Insuficiencia Cardiaca 2023 PDF

 ¿Sabias que el corazón? Mide aproximadamente 12 cm de largo, y 9 cm de ancho y es Pesa 300 gramos en promedio. comparable a un puño cerrado....

 ¿Sabias que el corazón? Mide aproximadamente 12 cm de largo, y 9 cm de ancho y es Pesa 300 gramos en promedio. comparable a un puño cerrado. En un embrión humano empieza Tiene 4 cavidades separadas: 2 aurículas a funcionar entre los 21 y 23 días (derecha e izquierda) y 2 ventrículos de la gestación. (derecho e izquierdo). Las primeras son cámaras receptoras de sangre y las segundas de expulsión de sangre Late cerca de 70 veces por minuto y 100 mil veces al día. La electricidad lo hace latir. La estructura Cumple 2 funciones básicas: crea la eléctrica recibe el nombre de sistema de presión suficiente para que la conducción cardiaca. sangre circule y la distribuye entre el organismo y los pulmones. En 1967 se realizó el primer trasplante de corazón y en México el medico Rubén Argüero Sánchez fue el primero en realizar un trasplante exitoso  El corazón es una bomba muscular que genera presión y desplaza Función del volumen. La función es la de abastecer de corazón sangre oxigenada y nutrientes a los tejidos del organismo.  Vena cava superior Es la capacidad intrínseca de la Aurícula miofibrilla para acortar su Contractilidad longitud independiente de la Aurícula derecha izquierda precarga y poscarga. Ventrículo Ventrículo derecho izquierdo Vena cava inferior  Volumen sanguíneo en los ventrículos al final de la diástole (presión diastólica Precarga final). Genera la fuerza que aumenta la longitud de la fibra antes de la contracción.  Resistencia vascular que se opone a la contracción ventricular, esto Poscarga sucede durante el vaciamiento del corazón hacia los grandes vasos.  Es el volumen de sangre expulsado Gasto por un ventrículo en un minuto. El gasto cardiaco normal es en Cardiaco promedio de 5 a 6 litros por minuto. Fracción de Fracción o porcentaje de volumen ventricular diastólico eyectado durante expulsión o cada contracción ventricular. eyección La fracción de eyección normal es de 50 a 75%. Determinantes 1. Contractilidad. 2. Frecuencia del gasto cardíaca. 3. Precarga. cardiaco 4. Poscarga. Contractilidad normal Contractilidad disminuida  Insuficiencia cardiaca Definición: La IC es un síndrome clínico complejo con síntomas y signos que resultan de cualquier deterioro estructural o funcional de llenado ventricular o eyección de sangre. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Introducción La insuficiencia cardíaca constituye el estado final de varias enfermedades que terminan dañando al corazón. Es una causa frecuente de muerte si no se corrige.  Enfermedades cardiacas Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de defunción en el mundo y, según estimaciones, se cobran 17,9 millones de vidas cada año. Una tercera parte de las defunciones ocurren prematuramente en personas menores de 70 años.  IC magnitud del problema En Estados Unidos y países de la Unión Europea, la prevalencia de insuficiencia cardíaca (IC) es del 2% de la Es la principal causa de hospitalización en personas El 50% de los pacientes fallecen 5 población adulta, aumenta a más del 10 % en los mayores mayores de 65 años años posterior al diagnostico de 70 años Con una incidencia de más de 600 mil nuevos casos 90 mil hospitalizaciones al año 40% IC con reducción leve de la FE FE del ventrículo izquierdo 41%–49% Evidencia de aumento espontáneo o provocado de las presiones de llenado del VI (medición hemodinámica no invasiva o invasiva, aumento del péptido natriurético) IC con FE preservada FE del ventrículo izquierdo ≥50% Evidencia de aumento espontáneo o provocado de las presiones de llenado del VI (medición hemodinámica no invasiva o invasiva, aumento péptido natriurético) Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  IC con FE disminuida Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 40%). A la auscultación se relaciona a un S3 apical. Etiología: Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías. Diástole Sístole Diástole Contractilidad disminuida S3 S1 S2  IC con FE preservada Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. FE del ventrículo izquierdo ≥50%. A la auscultación se relaciona a un S4 apical. Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva. Diástole Sístole Diástole Contractilidad aumentada S4 S1 S2  Estadios de la IC Estadio A Estadio B Estadio C Estadio D En riesgo de IC Pre-IC IC sintomática IC Avanzada Pacientes con riesgo de IC Pacientes sin Pacientes con cardiopatía Síntomas marcados de IC pero sin síntomas/signos síntomas/signos actuales o estructural con síntomas que interfieren con la vida actuales o previos de IC y previos de IC pero con actuales o previos de IC diaria y con sin cardiopatía evidencia de uno de los hospitalizaciones estructural/funcional o siguientes: recurrentes a pesar de los biomarcadores anormales Alteración estructural intentos de optimizar la cardiaca terapia médica dirigida por Evidencia de aumento guías de presiones de llenado Pacientes con HAS, ECV, Factores de riesgo y: DM, obesidad, exposición Aumento de los niveles a agentes cardiotóxicos, de los péptidos variante genética para natriuréticos miocardiopatía o Elevación persistente de antecedentes familiares de troponinas sin miocardiopatías diagnostico claro Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Estadios de la IC Los estadios de la IC (ACC/AHA) enfatizan el desarrollo y la progresión de la enfermedad. Los estadios avanzados y la progresión se asocia a una reducción en la supervivencia. Intervenciones terapéuticas en cada estadio: Modificar los factores de riesgo (estadio A). Tratar las cardiopatías estructurales y de riesgo para prevenir la IC (estadio B). Reducir los síntomas, la morbilidad y la mortalidad (estadios C y D). Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Evaluación Clínica: Historial y Examen Físico En los pacientes que presentan IC, debe realizarse una historia clínica minuciosa y un examen físico completo para orientar al diagnóstico etiológico, identificar enfermedades cardíacas, trastornos no cardíacos, estilo de vida, factores de la salud que podrían causar o acelerar el desarrollo o progresión de la IC. Se debe evaluar en cada revisión los signos vitales y valorar datos clínicos de congestión para guiar el tratamiento. En pacientes con IC sintomática, la historia y el examen físico se debe buscar datos clínicos que indiquen la presencia de IC avanzada. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Síntomas Comunes Raros ✓ Disnea ✓ Tos nocturna ✓ Ortopnea ✓ Perdida de apetito ✓ Disnea paroxística nocturna ✓ Confusión ✓ Baja capacidad funcional ✓ Depresión y fatiga fácil ✓ Palpitaciones ✓ Vértigo o mareos ✓ Sincope ✓ Bendopnea Magaña SJA, Cigarroa LJÁ, Chávez MA, Rayo CJ, Galván OH, Aguilera MLF et al. First Mexican statement in Heart Failure. Cardiovasc Metab Sci. 2021; 32 (s1): s8-s85. https://dx.doi.org/10.35366/98870  Signos Específicos Inespecíficos ✓ Ingurgitación yugular o reflujo ✓ Aumento de peso (>2kg/semana) hepatoyugular ✓ Perdida de peso (en IC avanzada) ✓ Tercer ruido cardiaco (galope ✓ Caquexia ventricular) ✓ Edema periférico ✓ Impulso apical desplazado hacia ✓ Estertores pulmonares abajo e izquierda ✓ Taquicardia ✓ Hepatomegalia ✓ Ascitis ✓ Extremidades frías ✓ Oliguria ✓ Disminución de la amplitud de los pulsos periféricos Magaña SJA, Cigarroa LJÁ, Chávez MA, Rayo CJ, Galván OH, Aguilera MLF et al. First Mexican statement in Heart Failure. Cardiovasc Metab Sci. 2021; 32 (s1): s8-s85. https://dx.doi.org/10.35366/98870  Clasificación funcional de la IC New York Heart Association (NYHA) CLASE I Asintomático; sin limitación a la actividad física habitual. CLASE II Síntomas leves (fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso) y ligera limitación a la actividad física habitual. Asintomático en reposo. CLASE III Marcada limitación a la actividad física, síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso) incluso con actividad física inferior a la habitual. Sólo asintomático en reposo. CLASE IV Limitación severa, con síntomas incluso en reposo. Clasificación utilizada en pacientes con insuficiencia cardíaca para valorar su capacidad funcional.  Exámenes de laboratorio Por lo general se realiza en la primera evaluación. Se recomienda la realización de BH completa, examen general de orina, electrolitos séricos, nitrógeno ureico, creatinina, glucosa, perfil lipídico, pruebas de función hepática, estudios de hierro (hierro sérico, ferritina, saturación de transferrina) y estimulante de la tiroides. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Exámenes de laboratorio Los exámenes proporcionan información importante sobre las enfermedades asociadas a la IC, además ayudan a determinar la gravedad y pronóstico de la IC. Los exámenes se repiten cuando hay cambios en la condición clínica del paciente. También se utilizan para vigilar los cambios con el tratamiento (p. ej., para controlar la función renal o electrolitos con diuréticos). Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Péptidos natriuréticos Las tres formas conocidas de péptidos natriuréticos: 1. ANP (atrial natriuretic peptide). 2. BNP (brain natriuretic peptide) es el de mayor relevancia clínica. 3. CNP (natriuretic peptide type-C). Rev Esp Cardiol 2002;55(1):4-6  Péptidos natriuréticos El BNP es un péptido de 32 aminoácidos secretado principalmente en los miocitos ventriculares en respuesta al aumento en la presión de llenado ventricular y estiramiento miocárdico. Es almacenado en la forma de pro-BNP y en el momento de su excreción se divide en dos moléculas: la porción N-terminal inactiva (NT-proBNP) y el BNP activo. Ambas formas son en la actualidad fácilmente medibles con radioinmunoanálisis y técnicas ultrarrápidas. Rev Esp Cardiol 2002;55(1):4-6  Péptidos natriuréticos Origen y estímulo de liberación Péptido Origen Estímulo Péptido natriurético auricular (PNA) Aurículas Distención auricular Péptido natriurético cerebral (PNB) Ventrículos Sobrecarga ventricular de volumen y/o presión Péptido natriurético endotelial tipo-C Endotelio vascular, riñón, Estrés endotelial (PNC) pulmón Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43 Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43  Péptidos natriuréticos Acciones bilógicas de los péptidos natriuréticos Péptidos natriurético auricular (PNA) y Péptido natriurético cerebral (PNB) ✓ Natriuresis ✓ Vasodilatación arteriolar ✓ Inhibición del SRAA ✓ Inhibición del SNS ✓ Inhibición de endotelina ✓ Incremento de permeabilidad capilar ✓ Antimitogénesis Péptido natriurético endotelial (PNC) ✓ Vaso dilatación arterial y venosa ✓ Inhibición de endotelina ✓ Antimitogénesis ✓ Mínima natriuresis Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43  Péptidos natriuréticos En situaciones de aumento del estrés hemodinámico, las auricular y los cardiomiocitos ventriculares sintetizan péptidos natriuréticos. Su función es promover la diuresis y la vasodilatación, para tratar de reducir la sobrecarga hemodinámica del corazón en falla cardiaca. Magaña SJA, Cigarroa LJÁ, Chávez MA, Rayo CJ, Galván OH, Aguilera MLF et al. First Mexican statement in Heart Failure. Cardiovasc Metab Sci. 2021; 32 (s1): s8-s85. https://dx.doi.org/10.35366/98870  Péptidos natriuréticos Los péptidos ofrecen beneficios cardioprotectores porque tienen propiedades antiproliferativas, antifibróticas, propiedades antiapoptóticas y son moduladores del sistema renina angiotensina aldosterona. El más estudiado es el Péptido Natriurético tipo B (BNP). Una elevación de los niveles séricos de BNP o fracción aminoterminal propéptido (NTproBNP) indica una sobrecarga hemodinámica significativa. Magaña SJA, Cigarroa LJÁ, Chávez MA, Rayo CJ, Galván OH, Aguilera MLF et al. First Mexican statement in Heart Failure. Cardiovasc Metab Sci. 2021; 32 (s1): s8-s85. https://dx.doi.org/10.35366/98870  Utilidad de los péptidos natriuréticos ▪ La medición del péptido natriurético tipo B es útil para apoyar o excluir el diagnóstico de IC.  Utilidad de los péptidos natriuréticos ▪ En pacientes con riesgo de desarrollar IC, la medición del BNP o NT-proBNP puede ser útil para prevenir el desarrollo de disfunción del VI o IC de nueva aparición. ▪ En pacientes con IC crónica, la medición del péptido natriurético tipo B es útil para la estratificación del riesgo. ▪ En pacientes hospitalizados por IC y pacientes que fueron hospitalizados por IC que van a ser egresados, la medición de los niveles de BNP o NT-proBNP se utilizan para establecer el pronóstico hospitalario y el pronóstico posterior al alta.  Electrocardiograma Es fundamental que todo paciente con sospecha o diagnóstico de IC tiene que realizarse un electrocardiograma, 9 de cada 10 pacientes con IC crónica muestran algunas anormalidades y el 98% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda muestran alteraciones electrocardiográficas. Magaña SJA, Cigarroa LJÁ, Chávez MA, Rayo CJ, Galván OH, Aguilera MLF et al. First Mexican statement in Heart Failure. Cardiovasc Metab Sci. 2021; 32 (s1): s8-s85. https://dx.doi.org/10.35366/98870  Radiografía de Tórax En pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca o IC de nueva aparición, o pacientes que presentan descompensación aguda se debe realizar una radiografía de tórax para: 1. Evaluar el tamaño del corazón. 2. Buscar datos de congestión pulmonar. 3. Detectar alteraciones cardiacas, pulmonares u otras enfermedades que pueden causar o contribuir a los síntomas del paciente. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Radiografía de tórax Grado I Grado II Grado III Grado IV Grados de HVCP  Ecocardiografía En pacientes con sospecha o diagnóstico reciente de IC, la ecocardiografía transtorácica (TTE) debe realizarse durante la evaluación inicial para valorar el estado estructural y funcional del corazón. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Ecocardiografía En pacientes con sospecha o diagnóstico reciente de IC, la ecocardiografía transtorácica (TTE) debe realizarse durante la evaluación inicial para valorar el estado estructural y funcional del corazón. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Ecocardiografía El ECO proporciona información sobre la estructura y función cardíaca e identifica anormalidades del miocardio, de las válvulas cardíacas y del pericardio, y nos puede predecir el riesgo posterior. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Ecocardiografía Eje largo paraesternal Eje largo paraesternal Diferentes ventanas VD AO VI AO AI VI AI Ecocardiograma normal Ecocardiograma con Ecocardiograma con Hipertrofia ventricular Disminución de la fuerza de Disfunción diastólica Contracción Disfunción sistólica  Otros estudios En pacientes en donde la ecocardiografía es inadecuada, otras alternativas para valorar la FEVI serían estudios de resonancia magnética, tomografía o estudios de medicina nuclear. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063  Arteriografía coronaria Indicada en pacientes con IC y evidencia de isquemia miocárdica cuando es posible considerar la revascularización miocárdica como opción terapéutica. El antecedente de infarto previo y la existencia de angina se presentan como una indicación precisa, ya hay mejoría del pronóstico con la revascularización miocárdica.  Bibliografía Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145:e895–e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063. CARDIOLOGÍA / [COORDINADOR Y AUTOR] GUILLERMO SATURNO CHIU. 1ª EDICIÓN. CIUDAD DE MÉXICO : Editorial El Manual Moderno, 2017. TRATADO DE CARDIOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ, 2ª edición. JOSÉ FERNANDO GUADALAJARA BOO. ENTENDIENDO LA INSUFICIENCIA CARDÍACA (Arch Cardiol Mex 2006; 76: 431-447). Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, Fonarow GC, Geraci SA, Horwich T, JanuzziJ L, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Masoudi FA, Mc Bride PE, Mc Murray JJV, Mitchell JE, Peterson PN, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WHW, Tsai EJ, Wilkoff BL. 2013 ACCF/AHA guide line for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Jam Coll Cardiol 2013;62:e147–239.  Bibliografía Magaña SJA, Cigarroa LJÁ, Chávez MA, Rayo CJ, Galván OH, Aguilera MLF et al. First Mexican statement in Heart Failure. Cardiovasc Metab Sci. 2021; 32 (s1): s8-s85. https://dx.doi.org/10.35366/98870 Greene S, Fonarow G, DeVore A, et al. Titration of Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2019 May, 73 (19) 2365–2383. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.02.015