Repaso Examen Final Prótesis Fija PDF

Repaso Examen Final Prótesis Fija Temas Examen: Técnica de impresión de pernos. Materiales Impresiones. Impresión con Duralay y secuencia. Pernos de fibra y protocolo único para cementar. Saber cantidad de radiografías (5 ideal/mínimo) y en qué momento, incluyendo la de endodoncia. Aspectos a tomar...

Repaso Examen Final Prótesis Fija Temas Examen: Técnica de impresión de pernos. Materiales Impresiones. Impresión con Duralay y secuencia. Pernos de fibra y protocolo único para cementar. Saber cantidad de radiografías (5 ideal/mínimo) y en qué momento, incluyendo la de endodoncia. Aspectos a tomar en cuenta con la obturación y desobturación, el grosor de las paredes y proporciones. Cofia. Colorimetría. Pasos/Citas del tratamiento protésico. Provisionales. Técnica Impresión Pernos: Notas: Paracord (cemento más utilizado en el país). Tres técnicas de desplazamiento gingival: un solo hilo, doble hilo y selectivo de doble hilo. 1er hilo a nivel surcal. Impresiones con alginatos y con siliconas. 1 Técnica de la cubeta individual sobre dientes preparados (rebasado). 2 Técnica de un tiempo. 3 Técnica dos tiempos. 4 Impresión de dos arcadas. 5 Impresiones de cofias individuales. 6 Impresiones digitales. Materiales Impresiones Hidrocoloides Irreversibles - baja resistencia, reproducción regular, poco tiempo de trabajo y estabilidad dimensional regular. Polisulfato – buena reproducción, alta fluidez, clásicos, alta precisión y resistencia. Políester - hidrófilo, rígidos, excelente reproducción, fácil uso y costoso. Silicona Pesada - excelente reproducción, elásticos, buen precio, buena resistencia e hidrófilo. Impresión con Duralay y secuencia: Notas: Preparación cavidad. Se mide el perno. Se prepara/mezcla uniformemente el material. Se coloca en cavidad el perno y se va aplicando el Duralay. Se va agregando Duralay y dando forma. Se pule y verifican contactos y sobrecontornos. Se retira y manda al laboratorio en envase con agua. Llega el perno metálico, se prueba en el px. El perno debe bajar bien, no debe tener retención. Pernos de fibra y protocolo único para cementar: Notas: Se comienza eliminando todo de los ⅔ del conducto con fresas gate o pesso. Se elige el perno a utilizar. Prueba del perno y tomar radiografía. Se graba el conducto y la parte externa con ácido y se limpia con agua. Secado con conos de papel. Se le pone silano (higienización y mejora adhesión) al perno. Se le coloca adhesivo al conducto y externamente. Se fotopolimeriza. Se escoge el cemento a utilizar y se coloca el perno. Se fotopolimeriza si es necesario. Se reconstruye el muñón con resina fluida y se talla luego. El perno debe bajar bien, no debe tener retención. Perno de fibra se puede recortar, se lleva al conducto se limpia con alcohol y se trabajó con silano para higienizar y mejorar adhesión que se deja trabajar de 10 a 20 seg, se limpia el conducto y ese cemento necesita un acondicionamiento de conducto con grabado ácido depende el cemento o resina será total o selectivo y se coloca el adhesivo dentro y fuera del conducto, colocó el cemento se lleva al conducto y luego llevó el perno asegurando que baje a lo que medimos, se hace presión digital, se quita el exceso y se fotopolimeriza. Saber cantidad de radiografías (5*) y en qué momento, incluyendo la de endodoncia: Notas: #1 Endodoncia retirada de los ⅔ y conductometría (desp de desobturar). #2 Gutapercha ya eliminada. #3 Espiga (impresión). #4 Prueba del perno. #5 Definitiva de la cementación. Aspectos a tomar en cuenta con la obturación y desobturación, el grosor de las paredes y proporciones (endodoncia): Notas: La longitud del perno depende de la cresta ósea. El gap entre el perno y el remanente de gutapercha no puede ser mayor a 1.5 mm. Desobturar el conducto con fresas Gate (1 / 2) o Pesso. Ya el diente llega desobturado corroborar con radiografía que este sin material y proseguir. 2/3 (dos tercios) debe ocupar el perno. En diente obturado se elimina parte de la gutapercha y se deja remanente mínimo de 3mm, ideal 4 mm y máximo 5 mm. Secar con conos de papel el conducto. Después tienes una espiga que se prueba dentro del conducto para probar que está bajando por ese conducto. Luego llevó el “duralay” preparado ya, se coloca en la espiga en su fase plástico. Corroboramos que el copiado está correcto. Se hace la reconstrucción del muñón y se recorta la parte sobrante de la espiga plástica. Hacemos un pretallado que me quede como si fuese el diente (vaselina hay que ponerle dentro del conducto). Ese copiado lo pongo en un envase con agua para el laboratorio. El laboratorio te envía el perno, se prueba con pasta reveladora para ver que baje bien. 5 (ideal/mínimo) radiografías (la primera de la endodoncia, conductometría, gutapercha ya eliminada, espiga, prueba del perno, definitiva de la cementación) Tallado y pulido del perno ya cementado. Efecto ferrule se refiere al remanente mínimo que debemos tener qué debe ser 2 mm en las paredes en sentido horizontal (ancho) y vertical (altura) para evitar dislocación de perno y retención y una mejor adaptación de las paredes. Cofia: Cofias individuales de resina acrílica confeccionadas directamente sobre modelos de yeso, obtenidos a partir de una impresión preliminar con alginato o a través de las coronas provisionales. Cofias en modelos de yeso Confeccionadas luego de que los dientes estén preparados se recomienda hacer una impresión con alginato y se rebasan con yeso piedra. Se delimita con lápiz una línea entre la unión de la terminación cervical con las paredes axiales. A partir de esta línea toda la superficie es recubierta con cera a un espesor de 0.5mm. La terminación cervical del diente y la cera es aislada con vaselina y recubierto con resina acrílica. Luego de la polimerización de la resina se desgastan los excesos dando a la cofia forma redondeada. Cofias a través de coronas provisionales Se remueven las coronas provisionales y se limpia su parte interna. Se llena con alginato un dapen y se entran las coronas provisionales. Estas coronas deben ser llenadas con aguinaldo dejando caras incisales y oclusales visibles. Una vez que ocurre la gelificación las coronas son removidas y la impresión es llenada con resina hasta su cara incisal u oclusal y con un ligero exceso en altura para facilitar su manipulación. Una vez que ocurre la polimerización de la resina la replicación de las coronas provisionales son removidas del alginato. Se procede a la remoción de exceso y acabado. Rebasado de las cofias El rebasado deberá ser con resina de mejor estabilidad dimensional como el duralay. Los dientes preparados deben ser aislados con vaselina. El duralay se lleva sobre la terminación cervical con pincel fino o espátula. El duralay se va llevando poco a poco hasta encontrar resistencia en cervical por lo cual durante este procedimiento es común ver isquemia en la encía del paciente. Se espera hasta la fase plástica de la resina y con el instrumento se hace presión digital hacia el interior del surco. En esta espera se recomienda entrar y sacar la confia continuamente por unos momentos para evitar retención mecánica. Si estos detalles no fueron satisfactorios se realiza otro rebasado nuevamente. Estos procedimientos de rebasado se ven perjudicados en su mayoría cuando el tejido está inflamado, en casos así se promueve la mejora del tejido y luego de procede con rebasado. Se comienza a eliminar los excesos de la línea de terminación. La verificación de la terminación debe ser realizada con un explorador. Las cofias no deben establecer contacto con sus vecinos ya que perjudica su colocación durante la impresión. Impresión de la cofia El material más utilizado es el mercaptano. Independientemente del material es indispensable aplicar adhesivo en toda la parte interna de la cofia y 2 mm externamente dejándolo secar por 5 minutos. Las pastas bases catalizadoras se mezclan en placa de vidrio y se rellena la cofia. La cofia es colocada lentamente sobre el diente. Cuando se inicia el proceso de polimerización se humedecen los dedos y se presiona todo el exceso del material contra el tejido gingival. Se hace una impresión con alginato y lo ideal es que las cofías se vayan junto con el alginato una vez se retire la impresión de la cavidad. Notas: Cofia y Prótesis Directa e Indirectamente. Técnicas impresión cofia: Adhesivo en superficie interna, se rellena cofia con material evitando inclusión de burbujas de aire, se preparan cubetas con alginato o silicona de condensación para remover las cofias. Utilizamos una cofia siempre que tenga biotipo fino, con mercaptano o silicona se realiza la impresión. Dos tipos de silicona en prótesis: silicona adhesión y silicona condensación. El aliviado se realiza con instrumental rotatorio o cortante (bisturí) y en la técnica de dos pasos utilizamos adicional el papel plástico en la impresión. Utilizamos spray (Ocluder) revelador o silicona fluida para ver porque no baja la cofia en el paciente, modelo de estudio o troquel , se coloca en el interior de la cofia y se lleva al paciente directamente o modelo, para así descartar puntos/contactos y rebajar con fresa pequeña 10-12 diamantada, se descarta una vez utilizada. Verificar con explorador para ver sellado luego de que baje, si tengo espacio negativo éste será entre el diente y la cofia, si tengo espacio positivo este sale mucho y causa isquemia, ambos relación a la encía. Sobre contorneado fresa y rebajo. Si tenemos estructura mayor a una corona (puente con póntico) y este no asienta (baja) hicimos todo lo posible, se secciona a partir del póntico en sentido diagonal con disco de carburo, (copa con agua para colocarlo, muy caliente) se agarra con porta aguja (o mosquito) separamos y tenemos un rompe cabeza, se prueba primero mesial si baja pruebo la otra, una a la vez y si ambas bajan probamos juntos si bajan se unen con Duralex y unificamos, mandamos al lab sordan la devuelven y entra correctamente ahí probamos en el paciente. NO se prueba en paciente si no funciona en modelo de estudio. Siempre que se retire provisional para hacer alguna prueba, el pilar y el provisional se limpian completa y correctamente para que queden sin residuos de cemento anterior. Prueba Bizcocho aqui probamos que todo esté bien en forma y color, de estar en orden retiramos provisional y pruebo la prótesis si baja y vemos sobre contorno lo bajomos con fresa diamantada de baja y la descartamos la fresa, si aún choca se prueba con papel de articular en interproximal y luego si es en oclusal verificamos puntos de contactos, verificamos color base, si está mal mandamos nota al lab de color, y ya se supone el lab te mandé todo terminado con el glaseado y todo listo, se prueba y tomamos radiografía y procedemos a cementación temporal o definitiva. Una sola pieza se hace mayormente cementación definitiva. A los 15 días primer cita control, a los 3 meses segunda, a los 6 el tercera y al año cuarta de ahí en adelante visitas regulares. Colorimetría: Notas: Terminación y Color Reflexión no absorbe luz y esta rebota. Transmisión es cuando la luz no se absorbe por el objeto y lo traspasa. Percepción es lo que ves que se refleja. Valor - define escala de grises. (Dimensiones color) Saturación y cromo - intensidad del color. (Dimensiones color) Matiz - color en sí. (Dimensiones color) Efecto metamerismo - condición entre dos objetos bajo una luz se ven de un mismo color pero cuando cambio el espectro de luz se verían las diferencias. 5,500 grados Kelvin (graduación Luz ideal) Tipos de matiz A- naranja B- amarillo C- amarillo grisaceo D- marrones 1 en escala de grises (valor) es menos cromático + 4 en escala de grises (valor) es más cromático – El color se selecciona de tres en tres con la Escala VIta. Si se cansa la vista vea por aproximadamente 20s un color neutro. Dos fotos, a la hora de coger el color con los tres dientes en los que cree esta en color en la escala VITA una foto y una en blanco y negro para la saturación. Color - Roy G Biv (red, orange, yellow, green ,blue indigo, violet) Factores críticos de la selección: Ambiente e iluminación. Fuente de luz. Propiedades ópticas del diente. Preparación del observador. Escala de colores. Comunicación entre el clínico y el técnico. Pasos/Citas Tratamiento Protésico: Cita 1: Dx: Historia Clx, Rx, Modelos (2 idealmente), Registro Mordida. Cita 2: Fase de saneamiento (puede durar más de una cita dependiendo del estado del px) Cita 3: Técnica directa: Clinica (la bolita acrilico, diente de stock, cascaras huevo, alginato, matrix) Indirecta: Laboratorio (encerado análogo, fresadas, resinas, base metal o plástica, una llave, digitalmente) Encerado dx, provisional - directa / indirecta. Evaluar el tallado paralelismo, conicidad, espacios inter oclusal e interproximal. Colocar provisional. Para cementar hay cementos con o sin eugenol preferiblemente sin eugenol pq con interfiere la adición. Cita 4 : Remuevo el provisional y lo limpio. Verificar si hay o no inflamación en los tejidos (si hay inflamación se hace un nuevo rebasado y se envía para su casa). Toma impresión 1 o 2 pasos. Colocación hilo más fino primero y luego hilo más grueso o uso de cofias para la impresión. Se utiliza cofia cuando el fenotipo de la encía es muy fino (es una copia fiel) y esta se confecciona directamente en el paciente o la puedo llevar hecha con acrílico transparente y rebasado con duralay. Cita 5: Recibo prueba de la estructura o cofia, primero probando en el modelo si está todo bien entonces cita al paciente. Prueba en el paciente si está sellado con el explorador, rx periapicales, prueba de occlude, grosor de metal ideal 0.5mm, espacio interoclusal. En caso de estructuras que no asienten, seccionar el metal, unirlo con duralay y enviarlo al laboratorio. Nueva prueba de metal. impresión de arrastre, con el metal en boca toma de color Cita 6: Prueba Bizcocho - en esta se realizan las pruebas de porcelana. Perfil de emergencia, forma, puntos de contacto (interoclusal e interproximal) y en póntico. Rx Cita 7: Cementación (temporal/definitiva). Cita 8: Primer control 8-15 días luego de la cementación. Provisionales: Técnica directa: Clínica dentro de boca sobre diente preparado (la bolita acrilico, diente de stock, cascaras huevo, alginato, matrix) Indirecta: Laboratorio (encerado análogo, fresadas, resinas, base metal o plástica, una llave, digitalmente) La técnica indirecta se prefiere por su precisión y protección a la pulpa sobre todo si se usa polimetil metacrilato. Esta restauración se hace con el objetivo de proteger el diente. Una buena restauración debe satisfacer los siguientes requisitos; Protección pulpar Estabilidad posicional Función oclusal Limpieza facial Márgenes no desbordantes Fuerza y retención Estética Tipos de restauraciones provisionales; prefabricadas VS individualizadas. Prefabricadas incluyen casquillos de aluminio, coronas anatómicas de metal, preformas transparentes de celuloide. Individualizadas se fabrican de diferentes formas con métodos directos o indirectos. Sobreimpresiones con elastómero proporcionan una estabilidad excelente mejor que el alginato. NOTAS adicionales: Perno brinda retención en la estructura coronal. Si el px tiene parafunción. Parte de la corona metal cerámica y vestibular porcelana. La interfase no debe de quedar en el punto de contacto porque se puede desprender. Cintas metálicas se indican en px periodontal que no tiene higiene, el px necesita superficie lisa que contacte con encía y que no acumule mucho sarro. El Sistema SPLITCAST garantiza controlar de manera precisa el montaje del modelo en el articulador. (Troquel) Cuando el metal se funde tiende a atrapar gases en el proceso de colado el soplete pasa la unión de 2 gases, (1) oxígeno y (2) propanol. La unión de estos gases tiene un porcentaje específico. Mm de desgaste entre la porcelana y el metal: 2mm en borde incisal. 2mm en oclusal (cúspides funcionales). 1.5mm en oclusal (cúspides no funcionales). 1.5mm en vestibular (distal y mesial). 1.5mm en palatino (distal y mesial). Metal – Cerámica Metal – mínimo 0.3mm en las superficies, 0.5mm en cúspide funcional. El resto del espacio hasta completar la superficie es de porcelana.