Restauraciones Metalicas Fijas PDF

RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 1 GENERALIDADES PROTESIS FIJA 1-.CONCEPTO,OBJETIVOS,TIPOS DE PRÓTESIS FIJA Una prótesis fija es un aparato artificial destinado particularmente para pacientes donde debe sustituir 1 o + piezas ausentes...

RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 1 GENERALIDADES PROTESIS FIJA 1-.CONCEPTO,OBJETIVOS,TIPOS DE PRÓTESIS FIJA Una prótesis fija es un aparato artificial destinado particularmente para pacientes donde debe sustituir 1 o + piezas ausentes o dañadas. El odontólogo debe tallar 1 o más dientes para facilitar su inserción. pueden ser atornilladas ( prótesis sobre implantes) o adheridas/cementadas.dominan ya que el paciente no puede retirarlo cuando quiera,necesita ayuda del odontólogo TIPOS PRÓTESIS DENTOSOPORTADAS RESTAURACIONES DE PROTECCIÓN 1. Incrustaciones 2. carillas 3. coronas RESTAURACIONES REPOSICIÓN 1. Puente 2. perno muñon colado 3. perno muñon vidrio 2-.RESTAURACIONES DE PROTECCIÓN INCRUSTACIONES La restauración se inserta en estado sólido ,el diente preparado y después se cementa. dientes parcial.Su función es conservar la estructura y funcionalidad del diente Inlay no cubre ninguna cúspide Onlay cubre al menos una cúspide Overlay cubre todas las cúspides se emplean de zirconio,feldespática, disilicato de litio,resinas, polímeros CARILLAS DE PORCELANA Adherido a vestibular del diente para mejorar estética en sector anterior. Capa fina de porcelana adherida a la superficie dental con base resinosa y adhesión. INDICACIONES Alteración FORMA, COLOR , TEXTURA Cierre diastemas Malposición moderada Fracturas dentarias Coronas Restauraciones extracoronarias cementadas ,recubren superficie externa de corona anatómica protegiendo la estructura remanente. RECUBRIMIENTO TOTAL: Todo el muñón cubierto. RECUBRIMIENTO PARCIAL :medio muñón cubierto (desuso) CORONA VENEER: Palatino/lingual metálico + vestibular material estético SEGÚN MATERIAL CORONA METAL-CERAMICA: zirconio (feo estéticamente), muy resistente y estético. CORONA FELDESPÁTICA: material feldespático mas estetico que zirconio CORONA ZIRCONIO:Poca estética bonita + alta resistencia ( opacos) CORONA DISILICATO DE LITIO:menos resistente que zirconio CORONAS METÁLICAS:preformadas para dientes temporales. CORONA POLICARBONATO,RESINA,PMMA polimetilmetacrilato ,ACETATO: provisionales. 3-.RESTAURACIONES DE REPOSICION PUENTES:Reemplazan dientes no remanentes.Se adhiere o cementa en dientes pilares tallados.Debe haber paralelismo y eje de inserción para posicionar correctamente. CANTILEVER : En bandera , un solo diente pilar anclado y el otro sustituye la ausencia.SE COLOCA EN DISTAL.. PUENTE TRADICIONAL:Dos dientes pilares y una ausencia MARYLAND:Indicado sector anterior, no tallar y adherir an palatino/lingual 4-.PROTOCOLO VISITAS OCLUSIÓN ESTABLE 1 toma impresión -cubeta adecuada -alginato=antagonista silicona=arcada trabajo 2 plancha rodetes/registros -registro oclusión dientes= registro mordida sin dientes=rodetes 3 Prueba metal -ajuste marginal -hay espacio y no moleste -no balanceo 4 prueba bizcocho -sin glasear se cubre de cerámica y comprobamos color,ajuste ,oclusión y fonética.Una vez comprobado glaseados y pulimos 5 colocación y cementado -provisional:cuando hay intención de retirar el trabajo por arreglos o otras situaciones -definitivo: material más fuerte y une la prótesis a los pilares permanentemente OCLUSIÓN NO ESTABLE 5-. MATERIALES Y EQUIPO PARA VACIADO : PREPA MODELOS Recortadora Base vibratoria Sistema duplicado Instrumental: taza, espátula ,yeso IV +III , zocalador, cuchillete , sistema ind. Muñones , micromotor , aspirador , horno , centrifuga , soplete , arenadora , vaporeta,ultrasonido , pulidora , compresor  RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 2 VACIADO IMPRESIONES Y IDIVIDUALIZADO MUÑONES 1-.IMPRESIONES Con ella obtenemos la huella de los dientes en negativo y al vaciar obtenemos el positivo de la impresión MATERIALES DE IMPRESIÓN ALGINATO: antagonista,trabajos no importante (afecta la humedad) SILICONAS Y POLÍMEROS: estables dimensionalmente y reproducen mejor Adición: clínica. condensación : lab TIPOS IMPRESIÓN SILICONAS DOS PASOS: impresión dos tipos de siliconas (pesada + fluida). ponemos en la cubeta 1º pesada y para más exactitud 2º fluida DOBLE MEZCLA / UN SOLO PASO: ambas siliconas al mismo tiempo.Ponemos 1º silicona pesada en cubeta y encima fluida para más detalle (oclusal y tallados) En ambas se debe emplear hilo de retracción ,introduciendolo en el surco gingival separando tejidos (retrayendo la encía con detalle para la impresión más detallada) 2-.YESOS El yeso nos permite trabajar con la boca del paciente sin estar presente.Dependiendo del yeso obtenemos diferentes características -Debe : producir con exactitud , resistente al trabajar , fraguado corto -Factores: Relación agua/polvo: + agua= + tiempo fraguado Espatulado: + espatulado = - tiempo fraguado Tº agua. + caliente= + tiempo fraguado Expansion fraguado: + cantidad agua = -expansión fraguado TIPOS YESO yeso TIPO III: área resina, completas,encerado,diagnostico yeso TIPO IV : más duro, compacto y resistente , mínima expansion.Vaciado de MODELOS DEFINITIVOS FIJOS Y PARCIALES. 3-.VACIADO Materiales: tazón , espátula , vibrador,yeso, agua, recortadora, zocalador maquina vacio Pasos (todos los de clase ) 4-.MODELOS ESTEREOLITOGRÁFICAS Son replicas exactas de los maxilares realizadas por impresión por escaner intraoral ,extraoral o TAC.Obtendremos archivos stl pudiéndose imprimir con impresoras 3D o FRESADORA. Son de plástico o también puedes trabajar la impresión por sistema software CAD-CAM ,fresado solo el diseño hecho por ordenador VENTAJAS INCONVENIENTES Más cómodo para el paciente coste económico elevado ahorro espacio aprendizaje y formación especializada 5-.INDIVIDUALIZACIÓN DE MUÑONES Para facilitar el trabajo en fijas.Pudiendo sacar los muñones (troqueles)para trabajar mejor todas las caras del diente y zonas poco accesibles con mejor detalle. Seleccionaremos las piezas a individualizar (troquel) INDIVIDUALIZACIÓN CON PINS Una vez separada la impresión ,recortamos y alisamos la base del modelo a una altura de 10mm. y el interior en forma de herradura ,seguidamente haremos agujeros en la base para insertar los pines ( con la perforadora.. -DIRECTO actualmente en desuso ya que es poco preciso,barato y poco aparatoso. Se usa un pin afilado que clavamos en la silicona antes de vaciar y despues se vacia en dos pasos : 1. La escayola cubre los dientes 2. La escayola cubre el pin -INDIRECTO Método manual La perforación de pins se hace manual,trazando una línea recta de mesial y otra en distal hasta la base del muñón.En la base trazamos una línea recta de las líneas marcadas (m-d) y haremos una cruz, donde se crucen perforamos. Sistema Pindex Con un lápiz marcaremos la localización de los pines en oclusal.Deben existir dos pines guía para cada muñón para cada puente y para cada segmento terminal con dientes.Alineando el láser con la marca del lápiz y bajando suavemente y perforando así la base. marcamos las zonas por donde vamos seguetear y segueteamos cuidadosamente. escuchamos la pieza con una pieza de bola alrededor de la pieza tallada sin tocar la terminación para no alterar nada. Añadimos espaciador que hará el papel de cemento que usará el dentista ,ponemos separador escayola-cera ,que permitirá sacar la cofia una vez modelada para colarla. Después de colocar las camisas de los pins y las siliconas , ponemos el yeso para zocar y asentamos el modelos + pins lo más horizontal posible. SISTEMA ACCU-TRAC ( saber que existe ) SISTEMA DI-LOCK Similar al Accutrac pero con cubetas y NO pins. Colocar la impresión sobre la base habilitada para ello.impresion +zocalado va junto Fraguado todo ,perforar el centro de la cubeta con fresa de bola y sacar el modelo con aire comprimido Seguetear en mesial y distal zona de trabajo dejando mm para sacar del modelo haciendo palanca,una vez sacamos comprobamos que ajustan a los troqueles bien. 6-. DEFECTOS DEL TROQUEL Buen troquel: · material duro ,resistente y estable · reflejar en detalle la anatomía · sacar-introducir fácilmente -Cualquier defecto en el troquel supondría un fracaso en la prótesis a realizar ya que se irán introduciendo errores en ajuste y oclusión.  RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 3 TALLADO MUÑONES GRATEADO 1-TALLADO Y CARACTERISTICAS El tallado es el desgaste que le haremos a la pieza dentaria sobre la que vamos a fabricar nuestra prótesis fija.Un mal tallado puede derivarse de el fracaso de una restauración se tallara las paredes axiales largas con poca conicidad ya que aportan más longitud y resistencia DEBE CUMPLIR: Preservación de estructura dentaria: conservar la estructura dentaria remanente retención + resistencia: interrelacionadas ya que la retención evita la salida en la vía de inserción y lo forman dos superficies verticales opuestas externas o internas.Resistencia impide el desalojo por medio de fuerzas y evita el movimiento bajo fuerzas oclusales.Las paredes deben tener conicidad(anchura mesiodistal de su corona sea menor en la zona incisal que en la cervical)Buscaremos mínima conicidad y mayor retención en el tallado Para una única vía de inserción aumentando la resistencia( si hay pilares tallados deben ser paralelos entre sí). durabilidad marginal: debe soportar fuerzas de la oclusión y la restauración se limitará a ocupar el espacio preparado. Integridad marginal: márgenes bien adaptados a la línea de acabado de preparación dictando así la forma y el volumen de la restauración. Preservar periodonto : las líneas de acabado tienen influencia directa sobre el periodonto teniendo cuidado de no situar la linea de terminacion a -2mm de cresta alveolar (ACTUALMENTE TÉCNICA BOPT) criterios estéticos: actualmente se emplea el tallado BOPT 2-TIPOS DE TALLADO CHAMFER: terminaciones más realizadas. coronas + puentes metal cerámica + carillas Tallado cavo sup 90º ángulo interno redondeado ventajas: -buen ajuste del metal evitando escalones con leve curvatura -subgingival -espacio para metal+ceramica fuerzas oclusales equilibradas CHAMFERETE : terminaciones cervicales en lingual y linguo-proximal de metal-resina/cerámica union de pared axial y gingival mediante un segmento de circulo pequeña dimensión a mitad del chaflán HOMBRO / ESCALÓN coronas total cerámica Ángulo cavo sup 90º entre pared axial y cervical biselado de arista cavo superficial. hombro recto o escalón biselado características: -ángulo recto entre pared axial-gingival -buen ajuste marginal -escalón de apoyo a la base de corona -terminación nítida y lineal FILO CUCHILLO : coronas metálicas(oro), incrustaciones y zonas NO estéticas.Evitando escalones.Con ángulo 158º entre corona y raíz ;evitando inflamaciones periodontales. VENTAJAS INCONVENIENTES reduce cantidad cemento expuesto difícil elaboración clinica permite bruñido del borde puede producir oberturas en margen gingiv aumenta retención+estabilidad zona bisel solo metálica TALLADO VERTICAL:Técnica BOPT para coronas, puentes de alta estética y corrección de margen gingival. TALLADO FIJA PARCIAL Inlay + onlay :terminación es en hombro biselado Carillas de cerámica: terminación en chamfer subgingival per vestibular en hombro si se extiende a palatino TALLADO BOPT Biological oriented preparation technique Consiste en un tallado vertical sin terminación paralelo al eje axial del diente y abarca hasta la línea amelocementaria actual.Este tallado está ligado a la periodoncia para modificar el margen gingival en el diente a tratar.Debe estar bien pulida para no producir inflamación. Una vez identificado el tallado a nivel gingival y modelos preparados con muñones ind. Se procederá al grateado grateado: rebajar la parte de escayola que corresponde a la encía en apical del diente tallado. Eliminando la escayola más apical aproximándonos al margen gingival en el muñón sin dañarlo; ya que podríamos dañar el modelo y perder referencias. -después del grateado se marca con un rotulado el margen tallado. FINALIDAD GRATEADO: favorece el encerado de muñones , realizando la cofia de cera más facil 4-.MONTAJE ARTICULADOR Recibimos de la clinica el modelo ,registro de oclusión + facial 1-colocar pletinas + posicionador arco facial en art. 2-colocar modelo sup en el registro mordida sobre el arco y fijarlo en art 3-quitar arco ya fraguado ,dar la vuelta al art + poner modelo inf. Y poner escayola. RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 4 OBTENCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE CERA 1-MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIO PARA ENCERAR ESTRUCTURAS Podemos encerar con fines diagnósticos para visualizar el trabajo final y si cumple el fin funcional y estéticamente encerado diagnostico o sobre un muñon crear un patron de cera que posteriormente sera colado.MATERIALES: Mechero alcohol,bunsen cepillos pincel ceras Pinzas papel art modelo yeso laca endurecedora-espaciadora Separador cera Espátulas 2-. CERAS DE MODELADO Propiedades de la cera: Intervalo de fusión expansión térmica:se contraen al enfriarse y expande en calentarse módulo elasticidad,límite proporcional y resistencia compresiva:bajos y dependiendo de tº escurrimiento: depende de la tº tensiones residuales:al enfriarse las moleculas se juntan más y si se calientan producen cambios dimensionales ductilidad maleables Tipos de cera según su origen: Ceras minerales ceras vegetales ceras origen animal Tipos de cera según sus usos: Ceras para patrones:cera tipo I-modelar en boca ,tipo II más blanda y usamos en laboratorio ceras coladas: para prótesis removible Ceras para encajonar:para zocalar Ceras para placa base: sobre placa base en removible Ceras uso general: fácil moldeable Ceras de montaje:pegajosa y buena adhesión Cera correctoras:revestir impresiones Ceras para registrar mordidas: deformable Ceras fotopolimerizables: modelaremos como una cera normal y una vez obtenido el modelado deseado ,se polimeriza y se obtiene una estructura dura para luego ser colada (Metacon).Sus ventajas son: modelar en frío,estabilidad,memoria,calcinable,existe preformados,ahorrar tiempo,pruebas en boca. 3-.CONFECCIÓN DEL PATRON DE CERA El patrón de cera será duplicado en material definitivo empleando la técnica de revestimiento+colado. Hay dos métodos : Método directo:encerar directamente en boca de paciente (no habitual ,en caso de hacerlo se usa bis-acryl)Método indirecto: encerar sobre modelo yeso TEMPERATURA DE LA CERA No debe ser - muy alta : dificil que enfríe la cera y sera demasiado maleable - ni baja : se quedara rígido e implica mayor fragilidad CARACTERÍSTICAS MODELADO Debe ser natural y estetico.Armonizando con la boca del paciente atendiendo a la edad,sexo,condiciones fisicas,tamaño dental, posicion oclusion,desgastes. CARACTERÍSTICAS DE ESTRUCTURA Debe cumplir: -sellado óptimo vertical -respeto forma muñón -grosor adecuado entre 0.3/0.5 mm. Si es mayor que 0.5mm perderemos espacio para material recubrimiento y habrá que rebajar el grosor de la estructura metálica por lo cual podría producir perforaciones. VIA INSERCIÓN Debe ser paralela entre todos los pilares.Si se trata de un puente observar el paralelismo de los pilares utilizando el paralelometro No debe existir retenciones en el muñón ya que impediría un adecuado asentamiento de la restauración final. Al encerar siempre habrá una cofia delgada sobre el muñón -troquel.Después eliminamos un poco de yeso en proximal de dientes adyacentes para que al encerar podamos sobre contornear ligeramente el patrón de cera en sentido mesiodistal. 4-.ENDURECEDORES Y ESPACIADORES Antes de comenzar a encerar debemos aplicar lacas para facilitar el trabajo posterior LACA ENDURECEDORA:Compuesta por resinas y disolventes , consisten en cubrir porosidad y endurecer el modelo.Mezclar bien y pincelar por debajo del contorno de la pieza sobre la que se trabajara.Tarda poco en secar y no ocupa espacio LACA ESPACIADORA Aplicar sobre muñón cuando la laca endurecedora se seque.Composición =microrellenos.Función es crear el espacio que ocupará el cemento cuando nuestra restauración se coloque en la boca del paciente.Hay distintos grosores según la necesidad de cada caso, pueden ser: -autopolimerizable:agitar para homogeneidad, aplicando por encima del cuello para no crear espacio, ya que queremos que tenga sellado gingival.Podemos conseguir unos espesores para el cemento de 5 micras aprox. -fotopolimerizable: se pincela la primera capa muy fina y se polimeriza 90 seg.,se pincela la 2ª capa y volvemos 90 seg a polimerizar. El un pincelado aporta un espacio de aprox 12 micras Características: Pincelado rápido superficie resistente abrasión distinguible sobre el modelo resistente a chorro de vapor SEPARADOR DE CERA Aplicar después de la laca una vez seca para crear una separación entre patrón de cera-muñón.Importante que nuestro patrón de cera del muñón sea fácil de quitar y no arrastre la laca espaciadora aplicación:mojar el pincel y pincelar la zona donde irá la cofia y parte del troquel por si usamos la técnica de inmersión. 5-.AJUSTE DE LA ESTRUCTURA EN EL MODELO 1-Con el muñón ya preparado ,vertemos cera sobre la superficie y sobre ésta iremos recubriendo para confeccionar la cofia inicial. 2- Derretiremos los márgenes sobre el troquel para seguir añadiendo cera 3-Definiremos los puntos de contacto ,perfil de emergencia,morfología oclusal y márgenes en nuestra restauración. -otro método es por inmersión PUNTOS DE CONTACTO(forma y localización) Los contactos proximales posteriores están en el tercio oclusal de las coronas excepto los primeros y segundos molares superiores que se encuentran en tercio medio. La superficie axial de la corona desde cervical hasta proximal debe ser plana o ligeramente cóncava y no invadir papila interdental.al ser plano permitira buena higiene En los dientes posteriores los contactos proximales están situados en vestibular en la parte media ,excepto 1ºy 2º molar que están centrados vestíbulo-lingualmente. PERFIL DE EMERGENCIA La parte del contorno axial se extiende desde la base del surco gingival hasta contorno máximo de la corona ,produciendo un perfil de curvatura determinada en el tercio gingival de la superficie axial. Lo ideal es una ligera convexidad en el punto max contorno que va disminuyendo hacia la encía suave y progresiva. -un perfil recto= más higiene para paciente -una curvatura o convexidad excesiva= acumulacion de alimentos que producirá gingivitis El objetivo de este diseño es no generar zonas retentivasde alimentos para que la higiene sea adecuada. 6-.MORFOLOGIA OCLUSAL ·Cúspides funcionales: cúspides linguales de postero-superior y cúspides vestibulares de postero-inferior en contacto con las fosas oclusales. ·cúspides NO funcionales: son cúspides vestibulares postero-sup + cúspides linguales de postero-inf.NO TIENEN CONTACTO CON ANTAGONISTAS. PATRÓN OCLUSAL CÚSPIDE-REBORDE MARGINAL La cúspide funcional coincide con el reborde marginal de antagonista, relacionando de un diente a dos dientes PATRÓN OCLUSAL CÚSPIDE-FOSA Cada cúspide funcional coincide con la fosa del antagonista.Disposición diente a diente.La tecnica empleada para producir patrones de cera con relación cúspide-fosa fue descrita por P.K THOMAS 7-.MARGENES Zona de importancia,un margen incorrecto nos asegura el fracaso del trabajo. Precaución a evitar : Márgenes sobre encerados: pueden romperse al sacar el patron del troquel dando lugar a margen corto,si no rompe puede doblarse y no encajando en el muñón Márgenes cortos: no proporciona el sellado marginal adecuado Márgenes abiertos:cualquiera de la irregularidad dicha. Deben bruñir,derretirse y recorten para asegurar Márgenes gruesos: un margen redondeado grueso provoca mal ajuste y contornos axiales inadecuados, dando lugar a problemas periodontales Ondas:crearán acumulo de placa derivando gingivitis.  RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 5 OBTENCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE CERA (II) 1-.ENCERADO Y MODELADO El encerado consiste en cubrir el muñón de cera para obtener el trabajo deseado. El modelado consiste en dar forma al diente/protesis sobre el modelo de trabajo ,usando espátulas,mechero y ceras. 2-.TECNICA ENCERADO TÉCNICA WILSON: técnica de adicción se basa en conocer características geométricas funcionales de cada diente y aplicarlas sobre modelado.Gota a Gota buscando estética y funcionalidad(técnica tradicional) TÉCNICA HOLLENBACK : técnica de sustracción partiendo de un bloque sobre el diente ,tallando la estructura anatómica del diente a confeccionar 3-.TECNICA DE ENCERADO DENTAL TÉCNICA GOTA A GOTA /ADICIÓN:tradicional/wilson ,ir añadiendo gota a gota con espátula caliente modelando de forma deseada TÉCNICA CERA PREFORMADA:se utilizan ceras preformadas con diferentes tamaños para confección de puentes. TÉCNICA ADAPTADA:para casquillos y controlar espesor para colado ideal TÉCNICA DE INMERSIÓN/DIPPING: sumergir el muñón en baño de cera caliente.Sirve para elaborar pequeños casquillos adaptables ,homogéneos,estables ,y una vez los saquemos se modela manualmente. TECNICA ELECTRICA (waxlectric) : Igual que gota a gota pero con espátula eléctrica TÉCNICA DEL ARTICULADO O POR COLORES Diferentes colores para distintas areas del diente que se quiere modelar TÉCNICA GNATOLÓGICA Se inicia clasificando las clases de angle( I,II,III).Una vez determinada la clase de anglese construye: 1. Fosas 2. Cúspides funcionales 3. Cúspides NO funcionales 4. rellenar espacios internos 4-.ENCERADO CORONA METAL-CERAMICA + CORONA METALICA ENCERADO CORONA METAL-CERÁMICA 1. Aplicar separador yeso-cera y hacer cofia 2. Poner cera sin memoria en toda la circumferencia de la preparación a 3 mm de altura de borde gingival y proceder a técnica por inmersión,recortamos excesos enrasando para no sobrecontorneado 3. hacer una silla palatina desde gingival de mesial a distal a 1mm de altura sirviendo de apollo 4. definir los puntos de contacto y perfil axial 5. modelar cara oclusal 6. repasar márgenes y acabo +pulido llegando a la anatomía y características adecuadas ENCERADO CORONA METÁLICA Igual que corona metal-cerámica pero no es necesario dejar espacio para cerámica ya que no va a llevar. ENCERADO VENEER Y INCRUSTACIÓN Veneer :como si fuese metal-resina.La parte mas importante de modelar es la oclusal 1º- la cofia por gota-gota o inmersión empezando por palatino->proximal contorneando ligero 2ºmodelar oclusal marcando bien anatomia 3º encerado vestibular dejando espacio para recubrimiento 4ºhacer retenciones para el recubrimiento en vestibular Incrustación: 1ºaplicar lacas y separador de cera 2º -1ª capa de cera sin memoria y terminaremos de construir el encerado teniendo en cuenta la anatomía de la pieza y oclusión ·onlay= mulon ind. Inlay= no muñón individual ENCERADO PERNO-MUÑÓN COLADO Perno-muñón colado: 1º-aplicar separador yeso-cera por toda la cavidad labrada radicular y adyacentes 2º-introducir cera sin memoria en el conducto muy fundida 3º-modelamos hasta confeccionar la espiga y la base que simularán el muñón.la base debe estar bien ajustada ENCERADO PUENTE METAL-CERAMICA Usaremos materiales resistentes ,no pueden existir zonas débiles,unión rígida y estética. Dejando higienizar al paciente.Se prefiere areas de contacto pequeñas y el póntico reborde convexo tocando solo encía queratinizada TIPOS: Silla de montar:Sujeta a dientes adyacentes, creando soporte, contacto amplio y cóncavo con el reborde imposible higienizar silla de montar modificada:,tiene un diseño con mayor adaptación y soporte. puede incluir elementos adicionales para mejorar la estabilidad y la función contacto convexo recubriendo reborde por vestibular higiénico:diseñado que facilita la limpieza y la higiene bucal. cónico/pirámide invertida: permite una distribución de las fuerzas masticatorias y mejor adaptación a los dientes adyacentes. comúnmente en bordes muy delgados póntico ovoide: diseño con terminación redondeada en zonas requeridas alta estética apoya sobre concavidad quirúrgica o presión Encerado: 1. Hacer cofias pilares= ceramometálicas 2. cera incrustación azul->calentar y presionar 3. hacer contornos axiales -proximal del muente 4. Hacer troneras 5. llave de silicona =y duplicamos 6. dejar espacio para recubrimiento Contorno final: vemos como son los contactos proximales y oclusales Acabado y pulido: conseguir superficie lisa 1ºbolita de algodón suavemente con lubricante :proximal ,oclusal 2ºalgodon seco: zonas próximas al margen 3º Quitar el lubricante y pulir para irregularidades y si hay. retocarlas  RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 6 PARCIALES FIJAS / PUENTES 1-.TIPO DE CRESTAS EDENTULAS Dependiendo de la cresta alveolar se determinará un diseño: Categoría I: pérdida de ANCHURA Categoría II:pérdida de ALTURA Categoría III:pérdida de ALTURA +ANCHURA 2-.COMPONENTES DE UN PUENTE Retenedores: recubre diente pilar pónticos: tramo edéntulo conectores : unión de retenedor puente TIPOS DE DIENTES PILARES PRIMARIOS:están en los extremos de la zona edentula SECUNDARIOS: situados a continuación de primarios ayuda retención INTERMEDIOS: en medio de zona edéntula 3-.PÓNTICOS Piezas que sustituiremos con prótesis manteniendo el tejido sano y ser comodo y facil limpieza Tras la exodoncia ,se reabsorbe hueso ,el puente debe ser más corto apicalmente y perfil de emergencia no retentivo para la higiene (ovoide) sus troneras deben tener la anchura suficiente para permitir higienizar 4-.CONECTORES Clasifican : -RÍGIDO: Ovoide -universal -soldado/colado -SEMIRRÍGIDO: reduce tensiones y para dientes desalineados -pilar intermedio y unir anterior+posterior Objetivos: - Unir la estructura - transmitir fuerzas - estetica y salud Características: - Tamaño:dependiendo longitud edéntulo - forma:posicionarse en orientación ocluso cervical - localización:no comprimir papilas,en interproximal y siempre en vestibular 5-.TÉCNICA PUENTE METAL-CERÁMICA El metal debe aportar rigidez y resistencia y la cerámica estética y grosor constante.Pasos: 1. Diseñó el puente 2. observar el número y disposición de los pilares 3. en función del reborde se hará el diseño 4. En función biomecánica,se hará los conectores 5. elaborar patron cera 6. Revestir,colar y recubrir con cerámica 6-.BIOMECANICA Salud periodontal:el diente debe estar sano libre de inflamaciones ,sin bolsa periodontal ni movilidad Proporción raíz-corona: distancia que va desde cresta alveolar hasta cara oclusal. Que al perder hueso la proporción de raíz en el alveolo es menor. Configuración de la raíz: para dientes candidatos a pilares preferimos raíces gruesas y anchas Ley de Ante: es la superficie radicular de los pilares que debe ser igual o mayor a la de los dientes que va a reponer con el puente Deflexión:cuanto más largo el puente mayor deflexión Cantilever:el puente de bandera a extremo libre destruye el diente pilar curvatura arco: influye en las fuerzas que recibe la pieza dando movimientos no deseados pilares inclinados: los molares inclinados habrá que tallarlos más agresivamente en mesial 5-.soldadura EN FRÍO: sin fusión en la unión de 2 metales POR PUNTOS:precisión, intensidad y tiempo METAL-CERÁMICA: - alta fusión,fundir antes que la porcelana - baja fusión,fundir después de recubrimiento porcelana  RESTAURACIONES METALICAS FIJAS 7 Perno-muñon + ataches 1-.PERNO MUÑÓN PERNO MUÑON COLADO : Estructura metálica colada en dientes destruidos ,componen espigas(pulpa artificial ) insertada intrarradidularmente friccionando y cementado con muñon sobresaliente donde se cementa la corona.En dientes endodonciados. UNITARIO PERNO MUÑÓN ADAPTADO: fractura de una pieza que ya lleva corona ,adaptándose a la estructura intrarradicular y corona ya hecha PERNO MUÑON PASANTE :Cementamos el perdón y si tiene difícil espiga y dificulta la inserción debe haber una pasante para que todas las raíces queden selladas. CORONA RICHMOND: Corona + pernon unidos en una sola pieza. Del colado: VENTAJAS INCONVENIENTES REQUIERE POCO CEMENTADO EFECTO CUÑA + RÍGIDO QUE DENTINA RIGIDEZ REQUIERE VARIAS VISITAS BUENA ADAPTACIÓN ALÉRGENOS EVITA EXODONCIA (extracción) DIRECTO:lo realiza el odontólogo en clínica con Duralay adaptándose a la raíz y una vez tomada la estructura inteior se envia a laboratorio para ser colador posteriormente INDIRECTO: se toma una impresión de la preparación y en el laboratorio se encerara y se colara la estructura y se envía a clínica para cementar INDICACIONES CONTRAINDICACIONES corona destruida mucha porción corona anomalía coronaria Raíz corta conductos expulsivos restuaracion estable modificar angulación corona no cabe corona posteriormente retenedor intrarradicular no es posible endo mal posicionar el muñón bruxistas Material más usado es cromo-cobalto caracterizado por poca densidad, biocompatible y poco alérgico,económico TÉCNICA CONFECCIÓN PERNO-MUÑÓN COLADO Indirecto 1. Se preparan los modelos y se monta art 2. Modelado colocando la prefabricación dentro de la raíz y comprobamos adaptación 3. Añadimos cera fundida y modelamos el muñón siguiendo anatomía de un tallado 4. Colocar bebedero y sacar el patrón y colocar en cilindro y aplicamos liberador de tensiones  5. hacemos mezcla de revestimiento y lo ponemos en el cilindro 6. Colado 1º en horno 2º centrifugadora 7. Repasado y pulido con arenadora y fresa de tungsteno PERNO FIBRA VIDRIO: Prefabricados usados con mucha frecuencia.Tiene un módulo elástico similar a la dentina ( más elástico que el metal) y la colocación más sencilla y no hacer efecto cuña fracturando la raíz (perno muñón metal si puede hacer efecto cuña) 1 -Se cementa mediante adhesiva y en una única sesión 2- Posteriormente se reconstruye el muñón con composites , se talla el dicho muñón con la terminación deseada. 3 -Posteriormente se realiza la impresión y registros que se enviarán al laboratorio para confeccionar la corona final. DIRECTO 2-.ATACHES Dispositivos mecánicos empleados para fijación,retención y estabilización de una prótesis Inconveniente.: caros Indicaciones:tramos edéntulos de +2 y proporción corona-raíz favorable y salud periodontal buena Fabricación -precisión