Insuficiencia Cardiaca y Gasto Cardiaco

Precarga

• Aumenta la longitud de la fibra muscular antes de la contracción.

Poscarga

• La resistencia vascular que se opone a la contracción ventricular.
• Ocurre durante el vaciamiento del corazón hacia los grandes vasos.

Gasto Cardiaco

• Volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto.
• El gasto cardiaco normal es de 5 a 6 litros por minuto.

Fracción de Expulsión

• Fracción o porcentaje de volumen ventricular diastólico eyectado durante cada contracción ventricular.
• La fracción de eyección normal es de 50 a 75%.

Determinantes del Gasto Cardiaco

• Contractilidad.
• Frecuencia cardíaca.
• Precarga
• Poscarga.

Contractilidad

• Contractilidad normal:
• Contractilidad disminuida: Insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia Cardiaca (IC)

• Es un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro estructural o funcional del llenado ventricular o eyección de sangre.

Introducción a la IC

• La IC es el estado final de varias enfermedades que dañan el corazón.
• Es una causa frecuente de muerte si no se corrige.

Enfermedades Cardiacas

• Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo.
• Se estima que cobran 17,9 millones de vidas cada año.
• Una tercera parte de las muertes ocurren prematuramente en personas menores de 70 años.

IC con FE Preservada

• Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico.
• FE del ventrículo izquierdo ≥50%.
• Se relaciona a un S4 apical a la auscultación.
• Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva.

Estadios de la IC

• Estadio A: En riesgo de IC
• Estadio B: Pre-IC
• Estadio C: IC sintomática
• Estadio D: IC Avanzada

Síntomas de IC

• Comunes: Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, baja capacidad funcional y fatiga fácil
• Raros: Tos nocturna, pérdida de apetito, confusión, depresión, palpitaciones, vértigo o mareos, sincope, bendopnea

Clasificación de la IC

• Se utiliza para valorar la capacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
• CLASE IV: Sólo asintomático en reposo.
• Limitación severa, con síntomas incluso en reposo.

Exámenes de Laboratorio para IC

• Se realizan en la primera evaluación.
• Recomendación: BH completa, examen general de orina, electrolitos séricos, nitrógeno ureico, creatinina, glucosa, perfil lipídico, pruebas de función hepática, estudios de hierro (hierro sérico, ferritina, saturación de transferrina) y estimulante de la tiroides.

Importancia de los Exámenes de Laboratorio

• Proporcionan información importante sobre las enfermedades asociadas a la IC.
• Ayudan a determinar la gravedad y pronóstico de la IC.
• Se repiten cuando hay cambios en la condición clínica del paciente.
• Se utilizan para vigilar los cambios con el tratamiento.

Péptidos Natriuréticos

• Tres formas conocidas: ANP, BNP, CNP.
• BNP: es el de mayor relevancia clínica.

El BNP

• Péptido de 32 aminoácidos secretado principalmente en los miocitos ventriculares en respuesta al aumento en la presión de llenado ventricular y estiramiento miocárdico.
• Almacenado en la forma de pro-BNP.
• En el momento de su excreción se divide en dos moléculas: la porción N-terminal inactiva (NT-proBNP) y el BNP activo.
• Ambas formas son medibles con radioinmunoanálisis y técnicas ultrarrápidas.

Origen y Estímulo de Liberación de Péptidos Natriuréticos

• Péptido natriurético auricular (PNA): Aurículas, distención auricular.
• Péptido natriurético cerebral (PNB): Ventrículos, sobrecarga ventricular de volumen y/o presión.
• Péptido natriurético endotelial tipo-C (PNC): Endotelio vascular, riñón, pulmón, estrés endotelial.

Acciones Biológicas de los Péptidos Natriuréticos

• PNA y PNB: Natriuresis, vasodilatación arteriolar, inhibición del SRAA, inhibición del SNS, inhibición de endotelina, incremento de permeabilidad capilar, antimitogénesis.
• PNC: Vaso dilatación arterial y venosa, inhibición de endotelina, antimitogénesis, mínima natriuresis.

Este cuestionario abarca conceptos clave sobre la insuficiencia cardiaca, el gasto cardiaco y sus determinantes. Aprenderás sobre la precarga, poscarga y la fracción de eyección, así como la importancia de la contractilidad. Es una herramienta útil para profundizar en la fisiología cardiovascular.