FS Urgences Hypertensives PDF

FS URGENCES HYPERTENSIVES Définition Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale PAS ≥ 180 et/ ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale Urgences hypertensives vraies 30% : avec souffrance viscérale : Ou Elévation aigue de la PA 70% : Poussée, crise aigüe, HTA sévère, pseudo urgences …....

FS URGENCES HYPERTENSIVES Définition Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale PAS ≥ 180 et/ ou PAD ≥ 120 mmHg avec dysfonction viscérale Urgences hypertensives vraies 30% : avec souffrance viscérale : Ou Elévation aigue de la PA 70% : Poussée, crise aigüe, HTA sévère, pseudo urgences …. Type d’urgences hypertensives Cérébrale : encéphalopathie hypertensive, AVC ischémique ou hémorragique Rétinienne : rétinopathie stade 4 Cardiaque : SCA, OAP Dissection aortique Eclampsie HTA maligne Les recommandations (AFSSAPS 2002) ne mentionnent pas de seuil tensionnel définissant l’urgence hypertensive mais préfèrent insister sur l’association d’une souffrance viscérale. Les recommandations (ISH 2020) : PA ≥ 170 et/ou 110 mmHg. Urgences neurologiques Bénéfice de réduction de Ta possible dans AVC hémorragique mais pas de réduction tensionnelle avant imagerie cérébrale. AVC hémorragique : AVC ischémique  HTA sévère Traitement ambulatoire et progressif (mise en place progressive du traitement oral) Risque d’effets secondaires si traitement oral trop intense Elévation de la PA « physiologique » en cas de douleur physique ou morale Technique de mesure Mesure correcte de la PA : plusieurs mesures au calme, appareil automatique avec brassard huméral adapté Signes de souffrance viscérale à rechercher : Recherche des signes de souffrance viscérale Troubles de conscience, convulsions, déficit neurologique, céphalées Orthopnée Douleur violente thoraco abdominale BU, ECG, ionogramme sanguin, créatininémie Enquête thérapeutique : Traitement antihypertenseur antérieur ? Trt vasopresseurs (AINS, corticoïdes, pilule, EPO) Toxiques : cocaïne, amphétamines, alcool Traitement : Voie IV en première intention PREMIĖRE DOSE ENTRETIEN - Nicardipine : LOXEN ® : 1 mg / min / 10 min 2 à 4 mg / h - Urapidil : EUPRESSYL ® : 2 mg / min 9 à 30 mg / h - Labétalol : TRANDATE ® : 1 mg / kg en 1 min 0,1 mg / kg / h - (OAP) Furosémide : LASILIX ® : 20 à 40 mg - (OAP) Isosorbide dinitrate : RISORDAN ® : 2 à 15 mg / h idem - (ÉCLAMPSIE) Mg SO4 : MAGNÉSIUM ® : 4 g 1 g /h Objectifs de baisse tensionnelle : Baisse prudente !! Maximum baisse de 25% de la PA en 2 heures  < 160 / 100 mmHg Une baisse précipitée de la PA peut induire une ischémie cérébrale, rétinienne, rénale oumyocardique CONDUITE A TENIR