طب صحة المرأة PDF

‫دكتور‬ ‫إبراهيم محمد حشيش‬ ‫إستشارى أمراض النساء والتوليد‬ ‫‪1‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫طب صحة المرأة‬ ‫المحتويات‬ ‫المراحل السنية للمرأة وصحة المراهقة‬ ‫الباب األول‬ ‫الصحة االنجابية ‪ :‬األهد...

‫دكتور‬ ‫إبراهيم محمد حشيش‬ ‫إستشارى أمراض النساء والتوليد‬ ‫‪1‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫طب صحة المرأة‬ ‫المحتويات‬ ‫المراحل السنية للمرأة وصحة المراهقة‬ ‫الباب األول‬ ‫الصحة االنجابية ‪ :‬األهداف والمكونات‬ ‫الباب الثانى‬ ‫العلوم األساسية التطبيقية للصحة االنجابية والنسائيات‬ ‫الباب الثالث‬ ‫الفهـــرس‬ ‫الحمل السوى ( الطبيعى )‬ ‫الباب الرابع‬ ‫الحمل غير السوى (غير الطبيعى )‬ ‫الباب الخامس‬ ‫الوالدة أو المخاض‬ ‫الباب السادس‬ ‫تنظيم األسرة‬ ‫الباب السابع‬ ‫مشاكل الخصوبة‬ ‫الباب الثامن‬ ‫النسائيات‬ ‫الباب التاسع‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Women’s Health‬‬ ‫مفهوم صحة المرأة‬ ‫المرأة نصف المجتمع والراعية للنصف االخر ومن ثم يجب‬ ‫رعايتها منذ الطفولة وحتى الشيخوخة صحيا ونفسيا واجتماعيا‬ ‫وثقافيا‪.‬‬ ‫طب صحة المرأة متعدد المجاالت ‪.‬‬ ‫مفهوم الصحة ‪ ( :‬منظمة الصحة العالمية )‬ ‫ ( حالة من الكمال البدنى والنفسى واالجتماعى للفرد واالسرة‬ ‫والمجتمع‬ ‫وليس فقط الخلو من األمراض أو اإلعاقة )‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪3‬‬  ‫الباب األول‬ ‫‪4‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫‪ (1‬من الميالد إلى حوالى ‪ 10‬سنوات‬ ‫‪ -2‬الفطيمة‬ ‫‪ -1‬الرضيعة‬ ‫‪ -4‬المميزة‬ ‫‪ -3‬الدارجة‬ ‫‪ (2‬المراهقة ‪:‬‬ ‫= المبكرة ( ‪) 14 – 10‬‬ ‫ ‬ ‫= المتوسطة ( ‪) 17 – 15‬‬ ‫= المتأخرة ( ‪) 19 – 18‬‬ ‫‪ (3‬الشابة فى دور االنجاب المبكر ‪:‬‬ ‫( بين سن ‪ 30 – 20‬سنه )‬ ‫‪ (4‬الشابة فى دور االنجاب المتأخر ‪:‬‬ ‫( بين سن ‪ 45 – 30‬سنة )‬ ‫‪ (5‬الدور السابق لإلياس واالياس ‪:‬‬ ‫( من ‪ 55 – 45‬سنة )‬ ‫‪ (6‬الدور التال لإلياس ‪:‬‬ ‫( بعد سنتين من انقطاع الحيض إلى سن ‪) 70‬‬ ‫‪ (7‬الشيخوخة ‪:‬‬ ‫( بعد سن ‪ 70‬سنة )‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪5‬‬  ‫المراهقة المتأخرة‬ ‫المراهقة المتوسطة‬ ‫المراهقة المبكرة‬ ‫‪ 19 – 18‬سنة‬ ‫‪ 17 – 15‬سنة‬ ‫‪ 14 – 10‬سنة‬ ‫يوشك النمو أن يكتمل‬ ‫يتباطأ معدل النمو قليال‬ ‫يتسارع معدل النمو‬ ‫يكتمل نمو العظام الطويلة فى‬ ‫ويصل المراهق إلى ما يزيد‬ ‫طفرة البلوغ‬ ‫سن ‪ 18‬سنة‬ ‫على ‪ %90‬من قامة البالغ‬ ‫يزداد الطول والوزن‬ ‫تبلغ كتلة العظام ذروتها فى‬ ‫يتوزع الدهن فى الفتيات على‬ ‫تنمو العضالت ويزداد‬ ‫سن ‪ 20‬سنة أو أكثر‬ ‫نحو أنثوتى‬ ‫عرض الكتفين فى الفتيان‬ ‫يتسع الحوض فى الفتيات‬ ‫قد يبدأ نمو الفتيات قبل‬ ‫الفتيان بعام‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪6‬‬ ‫المراهقة المتأخرة‬ ‫المراهقة المتوسطة‬ ‫المراهقة المبكرة‬ ‫‪ 19 – 18‬سنة‬ ‫‪ 17 – 15‬سنة‬ ‫‪ 14 – 10‬سنة‬ ‫يكتمل النضج الجنسى‬ ‫يتغير الصوت ( فتيان )‬ ‫تظهر الخصائص الحنسية‬ ‫االحساس باللذة عنا مداعبة‬ ‫الثانوية ‪:‬‬ ‫االعضاء التناسلية‬ ‫ينمو شعر اإلبط والعانة‬ ‫يزداد الفضول حول كيفية‬ ‫يبدأ نهوض الثديين فى الفتيات‬ ‫الحمل والوالده‬ ‫يبدأ الحيض فى سن ‪ 13‬سنة‬ ‫حب الشباب‬ ‫فى المتوسط‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪7‬‬  ‫المراهقة المتأخرة‬ ‫المراهقة المتوسطة‬ ‫المراهقة المبكرة‬ ‫‪ 19 – 18‬سنة‬ ‫‪ 17 – 15‬سنة‬ ‫‪ 14 – 10‬سنة‬ ‫يقل تأثير الزمالء وتتحول‬ ‫تحدد جماعات الزمالء قواعد‬ ‫يبدأ االنخراط فى مجموعة‬ ‫العالقات إلى صدقات فرديه‬ ‫سلوك أفرادها ‪.‬‬ ‫الزمالء‬ ‫يزيد التفكير فى المستقبل‬ ‫بزداد الفضول حول أفراد‬ ‫تحدث تغيرات نفسية وتزيد‬ ‫وتتشكل الهوية الفكرية‬ ‫الجنس األخر‬ ‫احالم اليقظة والتخوف من‬ ‫تتحول العالقات بين االباء‬ ‫يصبح التفكير أكثر تجريدا‬ ‫المجهول‬ ‫واالبناء إلى عالقة بالغ ببالغ‬ ‫تزاد أحالم اليقظة والرومانسية‬ ‫قد يقارن الطفل اعضاؤه‬ ‫واالنشغال الذهنى بها‬ ‫التناسلية بأشقائه او زمالئه‬ ‫يزداد إغراء التدخين ومعاقرة‬ ‫االكبر وقد يعانى من االكتئاب‬ ‫المخدرات‬ ‫يزداد التعرض لالمراض‬ ‫المنقولة جنسيا‬ ‫يزداد معدل الحوادث والسلوك‬ ‫االنتحارى‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪8‬‬  ‫اسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬أذكرى مراحل المراهقة المختلفة ومدة كل منها‪.‬‬ ‫‪.2‬يكون النمو البدنى والبيولوجى والجنسى بمرحلة المراهقة مصحوبا بتغيرات نفسية‬ ‫واجتماعية بعيدة المدى ‪.‬اشرحى هذة العبارة موضحه التغيرات البدنية والجنسية‬ ‫‪.3‬اختارى من العمود ( أ ) ما يناسبة من العمود ( ب )‬ ‫العمود ب‬ ‫م‬ ‫العمود أ‬ ‫م‬ ‫فى مرحلة المراهقة المتوسطة ( ‪ 17 – 15‬سنة )‬ ‫أ‬ ‫تظهر الخصائص الجنسية الثانوية‬ ‫‪1‬‬ ‫نمو شعر اإلبط والعانة ونمو الثدى وتوزيع الدهن االنثوى‬ ‫ب‬ ‫يبدأ الحيض فى الفتيات‬ ‫‪2‬‬ ‫فى مرحلة المراهقة المبكرة ( ‪ 14 – 10‬سنة )‬ ‫ج‬ ‫يوشك النمو أن يكتمل‬ ‫‪3‬‬ ‫بين سن التاسعة والسادسة عشرة‬ ‫د‬ ‫الخصائص الجنسية الثانوية هى‬ ‫‪4‬‬ ‫فى مرحلة المراهقة المتأخرة ( ‪ 19 – 18‬سنة )‬ ‫هـ‬ ‫يعتبر الحمل شديد الخطورة‬ ‫‪5‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪9‬‬  ‫الباب الثانى‬ ‫‪10‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫‪.1‬األمومة اآلمنة‬ ‫‪.2‬االكتشاف المبكر والعالج ألورام الثدى والجهاز التناسلى‬ ‫‪.3‬المشورة المتعلقة بالعقم والمساعدة على إنجاب طفل سليم‬ ‫فى الوقت الذى تختارة األسرة‬ ‫‪.4‬عالج عدوى الجهاز االنجابى‬ ‫‪.5‬توفير وسائل تنظيم األسرة اآلمنة لتجنب اإلجهاض الغير‬ ‫آمن‬ ‫والحمل الغير مرغوب فيه‬ ‫‪.6‬المشورة وبأضرار ختان اإلناث وتشوية الجهاز التناسلى‬ ‫لإلناث‬ ‫‪.7‬عدم التميز بالنسبة للنوع أو الحنس ‪Gender‬‬ ‫‪.8‬مشاركة الرجل فى الصحة اإلنجابية‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪11‬‬  ‫الباب الثانى‬ ‫الفصل األول‬ ‫الصحة اإلنجابية للمراهقين‬ ‫ ختان اإلناث ‪-:‬‬ ‫يقصد به قطع واستئصال أجزاء من أعضاء التناسل الخارجية‬ ‫ ‬ ‫للطفلة ( البظر ‪ ,‬الشفرتين الصغيرتين ‪ ,‬الشفرتين الكبيرتين )‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪12‬‬  ‫‪.1‬أثناء إجراء الختان آالم شديدة ‪ ,‬نزف ‪ ,‬عدوى جرثومية‬ ‫‪.2‬تشوهات حول منطقة الجرح وضيق بالمهبل‬ ‫‪.3‬آالم مزمنة ‪ ,‬مرض التهاب حوضى‬ ‫( ‪) PID , Pelvic Inflammatory Disease‬‬ ‫‪.4‬إلتهاب اإلحليل ( ‪) Urethritis‬‬ ‫‪.5‬ناسور بولى أو شرجى‬ ‫‪.6‬رضح نفسى ( ‪) Psychic Trauma‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪13‬‬ ‫ترسيخ‬ ‫الزواج‬ ‫عالج‬ ‫العقيدة‬ ‫المبكر‬ ‫ومتابعة‬ ‫التوجيه‬ ‫فحص قبل‬ ‫التوعية‬ ‫السليم‬ ‫الزواج‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪14‬‬  ‫االمتناع عن االتصال الجنسى الغير مشروع‬ ‫التوعية بمخاطر االمراض الجنسية‬ ‫عدم استعمال أدوات المصاب والحذر من كراسى الحمامات‬ ‫العامه‬ ‫توعية المسافرين عن طرق انتقال االمراض الجنسية‬ ‫ومضاعفتها وطرق الوقاية‬ ‫تشجيع الشباب على مأل أوقات الفراغ‬ ‫اضرار المشروبات الكحولية والعقاقير المخدرة‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪15‬‬ ‫‪16‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫فى المراهقات المتزوجات ‪-:‬‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫فقر الدم وسوء التغذية‬ ‫عدم التناسب بين حجم رأس الجنين وسعة الحوض‬ ‫النواسير المثانية المهبلية والمستقيمية المهبلية‬ ‫طول مدة الوالدة‬ ‫تعسر الوالدة‬ ‫تأخر نمو الجنين‬ ‫الخداج ( الوالدة المبتسرة )‬ ‫زيادة الوفيات حوالى الوالدة‬ ‫فى المراهقات غير المتزوجات ‪+ -:‬‬ ‫زيادة احتماالت االجهاض‬ ‫ترك المدرسة ( إنهاء التعليم )‬ ‫المشكالت النفسية‬ ‫اتخاذ إجراءات تتعلق بالشرف‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪17‬‬ ‫االطفال المولودين المهات مراهقات‬ ‫انخفاض الوزن نتيجة الوالدة المبكرة‬ ‫الوفاة قبل إتمام سن العام‬ ‫سوء تغذية الرضيع‬ ‫ارتفاع معدل وفيات الرضع‬ ‫انخفاض معدل الذكاء ومستوى االداء المدرسى‬ ‫انخفاض المستوى التغذوى‬ ‫خطر التخلى عن الطفل وتحوله الى متشرد‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪18‬‬  ‫النزف‬ ‫فقر الدم‬ ‫األنتان الدموى‬ ‫التسمم الدموى‬ ‫األنتان ( الخراج ) الحوضى‬ ‫العقم الثانوى‬ ‫تمزق عنق الرحم والمهبل‬ ‫انثقاب الرحم أو األمعاء‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪19‬‬ ‫اسباب حمل المراهقات قبل الزواج‬ ‫الجهل باحتمال الحمل بمجرد البلوغ‪.‬‬ ‫الجهل باحتمال الحمل باتصال جنسى واحد‪.‬‬ ‫اعتقاد الفتاة المراهقة باستحالة حدوث الحمل إال للكبار او الفتيات سيئة‬ ‫الخالق‪.‬‬ ‫عدم اتخاذ الفتاة المراهقة أى احتياطات التقاء الحمل‪.‬‬ ‫عجز المراهقات عن الحصول على موانع الحمل‪.‬‬ ‫الوقوع تحت تأثير المخدرات أو المسكرات‪.‬‬ ‫استهانة المراهقة بقيمة البكارة‪,‬‬ ‫وجهلهم بكيفية فضة‪.‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪20‬‬  ‫اسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬أذكرى تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة اإلنجابية‬ ‫‪.2‬ما هى مكونات الصحة اإلنجابية ؟‬ ‫‪.3‬ما المقصود بختان األناث ؟ وماهى مضاعفاتة ؟‬ ‫‪.4‬ضعى عالمة صح أو خطأ أمام العبارات التالية ‪-:‬‬ ‫)‬ ‫(‬ ‫استعمال المضادات الحيوية بدون استشارة الطبيب تقى من األمراض التناسلية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫)‬ ‫(‬ ‫من المضاعفات اثناء اجراء الختان النزف والعدوى الجرثومية‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫)‬ ‫(‬ ‫ال يعتبر الحمل اثناء المراهقة حمال شديد الخطورة‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫)‬ ‫(‬ ‫فقر الدم وسوء التغذية من مشكالت الحمل أثناء المراهقة‪.‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫)‬ ‫(‬ ‫من مضاعفات االجهاض أثناء المراهقة تمزق عنق الرحم والمهبل‪.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫)‬ ‫(‬ ‫تزيد معدالت اإلجهاض فى الحمل اثناء المراهقة ‪.‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪21‬‬  ‫الباب الثانى‬ ‫الفصل الثانى‬ ‫‪22‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫ أوالَ ‪ :‬التثقيف اإلنجابى ‪ -:‬ما يجب معرفته ‪-:‬‬ ‫كيفية حدوث الطمث‬ ‫الزواج‬ ‫ليلة الزفاف‬ ‫غشاء البكارة‬ ‫فسيولوجية الحمل والوالدة‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪23‬‬ ‫مرحلة ما قبل الزواج‬ ‫ثانيا َ ‪ :‬فحص ما قبل الزواج ‪-:‬‬ ‫يؤمن صحة وسالمة األسرة‬ ‫يكتشف بعض األمراض التى يجب عالجها قبل الزواج‬ ‫يبحث فى االمراض الوراثية فى حالة زواج االقارب‬ ‫تحليل فصيلة الدم وعامل ‪ RH‬واالنيميا لكل من الزوجين‬ ‫معرفة التاريخ المرضى للعائلتين‬ ‫نشر الثقافة الالزمة والمعلومات الضرورية للمقبلين على الزواج‬ ‫فى حالة الرغبة فى تأجيل الحمل يعرض الطرق اآلمنة لذلك‬ ‫‪24‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫مرحلة ما قبل الزواج‬ ‫ثالثا ‪ :‬فحوصات ما قبل الزواج ‪-:‬‬ ‫تحليل فصيلة الدم‬ ‫تحليل العامل الريزسى ‪RH‬‬ ‫الكشف عن االلتهاب الكبدى الوبائى‬ ‫الكشف عن مرض اإليدز‬ ‫تحليل السائل المنوى‬ ‫اسئلة للمراجعة‬ ‫تحليل الهرمونات‬ ‫عمل أشعة على الصدر‬ ‫‪.1‬ما هى مكونات فحص قبل الزواج ؟‬ ‫الكشف الطبى العام‬ ‫‪.2‬ما هى اهمية فحص قبل الزواج ؟‬ ‫‪25‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الباب الثانى‬ ‫الفصل الثالث‬ ‫‪26‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫معدل وفيات األمهات‬ ‫‪Maternal Mortality Rate‬‬ ‫عدد وفيات األمهات بأسباب ترنجع إلى الحمل أو المخاض أو النفاس‬ ‫‪100000 x‬‬ ‫عدد المواليد احياء فى نفس الفترة‬ ‫=‬ ‫التدخالت الفاعله‬ ‫نسبته ‪%‬‬ ‫سبب الوفاة‬ ‫كبريتات المغنيزيوم‬ ‫‪% 12‬‬ ‫ارتعاج‬ ‫أوكسيتوسين وانضغاط يدوى‬ ‫‪% 24‬‬ ‫النزيف‬ ‫والدة نظيفة‬ ‫‪% 15‬‬ ‫عدوى‬ ‫مخطط الوالدة‬ ‫‪%8‬‬ ‫الوالدة المتعسرة‬ ‫‪27‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫وجود فاصل زمنى أقل من سنتين بين الوالدة الحالية والتى قبلها‬ ‫عمر المرأة الحامل أقل من ‪ 18‬سنة وأكثر من ‪ 35‬سنة‬ ‫المرأة الحامل انجبت أربعة أطفال أو أكثر‬ ‫المرأة الحامل سبق أن وضعت مولودا خديجا ( مبتسر )‬ ‫أقل من ‪ 2.5‬كيلو جرام عند الوالدة‬ ‫والدة متعسرة سابقة أو قيصرية سابقة‬ ‫المرأة الحامل سبق وان اجهضت أو وضعت مولودا ميتا‬ ‫وزن المرأة الحامل أقل من ‪ 38‬كيلو جرام قبل الحمل‬ ‫طول المرأة الحامل ال يتجاوز ‪ 145‬سم‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪28‬‬  ‫عدم إكتساب زيادة مناسبة فى الوزن اثناء الحمل ‪.‬‬ ‫( وزن المرأة الحامل يزيد بـ ثمانية كيلو جرامات على االقل أثناء الحمل )‪.‬‬ ‫شحوب الجفن الداخلى للعين‪.‬‬ ‫تورم غير طبيعى فى األيدى واالرجل أو الوجه‪.‬‬ ‫نزول سوائل من المهيل أو إنفجار جيب المياة‪.‬‬ ‫قلة حركة الطفل او توقفها‪.‬‬ ‫ألم شديد بالبطن‪.‬‬ ‫أربع عالمات تستدعى طلب مساعدة طبية عاجلة‪-:‬‬ ‫نزيف رحمى اثناء الحمل‪.‬‬ ‫صداع حاد مستمر‪.‬‬ ‫تقيؤ شديد مستمر‪.‬‬ ‫حرارة عالية‪.‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪29‬‬  ‫الحمل فى سن مبكرة قبل ‪ 18‬سنة‪.‬‬ ‫الحمل فى سن متأخرة بعد ‪ 35‬سنة‪.‬‬ ‫فقر دم حاد ( انيميا )‪.‬‬ ‫مرض السكر‪.‬‬ ‫إرتفاع ضغط الدم‪.‬‬ ‫عدم توافق فصيلة الدم بين الزوج والزوجة ( ‪.) RH Factor‬‬ ‫حاالت تسمم الحمل‪.‬‬ ‫وضع خاطئ للمشيمة يسبب نزيف ما قبل الوالدة‬ ‫أمراض الكلى والكبد‪.‬‬ ‫أمراض القلب‪.‬‬ ‫عمليات جراحية سابقة فى الرحم‪.‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪30‬‬  ‫مره كل اسبوعين لمدة شهرين ( ‪ 4‬زيارة )‬ ‫مرة كل شهر لمدة اربع شهور ( ‪ 4‬زيارة )‬ ‫مرة كل اسبوعين من الشهر السابع إلى الثامن ( ‪ 4‬زيارة )‬ ‫مرة كل أسبوع فى الشهر التاسع ( ‪ 4‬زيارة )‬ ‫‪31‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫قياس ظغط الدم‬ ‫فحص الثدى‬ ‫متابعة نمو الجنين‬ ‫فحص وضع الجنين والمجئ‬ ‫تحليل البول للسكر والزالل‬ ‫تحليل نسبة الهيموجلوبين وفصيلة الدم‬ ‫أخذ التاريخ الصحى واالنجابى‬ ‫المشورة والتثقيف الصحى‬ ‫‪32‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫أهمية التغذية المتوازنة أثناء الحمل‪.‬‬ ‫أهمية اإلهتمام بالنظافة العامة والشخصية‪.‬‬ ‫فن تربية الطفل ورعايته‪.‬‬ ‫أهمية الزيارات الدورية المراكز الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫أهمية الرضاعة الطبيعية للطقل وتغذيته‪.‬‬ ‫أهمية تطعيم الحامل ضد مرض التيتانوس‪.‬‬ ‫توضيح المتغيرات الطبيعية التى تطرأ على الحامل‬ ‫أثناء فترة الحمل والوالدة والنفاس‪.‬‬ ‫توضيح أعراض وعالمات الخطورة أثناء الحمل والنفاس‪.‬‬ ‫توضيح أهمية المباعدة بين الوالدات حفاظا على صحة األم والطفل‪.‬‬ ‫‪33‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫تعليم االمهات كيفية التغلب على متاعب الحمل البسيطه‪.‬‬ ‫اهمية تجنب تناول األدوية أثناء الحمل إال بإستشارة الطبيب‪.‬‬ ‫أهمية أرتداء المالبس المناسبة ‪.‬‬ ‫أهمية ممارسة الرياضة فى الهواء الطلق‪.‬‬ ‫أهمية تجنب األعمال الشاقة‪.‬‬ ‫أهمية العناية بالثديين أثناء فترة الحمل ‪.‬‬ ‫أهمية العناية بالفم واالسنان‪.‬‬ ‫أهمية االبتعاد عن الممارسات والمعتقدات الخاطئة المتعلقة‬ ‫بالحمل والوالدة وبيان مخاطرها‪.‬‬ ‫توضيح العالمات المرضية للوليد ومراجعة الطبيب فورا‪.‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫اسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬اذكرى الوسائل األساسية لتفادى تعرض األم والجنين للمخاطر المميته أو الممرضة‪.‬‬ ‫‪.2‬أذكرى عالمات اإلنذار المبكرة قبل حدوث الحمل‬ ‫‪.3‬أذكرى عالمات اإلنذار المبكرة أثناء الحمل‬ ‫‪.4‬توجد اربع عالمات خطيرة جدا أثناء الحمل تستدعى مساعدة طبية عاجلة ‪.‬ما هى ؟‬ ‫‪.5‬الوقاية خير من العالج ‪ ,‬كيف يمكن تجنب حدوث مضاعفات الحمل والوالدة‬ ‫‪.6‬ما هو دور التثقيف الصحى فى المحافظة على صحة األم والطفل‬ ‫‪.7‬عرفى معدل وفيات األمهات ‪ ,‬وما هى اسبابها ؟‬ ‫‪.8‬ماهى حاالت الحمل الذى يحمل خطورة على حياة األم أو ‪ /‬و الجنين ‪.‬‬ ‫‪.9‬ما عدد زيارات المتابعة إثناء الحمل ؟ وما يتم عمله فى هذة الزيارات ؟‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪36‬‬  ‫الباب الثالث‬ ‫‪37‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الباب الثالث‬ ‫الفصل األول‬ ‫األعضاء التناسلية االنثوية الخارجية‬ ‫غشاء البكارة‬ ‫األعضاء التناسلية االنثوية الداخلية‬ ‫الحوض العظمى‬ ‫‪38‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪39‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫غدة بارثولين‬ ‫‪Bartholin’s Gland‬‬ ‫الغدة الدهليزية الكبيرة‬ ‫على جانيى فتحة المهيل‬ ‫ولكل غدة قناة بفوهة عند مدخل المهبل‬ ‫وتفرز الغدتان سائال مخاطيا قليل اللزوجة‬ ‫وقت االستثارة الجنسية‬ ‫‪40‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫هو غشاء يوجد لدى الفتيات العذراوات‬ ‫ويغلق فتحة الفرج بصورة غير كاملة‬ ‫أشكال الغشاء وسماكتة تختلف من عذراء ألخرى‬ ‫يتمزق الغشاء مع أول اتصال جنسى كامل ‪,‬‬ ‫بألم خفيف‪ ,‬مع نزف كمية قليلة من الدم‬ ‫قد يتمزق الغشاء بسبب مرض أو عبث أو حادث‬ ‫هناك أغشية لها من الرقة والمرونة‬ ‫بحيث ال تتمزق بسهولة أثناء الممارسة الجنسية‬ ‫وقد يبقى سليما حتى مولد الطفل األول‬ ‫‪41‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫وظيفىة المهبل ‪:‬‬ ‫= ينزل منه السائل‬ ‫واالفرازات من عنق الرحم‬ ‫= يحدث به الجماع وقذف السائل المنوى‬ ‫= الممر النسيجى اللين للجنين‬ ‫‪42‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫القبو الخلفى للمهبل‬ ‫أعمق‬ ‫من القبو االمامى الن الجدار الخلفى للمهيل‬ ‫أطول‬ ‫من الجدار األمامى‬ ‫(‪ 12‬سم و ‪ 8‬سم )‬ ‫اهميتها‬ ‫‪ -1‬إمناء عنق الرحم لحدوث الحمل‬ ‫‪ -2‬عدم تمزق المهيل عند خروج رأس الجنين فى الوالدة‬ ‫‪43‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الجزء المهبلى لعنق الرحم ‪:‬‬ ‫‪Portio Vaginalis Cervix‬‬ ‫يعتبر من االعضاء التناسلية الخارجية‬ ‫يمكن رؤيته بمنظار الرحم‬ ‫الجزء فوق المهبل لعنق الرحم ‪:‬‬ ‫‪Supravaginal‬‬ ‫يعتبر من االعضاء التناسلية الداخلية‬ ‫برزخ الرحم ( ‪) Isthmus Uteri‬‬ ‫‪44‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ Fundus of Uterus Adult = ‫بالغ‬ Puberty = ‫البلوغ‬ Cervix Post menopause = ‫بعد سن اليأس‬ Vagina Hymen Bartholin’s Gland Labia Minora Labia Majora Clitoris Urethra Puberty Adult Bartholin’s Gland Adult Parous ‫غدة بارثولين‬ Post menopause Hymen ‫غشاء البكارة‬ 45 ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫يعتمد يسر الوالدة المهبلية أو عسرها‬ ‫على سعة الحوض العظمى‬ ‫بالنسبة إلى حجم الجنين‬ ‫( المرحلة الحوضية للوالدة )‬ ‫‪46‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫مصنفة بحسب شكل مدخل الحوض ‪-:‬‬ ‫‪ - 1‬أنثوى‬ ‫‪ - 2‬ذكرانى‬ ‫مواصفات الحوض العظمى األنثوى‬ ‫‪ - 3‬بشرانى‬ ‫‪ -1‬المدخل دائرى‬ ‫‪ -2‬الزاوية تحت العانة منفرجة‬ ‫‪ - 4‬مسطح قصير‬ ‫‪ -3‬العجز ( ‪ ) Sacrum‬مقعر‬ ‫‪ - 5‬رخدى‬ ‫‪ - 6‬المتناظر‬ ‫أسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬ما هى وظيفة المهبل ؟‬ ‫‪.2‬ما هى مواصفات الحوض العظمى األنثوى ؟‬ ‫‪47‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الباب الثالث‬ ‫الفصل الثانى‬ ‫المحور الوطائى النخامى المبيضى‬ ‫الدورة المبيضية والحيضية السوية‬ ‫الدورة الحيضية الشاذة‬ ‫‪48‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪External Control‬‬ ‫التحكم الخارجى‬ ‫‪Brain‬‬ ‫المخ (الدماغ )‬ ‫‪Hypothalamus‬‬ ‫الوطاء‬ ‫‪Pituitary Gland‬‬ ‫الغدة النخامية‬ ‫‪Target Gland‬‬ ‫الغدة الهدف‬ ‫‪Peripheral‬‬ ‫األطراف‬ ‫‪Organs‬‬ ‫االعضاء‬ ‫‪Tissues‬‬ ‫األنسجة‬ ‫‪GnRH‬‬ ‫الهرمون الموجه للمبيضين‬ ‫‪FSH‬‬ ‫الهرمون المنبه للجريب‬ ‫‪LH‬‬ ‫هرمون الملوتن‬ ‫‪Ovarian Follicles‬‬ ‫الجريبات المبيضية‬ ‫‪49‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫= ارتجاع ايجابى ‪Positive feed-back‬‬ ‫يؤدى إلى تدفق هرمون الملوتن ‪LH‬‬ ‫= ارتجاع سلبى ‪Negative feed-back‬‬ ‫يسبب تقليل افراز الهرمون المنبة للجريب ‪FSH‬‬ ‫تزايد هرمون االستراديول يؤدى إلى ارتجاع سلبى على ‪ FSH‬عندما‬ ‫تصل عدد الجريبات المبيضية ‪ 7-5 ( Ovarian Follicles‬جريب )‬ ‫واحدة فقط تصل إلى اقصى درجة نمو‬ ‫(جريب جراف ‪) Graafian Follicle‬‬ ‫وتكون قريبة من سطح المبيض الخارجى‬ ‫وبتأثير هرمون الملوتن ‪ LH‬يتمزق غالف جريب جراف عند نقطه‬ ‫سطحيه وتخرج من خاللها البويضة ( اإلباضة ‪) Ovulation‬‬ ‫‪50‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫بطانة الرحم ‪Endometrium‬‬ ‫تحت تأثير االستراديول‬ ‫بطانة الرحم التكاثرية‬ ‫‪Proliferative‬‬ ‫وبعد اإلباضة‬ ‫وتأثير البروجسترون‬ ‫البطانة المفرزة‬ ‫‪Secretory‬‬ ‫‪51‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫عند حدوث التبويض يحول هرمون البروجسترون الغدد‬ ‫االنبوبية إلى غدد مفرزة ويمأل االفراز االنبوب‬ ‫وينسكب إلى تجويف الرحم‬ ‫يتناقص البروجسترون تدريجيا ويصل إلى أدنى مستوى‬ ‫فى اليوم الرابع عشر بعد التبويض‬ ‫يتم افراز بروستاجالندين‬ ‫وهو نوعان‬ ‫‪ -1‬نوع يسبب انقباض األوعية الدموية‬ ‫‪ -2‬نوع يسبب انبساطها‬ ‫يحدث ذلك فى توال وفى مناطق متفرقة من بطانة الرحم‬ ‫يؤدى إلى سقوط بطانة الرحم‬ ‫‪52‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫عند حدوث حمل‬ ‫يبقى الجسم األصفر ويتزايد إفرازة الهرمونى‬ ‫لتنمو بطانة الرحم وتتحول إلى‬ ‫الساقط ( ‪) Decidua‬‬ ‫ثالث طبقات من عضل الرحم‬ ‫( ‪) Myometrium‬‬ ‫الساقط القاعدى‬ ‫الساقط اإلسفنجى‬ ‫الساقط المكتنز‬ ‫بعد انغراس الكيس األريمية‬ ‫( ‪) Blastocr''yst‬‬ ‫تحاط بالساقط المحفظى‬ ‫‪53‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫تبدء اإلحاضة ‪ Menarche‬فى سن ‪ 16 – 11‬سنة‬ ‫قبل اإلحاضة عنفوان التكظر ‪ Adrenarche‬والنهود ‪Thelarche‬‬ ‫عدد األيام التى ينزل فيها دم الحيض « دور « ‪Period‬‬ ‫تتراوح بين ‪5 – 3‬ا أيام ( الدورة الشهرية أو العادة )‬ ‫تحدث الدورة الحيضية كل ‪ 28‬يوم فى المتوسط ‪,‬‬ ‫تكون سوية بين ‪ 21‬يوما و ‪ 38‬يوما‬ ‫حدوث الحيض يعنى عدم حدوث إخصاب للبويضة ولذا ينكس الجسم األصفر‬ ‫وسقوط بطانة الرحم‬ ‫بدأ دور حيضى ‪ ( Menstrual Period‬وقت نزول الحيض )‬ ‫‪ ( Menstrual Cycle‬وقت دورة مبيضية )‬ ‫ودورة حيضية‬ ‫‪54‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫‪.1‬الحيض المتباعد ‪:‬‬ ‫المدة بين الحيض والذى يلية اكثر من ‪ 35‬يوم‬ ‫‪.2‬الحيض المتقارب ‪:‬‬ ‫المدة بين الحيض والذى يلية أقل من ‪ 21‬يوم‬ ‫‪.3‬الحيض الغزير ‪:‬‬ ‫كمية الدم كبيرة يتم الغيار اكثر من خمس مرات يوميا او‬ ‫المدة طويلة اطول من ‪ 7‬ايام‬ ‫‪.4‬الحيض القليل ‪:‬‬ ‫كمية الدم تكون أقل من ثالث غيارات يوميا‬ ‫‪55‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫اسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬ما هى انواع الدورة الحيضية الشاذة ؟‬ ‫‪.2‬اختارى من العمود ( أ ) ما يناسبة من العمود ( ب )‬ ‫العمود ( ب )‬ ‫م‬ ‫العمود ( أ )‬ ‫م‬ ‫يفرز بواسطة الفص األمامى للغدة النخامية‬ ‫أ‬ ‫االرتجاع سلبى‬ ‫‪1‬‬ ‫يؤدى إلى تدفق هرمون الملوتن ‪ LH‬ويسبب التبويض‬ ‫ب‬ ‫هرمون البروجسترون‬ ‫‪2‬‬ ‫بالبطانة التكاثرية‬ ‫ج‬ ‫هرمون المنبة للجريب ‪FSH‬‬ ‫‪3‬‬ ‫يفرز من الجسم األصفر بعد اإلباضة‬ ‫د‬ ‫االرتجاع إيجابى‬ ‫‪4‬‬ ‫يسبب فى تقليل إفراز الهرمون المنبه للجريب ‪FSH‬‬ ‫هـ‬ ‫قبل اإلباضة تعرف بطانة الرحم‬ ‫‪5‬‬ ‫بالبطانة المفرزة‬ ‫و‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪56‬‬  ‫الباب الثالث‬ ‫الفصل الثالث‬ ‫علم يختص بدراسة أطوار نمو الجنين‬ ‫وعلم التوليد‬ ‫العمر الحيضى للجنين ‪Menstrual Age‬‬ ‫‪Gestational Age‬‬ ‫عمر الحمل‬ ‫‪57‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫االسبوع الرابع‬ ‫تنقسم البويضة الملقحة فى الرحم‬ ‫إلى جزئين‬ ‫الجزء األول يلتصق بجدار الرحم‬ ‫ويصبح المشيمة‬ ‫الجزء الثانى يبدأ فى النمو ويكون‬ ‫المضغة‬ ‫تبدأ شريحة من الخاليا فى ظهر‬ ‫المضغة فى تكوبن األنبوب العصبى‬ ‫ويكون بعد ذلك العمود الفقرى‬ ‫يتضخم نهاية طرف من االنبوب‬ ‫العصبى لتكوين المخ‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪58‬‬  ‫االسبوع الخامس‬ ‫ينقسم الجنين إلى ثالث طبقات‬ ‫تكون كل طبقة االعضاء واالنسجة‬ ‫القلب يظهر فى الطبقة الوسطى‬ ‫االسبوع السادس‬ ‫حجم المضغة ‪ 0.6‬سم‬ ‫‪59‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫االسبوع السابع‬ ‫يصبح طول الجنين ‪ 1.25‬سم‬ ‫يبدو شكل وحجم الرأس اكبر من‬ ‫باقى الجسم‬ ‫تبدأ براعم االطراف فى الظهور‬ ‫يبدأ القلب فى النبض‬ ‫( ‪ 150‬نبضة فى الدقيقة )‬ ‫االسبوع الثامن‬ ‫يصبح طول الجنين ‪ 1.8‬سم‬ ‫يبدأ نسيج أصابع اليد والقدم فى‬ ‫التكوين‬ ‫‪60‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫االسبوع الثانى عشر‬ ‫يصبح طول الجنين ‪ 6.5‬سم‬ ‫تكتمل معظم بدايات نمو االعضاء‬ ‫أسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬ما هو الفرق بين العمر الحيضى للجنين ‪ Menstrual Age‬و عمر الحمل ‪Gestational Age‬‬ ‫‪.2‬إذا كان أول يوم فى أخر دورة حيضية هو ‪ 20‬يناير ‪ 2014‬فاحسبى ميعاد الوالدة المتوقع‬ ‫‪61‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الباب الرابع‬ ‫الحمل إباضة فإخصاب تتوالى بعدة مراحل من االطوار‬ ‫فى البيضة المخصبة ( زيجوت )‬ ‫تنتهى بتكوين الحنين فى تمام األوان‬ ‫‪Full Term‬‬ ‫فى مدة أقلها ‪ 37‬أسبوع وأقصاه ‪ 42‬أسبوع‬ ‫من اليوم األول فى الدور الحيضى‬ ‫‪62‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫االسبوع االول من‬ ‫العمر اإلباضى للجنين‬ ‫أو‬ ‫االسبوع الثالث من‬ ‫العمر الحيضى‬ ‫‪63‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪.1‬البويضة التى انطلقت من جريب جراف وانتقلت بواسطة الخمل المبيضى إلى أمبولة البوق حيث يحدث للبويضة‬ ‫انقسام انتصافى‬ ‫‪.2‬تصبح البويضة قابلة لإلخصاب من خلية نطفية ‪ Sperm cell‬بواسطة واحد من ‪ 350‬مليون حيوان منوى‬ ‫( متوسط القذفة ) ويستطيع ان يصل إلى قناة فالوب من خالل المهبل والرحم ‪ ,‬بعد بداية اخصاب البويضة تبدأ‬ ‫البويضة المخصبة فى غلق غشائها الخارجى لمنع دخول أى حيوان منوى أخر‬ ‫‪.3‬تبدأ البويضة فى تقسيم خالياها وهى فى طريقها من قناة فالوب إلى الرحم‬ ‫‪.4‬البويضة الملقحة بها طليعة النواة الذكرية واألنثوية‬ ‫‪.5‬اندماج النواتين وتكوين الالقحة ‪Zygote‬‬ ‫‪.6‬عند عمر الحمل ‪ 30‬ساعة تنقسم البويضة‬ ‫انقسام تفتلي ‪ Mitotic Division‬إلى خليتين‬ ‫‪.7‬توالى انقسام الخاليا تفتليا وتكوين مرحلة األربع فالثمانية خاليا‬ ‫‪.8‬تكوين تويتة ( تصغير توته )‬ ‫وعمر الحمل ثالثة ايام‬ ‫‪.9‬تحول التويته إلى كيسة اريمية ‪Blastocyst‬‬ ‫‪.10‬انغراس البويضة الملقحة ‪Implantation‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪64‬‬ ‫تكون الخاليا الخارجية للبويضة الملقحة ما يسمى األرومة الغاذية ( األديم الغاذى ) وله‬ ‫القدرة على تأكل سدى بطانة الرحم وجدار االوعية الدموية الحلزونة ويخرج منها الدم‬ ‫ليغرق االديم الغاذى‬ ‫تفرز األرومة الغاذية المخلوية ‪Syncytiotrophoblast‬‬ ‫هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيائية البشرى ‪ HCG‬فى دم االم‬ ‫فيدير وظيفة الجسم االصفر فيكبر حجمه ويفرز البروجسترون واالسترادايول بمقادير‬ ‫‪ 65‬دور حيضى فى الميعاد المتوقع ‪LMP‬‬ ‫متزايدة ‪ ,,,‬يسبب ذلك عدم نزول‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪66‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪67‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الترجمة‬ ‫الكلمة‬ ‫الساقط ( السائل الساقط ) ‪Decidua Basalis‬‬ ‫‪Chorion‬‬ ‫المشيماء الشعثاء‬ ‫‪Frondosum‬‬ ‫‪Placenta‬‬ ‫مشيمة‬ ‫‪Amniotic Sac‬‬ ‫الكيس السلوى ( السلى )‬ ‫‪Amniotic Fluid‬‬ ‫الصاء ( السائل السلوى )‬ ‫‪Amnion‬‬ ‫السلى‬ ‫‪Chorion‬‬ ‫المشيماء‬ ‫‪Umbilical Cord‬‬ ‫الحبل السرى‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪68‬‬  ‫‪.1‬تحسب مدة الحمل من تاريخ الدور الحيضى‬ ‫األخير ‪LMP‬‬ ‫ عمر الحمل ‪Gestational Age‬‬ ‫ العمل الحيضى ‪Menstrual Age‬‬ ‫ تبلغ ‪ 40‬أسبوع فى المتوسط‬ ‫‪.2‬التقدير باألثلوث ‪Trimester‬‬ ‫‪.1‬فترة تعادل ‪ 13‬اسبوع‬ ‫ الحمل ثالث أثاليث‬ ‫ يبلغ الحمل ‪ 39 = 13 * 3‬اسبوع‬ ‫‪.3‬التقدير باالشهر القمرية‬ ‫‪.1‬اعتبار الشهر ‪ 28‬يوم‬ ‫‪.2‬يبلغ الحمل ‪ 10‬شهور قمرية ( ‪ 280‬يوم )‬ ‫‪.4‬العمر اإلباضى ( ‪) Ovulatory Age‬‬ ‫العمل اإلخصابى ( ‪) Fertilization Age‬‬ ‫‪.1‬يبلغ الحمل ‪ 38‬أسبوع‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪69‬‬ ‫يفضل زيارة الطبيب بمجرد الظن بحدوث الحمل‬ ‫‪70‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫‪ -‬تشخيص الحمل ‪-:‬‬ ‫* إختبار الحمل ( دم & بول )‬ ‫* الفحص بالموجات فوق الصوتيه‬ ‫‪ -‬معرفة أول يوم من أخر دورة ‪-:‬‬ ‫* لحساب مدة الحمل‬ ‫* لحساب ميعاد الوالدة المتوقع‬ ‫‪ -‬التاريخ الطبى ‪-:‬‬ ‫* ماضى الحامل الطبى‬ ‫* تاريخ العائلة الطبى‬ ‫‪ -‬الفحص الشامل ‪-:‬‬ ‫* القلب والصدر والبطن والساقين‬ ‫* ضغط الدم و متابعة الوزن‬ ‫‪ -‬ترتيب الرعاية الصحية للحمل‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪71‬‬  ‫‪ -‬الفحوصات المعملية ‪:‬‬ ‫* فصيلة الدم‬ ‫* نسبة الهيموجلوبين‬ ‫‪ +‬مناعة االم ( اجسام مضادة ) ضد ‪:‬‬ ‫* الحصبة األلمانية ( ‪) Rubella‬‬ ‫* االلتهاب الكبدى الوبائى ( ب )‬ ‫* الزهرى‬ ‫* توكسوبالزموزيس ‪Toxoplasmosis‬‬ ‫‪72‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫أهمية ممارسة الرياضة أثناء الحمل‬ ‫يساعد على منع‬ ‫* آالم الظهر‬ ‫* الشد العضلى بالساقين‬ ‫* زيادة الوزن الغير مرغوب فيه‬ ‫تجهز الجسم للمجهود الالزم اثناء المخاض‬ ‫‪73‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫الرياضة تمارس يوميا ( روتين يومى ) المشى‬ ‫‪‬‬ ‫ال تجهدى نفسك فى ممارسة الرياضة‬ ‫‪‬‬ ‫جلسات رياضية قصيرة خير من جلسة واحدة طويلة‬ ‫‪‬‬ ‫ابدأى التمارين الرياضية بشكل بسيط ثم يزداد تدريجيا‬ ‫‪‬‬ ‫عوضى السعرات الحرارية التى تحرقينها‬ ‫‪‬‬ ‫‪ 200 – 100‬سعر حرارى لكل نصف ساعة رياضة قوية‬ ‫عوضى السوائل التى تفقدينها‬ ‫‪‬‬ ‫اشربى قبل وأثناء وبعد التمرين‬ ‫ال تمارسى الرياضة ومعدتك خالية‬ ‫‪‬‬ ‫وجبة خفيفة قبل بدء التمرين بنصف ساعة‬ ‫المالبس واسعة ومطاطة ومن االقمشة الطبيعية‬ ‫‪‬‬ ‫الجو مناسب ( حجرة جيدة التهوية أو مكيفة )‬ ‫‪‬‬ ‫االرضية المناسبة (خشبية ‪ ,‬او مفروشة بالسجاد )‬ ‫‪‬‬ ‫الحذر من فقد التوازن والسقوط‬ ‫‪‬‬ ‫تجنبى الحركات المفاجئة‬ ‫‪‬‬ ‫تجنبى تمرينات البطن التى تعتمد على االستلقاء على الظهر‬ ‫‪‬‬ ‫تجنبى تمرينات شد أصابع القدمين ( تشنج عضلى )‬ ‫‪‬‬ ‫‪74‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫تدريبات القاع الحوضى ‪:‬‬ ‫قبض وإرخاء عضالت القاع الحوضى‬ ‫توقف عملية تدفق البول فى منتصفها‬ ‫‪75‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫تمارين تركز على األطراف العلوية والسفلية‬ ‫االطراف العلوية ‪:‬‬ ‫تحتاج للتقوية لتجهيزها الوضاع بعض انشطة ما بعد الوالدة مثل الرضاعة‬ ‫االطراف السفلية ‪:‬‬ ‫تحتاج للتقوية لتحمل الوزن الزائد خالل فترة الحمل‬ ‫‪76‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪77‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫للمحافظة على شكل الثدى‬ ‫مع كبر حجمه خالل الحمل والوالدة‬ ‫‪78‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫تستخدم للتحكم فى األلم خالل فترة المخاض‬ ‫تساعد لتخفيف الضغط العصبى‬ ‫تساعد على إفراز هرمون الـ اوكسيتوسين المسئول عن التقلصات‬ ‫‪79‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫اسئلة للمراجعة‬ ‫‪.1‬ضعى عالمة صح أو خطا امام كل عبارة من العبارات األتية ‪-:‬‬ ‫مدة الحمل الكامل يستغرق مدة أقها ‪ 37‬اسبوع واقصاها ‪ 42‬اسبوع من‬ ‫‪.1‬‬ ‫اليوم االول الخر دورة حيضية‬ ‫بعد اخصاب البويضة بحيوان منوى واحد تكون الالقحة ‪Zygot‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫وظيفة الجسم االصفر بعد اخصاب البويضة إفراز هرمون موجه الغدد‬ ‫‪.3‬‬ ‫التناسلية المشيمائية البشرى ‪HCG‬‬ ‫يتم تشخيص الحمل بمعايرة هرمون ‪ HCG‬فى دم السيدة الحامل‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬اذكرى عناصر زيارة الحامل االولى للطبيب‬ ‫د إبراهيم حشيش‬ ‫‪80‬‬  ‫الباب الخامس‬ ‫الفصل األول‬ ‫األثلوث األول من الحمل‬ ‫‪81‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫فى الحاالت األتية ‪-:‬‬ ‫‪ -1‬قئ مفرط حملى ( مستعصى )‬ ‫‪Hyperemesis Gravidarum‬‬ ‫‪ – 2‬نزول دم مسبوقا أو مصحوبا بآالم أسفل البطن‬ ‫‪ - 1‬الحمل خارج الرحم‬ ‫‪ – 2‬االجهاض‬ ‫‪ -3‬الحمل الحويصلى‬ ‫‪82‬‬ ‫د إبراهيم حشيش‬  ‫= القئ فى الصباح يعتبر شئ عادى فى أول الحمل‬ ‫ال يؤثر على صحة الحامل‬ ‫= القئ الشديد المستمر طوال النهار‬ ‫يؤثر على صحة الحامل ‪