Candida: Una Guía Completa (PDF)

Hongo: Candida Familia: Saccharomycetaceae División: Ascomycota - Es un PATÓGENO OPORTUNISTA (cavidad oral, tracto intestinal y tracto genitourinario) - Desde la época de Hipócrates, describió las placas de los recién nacidos (algodoncillo) - Candida dubliniensis, géner...

Hongo: Candida Familia: Saccharomycetaceae División: Ascomycota - Es un PATÓGENO OPORTUNISTA (cavidad oral, tracto intestinal y tracto genitourinario) - Desde la época de Hipócrates, describió las placas de los recién nacidos (algodoncillo) - Candida dubliniensis, género asociado a → pacientes con VIH - JAPÓN (sudeste asiatico) REPORTÓ EL PRIMER BROTE DE Candida auris - Legó a Colombia en el 2013 (costa atlantica) ¿QUIENES SON LOS MÁS PROPENSOS A TENER UNA CANDIDIASIS? - Pacientes en UCI, también asociado a uso de antibióticos - Pacientes con diabetes, candidiasis oral, infección urinaria y oídos FACTORES PREDISPONENTES - diabetes y sobrepeso - uso prolongado de antibióticos y/o corticoides - periodo pre menstrual / periodo donde se aumentan los estrógenos → dosis elevadas de estrógenos - humedad, calor, pliegues húmedos 4° causa de infección nosocomial Las más frecuentes son: - Candida albicans → MÁS FRECUENTEEEE - Candida glabrata - Candida krusei - Candida tropicalis CARACTERÍSTICAS DE SUS COLONIAS Y MICROSCOPIO CULTIVO: En un Agara normal como el Sabouraud su colonia es levaduriforme, de color blanco y cremoso. MICROSCOPIO: Blastoconidias, pueden haber hifas o no. MUY FRECUENTE VER HIFAS GEMANDO CROMOAGAR: Agar con el que el patógeno reacciona y cambia de color 1. Candida glabrata: en el cromo agar produce colonias malba (rosaditas). Diferencia con albicans NO FORMA PSEUDOHIFAS. Aparecen blastoconidias 2. Candida tropicalis: En cromoagar se ve azul, 3. Candida krusei: Se describe como huevo frito, casi no produce blastoconidias sino micelios con blastosporos pequeños  4. Candida guilliermondii: parecida a albicans ya que sus colonias son blancas, y produce blastoconidias 5. Candida albicans: en el cromo agar es de color verde FACTORES DE VIRULENCIA - Presenta dimorfismo - Adhesinas - FORMACIÓN DE BIOFILM - Se adhiere a las adhesinas en los epitelios, empieza a replicarse por gemación y a producir hifas que crecen y maduran. Luego se dispersan - Tigmotropismo: Propiedad para encontrar un espacio entre las células epiteliales y pasar a través de los tejidos - TOXINA: candida lisina, asociada con el cáncer hepático (sigue en estudio porque puede actuar como un inmunosupresor) (según la profe no tan confirmada pero igual xd) - Switch fenotípico: indica que una sola cepa puede tener diferentes morfologías, cambia para no ser detectados por los antígenos y el sistema inmune en general PATOGENIA - Las células expresa las adhesinas - Se genera transición de levadura a hifas - Invaden células y penetran tejidos a través de tigmotropismo - Forman biopelículas - Se diseminan Candida en el torrente sanguíneo: CANDIDEMIA Lactobacilos: protegen los tejidos de Candida - Producen biosurfactantes lo que impide la adhesión de Candida al tejido MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1. Candidiasis oral / trush / algodoncillo - Placas blanquecinas y dolorosas con eritema (lengua blanca) - Diagnóstico diferencial → Diphtheria - Aguda frecuente en neonatos y Crónica frecuente en diabéticos - Boqueras: aparecen en las comisuras de la boca (placas blanca) 2. Candidiasis genital NO SE CLASIFICA COMO ITS - Se produce tanto en hombres como en mujeres. Presenta dolor, ardor y comezón - Se le conoce como balanitis candidiasis (inflamación de la cabeza del pene) - Hombres: producen eritema en el glande que se torna de color blanquecino  - La secreción que se genera en la vagina es blanca, espesa aspecto de “requesón o cuajada” 3. Candidiasis vulvovaginal - muy frecuente en el embarazo, en mujeres no gestantes es por inmunosupresión - aumento del ph vaginal (normal 4 o menos) - asociado a dispositivos intrauterinos y elevación de glucógeno y estrógenos pero también a anticonceptivos orales 4. Onicomicosis por Candida 5. Candidiasis cutánea - Principalmente en adultos mayores o personas que usan pañal - el contacto de la piel con la orina genera un roce constante - Personas con sobrepeso pueden presentar Candida en los pliegues (las mujeres la presentan debajo de los senos) 6. Pañalitis por candida - bebés que pasan mucho tiempo sin cambio de pañal 7. Candidiasis invasiva - Sindrome febril - Asociados a pacientes con VIH donde la esofagitis es la más prevalente - Puede haber peroneal, ocular, osteo-articular, meningitis. Puede terminar en Candidiasis diseminada Candidiasis invasora el 75% en hospitalizados, el 78% llega a la muerte DIAGNÓSTICO 1. KOH: Esputo, escamas, exudado, raspado de uñas. 2. Histopatología: - Coloraciones: PAS, Wright, azul de metileno, Gram. Para observar la morfología - Se cultiva en Sabouraud 3. Serología - Antígeno 47k (se indica cuando no crece el cultivo) - Manano 4. Filamentación en suero - Tomar una muestra de colonia, ponerla en suero, se incuba y en 4 hrs se evidencia la presencia en un tubo. Donde la blastoconidia empieza a germinar su hifa. TRATAMIENTO 1° línea de tratamiento:  - Azoles de manera tópica: clotrimazol, miconazol, y ketoconazol - Nistatina tópica: para pañalitis 2° línea - Azoles sistémicos Itraconazol CANDIDIASIS INVASORA - Fluconazol - voriconazol - Anfotericina B CANDIDIASIS VULVO-VAGINAL - Azoles tópicos en embarazadas - En mujeres no embarazadas se puede combinar con azoles orales - El tratamiento dura 14 DÍAS - Tratamiento de mantenimiento: debe seguir con el tratamiento al menos 6 meses para no presentar incurrencia PREVENCIÓN - ojito con pacientes inmunocomprometidos - cuidado con catéteres - programa de prevención para diabéticos Hongo: Cryptococcus - Asociado al VIH - Hongo con cápsula, se tiñe con tinta china - Hace parte de la microbiota normal (boca, TGI y piel) - Se asocia a excremento de palomas - Asociado a criptococosis pulmonar y MENINGITIS - Conocida como blastomicosis europea o Torulosis - En colombia norte de Santander y valle reportan más casos Cryptococcus neoforman VS Cryptococcus gattii - C. neoformans se da a nivel mundial y gattii en zonas específicas (Australia, Papua nueva guinea) - C. neoformans se encuentra asociado a pájaros y C. gattii asociado a árboles de eucalipto - C. neoformans en INMUNOCOMPROMETIDOS y C. gattii en INMUNOCOMPETENTES - En C. neoformans los serotipos A y D son responsables de causar patologías - En C. gattii los serotipos B y C son responsables de causar patologías CARACTERÍSTICAS - Levadura esférica u ovoide - Gemación - PRESENTA CAPSULA MUCOPOLISACARIDA VOLUMINOSA - Tina Rojo mucicarmin, específico de levaduras tiñe FACTORES DE VIRULENCIA - Cápsula, impide fagocitosis ….. - Manitol - Síntesis de melanina - Tiene NEUROTROPISMO, atraído por sitios con altas concentraciones de melanina y al manitol producido por las meninges PACIENTES EN RIESGO - VIH y/o Diabetes - Paciente con trasplante - Uso de esteroides - LES - Neoplasias hematológicas PATOGENIA Inhalación de las levaduras, luego colonizan alvéolos y usan sus FV para permanecer en el pulmón o busca la forma para invadir SNC - en los inmunocompetentes el sistema inmune lo mantiene a raya dentro del pulmón, pero en inmunocomprometidos puede llegar a la sangre o SNC CUADROS CLÍNICOS 1. Meníngea - Fiebre, visión borrosa, signos meníngeos - Signo de brudzinski y kernic - Puede dejar secuelas, parálisis o hidrocefalia 2. Pulmonar - Tos, disnea, dolor torácico - NÓDULOS PULMONARES 3. Cutánea - Dos fases, una primaria y otra secundaria - En la primaria hay aparición de ronchas y pápulas - En la secundaria se disemina (linfa, sangre, meninges). Es similar al moluso contagioso y las pápulas se agravan 4. Diseminada - Llega a más órganos DIAGNÓSTICO - Importante, si se sospecha solicitar EXAMEN DE TINTA CHINA en LCR - LCR, Esputo, Secreciones respiratorias - AGAR SEMILLAS DE GIRASOL (específico para Cryptococcus), se produce un producto conocido como FENOL OXIDASA produciendo un color marrón - AGAR SEMILLAS DE PÁJARO, en este crece de color marrón y Candida de color blanco - Medio CANAVANINA GLICINA AZUL DE BROMITOL CGB → abreviatura - SOLICITAR LA DETECCIÓN DE ANTÍGENO DE LA CÁPSULA → se hace prueba de latex LCR (IMPORTANTE) - Para diferenciarlo, la cantidad de células no es tan alta, las proteínas están altas y la glucosa está baja ¿CÓMO DIFERENCIAR CANDIDA DE CRYPTOCOCCUS? La prueba de ureasa positiva se ve fucsia TRATAMIENTO 1° línea para patología pulmonar - fluconazol 2° línea para patología pulmonar - itraconazol - Voriconazol (3 meses) Para micosis cutáneas - Fluconazol Para meningitis - hay tres fases: inducción, consolidación y mantenimiento - inducción se le da Anfotericina B con Flucitosina x 14 días (en Colombia no hay flucitosina entonces se cambia por fluconazol (800 mg)) - consolidación, se administra solo fluconazol en una menor dosis x 8 semanas (400 mg) - mantenimiento, se administra fluconazol con una dosis mas pequeña por al menos un año (200mg) GENERALIDADES - Causadas por hongos dimórficos - Son patógenos sistémicos primarios - Síntomas constitucionales: pérdida de peso, masa muscular (paciente caquético) - ESFERULINA: prueba de intradermorreacción para saber si la persona ha estado expuesta al patógeno EPIDEMIOLOGÍA Histoplasma capsulatum - por inhalación de conidias (microconidias) - 90% son asintomáticos - Capsulatum var capsulatum (américa) - Capsulatum var duboisii (áfrica) FACTORES DE RIESGO - Guano de murcielago FACTORES DE VIRULENCIA - Dimórfico - SOBREVIVE A MACROFAGOS - Captación de Ca y Fe - Activación del gen HSP9A (para choque térmico) MACROFAGO LLENO DE LEVADURAS SE CONOCE COMO CABALLO DE TROYA Se disemina al tejido reticular, la respuesta inmune es ineficaz ya que se esconde dentro de los macrófagos se encapsula, hace fibrosis y luego se calcifica HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDA → CRISIS parecida a una tuberculosis - adenitis y fibrosis mediastinal VIH → HISTOPLASMOSIS DISEMINADA DIAGNÓSTICO - Exudado, tinción de wright - alos transparentes 2- 4 um las levaduras - MICROSCOPIO: Macroconidias tuberculosas - CULTIVO: Crecimiento algodonoso - Prueba de antigenuria Detección de anticuerpos - Ag H y Ag M: - M→ aguda y H → crónica - Se hace por fijación de complemento → fijación del complemento: Ac + Ag y C - Inmunodifusión: rayas con los sensidiscos diseminada → cultivo, biopsia pulmonar → biopsia Coccidioidomicosis / Fiebre del valle - Hongo dimórfico - altas concentraciones de sal y pH alcalino. En desiertos FACTORES PREDISPONENTES - Arqueólogos, militares, víctimas de terremotos - Embarazadas, concentraciones de estrógenos FACTORES DE VIRULENCIA - Proteinasa digiere elastina y colágeno - Dimorfismo - Producción de ureasa - Metaloproteinasa MEP1 (mimetismo) FORMA ARTROCONIDIAS QUE SE TRANSFORMAN EN ESFÉRULAS CUADRO CLÍNICO - coccidioidomicosis pulmonar aguda - coccidioidomicosis pulmonar crónica - Diseminada - huesos, articulaciones CUIDADO CON MENINGITIS DIAGNÓSTICO - Examen directo: se pueden ver las artroconidias CULTIVO - Se puede cultivar pero NO SE DEBE, sus artroconidias vuelan y se dispersan fácilmente. LABORATORIO TIPO 3 TEJIDOS - Se ven esférulas llenas de endosporas que miden de 20 a 60 micras - las de rinosporidiosis son de 500 a 100o micras SE MIDEN LOS ANTÍGENOS IDTP e IDCF - 1° línea de tratamiento se da fluconazol o itraconazol - En meningitis el fluconazol es de por vida - Si no funciona se le da Anfotericina B BLASTOMICOSIS O ENFERMEDAD DE CHICAGO - Asociado a zonas cercanas al río mississippi - Se da EN ZONA HÚMEDA, suelos ácidos Blastomyces dermatitidis - colonias blancas y algodonosas - En el microscopio se visualizan microconidias - Se caracteriza por gemación de base ancha zapato FACTORES DE VIRULENCIA - BAD-1 que es una adhesina (principalmente esta) CUADROS CLÍNICOS - Pulmonar: asintomática, aguda y crónica - dependendiendo de la cronicidad puede ser aguda o crónica - Extrapulmonar: ósea, cutánea y genitourinaria - Más que todo es pulmonar, ósea o cutánea. Presentan síntomas característicos de cada una DIAGNÓSTICO - Examen directo KOH - Blastoconidias en forma de zapato - Serológico - detección del antígeno A - Cultivo GOLD STANDARD, - Puede haber reacción cruzada con histoplasma, por eso la serología es importante TRATAMIENTO - Itraconazol de 6 a 12 meses o Fluconazol - Anfotericina B en casos extremos. Pero hay que tener cuidado con su toxicidad idealmente debería ser liposomal pero es muy caro y en el platanal solo hay de dexocicolato :( PARACOCCIDIOMICOSIS - Hongo: Paracoccidioides brasiliensis - Filo: Ascomycota - Blastomicosis suramericana - Focos importantes en el meta, santander, cundinamarca, antioquia (prácticamente la región andina) EPIDEMIOLOGÍA - RESERVORIO: Armadillo de nueve bandas - Frecuente en cultivadores de café, caña de azúcar y algodón - Afecta a más hombre que mujeres - Hormonas femeninas actúan como un factor protector permite pasar de micelio a levadura CULTIVO - levaduriforme, blanco, grueso con aspecto de masa, queso, mantequilla MICROSCOPIO - Levadura multigemante conocida como “rueda de timón de barco” - También se observan microconidias FACTORES DE VIRULENCIA: - Proteasa Gp43: Adhesina → sirve para unirse a la matriz extracelular PATOGENIA: - Las microconidias ingresan por vía aérea, van hacia los pulmones, se diseminan y forman granulomas. Aparecen lesiones en cara, pecho y extremidades superiores MANIFESTACIONES CLÍNICAS: En foco pulmonar - Tos con esputo - fiebre - dolor torácico - disnea Enfermedad que tienden a la cronicidad - Se diseminan a la mucosa bucofaríngea, lo que causa deformaciones - BOCA DE TAPIR - CUELLO DE BÚFALO - Lesiones en velo de paladar, lengua y labios DIAGNÓSTICO - Al microscopio se ven las levaduras multigemantes rueda en timón de barco - MEDICIÓN DE ANTÍGENOS - En suero se mide el Ag Gp43, se hace por inmunodifusión - PRUEBA CUTÁNEA - Intradermorreacción para paracoccidioidina - para epidemiología, es positiva si la reacción es mayor a 10mm  - puede generar falsos positivos TRATAMIENTO - POR 6 MESES A UN AÑO - Leve: itraconazol o Trimetropin + sulfametoxazol - Grave: Anfotericina B, itraconazol, fluconazol PREVENCIÓN - uso de tapabocas en zonas endémicas - ventilación y evitar humedad en zonas endémicas - Evitar viajar a zonas endémicas