Tema 14 15 - Selección de Dientes Artificiales

SELECCIÓN DIENTES ARTIFICIALES EN PROTESIS COMPLETA  Dientes artificiales. Evolución histórica Materiales de confección Medios de retención Función de los dientes Propiedades de los dientes Selección dientes posteriores Selección dientes anteriores Montaje de dientes artificiales Di...

SELECCIÓN DIENTES ARTIFICIALES EN PROTESIS COMPLETA  Dientes artificiales. Evolución histórica Materiales de confección Medios de retención Función de los dientes Propiedades de los dientes Selección dientes posteriores Selección dientes anteriores Montaje de dientes artificiales Dientes artificiales. Evolución histórica  Dientes artificiales. Materiales de confección -Actualmente dientes artificiales: - porcelana - acrílico - metal  Dientes artificiales. Materiales de confección Porcelana Ventajas Inconvenientes Mayor resistencia a la fricción Fragilidad No se deforma Poca resistencia a la tracción Buena estética Poca retención = se caen fácilmente No porosos, no se manchan Alto coste No se adhiere la placa Mala unión a la resina No se desgastan Anclar mecánicamente a la base  Dientes artificiales. Materiales de confección -Acrílico Ventajas Inconvenientes Buena estética Material poroso = tinción Buena unión a base prótesis Más abrasividad = más desgaste Fácil colocación Muchos tipos en forma y color Coste relativamente bajo Absorben fuerzas = transmitiendo menor presión al reborde alveolar  Dientes artificiales. Materiales de confección Metal Ventajas Inconvenientes Buena unión a la plancha base Mala estética Uso limitado a incrustaciones metálicas o caras oclusales, para disminuir desgaste  Dientes artificiales. Medios retentivos Mecanismo de unión de los dientes artificiales a la plancha: 1. Unión química, la mejor reacción química entre acrílico y acrílico 2. Unión metálica , diferentes tipos entre los dientes de porcelana. Dientes diatórricos. Dientes Steele. Dientes con perno  Función de los dientes 1. Cortar y desgarrar 2. Triturar 3. Masticar, es la función básica d ellos dientes 4. Mantener la dimensión vertical 5. Perpetuar la relación céntrica 6. Transmitir fuerzas 7. Acción estimulante 8. Estética  Propiedades de los dientes artificiales 1. Resistencia 2. Indeformabilidad 3. Eficacia masticatoria 4. Estética 5. Estabilidad del color, dificultad de absorción de pigmento, placa 6. No producir olores 7. Biocompatibilidad 8. Confortabilidad 9. Fácil manejo 10. Bajo coste  Selección dientes posteriores - Primeros dientes se realizaban planos - Después interés por la fusión masticatoria: - dientes anatómicos, introducidos por Gysi, reproducen la morfología oclusal, con cúspides cortas , inclinación de 20 -30º, y amplios surcos de escape - dientes funcionales, no reproducción exacta de la cara oclusal, facilitan más la función: masticación Actualmente anatómicos, y con inclinación cuspídea 33º  Selección dientes posteriores - Otros parámetros que seleccionar en dientes posteriores: 1. altura, determinada por la mitad de la altura intraalveolar 2. Anchura mesio-distal, la cara distal del 2º molar no debe apoyar sobre el trígono retromolar o sobre la tuberosidad del maxilar 3. Anchura buco- lingual, más estrecho que en dientes naturales para facilitar la movilidad lingual  Selección dientes anteriores - Conseguir tres objetivos : estético, fonético y funcional - En la elección consideraremos : 1. Forma : contorno facial, sexo, edad, tipo constitucional 2. tamaño 3 Color  Selección dientes anteriores - Conseguir tres objetivos : estético, fonético y funcional - En la elección consideraremos : 1. Forma 2. Tamaño: vendrá determinado por los registros tomados en el rodillo superior longitud -- espacio protésico disponible, posición labio en reposo y al sonreír anchura mesio-distal – distancia línea canina, dientes inferiores miden 4/5 menos que los superiores 3 Color  Selección dientes anteriores - Conseguir tres objetivos : estético, fonético y funcional - En la elección consideraremos : 1. Forma 2. Tamaño 3 Color, valorar 3 parámetros : Tinte o tono : rojo, amarillo , gris marrón Brillo, tanto por ciento de gris (oscuro o claro) Intensidad, es la saturación = color más débil o más fuerte Debemos considerar: - con la edad se pierde el brillo, más amarillos u oscuros -zona cervical más oscura - zona incisal más transparente - IC son los más claros - IL superior igual que los incisivos centrales inferiores - Caninos dientes más oscuros  Selección dientes anteriores - Toma de color con luz natural, alejado de la ventana, no mirar más de 5 o 6 segundos - Factores que nos ayudarán: edad: adultos son más amarillos y saturados sexo: más claros en mujeres raza: más oscuros en raza negra rostro: pelo negro más aturados; piel clara dientes más claros; más oscuros los ojos más oscuros los dientes  Selección de los dientes A la hora de elegir los dientes el odontólogo debe: - Interpretar correctamente los deseos del paciente - reconocer si se puede llevar a la práctica y analizar con el paciente el plan de tratamiento - coordinar los deseos del paciente, con la estética personal del dentista y los principios de confección d la prótesis completa  Montaje de dientes artificiales -Determinado el plano oclusal, el rodillo superior con la línea media y la línea de sonrisa, la dimensión vertical para la altura de la prótesis Línea de sonrisa Línea media Elección del color de Línea canina los dientes artificiales Plano oclusal  Montaje de dientes artificiales Definición= colocación en las planchas + rodetes los dientes artificiales Dientes anteriores --- plano oclusal, línea caninos, línea sonrisa y línea media Dientes posteriores – curva anteroposterior de Spee, Curva transversal de Wilson, localización cúspides activas Oclusión ideal : oclusión balanceada  Montaje de dientes artificiales - Montaje de dientes para prótesis completa hay que compensar estas dos posiciones - Fenómeno de Cristensen = desoclusión posterior en protusiva - en movimientos laterales no hay contacto en el lado de no trabajo Oclusión balanceada bilateral Montaje de dientes artificiales  Montaje de dientes artificiales Importante : una vez mantadas ambas arcadas en el articulador: - Dimensión vertical ( DV) - Relación intermaxilar , influirá en la colación de la base del diente y su inclinación  Montaje de dientes artificiales Montaje de dientes maxilares anteriores Estética y función plano oclusal – plano auxiliar de montaje  Montaje de dientes artificiales - Transferir al plano de montaje las referencias del rodete superior - Retiramos el rodillo superior, se sustituye por un rodete de cera - Comenzamos a colocar los dientes - Empezamos por los incisivos centrales Montaje de dientes artificiales  Montaje de dientes artificiales Montaje de dientes maxilares posteriores: - Objetivo función masticatoria - Trazar línea en la plancha truwax desde la vertiente distal del canino hasta la papila retromolar - 1 Pm , sus cúspides apoyan en el plano de montaje - 2 Pm sólo apoya la cúspide palatina, la vestibular se deja algo separada - 1M , solo apoya la cúspide mesio-palatina - 2M que no apoya ninguna de sus cúspides Montaje de dientes artificiales  Montaje de dientes artificiales Montaje de dientes inferiores - Se retira la plancha truwax o plano de montaje - Montar dientes anteriores, después posteriores -Dientes anteriores borde a borde, avanzar trayectoria condílea a 3mm - resto de los dientes se montarán en RC (cúspides vestibulares inferiores en fosas centrales superiores) -Por razón de estabilidad y funcionalidad empezamos a colocar el 1M derecho e izquierdo - 1º PM el ultimo, puede suprimirse o modificar su anchura M-D Montaje de dientes artificiales  Montaje de dientes artificiales Modelado o caracterización de la encía artificial con cera  Montaje de dientes artificiales Comprobación en articulador de oclusión balanceada:  PRUEBA DE PRÓTESIS Y TECNOLOGÍA DE LABORATORIO  PRUEBA DE PRÓTESIS Una vez montados los dientes, encerada la prótesis Prueba en boca del paciente - Comprobación pasos anteriores - Corrección de errores - Modificación  PRUEBA DE PRÓTESIS Esta prueba se caracteriza por : - alto contenido psicológico - capacidad de análisis y crítica del paciente - las pruebas se realizarán siempre de la misma forma y siguiendo un procedimiento  PRUEBA DE PRÓTESIS Método : 1. Posición del paciente 2. Instrucciones - qué es la prueba - qué se pretende con ella - diferencia de color entre cera de modelar y acrílico 3. Personalizar la prótesis 4. Explicar problemas que pueden ocurrir - molestias - desadaptación e incomodidad - dificultad en articular palabras 5. Color adecuado  PRUEBA DE PRÓTESIS - Fases de la prueba en boca : 1. valoración estética 2. valoración fonética 3. valoración funcional  PRUEBA DE PRÓTESIS 1. valoración estética - altura facial apropiada = DV apropiada - buen soporte labio superior (aspecto más joven ) - no exposición de mucha encía - presencia surco nasogeniano - boca entreabierta visibilidad de dientes (tamaño, color) - dientes superiores o inferiores, cuantos mm, paraleos al suelo - línea media, armonía con el resto de la cara - línea de sonrisa, apreciación del corrededor bucal  PRUEBA DE PRÓTESIS 2. valoración fónética - Solicitar al paciente que articule grupos vocales y consonantes - sonidos de pronunciación pura o articular - 4 sonidos que hacen contactar de forma diferente las estructuras bucales - “a”, “o”, “u” --- apertura bucal - “j”,”l”, “r”, “n” , “ch”, “s”--- sonidos lingopalatinos - “t”, “d”, “c” , “z” --- sonido linguodentales - “f”, “v” --- dentolabiales - Sonidos donde hay contacto a nivel molar y premolar, sin presión “e”, “g”, “i”, “m”, “q”  PRUEBA DE PRÓTESIS 3. valoración funcional a) estáticas b) dinámicas a) estática - prótesis mandibular, su desajuste puede ser: Vestibular, prótesis no se adapta y se mueve hacia arriba Posterior , prótesis hacia arriba detrás anterior ,prótesis se va hacia arriba anteriormente  PRUEBA DE PRÓTESIS Desadaptación vestibular Músculo masetero  PRUEBA DE PRÓTESIS Palatogloso Desadaptación posterior Músculo milohioideo  PRUEBA DE PRÓTESIS Diseño vestibular muy largo y el orbicular o borla del mentón tiran de los labios Desadaptación anterior Vestibulización del sector anterior, y el labio golpea contra los dientes llevando la prótesis hacia atrás  PRUEBA DE PRÓTESIS 3. valoración funcional a) estáticas b) dinámicas c) relación entre prótesis superior e inferior a) estática - prótesis maxilar, su desajuste o movilidad puede ser: Mal sellado periférico Interferencias con la mucosa libre Excesiva movilidad de los frenillos Sobreextensión de la plancha en zona posterior PRUEBA DE PRÓTESIS  PRUEBA DE PRÓTESIS b) dinámicas - prótesis mandibular Comprobar adaptación con apertura bucal media o extrema Pruebas de presión lingual sobre la prótesis Presión digital del odontólogo en anterior , molares y premolares Basculamiento --- no ajuste en línea media  PRUEBA DE PRÓTESIS b) dinámicas - prótesis maxilar Comprobar adaptación con apertura bucal media o forzada Gesticular, silbar, soplar Presión digital del odontólogo en molares y premolares  PRUEBA DE PRÓTESIS c) relación entre prótesis superior e inferior - prótesis maxilar Comprobar oclusión balanceada ( papel articular) Método o secuencia: - colocar prótesis inferior, realizar movimientos de máxima apertura y protusión para ver desadaptaciones - colocar prótesis superior , cerrar boca hasta la posición de reposos - buscar oclusión normal y verificar la oclusión céntrica - comprobar protusiva y lateralidades  PRUEBA DE PRÓTESIS Comprobar oclusión balanceada Oclusión céntrica  PRUEBA DE PRÓTESIS Comprobar oclusión balanceada Contactos bilaterales en el movimiento de lateralidad  PRUEBA DE PRÓTESIS Comprobar lateralidad Lado de trabajo Lado de balance  PRUEBA DE PRÓTESIS Comprobar lateralidad  PRUEBA DE PRÓTESIS Comprobar protusiva  TECNOLOGIA DE LABORATORIO - Son las técnicas de laboratorio y maniobras que realiza el protésico dental para terminar la prótesis 1- Enmuflado 2- Desenmuflado 3- Cargado de la mufla 4- Retocado de la prótesis: pulido y brillo  TECNOLOGIA DE LABORATORIO 1- Enmuflado acción de revestir en yeso o escayola un patrón ( prótesis encerada)en una mufla y convertir el patrón de cera de la prótesis en resina acrílica.  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Se bate escayola y se introduce en la mufla, se coloca la prótesis encerada y se espera a que fragüe la escayola Aplicar barniz separador para evitar que se peque a la escayola de la contramufla  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Colocar la contramufla sin tapa y llenamos de escayola. Después colocaremos la tapa y se cierra  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Una vez fraguada la escayola de la contramufla, se colocará la mufla en agua caliente , para licuar la cera Desenmuflado Se abre la mufla y se limpia la cera sobrante  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Una vez preparada la resina, la empaquetamos sobre la escayola de la mufla Cargado de la mufla  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Cierre de la mufla. Se prensa, sale la resina sobrante, se aprietan bien los tornillos Se coloca la mufla en agua en ebullición o a temperatura ambiente según el fabricante, para que se polimerice la resina acrílica  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Al terminar la polimerización, se deja enfriar, se abre, se retira la escayola, para extraer la prótesis del interior  TECNOLOGIA DE LABORATORIO Retocado de la prótesis: pulido y brillo