Fiche de Synthèse Urgences Cardiologie PDF

FICHE DE SYNTHESE LES URGENCES en CARDIOLOGIE Dispositifs implantables Différences : Pacemaker → pauses : bradycardies. Défibrillateur → boîte à...

FICHE DE SYNTHESE LES URGENCES en CARDIOLOGIE Dispositifs implantables Différences : Pacemaker → pauses : bradycardies. Défibrillateur → boîte à choc : tachycardies Pacemaker Indications Trt des bradycardies non réversibles Défibrillateur Indications Prévention primaire : patient insuffisant cardiaque à risque de faire des arythmies ventriculaires (FEVG < 35%) Prévention secondaire : mort subite récupérée sans cause réversible (prévenir la récidive) Format Le plus souvent 2 sondes (1 atriale et 1 ventriculaire droite) dans les 2 dispositifs Exception : déf triple chambre ( + 1 sonde VG) Pré-opératoire CI : fièvre dans les 24h Rasage soigneux Pas d’heparine Per-opératoire Asepsie rigoureuse ATB prophylaxie Hémostase soigneuse Attention particulière à la cicatrice Post-opératoire Compressif systématique Soins locaux → si hématome de loge, risque de déplacement de sonde = risque infectieux Pas d’héparine Rx thorax Carte porteur de prothèse Holters sous cutané Indications : syncopes à répétition ou recherche de FA après AVC cryptogénique Durée de vie du dispo : 3 à 5 ans  FICHE DE SYNTHESE LES URGENCES en CARDIOLOGIE Insuffisance cardiaque Définition : Incapacité du cœur à générer un débit sanguin suffisant ou à fonctionner avec des pressions de remplissage basses. Mécanismes : Altération de la fonction d’éjection ventriculaire –> dysfonction systolique Altération de la fonction de remplissage du cœur → dysfonction diastolique Diagnostic ECG : cardiopathie sous-jacente/ facteur déclenchant/ gravité clinique Bilan sanguin : BNP, nt-proBNP, créatinémie, BH, gazométrie artérielle (lactates), troponine, TSH, recherche syndrome inflammatoire Radio du thorax : surcharge alvéolo-interstitielle, cardiomégalie ? ETT → pressions de remplissage élevées, FEVG altérée, tble de la cinétique segmentaire, hypertrophie, valvulopathies Insuffisance cardiaque gauche Signes fonctionnels Dyspnée d’effort puis de repos Orthopnée Toux Asthénie Signes physiques Tachycardie  Désaturation Hypertension voire hypotension si ICG grave Polypnée Insuffisance cardiaque droite Signes cliniques Tachycardie Œdème des MI, prenant le godet Ascite Turgescence jugulaire Reflux hépato-jugulaire Hépatomégalie Insuffisance cardiaque globale Signes cliniques d’ICG et ICD Peut évoluer vers un état d’anasarque (œdème diffus) Prise en charge thérapeutique Aigue Eliminer les signes congestifs : diurétiques (furosémide) Repérer les signes de gravité et surveiller la bonne évolution Traiter le facteur déclenchant +++ Traiter la cardiopathie au long cours Traitement IC aigüe Hospitalisation –>VVP, SU, scope, monitorage, position ½ assise O2 haut débit/ CPAP/ intubation Dérivés nitrés IV si PAS > 110 mmHg Diurétiques de l’Anse IV (furosémide) Si choc cardiogénique : amines inotropes + (dobutamine) Restriction hydrosodée (pas de NaCl)  Paramètres de surveillance Diurèse/ Dyspnée, saturation (obj Sp02 > 92%) / Hémodynamique Reflexes à avoir Furosémide/ Supplémentation K+ (perte de K+ et Na) Si IRA : suspension trt cardioprotecteurs : IEC – Sartan – Spironolactone Au long cours ETP/ PEC médicamenteuse/ compétences d’autosoin, autogestion Choc cardiogénique Signes cliniques Hypotension Confusion Oligurie Marbrures Douleurs abdominales Cardiopathies  FICHE DE SYNTHESE LES URGENCES en CARDIOLOGIE Le SCA Définitions : Plaque d’athérome : accumulation de lipides dans la paroi artérielle et se divise en 2 parties : cœur lipidique, chape fibreuse Ischémie myocardique : inadéquation entre les besoins myocardiques en 02 et les apports via les artères coronaires Syndrome coronarien aigu : douleur thoracique constrictive, rétrosternale irradiante dans le membre sup gauche et/ou la mâchoire survenant de novo au repos, durant depuis + de 20 minutes. Diagnostic : Devant toute douleur thoracique → ECG, examen à réaliser dans les 10 min après 1er contact soignant Test à la trinitrine → Si ST + ou douleur persistante Bilan biologique → cycle de troponines En cas de diagnostic difficile (non ST +) : Modifications ECG BS cycle troponine FRCV/ Histoire de la maladie ETT (recherche de trouble de la cinétique segmentaire) Prise en charge La coronarographie Types de revascularisation Revascularisation coronaire endoluminale percutanée par angioplastie Pontage aorto-coronarien en chirurgie cardiaque Complications précoces Insuffisance cardiaque –> OAP/ choc cardiogénique Tbles du rythme ou conduction Ventriculaires : ESV, TVNS, TV, FV Supra-ventriculaires : FA BAV Mécaniques Rupture de la paroi libre Rupture septale → CIV IM sévère par rupture partielle/totale d’un pilier