Elementos Diagnósticos Complementarios en Ginecología (PDF)

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS EN GINECOLOGÍA: LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS EN GINECOLOGÍA: IMAGENOLOGÍA  MAPA DE RUTA MAPA DE RUTA...

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS EN GINECOLOGÍA: LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS EN GINECOLOGÍA: IMAGENOLOGÍA  MAPA DE RUTA MAPA DE RUTA IMAGENOLOGÍA DE LA MAMA RESULTADOS DE APRENDIZAJE ESTUDIOS DE ELECCIÓN(TAC)N PARA IMAGENOLOGÍA GINECOLÓGICA ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL ECOGRAFÍA DOPPLER TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) HISTEROSALPINGOGRAFÍA DENSITOMETRÍA ÓSEA Tomografía por emisión de positrones (PET/TC)  RESULTADOS DE APRENDIZAJE RECONOCER LOS EXÁMENES GINECOLÓGICOS DE RUTINA Y SU UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA. ANALIZAR LOS PARÁMETROS DE NORMALIDAD DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS RADIOLÓGICOS DENTRO DEL CONTEXTO DE LA GINECOLOGÍA RECONOCER LOS PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS Y SU UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA  IMAGENOLOGÍA DEFINICIÓN INDICACIONES EL ÁREA DE IMAGENOLOGÍA ES ÓRGANOS GINECOLÓGICOS INTERNOS CONSIDERADA COMO UN SERVICIO COMÚNMENTE EVALUADOS MEDIANTE BÁSICO PARA EL CORRECTO DIAGNÓSTICO IMAGENOLOGÍA: Y TRATAMIENTO DE UNA GRAN VARIEDAD ÚTERO DE PADECIMIENTOS. SE CONSIDERA DENTRO DE ESTA ÁREA TODA IMAGEN OVARIOS GENERADA POR EMISIÓN DE RAYOS X, ULTRASONIDO, EMISIÓN NUCLEAR Y TROMPAS DE FALOPIO. RESONANCIA MAGNÉTICA  ESTUDIOS DE ELECCIÓN PARA IMAGENOLOGÍA GINECOLÓGICA Ecografía Ecografía Transvaginal Tomografía Axial Computarizada (TAC) Ecografía Doppler Transabdominal Resonancia Magnética (RM) Histerosalpingografía (HSG) Densitometría ósea Imagenología Ginecológica. (s/f). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/imagenologia-ginecologica/?srsltid=AfmBOooRKvFcwdxDILIk4g48aOQgiJ8nL3wheKKOdoHzgzkha2P3kDRS  IMAGENOLOGÍA DE LA MAMA Mamografía digital con realce por contraste Mamografía digital de campo completo RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) Tomosíntesis de mama (MDCC) Mamografías y otros tipos de exámenes de mama. (s/f). Memorial Sloan Kettering Cáncer Center. https://www.mskcc.org/es/cancer-care/types/breast/mammograms-breast-exams  ECOGRAFÍA TRANS ABDOMINAL DEFINICIÓN VENTAJAS La ecografía ginecológica Amplio campo de visión transabdominal, mas conocida como No es invasiva ecografía pélvica, es un examen que Es apta en toda edad se hace a través del abdomen INDICACIONES DESVENTAJAS Quistes, tumores fibroides u otras tumoraciones o Requiere vejiga llena masas en la pelvis Utiliza ondas de baja frecuencia Tumoraciones u otros problemas de la vejiga La visión se interfiere con el Cálculos renales meteorismo intestinal Enfermedad pélvica inflamatoria Sangrado vaginal anormal REQUISITOS Alteraciones menstruales Vejiga llena, por lo que se Infertilidad recomienda tomar 1 – 2 litros de Embarazo fisiológico agua 1 -2 horas antes del examen Embarazo ectópico El momento ideal para su Algia pélvica y abdominal realización es al finalizar la menstruación. https://cerpo.cl/_items/File_002_0065_0027.pdf  ECOGRAFÍA TRANS VAGINAL DEFINICIÓN VENTAJAS Durante el examen el transductor, que es Mejor resolución por sus ondas de alta protegido y envuelto por un preservativo que frecuencia contiene un gel lubrificante antes de ser Permite diagnósticos más precisos introducido en el interior del canal vaginal, Diagnostica embarazo precoz 1 emite ondas sonoras de alta frecuencia que semana antes que con el método reflejan en los órganos que componen el transabdominal sistema reproductor femenino y muestra las imágenes formadas en el monitor. DESVENTAJAS INDICACIONES Examen interno Alteraciones encontradas en el examen físico, REQUISITO No apto para todas las Usuarias como aumento del volumen del útero o alteración Vejiga vacía No abarca las extensiones de en los ovarios grandes masas pélvicas ni patologías en Sangramiento vaginal anormal hemiadomen Irregularidad del ciclo menstrual Sospecha de embarazo ectópico Dolor pélvica crónica Quistes ováricos Miomas uterinos Adenomiosis Endometriosis Infertilidad femenina https://cerpo.cl/_items/File_002_0065_0027.pdf  ECOGRAFÍA DOPPLER DEFINICIÓN Una ecografía Doppler es un tipo de ultrasonido que utiliza ondas sonoras para mostrar qué tan bien circula la sangre a Doppler color: Los colores muestan la velocidad y dirección través de sus vasos sanguíneos. del flujo sanguíneo INDICACIONES El Doppler y sus distintos parámetros descriptivos de la microvascularización forman parte del Doppler de potencia Muestra vasos sanguíneos más pequeños y diagnóstico y del pronóstico de los tumores circulación sanguínea pélvicos, y en algunos casos del resultado terapéutico. Doppler espectral: Esta prueba muestra la circulación de la sangre en un gráfico REQUISITO Vejiga vacía https://cerpo.cl/_items/File_002_0065_0027.pdf HISTEROSONOGRAFÍA  TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) DEFINICIÓN Una tomografía axial computarizada, llamada TERMINOLOGÍA habitualmente TAC o escáner, es una prueba Hiperdenso - estructuras brillantes diagnóstica que emplea la tecnología de los (generalmente huesos) rayos X asociada a un sistema informático que Hipodenso - estructuras oscuras se encarga de procesar las imágenes generadas (generalmente aire) y que permite, de ese modo, obtener una serie Isodenso - estructuras grises (líquidos) de imágenes que son secciones, es decir, imágenes radiológicas a diferentes planos de profundidad, de las estructuras que se están estudiando INFORME Tipo de examen INDICACIONES Historia clínica o motivo del examen El TAC permite explorar estructuras como el Comparaciones con información previa útero y los ovarios Técnica Hallazgos REQUISITOS Observaciones Si la prueba requiere administración de contraste intravenoso el paciente deberá estar en ayunas (4-6 horas). RIESGOS Durante la prueba el paciente no debe llevar Alergia al medio de contraste encima ningún objeto metálico (joyas, relojes, Exposición a la radiación ortodoncia, aros de sujetador…). Daño a la función renal a causa del medio de El paciente tiene que firmar el consentimiento contraste Tomografía computarizada del abdomen. (s/f). Medlineplus.gov. informado. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003789.htm  RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) DEFINICIÓN La resonancia magnética (RM) es una LIMITACIONES técnica radiológica que utiliza el 1.No se deben realizar RM a pacientes magnetismo, las ondas de radio y un con implantes cocleares, clips soporte informático para obtener metálicos, marcapasos, algunas prótesis imágenes de las estructuras del cuerpo. ortopédicas, cuerpos extraños intraoculares, algunos tatuajes y válvulas cardíacas, embarazadas en el primer trimestre (en discusión, como ya comentamos), lactantes (si se requiere INDICACIONES contraste gadolinio) y pacientes con 1.Valoración de anomalías congénitas. claustrofobia (si bien existen 2.Caracterización de masas anexiales. resonancias abiertas que en algunos 3.Diagnóstico de patología benigna casos han solucionado este problema). uterina:. 2.Existen artefactos en la imagen por 4.Detección, estadificación y seguimiento movimientos del paciente (intestino, de procesos pélvicos malignos. diafragma, etc.). 5.Valoración del suelo pélvico10 y la 3.Su costo pelvimetría. 4.Accesibilidad. Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-indicaciones-resonancia-magnetica-el-diagnostico-S0304501310002499  HISTEROSALPINGOGRAFÍA DEFINICIÓN CUDADOS La histerosalpingografía (HSG) es una prueba Evitar hacer ejercicio ginecológica que sirve para estudiar la Analgesia arquitectura de la cavidad uterina y las trompas de Falopio, así como su permeabilidad RESULTADOS INDICACIONES Cotte positivo Cotte negativo La histerosalpingografía también está indicada para el estudio de mujeres con Infertilidad PREPARACIÓN Alteraciones menstruales Día 8-10 del ciclo Dolor pélvico Vaciamiento intestinal Tumores pélvicos Ayuno y malformaciones congénitas. Analgesia Sin infección genital Sin metrorragia PESQUIZA Cérvix Útero Trompas de Falopio https://www.reproduccionasistida.org/histerosalpingografia/  DENSITOMETRÍA ÓSEA DEFINICIÓN RESULTADOS La densitometría ósea (DO) permite la Puntuación T: muestra su cantidad ósea en medición de la densidad mineral ósea (DMO) comparación con un adulto del mismo género en diferentes partes del esqueleto. Es con una capacidad ósea máxima. En esta considerado el GOLD ESTÁNDAR para escala, una calificación entre -1.1 u -2.4 es diagnosticar osteoporosis clasificada como masa ósea baja (osteopenia) y cuando se encuentra con puntuación menor a - INDICACIONES 2.5 ya es considerada osteoporosis. Esta Mujeres postmenopáusicas con síntomas severos y que puntuación es importante para poder prevenir no hayan tenido ningún tratamiento hormonal fracturas. Personas que presenten enfermedades con síntomas de pérdida ósea Puntuación Z: muestra una comparativa con un Mujeres postmenopáusicas que sean o hayan sido PREPARACIÓN grupo de personas de su misma edad y género, fumadoras No embarazo en condiciones físicas similares. Esto permitirá a Personas mayores que tengan antecedentes familiares Calcio suspendido por iniciar, monitorización en el paciente o un de fracturas en cadera o columna vertebral 24 horas tratamiento en concreto. Personas que padezcan hiperparatiroidismo Ropa holgada Personas que hayan cualquier fractura ósea con golpes leves y por lo tanto de recuperación frágil Personas que consuman medicamentos con pérdida de calcio en los huesos Niños que crezcan con patologías que afectes a la Barberán M., Marcela, Campusano M., Claudia, Trincado M., Patricio, Oviedo G., Sofía, Brantes G., Sergio, Sapunar Z., Jorge, Canessa, José, Cid, Pía, Escobar, Freddy, Eugenin, Daniela, Florenzano, Pablo, Gajardo, Héctor, González, Gilberto, Illanes, Francisca, Jiménez, Beatriz, Martínez, formación de huesos Carolina, Miranda, Edith, Rivera, Sandra, Salman, Patricio, Trejo, Pamela, & Velasco, Soledad. (2018). Recomendaciones para el uso correcto de densitometría ósea en la práctica clínica. Consenso de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes. Revista médica de Chile, 146(12), 1471- 1480. https://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018001201471 / TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET/TC) DEFINICIÓN PREPARACIÓN La tomografía por emisión de positrones, 1.Ayuno mínimo de 6 horas: Régimen también denominada imágenes por PET o liviano sin carbohidratos la noche anterior exploración por PET, es un tipo de imagen de al examen. medicina nuclear 2.Hidratación el día del examen: tomar mínimo 1 litro de agua SIN AZÚCAR, NI ENDULZANTES. INDICACIONES 3. Debe orinar. Detectar cáncer y/o hacer un diagnóstico. 4.Tomar sus medicamentos en forma Determinar metastasis habitual con agua. Evaluar la efectividad del tratamiento. Determinar recidivas Evaluar la prognosis. RESULTADOS Evaluar el metabolismo del tejido y la viabilidad. Si este resulta negativo al PET scan lo más Determinar los efectos de un infarto probable es que sea una lesión benigna identificar áreas del músculo cardíaco que se Si este resulta positivo al PET scan lo más beneficiarían de una angioplastia o de una cirugía de probable es que sea un tumor maligno baipás de la arteria coronaria Evaluar anomalías en el cerebro, tales como tumores, problemas de memoria, ataques epilépticos y otros problemas del sistema nervioso central. Hacer un mapa de la función normal del cerebro y del corazón humano Suárez Fernández, J. P., Domínguez Grande, M. L., Maldonado Suárez, A., García Bernardo, L., Pozo García, M. A., & Alfonso Alfonso, J. M.. (2005). Aportación de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) al manejo de los tumores malignos de ovario y útero. Oncología (Barcelona), 28(5), 12-25. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378- 48352005000500002&lng=es&tlng=es.  ECOGRAFÍA MAMARIA DEFINICIÓN Es un examen en el que se usan ondas sonoras RESULTADOS para examinar las mamas Quistes mamarios: cuando identifican nódulos llenos de líquido en la ecografía, podrían ser quistes mamarios. Estos son INDICACIONES comunes y son benignos, no necesitan Evaluación complementaria: en mujeres con tejido control. mamario denso, en las que la mamografía tiene menos Nódulos sólidos: este hallazgo puede ser rendimiento, la ecotomografía mamaria es utilizada benigno y solo requieren control ecográfico; para obtener información adicional y mejorar la si son sospechosos, se indica una biopsia detección de posibles anomalías. guiada por ecografía. Evaluación de nódulos mamarios: cuando una mujer Localización para biopsia: frente a una detecta un nódulo o una masa en su mama durante la lesión sospechosa de cáncer de mama, autoexploración mamaria o cuando es identificado por visible bajo ecografía, esta se utiliza como un médico, la ecotomografía mamaria puede ser guía para la biopsia. Es decir, ayuda a utilizada para evaluar la naturaleza de la lesión. PREPARACIÓN localizar y obtener muestras del área Control y seguimiento de nódulos solidos: este específica para un análisis más detallado examen permite monitorizar el tamaño y la apariencia 1.No use ningún tipo de lociones ni talcos de los nódulos a lo largo del tiempo. en las mamas el día del examen. Exámenes durante el embarazo o la lactancia: este 2.No se aplique desodorante bajo los estudio puede ser realizado en estos casos para brazos. evaluar cambios en las mamas o para estudiar 3.Retire cualquier tipo de joyas de la zona anomalías detectadas. del cuello y el pecho. Guía para procedimientos invasivos: puede ser utilizada como guía para procedimientos  DEFINICIÓN MAMOGRAFÍA La mamografía de exploración es un tipo específico de toma de imágenes de los senos que utiliza rayos X de baja dosis para detectar en forma temprana el cáncer (antes PREPARACIÓN de que la mujer presente síntomas) cuando es El día del examen, no se aplique más tratable desodorante, antitranspirante, polvos, lociones, cremas o perfumes debajo de los brazos, ni sobre o debajo de los INDICACIONES senos 1. Pacientes con alto riesgo: a. Cáncer de mama previo b. Historia de cáncer de mama (abuela materna, madre, hermana) INDICACIONES c. Mujer que no ha tenido hijos: pocos hijos o 2. Signos y Síntomas de cáncer dudoso primer hijo, después de los 35 años de edad 3. Cambios en la mama, que hayan justificado d. Primera regla a edad temprana, menopausía biopsias previas tardía. 4. Cáncer de origen desconocido (por ejemplo: e. Antecedentes de algunas enfermedades adenocarcinoma) mamarias previas, según criterio médico; entre 5. Mamas difíciles de examinar (irregular, ellas: grande, pendular) Papilomatosis ductal 6. Pacientes mayores de 40 años, con lesiones Hiperplasia ductal que requieran cirugía de mama Enfermedad fibroquística 7. Preoperatoriamente, en toda paciente con cáncer de mama 8. Secreción por el pezón, con o sin masa palpable. 9. Cancerofobia (temor excesivo a padecer cáncer) MAMOGRAFÍA Mamografía digital con realce por contraste Detección asistida por computadora  SEGÚN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE), UN BUEN EXAMEN FÍSICO Y UNA ANAMNESIS DETALLADA BRINDAN AL CLÍNICO UNA PROBABILIDAD DE HACER DIAGNÓSTICO EN EL 85% DE VECES. EL OTRO 15% ES CUBIERTO POR LOS EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA León-Jiménez, Franco Ernesto, Ñique-Carbajal, Cesar, & Arriaga-Deza, Emma. (2022). Los exámenes de ayuda diagnóstica y los conflictos de interés en nuestros hospitales: ¿Corrupción enmascarada?. Revista del Cuerpo Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, 15(3), 463-467. Epub 30 de septiembre de 2022.https://dx.doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2022.153.1318