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Questions and Answers
Quelle est l'indication principale d'un pacemaker ?
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Qu'est-ce qui caractérise l'utilisation d'un défibrillateur ?
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Quel est un des mécanismes de l'insuffisance cardiaque ?
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Quelle est une contre-indication pour la pose d'un dispositif implantable ?
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Quel est un examen courant pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque ?
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Quel dispositif est généralement utilisé pour surveiller les syncopes à répétition ?
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Quelle mesure est recommandée lors du suivi post-opératoire d'un dispositif implantable ?
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Quel peut être un indicateur de gravité clinique dans le bilan sanguin pour l'insuffisance cardiaque ?
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Quels sont les signes fonctionnels de l'insuffisance cardiaque gauche?
Quels sont les signes fonctionnels de l'insuffisance cardiaque gauche?
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Quel est un traitement approprié dans le cadre de l'insuffisance cardiaque aigüe?
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Quels signes cliniques peuvent indiquer une insuffisance cardiaque droite?
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Quel signe clinique est associé à un choc cardiogénique?
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Quelle est la définition d'une plaque d’athérome?
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Quels sont les signes physiques d'insuffisance cardiaque gauche?
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Quel paramètre de surveillance est essentiel dans la gestion de l'insuffisance cardiaque aigüe?
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Quel est un facteur déclenchant de l'insuffisance cardiaque?
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Study Notes
Dispositifs implantables
- Les dispositifs implantables utilisés en cardiologie sont le pacemaker et le défibrillateur.
- Le pacemaker est utilisé pour traiter les bradycardies non réversibles, tandis que le défibrillateur est utilisé pour prévenir les tachycardies.
- Le pacemaker est souvent composé de deux sondes (une atriale et une ventriculaire droite), tandis que le défibrillateur peut être composé de trois sondes (atriale, ventriculaire droite et ventriculaire gauche).
- Avant l'implantation, il est important de s'assurer que le patient n'a pas de fièvre dans les 24 heures précédant l'intervention.
- Un rasage soigné du site d'implantation est également nécessaire.
- L'héparine est contre-indiquée avant l'implantation.
- Pendant l'intervention, une asepsie rigoureuse est essentielle.
- Des antibiotiques prophylactiques sont administrés et une hémostase méticuleuse est réalisée.
- Le patient doit porter un vêtement compressif après l'intervention et un suivi radiographique du thorax est nécessaire.
- Le patient doit avoir une carte de porteur de prothèse.
- Le Holter sous-cutané est utilisé pour diagnostiquer les syncopes à répétition ou la fibrillation auriculaire après un AVC cryptogénique.
- La durée de vie d'un Holter sous-cutané est de 3 à 5 ans.
Insuffisance cardiaque
- L'insuffisance cardiaque est définie comme l'incapacité du cœur à générer un débit sanguin suffisant ou à fonctionner avec des pressions de remplissage basses.
- Deux principaux mécanismes sont impliqués :
- L'altération de la fonction d'éjection ventriculaire (dysfonction systolique)
- L'altération de la fonction de remplissage du cœur (dysfonction diastolique)
- Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque repose sur l'examen clinique, l'ECG, le bilan sanguin et l'imagerie.
- L'ECG permet de détecter la cardiopathie sous-jacente, le facteur déclenchant et la gravité clinique.
- Le bilan sanguin comprend :
- BNP, nt-proBNP
- Créatinémie
- Bilan hépatique
- Gazométrie artérielle
- Troponine
- TSH
- Recherche d'un syndrome inflammatoire
- La radiographie du thorax permet de détecter une surcharge alvéolo-interstitielle et une cardiomégalie.
- L'échocardiographie transthoracique (ETT) permet de mesurer les pressions de remplissage, d'évaluer la FEVG, d'analyser la cinétique segmentaire, d'identifier une hypertrophie et des valvulopathies.
Insuffisance cardiaque gauche (ICG)
- Les signes fonctionnels de l'ICG sont :
- Dyspnée d'effort puis de repos
- Orthopnée
- Toux
- Asthénie
- Les signes physiques de l'ICG :
- Tachycardie
- Désaturation
- Hypertension (ou hypotension si ICG grave)
- Polypnée
Insuffisance cardiaque droite (ICD)
- Les signes cliniques de l'ICD incluent :
- Tachycardie
- Œdème des membres inférieurs, prenant le godet
- Ascite
- Turgescence jugulaire
- Reflux hépato-jugulaire
- Hépatomégalie
Insuffisance cardiaque globale
- L'insuffisance cardiaque globale est caractérisée par la présence de signes d'ICG et d'ICD.
- Elle peut évoluer vers un état d'anasarque (œdème diffus).
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge aiguë
- L'objectif est d'éliminer les signes congestifs à l'aide de diurétiques (furosémide).
- Il est important de repérer les signes de gravité et de surveiller la bonne évolution.
- Le facteur déclenchant doit être traité.
- La cardiopathie au long cours doit être traitée.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë
- Hospitalisation avec un monitorage strict (VVP, SU, scope, etc.).
- Oxygène haut débit, CPAP ou intubation en cas de besoin.
- Dérivés nitrés IV si la pression artérielle systolique (PAS) est supérieure à 110 mmHg.
- Diurétiques de l'anse IV (furosémide).
- Si choc cardiogénique, administration d'amines inotropes + (dobutamine).
- Restriction hydrosodée (pas de NaCl).
- Surveillance de la diurèse, de la dyspnée, de la saturation (objectif SpO2> 92%) et de l'hémodynamique.
- Administration de furosémide et de supplémentation en potassium (perte de K+ et Na+) en cas de besoin.
- Si insuffisance rénale aiguë (IRA) : suspension des traitements cardioprotecteurs tels que les IEC, les sartans et la spironolactone.
Traitement au long cours
- Traitement étiologique, pharmacologique et psychologique
- Traitement d'une cardiopathie sous-jacente.
- Compétences d'autosoin et d'autogestion.
Choc cardiogénique
- Le choc cardiogénique se caractérise par :
- Hypotension
- Confusion
- Oligurie
- Marbrures
- Douleurs abdominales
Syndrome Coronarien Aigu (SCA)
- Le SCA est une urgence cardiovasculaire. Il est causé par une obstruction d'une artère coronaire.
- Le SCA est caractérisé par une douleur thoracique constrictive d'une durée de plus de 20 minutes.
- Cette douleur peut être rétrosternale et irradier vers le membre supérieur gauche et/ou la mâchoire.
- La douleur survient de novo au repos ou à l'effort.
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