Fisiopatología B1 Sesión 1-1-2 PDF

S1: Incremento de las lesiones tendinosas en la última década; Cuando el tendón recibe carga excesiva (recibe carga superior a su umbral de tolerancia de estrés) y además son repetitivas, conlleva dolor en el tendón que cursa con tendinopatía: no puede asumir la carga, empieza a producir cambios en...

S1: Incremento de las lesiones tendinosas en la última década; Cuando el tendón recibe carga excesiva (recibe carga superior a su umbral de tolerancia de estrés) y además son repetitivas, conlleva dolor en el tendón que cursa con tendinopatía: no puede asumir la carga, empieza a producir cambios en su estructura para intentar adaptarse. Se presentan casi solo en tendones de articulaciones de carga, fuerza y movilización (rotuliano, aquiles, codo, manguito rotador). Se presentan más en EEII generalmente. Patología muy presente en deportes (+30% de lesiones deportivas afectan tendón), sobre todo deportes con saltos: prevalencia de tendinopatía rotuliana en jugadores de voley = 45%, en jugador de básquet = 32%, hasta el 40% de problemas de codos en tenistas son tendinopatías (Dx con epicondilitis → tendinitis extensores antebrazo) >> tendinopatía = prevalencia ALTA. Tendón muy sensible porque es muy lento: -menor cantidad de células / menor vascularización -metabolismo más lento / reparación lenta -necesita mayor tiempo de adaptación -Tendinopatía: concepto continuo → lesión del tendón asociado a factores mecánicos y sobreuso. DISFUNCIÓN del tejido independiente de la patología que se está produciendo. No sabemos qué pasa exactamente. -Tendinitis: concepto de inflamación del tendón (tendinitis propia es rara: no se suele inflamar porque hay poca vascularización, en general de inflama el paratendon) → proceso inflamatorio en pequeños episodios agudos, con microtraumas repetitivos que forman pequeñas zonas de cicatrices en tejido, y finalmente su rotura. El hielo va muy bien para reducir la inflamación / dolor. -Tendinosis: concepto degenerativo → en el tejido hay aumento de células / síntesis de proteínas, pero con desorganización en la matriz que se acompaña de un proceso de neovascularización (bucle de degeneración). Modelo continuo: 1.fase REACTIVA (el tendón reacciona a la carga excesiva): >> respuesta adaptativa; -intentar hacer proliferación celular no inflamatorias, aumentar la sección transversal de la matriz del tendón; → para ganar tiempo de adaptación, reducir fuerzas tensiles / compresivas aumentando la superficie. La fase reactiva puede ser fácil de revertir si se cura rápidamente (solo 2-3 meses de tto). 2.Si no se cura bien la fase reactiva (se mantiene la sobrecarga) → pasa degeneración tendinosa; Va a producir proliferación de C no inflamatoria con descomposición de la matriz celular e incremento de la vascularización e inervación. >> nos encontramos con un tendón engrosado y una disminución de su capacidad de curación (más progresa la tendinopatía, más será difícil a curar). 3.Tendinopatía degenerativa: TENDÓN MUY MAL si sobrecarga mantenida al extremo; →Matriz desorganizada, baja cantidad de colágeno >>baja capacidad para revertir cambios estructurales y riesgos de ruptura tendinosa. 2 tipos de estímulos dañan en tendón: -fuerza tensil (su propio movimiento y el deslizamiento del tendón le daña) → más frecuente. -carga compresiva (ej: cinturón de un mossos en los tendones del glúteo) Clasificación según la clínica: -Grado 1: dolor aparece después de actividad -G2: dolor durante, se siente más después -G3: dolor durante, se siente ++ después -G4: ++ durante, ¨++++ después Exploración ecográfica: observar si hay inflamación (del tendón, de la grasa alrededor (ej: grasa alrededor del tendón de Aquiles)). Prueba que nos ayuda mucho en tejidos blandos. Podemos utilizar el efecto Doppler para subrayar los vasos (observar si hay neovascularización → puede dx bursitis, inflamación…). →OBJ: vemos como está el tejido. Paratendon (envuelve el tendón) que se inflama → paratendinitis. Haglund → fabricación tejido óseo en tendón de Aquiles por demasiado tracción que arranca el tendón. Ruptura del tendón: en g3 o g4, si se mantiene carga puede llegar a romper;desorganización colágeno.