TP Prothèses (R. Wielandts) Past Paper PDF 2019

Nour Moujane 2019 TP PROTHÈSES (R. Wielandts) 1. LES MATÉRIAUX D’EMPREINTES ÉLASTIQUES : I. Les Hydrocolloïdes : A. Réversibles (agar agar) : liaisons covalentes : GEL —> SOL...

Nour Moujane 2019 TP PROTHÈSES (R. Wielandts) 1. LES MATÉRIAUX D’EMPREINTES ÉLASTIQUES : I. Les Hydrocolloïdes : A. Réversibles (agar agar) : liaisons covalentes : GEL —> SOL —> GEL B. Irréversibles (alginates) : liaisons ioniques : SOL —> GEL II. Les Élastomères : A. Les polysulfures ou Thiocols B. Les polyethers C. Les silicones par condensation (classe C-hydroxy-diméthyl-siloxane) D. Les silicones par addition (classe A) ou poly-vinyl-siloxane 2. LES EMPREINTES AUX SILICONES : I. Le Double Mélange : A. Technique : Injection en bouche (sécher le plus possible) la pâte à basse viscosité (light). Dans la foulée, empreinte globale avec la pâte à plus haute viscosité (ex : Médium ou Putty) Dans cette technique, les deux matériaux vont polymériser en même temps en bouche. B. Indications : - CCM ou CCC - Inlays, onlays - Faux-moignons coulés - Facettes - Bridges - Couronnes sur implants C. Avantages : Grande précision car évite l’effet de détente élastique D. Inconvénients : - Temps de travail réduit (piliers multiples !, assistant??) - Empreinte plus délicate à réaliser, risques de manques ou bulles car moins compressive REM : Porte empreinte global ou Bite Tray : OU 1 Nour Moujane 2019 II. La Wash Technic : A. Technique : - Empreinte de l’arcade avec élastomère à haute viscosité (le Putty). - Préparation de cette empreinte (ou cellophane sur PE chargé de Putty) : ° Retirer les languettes interdentaires (réinsertion) ° Tailler des évents ° Diminuer la hauteur du rebord vestibulaire (réinsertion) - Essai de cette empreinte en bouche (obstacle, axe, habituer patient) - Séchage préempreinte et arcade - Charger cette empreinte avec un élastomère à basse viscosité (le light) et la réinsérer en bouche - Le light sera comprimé par le putty et fluera vers les limites des préparations B. Avantages : - Temps de travail confortable (seul, piliers multiples) - Risques de manques limités car compressive = limites sous gingivales ou rétraction difficile C. Inconvénients : - Risque de mauvaise coaptation - Déformation mécanique : Effet de détente élastique du Putty —> modèle sous dimensionné D. Indications : - CCM ou CCC - Bridges (piliers multiples) E. Contre-indications : - Inlays, Onlays (précision du joint —> épaisseur minimum = résistance et étanchéité) - Facettes (précision des limites = esthétique) - Empreintes sur implants avec transferts (réinsertion) 2 Nour Moujane 2019 3. LES PROVISOIRES : I. Buts : - Protection dentinaire et pulpaire - Empêcher égression antagoniste - Maintenir les espaces proximaux - Rétablir l’esthétique (dents antérieures) - Stabilité des tissus gingivaux - Mastication ==> Chaque fois que l’on place une couronne provisoire il faut vérifier : ° L’occlusion !!!! ° L’adaptation cervicale (Attention en antérieur!) ° Les points de contact ° Le respect de la morphologie de la dent ==> Une couronne provisoire mal adaptée = échec possible ! II. Produits : A. Protemp/Luxatemp : Résine composite autopolymérisante à base d’esters méthacryliques multifonctionnels. Teintes disponibles : A1/A2/A3/A3,5/B3/bleach. —> Indications : - Provisoire par isomoulage (couronnes, bridges, onlays, facettes) - Rebasage pour couronnes provisoires préfabriquées B. Résine acrylique (méthacrylate de méthyle) : Autopolymérisante mélange poudre/liquide certaine toxicité = réaction de prise exothermique ==> compensée par l’isolation du moignon par vaseline C. Ciments Provisoires : 3 Nour Moujane 2019 III. Couronnes Provisoires Préfabriquées : A. Strip-Crowns (matière celluloïde transparente) : - Adapter la coiffe (découper en cervical) - Vaseliner la préparation - Charger la coiffe de résine autopolymérisante - Placer la coiffe remplie sur la préparation - Si résine au méthacrylate —> faire mouvements de va et vient (car expansion de prise peut empêcher le retrait du provisoire) - Ôter entièrement le strip-crown de la résine - Enlever les excès et polir - Sceller au ciment provisoire (Temp-Bond) - Ôter excès ciment et vérifier occlusion B. Coiffes en polycarbonate : - Plusieurs dimensions mais une seule teinte - Choisir la coiffe de dimension adéquate (échancrée au niveau cervical) - Rebaser ° avec résine acryclique (vaseliner le moignon + mouvements va et vient) ° éventuellement avec résine type Protemp/Luxatemp mais rétentions ++ car pas d’adhésion - Ôter les excès et polir - Sceller au ciment provisoire C. Protemp Crown : - Couronne préformée en composite malléable photopolymérisable - Existe pour canines, prémolaires et molaires - Choisir si haut ou bas (upper/lower) (sauf canines) - Choisir la taille (S ou L) avec la jauge (usage unique) graduée de 7 à 12 mm (sauf prémolaires inf) (la couronne ne peut pas être remise dans le conditionnement pour une utilisation ultérieure) - Placer la couronne sur la préparation (pas de vaseline) et faire mordre en occlusion - Photopolymériser - Polir et sceller au ciment provisoire 4 Nour Moujane 2019 D. Coiffes en nickel-chrome-inox (dents postérieures) : - Choisir la coiffe de dimension adéquate en l’adapter en la découpant au niveau cervical (ciseaux à bout ronds). - Adoucir le bord cervical devenu tranchant à la meulette - Soit sceller directement la coiffe si l’adaptation est satisfaisante, soit la recaser au préalable (Protemp ou résine acrylique), puis la sceller IV. Couronnes Provisoires par Isomoulage : - Avant taille, réaliser empreinte (alginate, silicone) ou clef en silicone - Si dent un peu délabrée, compléter manques avec cire, cavit, ou composite non collé - Éliminer contre-dépouilles et languettes interdentaires (sauf au niveau de la future taille) - La dent est taillée (éventuellement vaselinée) - Remplir l’empreinte de Protemp/Luxatemp à l’endroit correspondant à la taille et repositionner en bouche - La résine va combler l’espace entre l’empreinte et la dent maintenant taillée - Poilssage (soflex) et scellement au ciment provisoire V. Couronnes Provisoires réalisées au labo : Empreinte en alginate et prise de teinte avant la taille et fabrication au laboratoire (taille à minima). Inconvénients : dent trop délabrée, séance supplémentaire, coût, rebasage parfois nécessaire 5 Nour Moujane 2019 4. TEMPORISATION ET PROVISOIRES POUR ONLAY : - Pansement provisoire sans eugénol (type Cavit ® si dent dévitalisée) - Isomoulage au Protemp ® puis scellement au Temp Bond ® sans eugnéol - Télio CS ® inlay/onlay (glycérine, alcool ou même vaseline sur IDS) inlay + particules élastomériques donc + élastique donc + facile à déposer 5. FACETTES PROVISOIRES : Par isomoulage : clef en silicone ou gouttière thermoformage sur wax-up - Etch Spot Technique (Magne) - Ciment provisoire translucide (Temp Bond Clear de Kerr) - Ciment polycarboxylate (Durelon) 6. ONLAYS : I. Définitions : - Pièce prothétique (céramique, composite, or) réalisée en méthode indirecte, scellée ou collée destinée à restaurer une perte de substance au niveau des dents postérieures présentant une cavité de moyenne à grande étendue. - Inlays : Pas de recouvrement cuspidien - Onlays : Recouvrement d’au moins une cuspide - Overlay : Recouvrement de toutes les cuspides ( endocrown) 6 Nour Moujane 2019 II. Indications/Avantages : - Anatomie occlusale - Points de contact - Profil d’émergence - Résistance mécanique - Consolidation (préventifs, fissures) - Étanchéité - Esthétique (AAG) - Économie tissulaire (!! Couronnes-gradient thérapeutique) - DVO et courbes occlusales III. Limites : - Absence d’émail périphérique (Attention au 1/3 cervical ++++) - Espace occlusal réduit < 2mm - Porte à faux ou surplomb proximal > 2mm - Limites trop sous gingivales - Bruxisme +++ - Respect du gradient thérapeutique (légère perte de substance) IV. Préparations : - Profondeur > 1,5mm (2mm) - Largeur > 2 mm (VL, au plancher) - Dépouille de 10° à 20° - Bords internes arrondis (fraise à congé) - Boxes proximaux > 1mm (MD) - Absence d’angle vif - Impacts occlusaux = éviter interface - Conserver crête marginale si possible sinon passer point de contact (attention finition!) - Recouvrement cuspidien (toboggan) ??? = ration hauteur/largeur (2mm cervical et 1mm occlusal) —> occlusion - Élément stabilisateur (verrou, reste cuspidien) : guide lors du collage + s’oppose aux forces de délogement - Compromis (préservation coronaire/solidité onlays et tissus résiduels) - IDS et fraisage périphérique (—> recherche bandeau d’émail périphérique) 7 Nour Moujane 2019 V. IDS : - Scellement dentinaire immédiat avec composite (si flow 1 mm max) - Protection dentino-pulpaire - Comblement des contre-dépouilles - Remonter les limites (matriçage possible en méthode directe) : ° empreinte ° insertion ° collage ° épaisseur onlay plus homogène - Diminution sensibilités après assemblage - Cacher d’éventuelles colorations dentinaires (AAG) VI. Empreinte : - Empreinte globale (PE standard) par double mélange + antagoniste et mordu pour enregistrer l’occlusion (Futar, aquasil bite…) - Empreinte partielle bimaxillaire sous pression occlusale (PE bite-tray) par double mélange si favorable - Ne pas oublier de choisir la teinte !! VII. Temporisation : - Pansement provisoire sans eugénol (type Cavit ® si dent dévitalisée) - Isomoulage au Protemp ® puis scellement au Temp Bond ® sans eugnéol - Télio CS ® inlay/onlay (glycérine, alcool ou même vaseline sur IDS) VIII. Collage : - Dépose de la restauration provisoire - Mise en place de la digue - Essai de la pièce prothétique (optrastick ®) - Nettoyage éventuel de l’onlay (composite) contaminé - Préparation de la pièce prothétique - Préparation de la dent - Procédures de collage - Vérifications et ajustements occlusaux ==> Préparation de la pièce prothétique : A. Onlays céramiques (Emax = disilicate de lithium) : ° Acide fluorhydrique (4 à 9%) 20 sec ° Rinçage ° Acide orthophosphorique (etching) ° Rinçage et séchage ° Silanisation B. Onlays composites : ° Sablage à l’oxyde d’aluminium Al2O3 (50µm) ° Silanisation 8 Nour Moujane 2019 ==> Silanisation : Silane (tri-méthacryloxypropyl-triméthoxysilane (MPS)) : agent de couplage entre colle et élément prothétique et agent de mouillage Deux extrémités : 1) Groupements silanols (SiOH) : liaisons siloxanes (Si-O-Si) avec silice de la céramique (eau ↖↖) 2) Groupements métacrylates qui copolymérisent avec groupements méthacrylates de la colle (compo) ° Fine couche frottée à la microbrush pendant 1min (+ fine = + stable) ° Sécher (60 sec) si possible à chaud (lampe) pour éliminer eau et solvants ° Attendre 3 min avant d’appliquer la colle (évaporation des solvants) ==> Sablage : Projection à sec et sous haute pression de particules abrasives destinées à nettoyer les surfaces et à former des microrugosités qui améliorent l’adhésion. Sablage composite (IDS) : particules d’alumine gainées de silice (27µm/ 3 bars/ 10 sec) ==> Préparation de la dent : ° Sablage de l’IDS (27µm/ 3 bars/ 10 sec) ° Rinçage et séchage ° Etching émail (acide orthophosphorique 37%-15 sec)-rinçage-séchage) ° Primer (spécifique en fonction de la technique de collage choisie) + séchage ° Si technique au compo chauffé : Bonding, séché, non polymérisé (seulement si IDS) ==> Collage au composite chauffé (IDS) : ° Composite chauffé (>60°) sur l’onlay et/ou dans la cavité ° Fouloir ultrasonic et élimination des excès ° Photopolymérisation (>1000mW/cm2 - 60sec/face) ° Gel glycérine (joint de colle et photopol (inhibtion par l’oxygène = usure et colorations) ° Éventuellement bonding sur joint de colle pour finition —> Maîtrise du temps de travail (positionnement de l’inlay), élimination des excès facilités, qualités optiques, meilleure résistance à l’usure du joint car plus chargé (qu’un dual) —> ATT! Qualité de polymérisation si épais (non dual), bulles (viscosité élevée), chauffe si dents vivantes ==> On peut aussi coller l’inlay : ° Colles sans potentiel adhésif (ex: multilink®, Variolink®, NX3® = gélification) 9 Nour Moujane 2019 ° Colles avec potentiel d’adhésion propre (monomère actif) (ex: Panavia V5®, Superbond®) —> Polymérisation optimale (dual) MAIS ATT! Temps de travail plus limité (flash photopol) ==> contrôle de la position de l’onlay et élimination des excès de colle moins aisés ==> Plus opérateur dépendant ==> Multilink (Ivoclar) : Sans potentiel adhésif : ° Multilink Primer 1 et Primer 2 : (mélange 1/1): automordançant-autopolymérisant- 30 sec et sécher ° Monobond plus (silane) : - Automordançant : sensibilités diminuent (etching préalable des marges d’émail 15sec conseillé) - Dual : prise démarre quand contact avec l’adhésif après 30sec - Arrêter la pression sur l’inlay ( effet rebond) après retirer les excès (non pris car pas de contact avec l’adhésif) en s’aidant au besoin d’un flash de 1 à 2 sec - 4 teintes + Try in : transparent, jaune, opaque, blanc ==> Panavia V5 (Kuraray) : Avec potentiel adhésif : ° Tooth Primer (MDP + catalyseur contact colle) : 20 sec et sécher ° Céramique primer plus (silane + MDP) : - Automordançant : diminue sensibilités - Duale : la prise démarre quand la pâte entre en contact avec le toton primer (et/ou lampe) - 5 teintes + Try in : universal A2, clair, brun A4, blanc et opaque - Sans amines : stabilité chromatique ++ 10 Nour Moujane 2019 ==> CVIMAR : - Ne sont pas recommandés pour assembler les inlays-onlays esthétiques, car ils nécessitent une rétention primaire de la pièce prothétique (pouvoir d’adhésion faible) et présentent une usure prématurée du joint). - Le taux d’échecs annuels des onlays en céramique passe de 2% (colle sans potentiel d’adhésion) à 15% quand ce type de ciment est utilisé! 11