Cours ECG IPA PDF

LECTURE DE L’ECG Dr Rajaa HACHIMI Cours IPA mention urgence octobre 2023 Dérivations précordiales Dérivations frontales Dérivations droites et postérieures Dérivations frontales Dérivations précordiales  ECG 18 Dérivations (...

LECTURE DE L’ECG Dr Rajaa HACHIMI Cours IPA mention urgence octobre 2023 Dérivations précordiales Dérivations frontales Dérivations droites et postérieures Dérivations frontales Dérivations précordiales  ECG 18 Dérivations (ECG 12D + Droites et Postérieures) V4R V1 V2 V3 V3R V4R V5R V5R V4 V5 V6 V7 V8 V9 ECG normal Importance de la bonne position des électrodes précordiales Evolution harmonieuse des QRS  FREQUENCE RYTHME METHODE DE LECTURE AXE SYSTEMATISEE CONDUCTION « F.R.A.C.H.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE  LA FREQUENCE Bradycardie < 60 /min Tachycardie > 100 /min La méthode des 300 > 150 /min 45/min < 30/min 170/min  FREQUENCE RYTHME METHODE DE LECTURE AXE SYSTEMATISEE CONDUCTION « F.R.A.C.H.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE LE RYTHME Le courant électrique débute dans le nœud sinusal, puis circule dans la voie de conduction pour provoquer la contraction des différente cavités cardiaques. Il faut savoir que le courant peut passer par n’importe quel chemin dans le cœur, mais le chemin le plus court est par ces voies de conduction. Ce sont les voies préférentielles. Elles sont les plus rapides et quand l’une d’entre elle dysfonctionne, la partie saine la plus proche prend le relai. NŒUD SINUSAL NOEUD ATRIOVENTRICULAIRE « Stimulateur cardiaque naturel Chef d’orchestre » FAISCEAU DE HIS BRANCHE DROITE BRANCHE GAUCHE  Rythme Sinusal : 3 questions à se poser pour Régulier, fréquence autour de 80/min, il vient du nœud sinusal connaitre le rythme Sur l’ ECG: - Onde P devant chaque QRS 1. Le rythme est-il sinusal ou non ? - Chaque QRS précédé d’une onde P - Ondes P positives en inferieur 2. Si il n’est pas sinusal, est il Rythme Non sinusal : régulier ou non ? Régulier ou irrégulier ? Taille du QRS ? - Si les QRS sont fins, le rythme est 3. Les QRS sont-ils fins ou larges ? supraventriculaire. - Si les QRS sont larges, s’agit t-il d’un rythme d’échappement? Ou existe t-il un trouble de la conduction ventriculaire ?  L’ECHAPPEMENT Quand le nœud sinusal ne fonctionne pas, des foyers ectopiques prennent le relai. Cela s’appelle l’échappement. Plus l’échappement est bas plus le QRS est large. Si le foyer ectopique est avant le faisceau de His l’échappement est supraventriculaire. Si le foyer ectopique est entre le noeud AV et le faisceau de His l’échappement est jonctionnel. Si l’échappement est après le faisceau de His l’échappement est ventriculaire. Quand les QRS sont fins le rythme est forcement d’origine supraventriculaire. Quand les QRS sont larges, on ne peut pas conclure (le rythme peut être d'origine supraventriculaire ou ventriculaire) Aspect du QRS en fonction du foyer d’échappement Plus l’échappement est bas, plus le QRS est large Non sinusal Non régulier QRS fins = supraventriculaire => FA Ondes P Régulier QRS fins => Sinusal Non régulier Non sinusal QRS fins = supraventriculaire => FA  non sinusal, régulier, à QRS larges = échappement ventriculaire => TV Toute tachycardie régulière à QRS larges est une TV jusqu’à preuve du contraire Non sinusal régulier à QRS fins = supraventriculaire + aspect toit d’usine => Flutter  FREQUENCE RYTHME METHODE DE LECTURE AXE SYSTEMATISEE CONDUCTION « F.R.A.C.H.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE L’AXE L’axe est la force électrique produite par la somme des dépolarisations ventriculaires gauche et droite (complexe QRS) synthétisé en un seul vecteur. L’axe normal est physiologiquement à gauche, en bas et en arrière. Un axe anormal est un signe d’anomalie de forme ou d’épaisseur d’une cavité cardiaque (surcharge ventriculaire ou hypertrophie ventriculaire), de perturbations dans la conduction des ventricules (ex. hémiblocs ou bloc de branche) et/ou de dommages cellulaires (ex. Séquelles d’infarctus). L’axe s’éloigne d’un territoire infarci et se rapproche du côté de l’hypertrophie.  Axe gauche Axe normal Axe droit Axe normal  Axe droit Pour s’amuser avec l’axe : https://en.ecgpedia.org/wiki/QRS_axis Axe gauche Axe normal Axe droit  FREQUENCE RYTHME METHODE DE LECTURE AXE SYSTEMATISEE CONDUCTION « F.R.A.C.H.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE  LA CONDUCTION PR : entre 0,12 et 0,20 sec (120 ms à 200 ms) QRS : entre 0,08 et 0,10 sec (80 ms à 100 ms) QT : entre 0,40 et 0,43 sec (400 ms à 430 ms)  La conduction normale NŒUD SINUSAL NOEUD ATRIOVENTRICULAIRE FAISCEAU DE HIS BRANCHE DROITE BRANCHE GAUCHE  Dépolarisation du nœud sinusal Valves atrioventriculaires ouvertes = Systole atriale Valve aortique fermée = début de la diastole ventriculaire Dépolarisation des oreillettes de l’OD vers l’OG Dépolarisation des oreillettes de l’OD vers l’OG Fin de la dépolarisation des oreillettes Fin de la dépolarisation des oreillettes Arrivée dans le nœud AV Valves atrioventriculaires ouvertes = fin de systole atriale Valve aortique fermée = fin de la diastole ventriculaire Passage du courant dans le nœud AV Passage dans les branches droite et gauche Début de la dépolarisation des ventricules Valves atrioventriculaires fermées = début de la diastole atriale Valve aortique ouverte = début de la systole ventriculaire Dépolarisation des ventricules  Les 2 ventricules se dépolarisent simultanément QRS FINS < 0,08 sec Contraction simultanée des 2 ventricules → Systole ventriculaire Début de la repolarisation des ventricules Repolarisation des ventricules  Fin de la repolarisation des ventricules Toutes les valves sont fermées → systole ventriculaire terminée, fin de la diastole auriculaire Fin de cycle Début d’un nouveau cycle  Les troubles de la conduction (blocs) BSA (bloc sino atrial ou dysfonction sinusale) : trouble conductif au Peuvent provoquer niveau auriculaire. une bradycardie BAV (bloc atrio-ventriculaire) : trouble conductif entre les oreillettes et les ventricules. BBD ou BBG, bloc de branche droit Elargissent Le QRS ou gauche, complet ou incomplet : trouble conductif au niveau du ventricule BLOC DE BRANCHE DROIT : La branche droite est endommagée donc la conduction est plus lente ou absente, le QRS s’élargi. Ventricule gauche se contracte avant le ventricule droit Quand le BBD est complet le QRS > 120 ms BLOC DE BRANCHE GAUCHE : La branche gauche est endommagée donc la conduction est plus lente ou absente, le QRS s’élargi. Ventricule droit se contracte avant le ventricule gauche. Quand le BBG est complet le QRS > 120 ms  FREQUENCE RYTHME METHODE DE LECTURE AXE SYSTEMATISEE CONDUCTION « F.R.A.C.H.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE L’HYPERTROPHIE  Dilatation une hypertrophie/dilatation peut être en rapport avec une surcharge de travail chronique (ex. HTA, HTAP, Cardiomyopathie, valvulopathie…) ou une forme de surcharge aiguë (ex. embolie pulmonaire…). Il existe des signes ECG nous renseigne sur l’hypertrophie ou la dilatation des oreillettes ou des ventricules Hypertrophie  FREQUENCE RYTHME METHODE DE LECTURE AXE SYSTEMATISEE CONDUCTION « F.R.A.C.H.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE L’ISCHEMIE Thrombose de l’IVA Thrombose de la Cx Thrombose de la CD  LES TERRITOIRES CORONAIRES Territoire latéral haut Territoire latéral bas IVA CX CD Territoire inferieur Territoire antérieur + septal apical Décalage du segment ST Ondes T négatives Ondes Q de nécrose IDM inferieur et latéral bas + miroir antérolatéral haut IDM antérieur, pas de miroir IDM latéral haut + miroir inferieur  Quelques pathologies à savoir repérer et traiter BAV : Altération de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, provoque bradycardie et/ou syncope. TRT: Isuprel®, pacemaker Tachycardie supraventriculaire TSV (atriale, jonctionnelle): tachycardies réguliers à QRS fins. Ensemble des tachycardies qui naissent au-dessus de la bifurcation du faisceau de His et ont besoin de l’oreillette, du nœud AV ou des 2 pour leur initiation ou leur persistance. TRT: manouvres vagales, adénosine (Krenosin ®) FA: tachycardie irrégulière à QRS fins. TRT: antiarythmique, anticoagulant Flutter: tachycardies souvent régulières à QRS fins avec activité auriculaire organisée (aspect de toit d’usine) TRT: antiarythmique, anticoagulant Ischémie myocardique/SCA : perfusion coronaire insuffisante pour les besoins du cœur. elle peut être aiguë et symptomatique et s’accompagner d’un SCA ou d’un infarctus. Elle peut être asymptomatique ou s’accompagner de signes cliniques chroniques d’ischémie myocardique (ex. angor, arythmie ventriculaire, insuffisance cardiaque). TRT: coronarographie, angioplastie, antiagrégant plaquettaire TV: tachycardie régulière ou irrégulières à QRS larges d’origine ventriculaire souvent monomorphes, provoque syncope/arrêt cardiaque. TRT: choc électrique, antiarythmique FV: tachycardie irrégulières à QRS larges d’origine ventriculaire anarchique, très grave, arrêt cardiaque. TRT: choc électrique rapide ! Manœuvres de réanimation QUIZ  FREQUENCE Tachycardie / bradycardie RYTHME sinusal / régulier ? / échappement METHODE DE LECTURE AXE RAPIDE CONDUCTION QRS fins / QRS larges « F.R.C.I » HYPERTROPHIE ISCHEMIE ST / ondes T/ Ondes Q F 76 ans, douleur thoracique évoluant depuis 24h, interprétez l‘ECG F: 90/min R: sinusal C: QRS fins I: ST + antérieur étendu, miroir inferieur, ondes Q antérieures Rythme sinusal, IDM antérieur étendu, hors délai H 76 ans, syncope, quel est le rythme? Quel est le traitement ? F: tachy = 200/min R: régulier Tachycardie régulière à QRS larges Le traitement dépend de la C: QRS larges => TV tolérance clinique I: non interprétable F 84, syncope, PA 70/40, interprétez l’ECG, faut-il traiter en urgence? F: brady < 20/min R: échappement ventriculaire C: dissociation I: ? BAV III ou complet: Interruption complète de la conduction entre les oreillettes et les ventricules Mauvaise tolérance clinique= traitement en urgence F 84 ans, palpitations. Quelle est la pathologie ? Faut-il traiter en urgence ? F: tachy 140/min R: irrégulier C: BBD I: RAS FA + BBD Le traitement dépend de la tolérance clinique H 72 ans, douleur thoracique, interprétez l’ECG F: tachy 160/min R: irrégulier C: QRS fins I: ST + inférieur Miroir lat. haut et antéro-septal IDM inferieur + FA  H 56 ans, hypertendu, asymptomatique, interprétez l’ECG, faut-il traiter ? F: 80/min R: sinusal Rythme sinusal, signes d’ischémie antérieure C: QRS fins Avant de traiter, il faut comparer à son ECG de référence I: ondes T négative en antérieur H 65 ans, inconscient, sans pouls, quel est le rythme ? Quel est le traitement en urgence devant cet ECG ? Tachycardie irrégulière à QRS larges => FV Choc électrique externe H 18 ans, palpitations, quel est le rythme ? F: 75/min R: sinusal Arythmie sinusale respiratoire, physiologique surtout chez les jeunes C: QRS fins ECG normal I: pas de troubles de la repolarisation H 81 ans, dyspnée, douleur thoracique depuis la veille, interprétez l’ECG F: tachy 130/min R: flutter ou sinusal ? C: BBG I: ST + inférieur Miroir lat haut, ondes Q inf et ant IDM inferieur hors délai + Flutter F 42 ans, palpitations. Quel est le rythme ? Faut-il traiter en urgence ? F: tachy 190/min R: non sinusal, régulier C: QRS fins I: RAS Tachycardie régulière à QRS fins => Probable TSV Le traitement dépend de la tolérance clinique Pouvez-vous deviner l’antécédent cardiaque de ce patient ? IDM inferieur (Ondes Q et ondes T négatives en inférieur)  A retenir L’interprétation d’un ECG doit être Toujours liée à un contexte clinique, Toujours en comparaison à un ECG de référence. Le traitement dépend de la tolérance clinique et non du tracé.