Fiche Diabète PDF - UE Clinique

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE LE DIABETE : EPIDEMIOLOGIE : PROBLEME DE SANTE MONDIALE Maladie chronique caractérisée En France on compte :...

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE LE DIABETE : EPIDEMIOLOGIE : PROBLEME DE SANTE MONDIALE Maladie chronique caractérisée En France on compte : par une hyperglycémie 5.4% de la population (3.6 millions) Norme de la glycémie : 75-80 ans : 20% des ♂ ; 14% des ♀ 0.80-1.20g/L PHYSIOPATHOLOGIE : DIABETE DE TYPE 1 : insulinopénie DIABETE DE TYPE 2 : insulinorésistance 10% des diabètes 90% des diabètes Maladie auto-immune provoquée par la Provoqué par une compétition entre acide gras et destruction des cellules bêta de ilots de glucose dans le sang par augmentation de la Langherans --> Ac anti-GAD, anti-IA2, anti Znt8 lipolyse du tissu adipeux + une diminution de la Début brutal avec un Sd cardinal + cétose captation du glucose par le foie et les muscles /acido-cétose Peu de symptômes --> découverte fortuite > 30 ans, pas lié au poids, pas d’ATCD familiaux > 40 ans, obésité/surpoids, ATCD familiaux DIAGNOSTIC : EXAMEN CLINIQUE : EXAMEN PARACLINIQUE : GLYCÉMIES VEINEUSES : Pauvre !! 2 glycémies à jeun > 1.26g/L OU Augmentation des infections 1 glycémie > 2g/L avec symptômes OU (urinaires et génitales ++) Glycémie > 2g/L 2h après HPO 75G Syndrome cardinal : polyurie (hyperglycémie provoquée orale) + polydipsie + amaigrissement Hyperglycémie modérée si 1.1-1.26g/L à jeun avec appétit conservé Intolérance aux glucides si 1.4-2g/L 2h après HPO COMPLICATIONS : CHRONIQUES : Micro-angiopathies : Ophtalmo : rétinopathie, maculopathie --> fond d’oeil tous les ans Néphro : Créatinine + rapport albuminurie/créatininurie sanguine tous les ans Neuro : Examen clinique des pieds tous les ans ==> PAS D’ENMG SYSTEMATIQUE Macro-angiopathies : Coronaropathie : ECG tous les ans, score calcique coronaire par TDM thoracique tous les 5ans dès 35ans, tests dynamiques tous les 3 ans si haut risque cardiovasculaire Att. carotidienne : doppler TSAo tous les 2-5ans +/- angioTDM TSAo --> tous les ans si lésions Artériopathie des MI : inspection pieds, pouls, mesure Index de Pression Systolique tous les ans, Echo-Doppler artériel des MI SI SIGNE D’APPEL AIGUES ; ACIDO-CETOSE : gly>2.5g/L + cétones (haleine “pomme pourrie”) + acidose (pH < 7.35 --> troubles de la Cs) ==> URGENCE MEDICALE, s’installe en quelques jours SD HYPERGLYCEMIQUE HYPEROSMOLAIRE : gly>6g/L, osmolarité plasmatique > 350mOsm/kg + déshydratation majeure et globale ==> URGENCE MEDICALE (20-50% de DC), s’installe progressivement, Ffav : âge, troubles neuro,... PEC : réhydratation --> kaliémie --> insulinothérapie IVSE (/!\ sauf si hypokaliémie ou kaliémie inconnue) --> TTT du facteur déclechant ==> NE PAS FAIRE DESCENDRE GLY TROP VITE : RISQUE OEDEME CEREBRAL HYPOGLYCÉMIE : PRISE EN CHARGE : DT1 : insuline DT2 : Pompe ou stylo avec un Gly