan parte Se presenta como una hiperqueratosis superior de la espalda y tronco superior subungueal, puede haber onicolisis, cambio (zonas ricas en secreción sebácea), son lesiones no de color a blanco/amarillo en conjunto con pruriginosas. *Pitiriasis significa “lesión que descama”. un compromiso de la lámina ungueal que 1. Más frecuente en adolescentes y puede ser distal, lateral o proximal. 🔑 adultos jóvenes. 2. Sobre todo en varones. Tratamiento 3. También se observan lesiones en El tratamiento de la onicomicosis es con agentes tópicos y 🔑 brazos pero en menor frecuencia. sistémicos. 4. Signo de la uñada o signo de “Besnier” (+): al raspar las Tópicos: amorolfinas, ciclopiroxolamina o azoles lesiones con las uña se produce una descamación fina. (clotrimazol, ketoconazol). Sistémicos (orales): Terbinafina 250mg/día por 6-12 Tipos de lesión semanas. *Manos: 6 semanas, pies: 12 semanas (porque el crecimiento de las uñas del pie es más lento). a. Placas eritematosas: por erosión/inflamación principalmente. b. Placas hiperpigmentadas: se producen por aumento de los Pitiriasis Versicolor. melanosomas en la epidermis. Es una infección superficial crónica del estrato córneo por especies c. Placas hipopigmentadas: se inhibe la melanogénesis a nivel 🔑 del género Malassezia (levadura lipofílica). de las melanocitos por acción de la Malassezia Furfur. En la mayoría de los casos se produce por la Malassezia Furfur. Diagnóstico Factores predisponentes Es clínico y se confirma con un micológico directo en donde se - Predisposición genética. observan esporas y pseudohifas con aspecto de “tallarines con - Ambiente húmedo y caluroso (pctes que van al caribe, albóndigas”. gimnasio o después del verano). *El cultivo de Malassezia es difícil. - Sudoración. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema - Dr. Briceño Tratamiento Candidiasis del pañal Puede ser tópico y/o sistémico. Afecta pliegues inguinales, suprapúbico a. Tto Tópico: azoles como clotrimazol 2 veces/día x 4 semanas e interglúteo con lesiones satélites.. y luego aplicación semanal de cualquier antifúngico tópico (clotrimazol o ketoconazol). Tratamiento En casos resistentes o extensos se agrega: Antifúngico tópico: clotrimazol 2 b. Tto Sistémico oral: Fluconazol oral 150mg/semana por 4 veces/día x 4 semanas. semanas, luego 150mg/mes. Enfermedades parasitarias Candidiasis cutánea. Escabiosis. Agente causal más fcte: Cándida Albicans. También conocida como “sarna” se produce por el ectoparásito Factores predisponentes: humedad, obesidad, diabetes. humano obligado Sarcoptes scabiei variedad hominis. Clínica Infestación: principalmente contacto persona persona, contacto Afecta principalmente los pliegues estrecho y prolongado, habitualmente familiares/personas que cutáneos (intértrigo) y se manifiesta como habitan un mismo hogar. 🔑 placas eritematosas con pápulas satélites Transmisión: a través de fomites o ropa. alrededor de la placa con un collarete Importante el antecedente epidemiológico familiar, descamativo. habitualmente hay uno o más miembros de la familia afectados. Diagnóstico Periodo de latencia Es clínico y se confirma con el micológico directo en donde se Primoinfección: desde la infestación hasta que aparecen los observan pseudohifas y células yemantes (su forma reproductiva). síntomas —> 45 días. *En la práctica basta con la sospecha para iniciar el tto. Sensibilización (que ya han tenido escabiosis): 2 días. Tratamiento 🔑 Clínica Medidas generales como evitar la humedad, tratamiento de la Se manifiesta con un prurito intenso de predominio nocturno que patología de base (obesidad, diabetes, etc.) aumenta con el calor + síntomas en personas cercanas. Tto Tópico: clotrimazol 2 veces/día x 4 semanas. Para refractarios: fluconazol oral 150mg/semana x 1-2 semanas. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema - Dr. Briceño Forma y distribución de las lesiones lesiones inespecíficas Erupción polimorfa con lesiones específicas e inespecíficas que varían pcte a pcte. Pápulas Excoriaciones Vesícula Eccema Escabiosis Pústulas ○ Areola mamaria y pezones. Costras Escamas lesiones específicas 🔑 1. Surco acarino Patognomónico. Corresponde a un túnel de hasta 2 cm, blanco grisáceo que afecta principalmente la zona interdigital de las manos, muñecas, zona palmoplantar y el prepucio. 🔑 2. Vesícula perlada Se localiza en el extremo del túnel que hace el ácaro, de color blanco nacarada o translúcida, es donde muere el ácaro. Escabiosis en el lactante Distribución 3. Nódulos escabióticos 🔑 Puede afectar cualquier zona corporal, tiende a ser generalizada. Corresponden a lesiones inflamatorias por Casi siempre afecta palmas y plantas (zonas que se deben revisar hipersensibilidad frente al ácaro o desechos. Son pruriginosos y de larga duración. en lactantes sí o sí). 🔑 Se localizan en escroto, pene, glúteos, abdomen bajo y axilas. *Habitualmente no se encuentran ácaros en los nódulos. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema - Dr. Briceño 1ra línea: Permetrina 5% crema. A partir de los 2 meses de edad, Escabiosis hiperqueratósica contraindicada en el embarazo. Variante, también conocida como Esquema: aplicar del cuello hasta los pies 3 noches seguidas, sarna noruega. Se manifiesta por descansar 4 noches y repetir 3 noches. placas hiperqueratósicas escamas gruesas y adherentes. con 🔑En embarazadas o < 2 meses: *Mecanismo de acción de la Permetrina: produce parálisis del ácaro. 1. Afecta principalmente 1. Vaselina azufrada 6% esquema 3/4/3 (funciona como palmas, plantas, codos y queratolítico). rodillas. 2. Alternativa: ivermectina viene en comprimidos de 3mg 2. La uñas engrosadas, de color a. Dosis: 200-400ug/kg/dosis: 4 comprimidos. amarillo. b. 2 dosis (cada 7 días). 3. Prurito leve o ausente. c. No en < 2 años o < 15kg. 4. Alta contagiosidad (pctes postrados, inmunodeprimidos, que vi en en la calle). *Cuando se hospitalizan provocan brotes en el hospital por su alta contagiosidad. *Mal llamada Sarna costrosa. Laboratorio Frente a un pcte que consulta por hiperqueratosis o prurito, se debe plantear el dg. Se confirma con: Ácaro test: raspar lesiones sospechosas y observar al microscopio. - Ácaros - Huevos - De posiciones Tratamiento Idealmente un tto a todos los miembros del hogar y fomites (lavar ropa con agua caliente y planchar). (Matías Silva Pino, 2024) Tema - Dr. Briceño (Matías Silva Pino, 2024)