Máster Fisioterapia Manual Ortopédica ONCE - D-1 Fisiopatología de la Extremidad Inferior (PDF)

**MÁSTER OFICIAL EN** **FISIOTERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA** Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Curso 2024-2025 **D-1** **FISIOPATOLOGÍA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR: PELVIS, CADERA Y MUSLO -- PATOLOGÍA** **ÍNDICE** - Patología no traumática de pelvis, cadera y muslo - Trocant...

**MÁSTER OFICIAL EN** **FISIOTERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA** Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE Curso 2024-2025 **D-1** **FISIOPATOLOGÍA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR: PELVIS, CADERA Y MUSLO -- PATOLOGÍA** **ÍNDICE** - Patología no traumática de pelvis, cadera y muslo - Trocanteritis - Pinzamiento femoroacetabular - Patología traumática de pelvis y acetábulo - Fracturas del extremo proximal del fémur **PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DE PELVIS, CADERA Y MUSLO** - **Trocanteritis.-** - Concepto.- Dolor que se origina en - Trocánter mayor - Inserciones tendinosas - Bursas alrededor de las inserciones - Clínica.- Dolor peritrocantéreo relacionado con los movimientos de los músculos de la región - Diagnóstico.- - Clínica - RX o ecografía.- Calcificaciones sobre el trocánter mayor - Tratamiento.- - Conservador inicial.- - Reposo relativo - Calor/frio - Entrenamiento domicilio - Fisioterapia - Fármacos -- parches de anestésicos locales - Conservador secundario - Infiltraciones con corticoides + anestésicos locales - Conservador terciario - Ondas de choque - Quirúrgico - Cuando el tratamiento conservador falla - Inyección de PRP (nivel de evidencia II) - Liberación quirúrgica - **Pinzamiento femoroacetabular.-** - **Concepto.-** - Suele ocurrir en capeintes jóvenes deposrtistas - Contacto irregular entre cabeza femoral y el reborde acetabular - que puede producir dolor - Supuestamente relacionado con coxartrosis posterior. - **Etiología.-** - Anomalías anatómicas hasta el 50% de la población asintomática. Enfermedad de Perthes (exceso de hueso aparezca) , epifisiolisis femoral proximal, retroversión del fémur proximal... - **Tipos.**- - "Cam".- Giba en unión entre la cabeza femoral y el cuello choca con el acetábulo normal - "Pincer".- El acetábulo tiene más cobertura de lo normal, y limita la movilidad de la cabeza - Mixtos - **Clínica.-** - Dolor inguinal en pacientes jóvenes - Empeora con flexión + aducción + rotación interna (signo del choque) - **Tratamiento.-** - **Conservador.- Que no duela** - 1ª opción - No es efectivo - Modificación de actividades, fisioterapia, infiltraciones... - **Quirúrgico.-** - Objetivo: mejorar el dolor y la función. - Corregir la deformidad y conservar el labrum( cartílago de la cadera) - Generalmente por artroscopia. - quelinotomia: **PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA PELVIS** - **Fracturas de pelvis.- La pelvis es un anillo.** - Diagnóstico: Es obligatoria la realización de pruebas de imagen (la exploración física no es suficiente) - Clasificación.- Tile/Bucholz.- Según estabilidad y mecanismo. - **Tipo A: ESTABLES: La estructura del anillo no se mueve** - **Estables una sola fx.** - A1.- Avulsiones - A2.- Mínimo desplazamiento - A3.- Sacro - **Tipo B: INESTABILIDAD ROTACIONAL: El anillo se abre y se cierra** - B1.- Por compresión AP, se abre a rotación externa - B2.- Compresión lateral ipsilateral - B3.- Compresión lateral contralateral o bilateral - **Tipo C: INESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL.** - C1.- Unilateral - C2.- Bilateral (un lado vertical y el otro horizontal) - C3.- Bilateral (completa con cotilo) - **Tratamiento** - Conservador.- - Indicaciones: - Fracturas tipo A. No se necesita operar - Fracturas tipo B1, B2 y B3 si el acortamiento del sacro es \ - Fracturas B3 con acortamiento \ 1,5 cm → Fijador externo o placa en sínfisis del pubis. - **Fracturas tipo C → Politraumatisado: Px con traumas diferentes que uno quita su vida.** - Inicial.- Fijador externo - Posterior.- Tornillos, placas. - Fijador externo -- tiempo mínimo 8 semanas - **Evolución adversa de la patología:** - Potencial letal.- Shock, fallo multiorgánico, o lesiones asociadas. - Lesiones genitourinarias. - Lesiones vasculonerviosas. - Consolidación viciosa.- Deformidad y/o discrepancia de longitud. - Artrosis coxofemoral.- En fracturas de acetábulo - La lesión del cartílago puede causar artorisis así ya se opere. - **Fracturas de acetábulo.-** - **Epidemiología:** - Jóvenes: Traumatismo de alta energía ( caer parado). Causas: Accidente de tráfico 66%. Precipitados 25% - Mayores: Traumatismo de baja energía. Causas: osteoporosis. - Más frecuente fracturas de columna anterior. - **Tratamiento** - Conservador: No desplazadas. Peores resultados funcionales en pacientes mayores, pero también menos complicaciones. - Quirúrgico: - Mejor cirugía precoz - Opciones: - Fijación interna: reconstrucción anatómica - Prótesis total de cadera - Prótesis total de cadera sobre fijación interna - Nuevas opciones: - Impresión 3D para planificación: Menos complicaciones y mejor resultado funcional - Fijación INFIX, AFRIF...(Son tornillos únicos con arcos) En fx tipos b - **Descarga:** - 10-12 semanas - 3 meses en descarga. Movilización pasiva. - Poca evidencia con protocolos de carga precoz - **Complicaciones:** - Coxartrosis secundaria 17% - **Osificación heterotópica:** A veces muy limitante. Más en varones, obesos, edad avanzada, casos más graves, cirugía más AGRESIVA. - **Lesión nerviosa:** Ciático. Cada vez menos frecuente, y con buen pronóstico. - **Mortalidad**: Hasta 21% en pacientes mayores. **FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR** - **Registro Nacional de Fracturas de Cadera.-** [[www.rnfc.es]](http://www.rnfc.es) - **Epidemiología** (datos diciembre 2021): - Mujeres: hombres 3:1 - Edad media: 87 años - Situación previa: - Viven en su domicilio: 75% - Tienen deterioro cognitivo: 37% - Tipos: - Pertrocantérea: 50% - Intracapsular: 40% (29% desplazadas) - Subtrocantérea: 9% - Coste: 6000€ (Andalucía) -- 12.000€ (Madrid) - **Tratamiento:** - Opciones: - Conservador: 1,8% - Quirúrgico: 98% - Manejo conjunto con internista o geriatra: 94% - Tiempo hasta cirugía: 2 días y medio - Estancia media hospitalaria: 9 días - **Evolución:** - Mortalidad: - Intrahospitalaria: 2% - Al mes: 9% - A los 4 meses: 11% (en España) - Al año: 35-50% (global) - Función: - Al día siguiente de la cirugía: - Se sientan 70% - Se ponen en pie 64% - Al alta: cargan el 92% - A los 4-6 meses: función aprox 50% de la previa a la cirugía