Dispositifs Implantables en Cardiologie

Study Notes

Les dispositifs implantables utilisés en cardiologie sont le pacemaker et le défibrillateur.
Le pacemaker est utilisé pour traiter les bradycardies non réversibles, tandis que le défibrillateur est utilisé pour prévenir les tachycardies.
Le pacemaker est souvent composé de deux sondes (une atriale et une ventriculaire droite), tandis que le défibrillateur peut être composé de trois sondes (atriale, ventriculaire droite et ventriculaire gauche).
Avant l'implantation, il est important de s'assurer que le patient n'a pas de fièvre dans les 24 heures précédant l'intervention.
Un rasage soigné du site d'implantation est également nécessaire.
L'héparine est contre-indiquée avant l'implantation.
Pendant l'intervention, une asepsie rigoureuse est essentielle.
Des antibiotiques prophylactiques sont administrés et une hémostase méticuleuse est réalisée.
Le patient doit porter un vêtement compressif après l'intervention et un suivi radiographique du thorax est nécessaire.
Le patient doit avoir une carte de porteur de prothèse.
Le Holter sous-cutané est utilisé pour diagnostiquer les syncopes à répétition ou la fibrillation auriculaire après un AVC cryptogénique.
La durée de vie d'un Holter sous-cutané est de 3 à 5 ans.

L'insuffisance cardiaque est définie comme l'incapacité du cœur à générer un débit sanguin suffisant ou à fonctionner avec des pressions de remplissage basses.
Deux principaux mécanismes sont impliqués :
- L'altération de la fonction d'éjection ventriculaire (dysfonction systolique)
- L'altération de la fonction de remplissage du cœur (dysfonction diastolique)
Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque repose sur l'examen clinique, l'ECG, le bilan sanguin et l'imagerie.
L'ECG permet de détecter la cardiopathie sous-jacente, le facteur déclenchant et la gravité clinique.
Le bilan sanguin comprend :
- BNP, nt-proBNP
- Créatinémie
- Bilan hépatique
- Gazométrie artérielle
- Troponine
- TSH
- Recherche d'un syndrome inflammatoire
La radiographie du thorax permet de détecter une surcharge alvéolo-interstitielle et une cardiomégalie.
L'échocardiographie transthoracique (ETT) permet de mesurer les pressions de remplissage, d'évaluer la FEVG, d'analyser la cinétique segmentaire, d'identifier une hypertrophie et des valvulopathies.

Les signes fonctionnels de l'ICG sont :
- Dyspnée d'effort puis de repos
- Orthopnée
- Toux
- Asthénie
Les signes physiques de l'ICG :
- Tachycardie
- Désaturation
- Hypertension (ou hypotension si ICG grave)
- Polypnée

L'insuffisance cardiaque globale est caractérisée par la présence de signes d'ICG et d'ICD.
Elle peut évoluer vers un état d'anasarque (œdème diffus).

L'objectif est d'éliminer les signes congestifs à l'aide de diurétiques (furosémide).
Il est important de repérer les signes de gravité et de surveiller la bonne évolution.
Le facteur déclenchant doit être traité.
La cardiopathie au long cours doit être traitée.

Hospitalisation avec un monitorage strict (VVP, SU, scope, etc.).
Oxygène haut débit, CPAP ou intubation en cas de besoin.
Dérivés nitrés IV si la pression artérielle systolique (PAS) est supérieure à 110 mmHg.
Diurétiques de l'anse IV (furosémide).
Si choc cardiogénique, administration d'amines inotropes + (dobutamine).
Restriction hydrosodée (pas de NaCl).
Surveillance de la diurèse, de la dyspnée, de la saturation (objectif SpO2> 92%) et de l'hémodynamique.
Administration de furosémide et de supplémentation en potassium (perte de K+ et Na+) en cas de besoin.
Si insuffisance rénale aiguë (IRA) : suspension des traitements cardioprotecteurs tels que les IEC, les sartans et la spironolactone.

Le SCA est une urgence cardiovasculaire. Il est causé par une obstruction d'une artère coronaire.
Le SCA est caractérisé par une douleur thoracique constrictive d'une durée de plus de 20 minutes.
Cette douleur peut être rétrosternale et irradier vers le membre supérieur gauche et/ou la mâchoire.
La douleur survient de novo au repos ou à l'effort.