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Fármaco antiarrítmico cuyo uso puede relacionarse con efectos adversos como la formación de anticuerpos antinucleares. Procainamida. Clase de fármaco utilizado en el tratamiento de la enfermedad acidopéptica capaz de producir efectos adversos como ginecomastia e impotencia. Antagonista de los recept...

Fármaco antiarrítmico cuyo uso puede relacionarse con efectos adversos como la formación de anticuerpos antinucleares. Procainamida. Clase de fármaco utilizado en el tratamiento de la enfermedad acidopéptica capaz de producir efectos adversos como ginecomastia e impotencia. Antagonista de los receptores H2 (Cimetidina). Tipo de interacción que resulta de la combinación de los fármacos trimetropim y el sulfametoxazol. Produce un bloqueo secuencial de la síntesis del ácido fólico, resultado de la sinergia antibacteriana. Modelo de receptor iónico controlado por ligando. Receptor nicotínico de acetilcolina. Fármaco antimicrobiano que inhibe a la enzima dihidropteroato sintetasa. Trimetoprim. Mecanismo de acción del fármaco omeprazol Inhibe la bomba de los protones (H+/ K+ATPasa), lo cual produce una disminución en la producción del ácido clorhídrico. Mecanismo de acción del fármaco tetraciclina. Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas al fijarse en la subunidad 30S del ribosoma. Agente citoprotector gástrico que estimula la síntesis endógena de las prostaglandinas en la mucosa e inhibe la pepsina. Sucralfato. Ejemplo antimicrobiano que se une a la subunidad ribosómica 50s. Cloranfenicol. Tipos principales de receptores ligados a cinasas (mencionar los tres presentados en sala). Receptores con actividad tirosina cinasa (RTK). Receptor de serina/treonina cinasas. Receptores de citocinasas. Clases de fármacos según su forma de unión al receptor (al menos dos). Agonista. Antaonista. Tipos de receptores farmacológicos (mencionar los cuatro). Canales ionicos controlado por ligandos. Receptores acoplados a proteínas G. Receptores ligados a cinasa. Receptores nucleares. ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco manitol? Inhibe la resorción de agua en l túbulo proximal y en la rama descendente de Henle. ¿En qué región anatómica actúan los diuréticos del asa y cuál es su acción? Su acción se lleva a cabo en la porción ascendente gruesa del asa de Henle donde bloquean el sistema cotransportador Na+/K+/2Cl-. ¿A qué tipo de AINE pertenece el naproxeno según su selectividad por la ciclooxigenasa? Inhibidores no selectivos. ¿Cuáles son las clases de anticoagulantes orales? (sobre la base que ha sido presentado en clase). Antagonistas vitamina K. Inhibidores directos de FXa. Inhibidores directos de la trombina. ¿Cuáles son las vías de administración de la HNF? Se debe administrar via intravenosa o subcutánea. ¿Cuál es el prototipo de anticoagulante oral capaz de atravesar la placenta y aparecer en la leche materna? Acenocumrina. ¿Cuáles son las enzimas que pueden ser inhibidas por los fármacos cumarínicos? Reductasa de la vitamina K. Vitamina K epóxido reductasa. ¿A qué tipo pertenece el receptor 5-HT? Tipo II. Receptores acoplados a proteína G. ¿Cuáles son las familias de receptores acoplados a proteína G? (según lo presentado en clase). Familia de la rodopsina.  Familia de receptores de secretina/glucagón. Familia de receptor metabotropo para glutamato/sensor de cálcio. ¿Cuál es el prototipo que actúa inhibiendo la respuesta al estimulante beta-adrenergico de los ante-hipertensivos arteriales? Propanolol o metoprolol. ¿Qué se entiende por efecto inotrópico negativo de un fármaco? Produce la fuerza de las contracciones del corazón y la frecuencia cardiaca. ¿A qué tipo de AINE pertenece el ácido acetilsaliciico según es selectividad por la ciclooxigenasa? Inhibidores no selectivos que inhiben tanto al COX-1 como al COX-2. ¿Cómo actúan los inhibidores de la enzima convertidor de la angiotensina? Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúan bloqueando la producción de angiotensina II, lo que conduce a la vasodilatación, la disminución de la retención de sodio y agua, y una reducción general en la presión arterial y la carga sobre el sistema cardiovascular. El labetalol es un fármaco: ¿agonista de los adrenorrecepores o antagonista no selectivo de los betaadrenorreceptores? Antagonista no selectivo de los betaadrenorreceptores. ¿Cuál es el mecanismo de acción de nitroprusiato de sodio? Su mecanismo de acción se basa en su capacidad para liberar óxido nítrico (NO), una molécula que actúa como vasodilatador y relajante del músculo liso vascular. Esto resulta en la expansión de los vasos sanguíneos y, por lo tanto, en una disminución de la resistencia vascular y la presión arterial. ¿Cuáles son las características de las RAM tipo B? Ejemplifica. No relacionados con la dosis. Difíciles de prevenir y predecir. Las más graves y menos frecuentes. Reacciones alérgicas o idiosincrásicas. Ejemplo: anemia aplásica causada por el antibiótico cloranfenicol. Las RMAs según el mecanismo de acción del fármaco no relacionado con la dosis se clasifica como: Tipo B. La respuesta atípica a un fármaco, utilizado en dosis apropiada, que acurre cuando el medicamento se administra por primera vez. Idiosincrasia. La gingivitis hipertrófica e hiperplasia por fenitoína, es un buen ejemplo de RMA por: Efecto toxico. Conjunto de métodos que tiene como objetivo la identificación y valoración cuantitativa del riesgo que presenta el uso agudo o crónico de un medicamento, en el conjunto de población o en subgrupos específicos se llama: Farmacoepidemiologia. Un niño de 3 años se intoxicó al ingerir una planta que contiene ATROPINA. Sabiendo que la atropina es empleada como un fármaco antagonista muscarinico (anticolinérgico): los efectos farmacológicos esperados son los siguientes: Midriasis, taquicardia y boca seca. Cuando dos drogas de estructura química diferente ocupan dos clases distintas de receptores dan lugar a efectos opuestos que se anulan mutuamente. Antagonismo no competitivo. Es una sustancia que es capaz de impedir o inhibir la acción de un tóxico Antídoto. Es la resistencia exagerada del individuo, de carácter duradera, para responder a la dosis ordinaria de una droga Tolerancia Cuando se administra un medicamento con intervalos tales que el cuerpo no puede eliminar una dosis antes de inyectar la otra se habla de: Acumulación. Es la disminución o la anulación de la acción farmacológica de una droga por el empleo de otra. Antagonismo. Es el aumento de la acción farmacológica de una droga por el empleo de otra. Sinergismo. Es la respuesta cada vez menos intensa hasta llegar a no producir ninguna acción farmacológica. Taquifilaxia. (F) Los inhibidores de colinesterasa pertenecen a la clase de fármacosnparasimpaticomimeticos de acción directa. (F) El propanolol es el prototipo de las angiotensinas selectivo de los receptores B- adrenergicos. (F) La furasemida es un fármaco que pertenece a la clase de los diuréticos osmóticos. (F) La administración de la aspirina en infecciones virales como varicela e influenza puede ocasionar el síndrome de reye, con predominancia en la población adulta. (F) El fármaco dobutamina es una amina simpaticomimética sintetica que estimula los receptores adrenérgicos beta 1, beta 2 y alfa con mayor efecto sobre los receptores adrenérgicos B2. (F) La furasemida actúa en el tubulo contorneado distal, bloquea el sistema de cotransporte Na+/Cl-. (V) Las penicilinas inhiben el crecimiento bacteriano al interferir con un paso especifico en la síntesis de la pared. El fármaco empleado para el tratamiento y prevención de úlcera duodenal causado por AINES y la inducción del trabajo de parto; se llama: Misoprostol. ¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre fármaco anticoagulante y mecanismo de acción es INCORRECTO?: Warfarina: inhibe la absorción de la vitamina K. Uno de los efectos secundarios de los anticoagulantes orales, es: Hemorragia. La familia de fármacos que se suele utilizar como tratamiento para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca y Fracción de Eyección de Ventrículo Izquierdo (FEVI) disminuida; es: Betabloqueantes. El principal efecto adverso relacionado con el uso de quinolonas en niños; es: Artropatías. Un fármaco bloqueante no selectivo, es: Propranolol. ¿Cuál es las siguientes características NO se relaciona con los diuréticos? Aumentan la reabsorción de bicarbonatos. ¿Cuál de los siguientes grupos de antibióticos presentan actividad bacteriostática? Macrólidos. Un varón de 66 años recibe tratamiento antiarrítmico desde hace 8 meses y acude al servicio de urgencia del hospital, quejándose de artralgias y mialgias. Los resultados de laboratorio reportan anticuerpos antinucleares; cuál de los siguientes fármacos sería responsable de los efectos adversos: Procainamida. Se diagnostica moderada a una mujer de 49 años, menopáusica desde hace 3 años. Tiene antecedentes de migraña desde los 20 años, y asma intrínseca des los 41 años. ¿Cuál de los siguientes fármacos no estaría indicado en el tratamiento de su HTA?: Betabloqueantes. Una gestante de 30 años presentó crisis hipertensiva durante su gestación. Para control de la presión arterial y prevención del desarrollo de la pre-eclampsia su médico le prescribió un antihipertensivo. Sin embargo, después de un tiempo la paciente presentó somnolencia, episodios de hipotensión postural y sedación. Señale la alternativa que describe los efectos adversos del fármaco que ha sido prescrito: Hidralazina. Con respecto a fármacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad acidopéptica; la relación "fármaco - mecanismo de acción”; correcta, es la siguiente: Misoprostol: inhibe la secreción de ácido actuando directamente sobre las células parietales gástricas, disminuyendo la producción de pepsina, estimulando la secreción duodenal de bicarbonato y aumentando la producción gástrica de moco. Uno de los efectos adversos más comunes del sucralfato es: Constipación. La inducción enzimática ocurre principalmente en: Hígado. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO causa broncorelajación por vía adrenérgica? Ipatropium. Con relación a la atropina es correcto decir: Es antagonista de los receptores muscarínicos El fármaco antimicrobiano que inhibe a la enzima dihidropteroato sintetasa es: Sulfadiazina. Las reacciones adversas relacionadas con el uso de fármacos agonistas beta 2 inhalados, en el tratamiento del asma: Temblor, taquicardia e hipopotasemia Un paciente de 58 años que recibe tratamientos antiarrítmicos (hace más de 8 meses), acude al servicio de atención médica y refiere episodios de desmayo, zumbidos ligeros y recurrentes en los oídos. Además, manifiesta que padece síntomas gastrointestinales, visión borrosa, confusión y vértigo. El médico solicita unos exámenes de laboratorio, mediante el cual constata trombocitopenia y anemia en el paciente. Teniendo en cuenta estos efectos adversos; ¿cuál de de los siguientes fármacos antiarrítmicos, estaría relacionado? Quinidina. ¿Cuál es el uso terapéutico del nitroprusiato de sodio? Hipotensor. Una característica que NO se relaciona con los "Aminoglucósidos" es la siguiente: Bloquea la captación celular de PABA. "La reacción adversa más severa por sobredosis es la necrosis hepática"; está afirmación es correcta para: Acetaminofen. Son efectos secundarios relacionados con las tetraciclinas: Sensibilidad a la luz solar y pigmentación en los dientes. Un buen ejemplo de combinación de fármacos, lo conforman el trimetoprim y el sulfametoxazol; ya que cuando ambos fármacos se administran de manera conjunta; es mayor que la suma de las acciones de los fármacos cuando son administrados separadamente. Este tipo de interacción se llama: Sinergismo de potencia. La acción lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en: Reducir la automaticidad anormal. Con relación al uso de glucocorticoides que se administran por vía inhalatoria en el tratamiento del asma, cuál de las alternativas es correcta: Se usa de manera profiláctica para controlar el asma. ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo? Alfa-metildopa. La respuesta anormal que se presenta en un paciente de la administración desde una dosis normal de un fármaco y que siempre implica un mecanismo inmunológico se denomina idiosincrasia (F) reacción de hipersensibilidad. La estimulación violenta de las células, órgano y sistema del organismo con alteraciones en la nutrición, crecimiento y morfología se denomina irritación (V) Fármaco es toda sustancia química utilizada (o potencialmente útil) para curar, tratar, paliar, prevenir y/o diagnosticar una enfermedad o proceso fisiológico no deseado en humanos y animales. (V) La clase de enzimas necesarias para las reacciones de la fase II de biotransformación se denomina Transferasa. (v) Al pasaje de un fármaco desde un compartimento en comunicación con el exterior al compartimiento presistémico se le denomina distribución. (F) absorción La modificación que produce un fármaco, en las diferentes funciones del organismo se llama efecto Farmacológico. (F) La farmacología molecular estudia el origen, características, estructura anatómica y química de las drogas naturales. (F) Los fármacos de acción remota son aquellos que actúan en todo el organismo. (F) El efecto colateral ocurre cuando se utilizan dosis superiores de un fármaco a las que indica el margen terapéutico para un paciente determinado. (F) La relación entre biodisponibilidad y efecto del primer paso hepático es inversamente proporcional. (V) El prototipo de fármacos simpaticomiméticos son las catecolaminas (Adrenalina, noradrenalina y dopamina) y los análogos sintéticos como la isoprenalina. (V) La administración oral de atropina sirve para controlar la crisis colinérgica. (F) vía parenteral El uso de parasimpaticolíticos está contraindicado en pacientes con glaucoma. (V) Los fármacos antiadrenérgicos bloquean la activación del sistema nervioso parasimpático. (F) La administración de betabloqueantes se basa principalmente en los efectos “cardíacos”. (V) Omeprazol es un inhibidor de los receptores H2. (F) Un inhibidor de los receptores H2 de histamina son: famo,rami,cime TIDINA Los antagonistas de los receptores H2 cimetidina ranitidina. Bloquean el alcohol deshidrogenasa. (V) Los antiácidos pueden ser administrados tanto por vía oral como parenteral. (F) La cimetidina es un fármaco bloqueante de los receptores histaminicos H1. (V) Los fármacos lukast solo antagonizan los receptores Cys LT1. (V) Se considera principal fármaco antiagregante plaquetario al epoprostenol. (F) El fármaco misoprostol es un análogo estable de la prostaglandina. (V) La vía que permite la obtención de la concentración deseada del medicamento con exactitud es: Endovenosa. Evita de forma parcial el pasaje por el hígado con menor inactivación de los fármacos, ya que éstos cruzan la vena porta y no penetran directamente el hígado: Vía rectal. La rama de la farmacología que estudia las dosis de los medicamentos se denomina: Posología. La dosis que tiene la capacidad de producir el efecto terapéutico deseado en el paciente se llama: Dosis terapéutica. Con relación a la formulación de los fármacos todo es correcto, excepto: Los medicamentos ácidos y básicos muy ionizados son bien absorbidos por el intestino delgado. Las sustancias liposolubles como las moléculas de bajo PM hidrosolubles pueden atravesar las membranas corporales por: Difusión simple. Es un factor que puede modificar la absorción de un fármaco: Formulación. El principal órgano responsable de la eliminación de los fármacos hidrosolubles: El riñón. Una ventaja de la vía de administración oral es: Es factible extraer por medios físicos medicamento administrado por esta vía de modo particular mediante lavado gástrico Todo ensayo clínico preferentemente debería cumplir las siguientes características: Prospectivo, utilizar un grupo control, randomnizado, doble ciego. La ciencia y las actividades relacionadas con la detección, evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con ellos, es la definición de: Farmacovigilancia. Según la OMS, una reacción adversa a medicamentos (RAM) se define como una reacción nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un medicamento ¿en qué rango de dosis?: A dosis usadas habitualmente. Los transmisores principales del sistema nervioso autónomo son: Acetilcolina y noradrenalina. La eliminación de fármacos por los riñones se expresa más adecuadamente por medio de: Aclaramiento renal (CLr). Activan en forma directa los receptores colinérgicos o inhiben la acetilcolinesterasa con lo que bloquean la acción de terminación de la acetilcolina endógena: Fármacos parasimpaticomiméticos. La desensibilización de fármacos se relaciona con: GPCR. Se limitan esencialmente al SNC, los receptores: M4 y M5. Los fármacos que producen relajación del músculo liso, vascular que puede causar un aumento del reflejo de la frecuencia cardíaca son: Agonistas β2. El fármaco prototipo de los antagonistas selectivos de los receptores α1 que se utiliza para el tratamiento de la HTA es: Prasozin. Los fármacos antagonistas de los receptores β adrenérgicos: Disminuyen la producción del humor acuoso lo que ocasiona una disminución de la presión intraocular. Los antagonistas de receptores alfa-1 se utilizan para relajar el músculo liso prostático en pacientes con hipertrofia prostática, así tenemos como ejemplo al fármaco: Tamsulosina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre antagonistas muscarínicos es correcta? Pueden causar sequedad de boca y estreñimiento Los antagonistas de los receptores beta “no selectivos” como el propranolol; son contraindicados en pacientes que presentan: Enfermedad pulmonar obstructiva. Los fármacos betabloqueantes deben su acción antihipertensiva al siguiente evento: Disminuyen las necesidades de oxígeno al miocardio, al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardíacas. Son los efectos adversos más frecuentes de los beta bloqueantes: Broncoespasmo, frialdad de miembros inferiores y trastornos del sueño. El fármaco que causa un efecto adverso llamado “síndrome de niño gris” en lactantes, es: Cloranfenicol. Cuál de los siguientes medicamentos seria de elección para controlar la presión arterial en pacientes con varios episodios de insuficiencia congestiva: Enalapril. Una manifestación de las primeras manifestaciones asociadas a la sobredosis de ácido acetilsalicílico, es: Tinnitus. Se considera como fármaco de acción prolongada, para el tratamiento del asma: Salmeterol. El fármaco enoxaparina: Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Se sabe que la acetilcolina es un neurotransmisor que se relaciona con la contracción muscular y la atropina es un agente bloqueante; ambos presentan analogía estructural y por lo tanto, pueden unirse al mismo receptor en la placa neuromuscular. A esta interacción se le llama: Antagonismo competitivo. El grupo de fármacos que activa el plasminógeno endógeno a plasmina, enzima que a su vez degrada la fibrina; se denomina: Tromobolítico. El AMPc ejerce sus efectos celulares conocidos, a través de la activación directa de: Proteína cinasa A. En la unión de los fármacos a los receptores, tenemos cuanto sigue: Se recomienda analizar sobre la base de las características de los receptores farmacológicos: Cuanto mayor es la afinidad del fármaco por el receptor, menor es la concentración a la que alcanza un grado de ocupación determinado. Con relación al ácido acetilsalicílico es posible afirmar: Puede causar el síndrome de reyes en individuos con infecciones virales como la Influenza. Las manifestaciones iniciales de la intoxicación por acetaminofén incluyen: Náuseas y vómitos. El fármaco prototipo inhibidor de la bomba de protones H K ATPasa es: Omeprazol. Un efecto relacionado con el uso del manitol es: Hiponatremia. Se emplea como broncodilatadores agonistas de los receptores adrenérgicos beta 2: Salbutamol. Es un fármaco inhibidor selectivo de COX 2: Celecobix. Se considera un fármaco muy selectivo para COX 2: Etoricoxib. Clase de fármacos que puede bloquear selectivamente el cotransportador de Na K 2 Cl: DIURETICOS DE ASA. El fármaco furosemida es: Un diurético de asa. La acción de la espirinolactona es a nivel de: Tubo contorneado distal. El fármaco Warfarina: Interfiere en la gamma carboxilación postraducción de los residuos de glutamato de los factores de la coagulación II VII IX y X. Una de las características del fármaco acetazolmida es la siguiente: Su uso está contraindicado en pacientes con cirrosis hepática. Es un fármaco antagonista de receptor muscarínico, empleando para el tratamiento del asma: Teofilina. El fármaco que relaciona con el síndrome de reye asociado a infecciones virales como la influenza: Ácido acetilsalicílico. Es una característica de los fibrinolíticos: Un buen fármaco es la estreptocinasa que estimula la formación de plasmina a partir de precursor. Es un efecto adverso relacionado con el uso del manitol: Insuficiencia cardiaca. La COX 2: Es inducida por mediadores de la inflamación en condiciones patológicas. Los fármacos que disminuyen la resistencia periférica, reducen la poscarga y disminuyen la retención de sal y agua; son de la clase: Inhibidores de la ECA. De los fármacos antiarrítmicos presentados, ¿cuál de ellos corresponde al mecanismo de acción correcto?: Propafenona: en la inhibición de los canales de sodio. Produce aumento en la motilidad gastrointestinal por estimulación de liberación de acetilcolina; el fármaco: Metoclopramida La cantidad de sangre que expulsa el corazón por minuto se denomina: Gasto cardiaco Un fármaco antagonista de la serotonina selectivo de los receptores 5-HT es: Ondansentrón. Un efecto adverso predecible del uso de nitroglicerina es: Cefalea. ¿Cuál de las siguientes características no es propia de los fármacos diuréticos?: Aumenta la reabsorción de bicarbonatos. Entre los efectos adversos de los diuréticos, tenemos todos los siguientes; excepto: Anemia hemolítica. La inhibición de la interacción de la histamina con los receptores H2 de las células parietales de la mucosa gástrica, es el mecanismo de acción del fármaco: Ranitidina. En la angina vasopresiva o angina de Prinzmental, ¿cuál de los siguientes fármacos está especialmente indicado?: Nitratos. Una mujer de 45 años de edad, campesina, es llevada al servicio de urgencias después de automedicarse por un cuadro diarreico desde hace dos días. La paciente presente distensión abdominal, dolor abdominal importante, peristalsis ausente y además fiebre de 40ºC. Fue valorada por el servicio de gastroenterología y se establece diagnóstico de megacolon tóxico. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más probable que se automedicó esta paciente? Loperamida. El principal representante de los diuréticos de asa, es: Furosemida. Un paciente de 45 años portador de úlcera péptica, se encuentra en tratamiento desde hace 6 meses. Acude a una consulta médica quejándose de impotencia y ginecomastia, así que el médico suspende la medicación actual y prescribe otro fármaco, recomendando que sea administrado antes del almuerzo (1 vez al día). ¿A qué clase pertenece el fármaco que produce los efectos adversos citados?: Antagonista del receptor H2. Al antiarrítmico quinidina: Pertenece al grupo de fármacos que prolongan la duración del potencial de acción Una señora de 68 años recibe tratamiento con fármaco antiarrítmico desde hace más de 12 meses. Acude al oftalmólogo por disminución de su agudeza visual. Cuando el oftalmólogo realiza la inspección física, observa microdepósitos corneales. De los siguientes fármacos, ¿cuál de ellos será considerado causador del efecto adverso? Amiodarona. Clase de fármaco que puede bloquear selectivamente el cotransportador de Na+/K+/2Cl-: Diuréticos de asa. En cuanto al papel terapéutico del NO es correcto decir: El nitroprusiato es un buen donante de NO. En cuanto al mecanismo de acción de los Nitrovasodilatadores tenemos cuanto sigue: Desencadena la relajación del músculo liso por expulsión de calcio hacia el exterior de la célula. ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso predecible con el uso de la nitroglicerina?: Cefalea. Se clasifica como fármaco protector de la mucosa gástrica: Misoprostol y sucralfato. Una paciente con cáncer de mama, que recibe tratamiento antineoplásico; presenta náuseas y vómito. El médico tratante indica el siguiente fármaco para mejorar los síntomas: Ondansentrón. Un paciente de 68 años ingresa al servicio de urgencias del Hospital Universitario X, y seguidamente da ingreso a la unidad de cuidados intensivos por arritmias ventriculares. Los familiares que acompañan al paciente refieren que el paciente se encontraba estable, y que además se encontraba utilizando un fármaco indicado por el gastroenterólogo. Así, se constata que el señor está siendo medicado con un procinético para tratar un cuadro de hipomotilidad intestinal. Los médicos intensivistas contactan con el gastroenterólogo para comunicar sobre la situación y tomar mayores datos del paciente. ¿Cuál de los siguientes es el responsable más probable de esta alteración?: Cisaprida El fármaco que estimula la liberación de la acetilcolina de las terminaciones nerviosas post- gangliónica del plexo mientérico correspondientes a los músculos longitudinales del tracto digestivo, promoviendo de esta manera la motilidad gastrointestinal, se llama: Cisaprida. Diuréticos (F) La furosemida es un fármaco que pertenece a la clase de los diuréticos osmóticos. (F) La furosemida actúa en el túbulo contorneado distal, bloqueando el sistema de cotransporte Na+/Cl- La Tiazidaa actua en el túbulo contorneado inhibiendo el sistema de cotransporte de Na+/Cl- Las tiacidas son diuréticos que compiten con la aldosterona por su receptor. (F) La espirinolactona es la que compite La acción de la espironolactona es a nivel de: Tubo contorneado distal. Antiinflamatorios No Esteroides (AINEs) ¿A qué tipo de AINE pertenece el ácido acetilsalicílico según su selectividad por la ciclooxigenasa?: Inhibidor no selectivo que inhibe tanto al COX-1 como al COX-2. Antihipertensivos (F) El propranolol es el prototipo de las angiotensinas selectivo de los receptores B- adrenérgicos. ¿Cuáles son las características de las RAM tipo A? Ejemplifica.:  Relacionadas con las dosis  Predecibles y prevenibles  Más frecuentes y menos graves  EJEMPLO: Gastritis por AINE Entre los factores inherentes al fármaco que determinan las reacciones adversas es posible mencionar lo siguiente:  Características fisicoquímicas  Farmacocinética y farmacodinamia  Formulación (Formas Farmacéuticas) ANTIBACTERIANOS (F) El cloranfenicol es un fármaco bactericida que inhibe la síntesis de las proteínas microbianas y actúa en la subunidad 30S de los ribosomas. La administración sublingual de nitroglicerina es preferible cuando Se tiene como objetivo evitar la aparición del episodio anginoso El tipo de angina que se caracteriza por un dolor predecible con el ejercicio, se llama Angina estable FARMACODINAMIA 1. Son los sitios donde se encuentran los receptores biológicos: c) Citosol y Membranas. 2. La unión de los fármacos con los receptores que se debe a la interacción mutua de los electrones se denomina: c) Unión de van der Waals. 3. Las uniones químicas que se forman entre una molécula de un fármaco y un receptor son por lo general: a) Reversibles. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1. Un paciente masculino de 25 años de edad acude al servicio de urgencias en varias ocasiones por presentar crisis hipertensiva. La tomografía axial computada (TAC) de abdomen demuestra una masa de 5 cm de diámetro sobre la glándula suprarrenal derecha compatible con feocromocitoma. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el más útil para el manejo del paciente? d) Labetalol. 2. Se realiza un examen médico a 32 trabajadores de una fábrica textil, en uno de los trabajadores la toma de la presión arterial en dos ocasiones fue de 130/85 y 137/90 mm Hg, respectivamente, y su peso es de 92 kg. El paciente se encuentra asintomático. ¿Cuál de los siguientes sería el más adecuado para el manejo del paciente? c) Dieta baja en sal y programa de reducción de peso. 3. Un hombre de 55 años de edad se presenta en el consultorio médico debido a que se siente mal. Hace poco ha iniciado tratamiento con un antihipertensivo que no recuerda el nombre. Tiene un electrocardiograma que demuestra bradicardia sinusal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable como responsable de esta alteración? c) Metoprolol. 4. Un empresario de 54 años de edad, con hipertensión arterial de 15 años de evolución, viaja de Montreal a Toronto, dos horas después de haber iniciado el viaje presentó de forma súbita hemiplejía izquierda, disartria y desviación de la comisura labial. Fue trasladado a un hospital de tercer nivel y se le encontró presión arterial de 210/140 mm Hg y se establece diagnóstico de urgencia hipertensiva. ¿Cuál de los siguientes sería el más adecuado para el manejo del paciente? b) Nitroprusiato de sodio. 5. Una mujer de 42 años de edad que estaba siendo tratada de hipertensión con cierto fármaco, se quejó de artralgia y mialgia junto con exantemas y fiebre. El síndrome similar al lupus desapareció al suspender este fármaco. ¿De qué medicamento se trata? c) Hidralazina. 6. Una mujer de 35 años de edad acude a la consulta médica para revisión periódica. En la exploración física, la tensión arterial se encuentra ligeramente elevada en dos ocasiones, 145/90 y 146/92 mm Hg. Se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento más adecuado? b) Hidroclorotiazida. 7. Un varón de 45 años de edad acude a consulta para revisión habitual. Refiere estar asintomático. A la exploración física, la tensión arterial está elevada 160/90 mm Hg. Se decide iniciar tratamiento antihipertensivo. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el menos indicado en este caso? a) Nitroprusiato de sodio. 8. Un hombre de 60 años de edad acude a la consulta médica por presentar tos seca de cinco días de evolución. El paciente toma varios medicamentos para la hipertensión arterial sin control adecuado, recientemente su médico le agrega un nuevo medicamento. Lo más probable es que la causa de la tos es por el efecto adverso de un fármaco. ¿Qué medicamento puede ser? c) Enalapril. 9. Una mujer de 38 años de edad con embarazo de 36 semanas de gestación, acude al servicio de ginecología por presentar cefalea, náuseas y vómito de dos días de evolución. En la exploración física la presión arterial se encuentra elevada 170/100 mm Hg, por lo que se establece el diagnóstico de preeclampsia. ¿Cuál de los siguientes constituye el fármaco de elección para el tratamiento de la paciente? c) Hidralazina. 10. Una mujer de 50 años de edad acude al servicio de medicina interna por presentar edema importante de miembros pélvicos. La paciente se encuentra en control por hipertensión arterial desde hace cuatro años, hace tres días su médico familiar le agrega un nuevo medicamento para el control óptimo de la presión arterial. El médico internista piensa que la causa más probable del edema de miembros pélvicos es por el nuevo medicamento. ¿Qué medicamento puede ser? c) Amlodipino. FÁRMACOS DIURÉTICOS 1. Un paciente masculino de 15 años de edad acude a la consulta por presentar dolor agudo en flancos, así como disuria y polaquiuria. Tras la realización de estudios complementarios se establece diagnóstico de hipercalciuria idiopática. ¿Cuál es el fármaco más adecuado para el caso? a) Hidroclorotiazida. 2. Una mujer de 45 años de edad se encuentra en tratamiento por ascitis secundaria a una cirrosis, su médico internista decide administrarle espironolactona. ¿Qué efecto adverso regular debe controlarse en ella? c) Hiperpotasemia. 3. ¿Como actúa el medicamento mencionado en el numeral anterior? d) Interfiere con la acción del receptor mineralcorticoide. 4. Un hombre de 54 años de edad sufre pérdida de visión progresiva, su oftalmólogo le diagnostica glaucoma. El oftalmólogo decide iniciar tratamiento con acetazolamida. ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco? b) Reducción de la resorción de bicarbonato. 5. ¿Qué efecto adverso habitual debe controlarse en el paciente mencionado en el numeral anterior? b) Acidosis metabólica. 6. Un hombre de 58 años de edad presenta insuficiencia cardiaca congestiva. Su médico le prescribe furosemida. En examen de control el paciente presenta hipopotasemia. ¿Qué medicamento ayudaría a resolver la hipopotasemia? c) Espironolactona. 7. Un paciente masculino de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica de larga evolución, acude al servicio de otorrinolaringología por presentar disminución en la audición en forma bilateral, así como acúfenos y zumbidos. El otorrinolaringólogo sospecha que esta alteración se debe a una reacción adversa de un medicamento. ¿Qué medicamento puede ser? c) Furosemida. 8. ¿Cuál de los siguientes corresponde al mecanismo de acción del medicamento citado en el numeral anterior? a) Bloquea el sistema de cotransporte Na+/Cl– en el túbulo distal. 9. Un varón de 20 años de edad sufrió un accidente automovilístico, es llevado al servicio de urgencias, se encuentra inconsciente. En los estudios de imagen, la tomografía de cráneo demuestra edema cerebral importante. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe incluir en el manejo del paciente? b) Manitol. 10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos pertenece al grupo de los diuréticos de alto techo? b) Bumetanida. Fármacos utilizados en la insuficiencia cardíaca 1. Una mujer de 70 años de edad con antecedente de hipertensión arterial de larga evolución mal controlada se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina interna por insuficiencia cardiaca. Su evolución no ha sido satisfactoria a pesar de estar con tratamientos con varios medicamentos, por lo que durante el pase de la visita el médico internista decide agregar al manejo milrinona. ¿Cuál de los siguientes corresponde al mecanismo de acción de este medicamento? b) Inhibe la enzima fosfodiesterasa cardiaca tipo tres. 2. Un varón de 65 años de edad se encuentra en tratamiento con digoxina desde hace tres semanas. Es llevado al servicio de urgencias por presentar alteraciones gastrointestinales, cambios en la percepción del color y palpitaciones. Su electrocardiograma demuestra fibrilación ventricular. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería útil para el manejo del paciente, si este problema se debe a intoxicación aguda por digoxina? c) Fragmentos Fab. 3. Un hombre de 62 años de edad presenta insuficiencia cardiaca después de un infarto agudo de miocardio, el médico intensivista decide iniciar tratamiento con dobutamina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca de este fármaco? c) Activa las vías relacionadas con el AMPc. 4. ¿Cuál de los siguientes fármacos bloquearía los efectos cardiacos directos de la dobutamina en ese mismo paciente? c) Metoprolol. 5. Una mujer de 70 años de edad con hipertensión arterial de larga evolución y mal controlada, ingresa a sala de urgencias por presentar palpitaciones y disnea de pequeños esfuerzos. A la exploración física la paciente se encuentra con cianosis labial, hepatomegalia, edema blando de ambos tobillos, tensión arterial de 100/60 mm Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto. Se decide iniciar tratamiento con un medicamento que disminuye la frecuencia cardiaca, pero que aumenta la fuerza de contracción. ¿De qué fármaco se trata? c) Digoxina. 6. ¿Cuál de los siguientes corresponde al mecanismo de acción del medicamento mencionado en el numeral anterior? d) Posee un efecto parasimpatomimético cardiaco y disminuye el tono simpático. 7. ¿Cuál de las siguientes alteraciones electrolíticas se debe de vigilar para evitar riesgo de toxicidad por el medicamento citado en los dos numeral previos? d) Hipopotasemia. 8. Llega al servicio de urgencias un paciente con disnea de pequeños esfuerzos, cianosis labial y edema blandos en ambos tobillos. La sospecha es que se trata de una insuficiencia cardiaca aguda. ¿Cuál de los siguientes fármacos usaría para el tratamiento del paciente Dobutamina. 9. Un varón de 70 años de edad cursa su quinto día de hospitalización en terapia intensiva con diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva. Durante el pase de la visita se decide agregar a su manejo un medicamento que reduce la morbilidad y mortalidad. ¿De qué fármaco se trata? c) Espironolactona. 10. Un hombre de 80 años de edad tiene hipertensión arterial de 30 años de evolución y mal controlada. Ha estado ingresando con regularidad a la sala de urgencias por episodios de insuficiencia cardiaca. Recientemente presentó disnea aun durante el reposo, hipotensión arterial y disminución en su gasto cardiaco. Se sospecha que el paciente tiene una insuficiencia cardiaca clase funcional IV. ¿Cuál de los siguientes fármacos no debe incluir en el manejo del paciente? d) Propranolol. El propranolol disminuye el GC y en este paciente el GC esta disminuido debido a la hipotensión arterial FARMACOS ANTIARRITMICOS 1. Un paciente ingresa a la sala de urgencias con una taquicardia ventricular después de un infarto agudo de miocardio. Esta arritmia es potencialmente mortal y debe ser controlada de inmediato. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el mejor para esta situación? d) Lidocaína. 2. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe de manera correcta el mecanismo de acción del medicamento mencionado en el numeral previo?a) Bloqueo de canales de sodio. 3. Un varón de 45 años de edad que recibe tratamiento con un antiarrítmico desde hace un año es referido al servicio de oftalmología por presentar disminución de la agudeza visual. En la exploración física el oftalmólogo observa la presencia de microdepósitos corneales. Si este problema se debe a algún fármaco, ¿cuál de los siguientes fármacos antiarrítmicos sería el más probable?c) Amiodarona. 4. Una mujer de 58 años de edad en tratamiento por extrasístole ventricular desde hace seis meses, acude alservicio de urgencias quejándose de artralgias y mialgias. Los estudios de laboratorios complementarios reportan la presencia de anticuerpos antinucleares. ¿Cuál de los siguientes fármacos antiarrítmicos es quizá el responsable de esta alteración? d) Procainamida. 5. ¿Cuál de las siguientes características corresponde a un medicamento con su mecanismo de acción correcta, que se utiliza en el tratamiento de las arritmias? b) Propafenona: inhibición de los canales de sodio. 6. Un varón de 63 años de edad con antecedente de fibrosis pulmonar es traído a la sala de urgencias quejándose de palpitaciones, diaforesis y dificultad respiratoria. El monitor del ritmo muestra una taquicardia ventricular. ¿Cuál de los siguientes fármacos no debe ser contemplado para el tratamiento del paciente? ) Amiodarona. 7. ¿Cuál de las siguientes descripciones corresponde al mecanismo de acción del medicamento citado en el numeral anterior? d) Produce aumento de la salida de potasio y disminuye la entrada de calcio.. 8. Un varón de 24 años de edad con episodios recurrentes de palpitaciones, acude al servicio de urgencias por presentar dolor precordial, palpitaciones, diaforesis y dificultad respiratoria. El electrocardiograma demuestra taquicardia supraventricular compatible con el síndrome de Wolff-Parkinson-White. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más apropiado para el paciente en este momento? b) Adenosina. 9. ¿Cuál de las siguientes descripciones corresponde al mecanismo de acción del medicamento citado en el numeral anterior? b) Interfiere con la corriente de salida de potasio 10. Un hombre de 64 años de edad presenta fibrilación auricular desde hace dos años. Hasta hace poco tiempo, esta afectación ha estado bien controlada con diltiazem y quinidina. En la actualidad el paciente acude a urgencias porque percibe las palpitaciones. ¿Cuál de lassiguientes sería la opción terapéutica más adecuada en el paciente? c) Iniciar manejo con amiodarona. TRATAMIENDO DE LA ANGINA DE PECHO 1. Un hombre de 65 años de edad es ingresado a sala de urgencias a causa de angina de pecho y se le prescribe nitroglicerina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta referente a su mecanismo de acción? e) Activa las vías relacionadas con el GMPc. 3. Una mujer de 68 años de edad es llevada al servicio de urgencias por presentar dolor precordial de naturaleza opresiva, sofocante y con irradiación a hombro izquierdo. Después de realizar sus estudios complementarios se establece diagnóstico de angina de pecho. ¿Cuál de los siguientes medicamentos no debe incluir en su manejo? c) Acetazolamida. 5. Los antianginosos mejoran el equilibrio ante la demanda y el aporte miocárdico de oxígeno por: d) Dilatación de la vasculatura coronaria. 6. El objetivo de la aplicación de nitroglicerina transcutánea es: b) Evitar la aparición del episodio anginoso. Farmacología para el control de la acidez gástrica y de la enfermedad acidopéptica 1. Una secretaria de 35 años de edad se queja de dolor en el área epigástrica y pirosis en ocasiones. Se le practicó endoscopia con toma de biopsia positiva a Helicobacter pylori. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye la mejor elección para el tratamiento de esta paciente? c) Claritromicina + lanzoprazol + amoxicilina. 2. Una mujer de 58 años de edad tiene artritis reumatoide desde hace dos años, llega al servicio de urgencias por presentar hematemesis en varias ocasiones. La paciente toma diclofenaco desde hace una semana por dolor articular. Es valorada por el servicio de gastroenterología y se le realiza endoscopia alta de urgencia que pone de manifiesto gastritis erosiva. ¿Cuál de los siguientesfármacos debe estar incluido en el manejo adecuado para la paciente? c) Sucralfato + omeprazol. tambien aloglutamol ANTIACIDO 4. Un hombre obeso de 58 años de edad con hernia hiatal acude a su médico familiar por ardor del estómago. El clínico le recomienda tomar de forma regular antiácido después de los alimentos. ¿Cuál de los siguientessería una buena elección en este caso? b) Aloglutamol. 5. Una mujer de 32 años de edad con embarazo de 12 semanas, acude a su gastroenterólogo por presentar dolor abdominal en área epigástrica, así como pirosis. El gastroenterólogo decide iniciar tratamiento con un medicamento que ayuda a la paciente de esta alteración. ¿Cuál de los siguientes constituye una contraindicación para dicha paciente? b) Misoprostol. SI ESTABA EN ETAPA DE LACTANCIA ES CONTRAINDICADO LA RANITIDINA 6. Una estudiante de octavo semestre de medicina se queja de dolor abdominal en el área epigástrica. Al ingerir alimentos o utilizar antiácidos se alivia el dolor. No tiene buenos hábitos dietéticos y usa de forma ocasional aspirina para cefalea. Se le practicó endoscopia alta que pone de manifiesto úlcera duodenal. ¿Cuál es la etiología más probable de la úlcera duodenal? b) Infección por Helicobacter pylori. 7. ¿Cuál de los siguientes sería más útil para tratar a la paciente mencionada en el numeral anterior? c) Sucralfato + ranitidina. 8. Una mujer de 65 años de edad tiene insuficiencia renal crónica, sufre de dolor epigástrico y pirosis de manera periódica desde hace tres meses. Acude para valoración al servicio de gastroenterología y se establecediagnóstico de gastritis.El gastroenterólogo decide iniciar tratamiento con un antiácido después de los alimentos. ¿Cuál de los siguientes antiácidos constituye una contraindicación en la paciente? e) Hidróxido de aluminio Farmacos utilizados en los transtornos de la motilidad 1. Una secretaria de 45 años de edad sufre desde hace tres meses dolor y distensión abdominal alternando con periodo de estreñimiento. Acude al servicio de gastroenterología y ahí se establece diagnóstico de síndrome de colon irritable. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye el tratamiento más adecuado para esta paciente? b) Tegaserod 2. Patricia tiene 24 años de edad y sufre osteosarcoma en rodilla derecha. Acude a su primer ciclo de quimioterapia con metotrexato y cursa con estado nauseoso, así como vómitos en hasta tres ocasiones. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco más indicado en este caso? c) Ondansetrón. 3. El medicamento elegido en el numeral anterior actúa como: c) Antagonista de la serotonina selectivo de los receptores 5-HT3. 4. Un hombre de 60 años de edad, portador de enfermedad de Parkinson desde hace cuatro años, llega al servicio de urgencias por presentar estado nauseoso y vómitos en varias ocasiones. El médico de urgencias decide iniciar tratamiento con un antiemético para ayudar al paciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye una contraindicación formal en este caso? c) Metoclopramida. 5. Uno de los efectos colaterales del medicamento elegido en el numeral previo es: b) Manifestaciones extrapiramidales. 6. Paciente masculino de 58 años de edad, portador de diabetes mellitus de 14 años de evolución, acude al servicio de urgencias por presentar hipomotilidad intestinal. Es valorado por el servicio de medicina interna que establece un diagnóstico de gastroparesia diabética. ¿Cuál de los siguientes debe ser el manejo más adecuado para ese paciente? b) Metoclopramida. 7. Un gastroenterólogo recomienda el uso de un procinético para un paciente que tiene hipomotilidad intestinal. Cinco horas después el gastroenterólogo recibe una llamada para avisarle que su paciente había sido ingresado en terapia intensiva por arritmias ventriculares. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es El responsable más probable de esta alteración? c) Cisaprida. 8. Un hombre de 74 años de edad realiza un crucero para celebrar su 50 aniversario de boda. El paciente presenta náuseas, vómitos y vértigo 40 minutos después de haber subido al barco. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el más adecuado para administrar en este caso? b) Difenidol. 9. Un hombre de 70 años de edad tiene hipertensión arterial de 14 años de evolución, acude al servicio de urgencias por presentar dolor precordial con irradiación al hombro derecho. Es valorado por el servicio de cardiología y se establece el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe incluirse en el tratamiento del paciente? b) Senósidos A y B. 10. Una mujer de 32 años de edad, campesina, es llevada al servicio de urgencias después de automedicarse por un cuadro diarreico desde hace dos días. La paciente presenta distensión abdominal, dolor abdominal importante, peristalsis ausente y además fiebre de 40°C. Fue valorada por el servicio de gastroenterología y se establece diagnóstico de megacolon tóxico. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más probable que se automedicó está paciente? c) Loperamida. Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos 1. Un hombre de 35 años de edad acude a su médico familiar para realizar su revisión médica anual. El paciente se encuentra asintomático, los estudios de laboratorios demuestran ácido úrico 14 mg/dl (valor normal 4 a 8.5 mg/dl). ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el más útil para el manejo de este paciente? Alopurinol. 2. ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco elegido en el numeral anterior? Inhibe la xantina-oxidasa. 3. Una mujer de 25 años de edad, con embarazo de 30 semanas, acude a urgencias de ginecología refiriendo desde hace dos horas contracciones uterinas. Ante la sospecha de un trabajo de parto pretérmino, el ginecólogo decide iniciar tratamiento con un medicamento para inhibir las contracciones. ¿Qué fármaco debe ser? Indometacina 4. Una mujer de 62 años de edad tiene artritis reumatoide desde hace 15 años, acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis en varias ocasiones, así como evacuaciones de color negro. Toma Por lo regular un medicamento para el control del dolor, pero no recuerda el nombre. Se le realiza endoscopia de urgencia y queda manifiesta una úlcera gástrica. ¿Cuál de los siguientes fármacos es, quizá, el responsable de este cuadro? Naproxeno. 5. Un hombre de 65 años de edad con antecedente de diabetes mellitus de 12 años de evolución acude al servicio de urgencias por presentar dolor precordial de naturaleza opresiva, sofocante y con irradiación a cuello y mandíbula. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio, se realiza electrocardiograma que demuestra desnivel del segmento ST, y los estudios de laboratorios evidencian elevaciones de las enzimas cardiacas que confirman el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe incluirse en el manejo del paciente? Aspirina 6. ¿Cuál es el objetivo de utilizar dicho medicamento en el paciente mencionado en el numeral anterior? Posee actividad antitrombótica. 7. Un niño de cinco años de edad tiene dos días con síntomas y signos de varicela, entre ellos fiebre, falta de apetito, lesiones de variada presentación que se observan en el pecho y la espalda. Para el control de la fiebre su madre, que es enfermera, decide administrarle un medicamento. Dos horas después de esta aplicación el niño cursa con vómitos persistentes y deterioro progresivo del estado de la conciencia, por lo que es llevado al servicio de urgencias pediátricas. Después de realizar estudios de laboratorio complementarios se establece diagnóstico de síndrome de Reye. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más probable responsable de este cuadro? Aspirina. 8. ¿Cuál de los siguientes es considerado como un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2)? Indometacina. 9. Un varón de 45 años de edad tiene antecedente de hiperuricemia mal controlada. Acude al servicio de urgencias con un cuadro clínico de artritis gotosa aguda, entre ellos dolor de las articulaciones del dedo gordo del pie, de la rodilla y del tobillo. ¿Cuál de los medicamentos siguientes debe ser el manejo inicial más adecuado en este caso? Colchicina. 10. Un hombre de 48 años de edad es enviado al servicio de reumatología por su médico familiar con signos y síntomas de espondilitis anquilosante, entre ellos dolor agudo de espalda por la madrugada y rigidez matutina. Los estudios de laboratorio complementarios revelan niveles elevados de HLA-B27, lo cual confirma el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes medicamentos constituye el fármaco de elección para el tratamiento de dicho paciente? Indometacina. Analgésicos antipiréticos 1. Un sujeto masculino de 54 años de edad se encuentra en tratamiento desde hace dos semanas por úlcera gástrica. Acude con su médico de cabecera para que le recete un medicamento porque tiene cefalea moderada y dolor muscular desde hace tres días. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el más adecuado para controlar estas molestias en el paciente? Acetaminofén 2. Una mujer de 48 años de edad se encuentra en protocolo de estudio por fiebre de origen desconocido de dos semanas de evolución. Con la finalidad de controlar la fiebre que no responde con antipiréticos por vía oral, se le administra un antipirético por vía intravenosa. Unos 10 minutos después ésta presenta broncoespasmo e hipotensión severa. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es quizá el responsable de esta alteración? Metamizol. 3. Un niño de 4 años de edad ingresa al hospital con fiebre y tos persistente; para el control de la fiebre el pediatra le prescribe acetaminofén. Sin embargo, la madre del niño que es abogada, exige información completa con respecto a cuál es la sobredosificación, reacciones adversas y tratamiento en caso de sobredosis del medicamento. ¿Qué le diría el pediatra a la madre del niño para tranquilizarla? La reacción adversa más severa por sobredosis de acetaminofén, en el caso mencionado En el numeral anterior es: Necrosis hepática. 4. La necrosis hepática ocurre cuando se administra acetaminofén a dosis superiores de: 10 a 15 g. 5. En caso de sobredosis por acetaminofén, el enfermo debe ser manejado a nivel hospitalario, lo cual debe incluir: N-Acetilcisteína. 6. Una niña de 12 años de edad es llevada al servicio de urgencias pediátricas con fiebre, anorexia, odinofagia y tos. Después de una exploración física completa se establece diagnóstico de faringoamigdalitis. ¿Cuál de los siguientes debe ser el más adecuado para el control de la fiebre, y para mejorar los signos y síntomas respiratorios de vías aéreas? Nimesulida Fármacos antihistamínicos - Un varón de 32 años de edad acude a consulta con el alergólogo, se queja de que estornuda de manera continua y, además, tiene secreción de la nariz y comezón en los ojos. Refiere que los síntomas son más graves durante los meses de primavera. Ha intentado tratamiento con antihistamínicos de venta libre, que ayudan a disminuir los síntomas, pero también le causan efectos secundarios intolerables. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el más adecuado para tratar a este paciente? Fexofenadina. - ¿Cuál de los siguientes fármacos no se recomendaría al individuo mencionado en el numeral previo? Difenhidramina. - ¿En cuál de los siguientes trastornos se usan los antagonistas del receptor H1? Rinitis alérgica. - Una mujer de 25 años de edad ingresa a la sala de urgencias por presentar palpitaciones, prurito, así como erupción cutánea en espalda, tórax y miembros pélvicos. Había ingerido mariscos dos horas previas a su ingreso a urgencias. El médico decide iniciar manejo con difenhidramina por vía intravenosa. ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas es predecible con el uso del medicamento? Sedación. - El efecto citado en el numeral anterior se debe a la interacción del fármaco con los receptores H1 a nivel: Sistema nervioso central. - ¿Cuál de los siguientes fármacos posee mayor acción depresora sobre el SNC? Clorfeniramina. - ¿Cuál de los siguientes no constituye una contraindicación para administrar el medicamento citado en el numeral 4? Insuficiencia pancreática. - ¿Cuál de los siguientes enunciados describe el mecanismo de acción de los antihistamínicos sobre los receptores de la histamina? Antagonismo competitivo. - El profesor de farmacología deja un trabajo de investigación sobre los antihistamínicos a un grupo de alumnos De quinto semestre de enfermería. El trabajo consiste en identificar los antihistamínicos de primera y de segunda generación. Una de las alumnas le pide a usted que le ayude a identificar de los siguientes cuál es uno de segunda generación. ¿Qué le diría? Desloratadina. - ¿Cuál es la dosis usual del medicamento mencionado en el numeral anterior? 5 mg cada 24 horas. Fármacos antibacterianos - Un paciente masculino de 34 años de edad afectado por HIV acude al servicio de urgencias aquejado de fiebre de dos días de evolución, así como tos seca y disnea. La radiografía de tórax demuestra infiltrados intersticiales bilaterales. Ante la sospecha de neumonía por Pneumocystis jiroveci se realiza broncoscopia y tinción argéntica de los lavados bronquiales que confirma el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería el más útil para el manejo de este paciente? Trimetoprim/sulfametoxazol. - ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco citado en el numeral anterior? Interfiere con la síntesis bacteriana del ácido tetrahidrofólico. - Una mujer de 60 años de edad tiene diabetes mellitus de 20 años de evolución, además tiene una enfermedad valvular cardiaca. Esta mujer es alérgica a la penicilina y será sometida a procedimientos dentales. ¿Cuál de los siguientes medicamentos debe utilizarse como profiláctico de la endocarditis en dicha paciente? Clindamicina. - Un hombre de 60 años de edad tiene insuficiencia renal crónica, está en tratamiento con diálisis peritoneal continua ambulatoria. Acude al servicio de urgencias con signos y síntomas de peritonitis, entre ellos dolor abdominal y fiebre. El examen del citoquímico de líquido de diálisis peritoneal confirma el diagnóstico. Se inicia manejo antibacteriano, 30 minutos después de la administración de la primera dosis de un medicamento, el paciente presenta una erupción macular roja que comprende cara, cuello, tronco, espalda y brazos. ¿Cuál de los siguientes fármacos es quizá el responsable de esta alteración? Vancomicina. - Una mujer de 58 años de edad tiene cirrosis hepática secundaria a hepatitis C. Es llevada al servicio de urgencias por presentar encefalopatía hepática. El manejo de la paciente debe incluir un medicamento que esteriliza el intestino ya que la flora intestinal es responsable de esta alteración. ¿Cuál de los siguientes antibióticos administrado por vía oral puede inactivar la flora intestinal? Neomicina. - Un varón de 35 años de edad sufre de gastritis crónica con mala respuesta al tratamiento desde hace seis meses. El gastroenterólogo le realiza una endoscopia con toma de biopsia positiva a Helicobacter pylori. ¿Cuál de los siguientes antibióticos debe incluir en el manejo de dicho paciente? Claritromicina - Un niño de 10 años de edad es llevada al dentista porque sus dientes pre sentan una tonalidad amarilla. En el pasado el menor había recibido tratamiento con un antibiótico no especifi cado. ¿Cuál de los siguientes fármacos es quizá el responsable de esta alteración? Tetraciclina. - Una niña de 13 años de edad es llevada al servicio de urgencias con signos y síntomas de faringoamigdalitis, entre ellos fiebre y dolor de garganta. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería el de primera elección, suponiendo que la paciente es alérgica a las penicilinas? Eritromicina. - Un hombre de 60 años de edad cuenta con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis dos sesiones por semana. Acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de tres días de evolución, así como malestar general y disnea de pequeños esfuerzos. Se le realizan hemocultivos que demuestran S. aureus resistente a la meticilina. Ante la sospecha de una endocarditis se solicita un ecocardiograma que demuestra vegetaciones tricuspídeas compatibles con endocarditis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería el más útil para el manejo del paciente? Vancomicina. Fármacos utilizados en el tratamiento del asma - Una mujer de 22 años de edad con asma de larga evolución es llevada a la sala de urgencias por signos y síntomas de crisis asmática aguda, entre ellos, cianosis de instauración brusca, sudación profusa y gran aumento del trabajo respiratorio. ¿Cuál de los siguientes es un agente de elección para tratar la broncoconstricción en este caso? Salbutamol. - ¿Cuál de las siguientes descripciones corresponde al mecanismo del bromuro de ipratropio? Bloquea los receptores colinérgicos muscarínicos a nivel pulmonar. - ¿Cuál de las siguientes características corresponde a un fármaco con su acción correcta, que es utilizado clínicamente en el tratamiento del asma? Teofilina: inhibe la fosfodiesterasa e incrementa la concentración de cAMP. - ¿Cuál de los siguientes fármacos requiere medición de sus concentraciones plasmáticas? Teofilina. - Un varón de 24 años de edad en tratamiento por asma desde hace seis años, acude al servicio de urgencias y se queja de dificultad respiratoria, sibilancias, opresión torácica. La auscultación de los campos pulmonares revela disminución del murmullo vesicular. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería útil por vía intravenosa para el manejo del paciente? Hidrocortisona. - ¿Cuál de los siguientes medicamentos se administra sólo por vía oral en el tratamiento del asma debido a que no es activo por vía inhalada? Teofilina. - Un varón de 18 años de edad acude a consulta de alergología quejándose de tos, dificultad respiratoria y opresión torácica después de jugar fútbol en las últimas dos semanas, pues estos síntomas empiezan a interferir con su actividad física. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza como profiláctico en el asma inducido por el ejercicio? Cromoglicato de sodio - ¿Cuál de los siguientes corresponde al mecanismo de acción del fármaco mencionado en el numeral anterior? Inhibe la liberación de los mediadores alérgicos e inflamatorios de los mastocitos. - ¿Cuál de los siguientes es el efecto colateral más frecuente relacionado con el uso de bromuro de ipratropio? Tos. - ¿Cuál de los siguientes fármacos pertenece al grupo de los agonistas β2 de acción prolongada? Salmeterol. Fármacos utilizados en los trastornos de la hemostasia - Para reducir el riesgo de enfermedad vascular cerebral en un varón de 65 años de edad con ante cedente de fibrilación auricular, su médico le receta un anticoagulante oral. Cuatro días después el paciente es llevado a urgencias debido a presencia de hemorragia. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad fue prescrito por su médico? Acenocumarina. - ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el de elección para controlar la hemorragia en el paciente mencionado en el numeral anterior? Fitonadiona. - ¿Cuál de las siguientes características corresponde a un fármaco con su acción correcta, que es empleado clínicamente en el tratamiento de los trastornos de la coagulación? Tirofibán: bloquea de manera competitiva la unión del fibrinógeno al receptor plaquetario glucoproteína IIb/IIIa - Un hombre de 70 años de edad es llevado al servicio de urgencias, pues desde hace alrededor de una hora presenta dolor precordial de tipo opresivo y con irradiación a su hombro izquierdo. El electrocardiograma y las pruebas de las enzimas cardiacas indican un infarto agudo de miocardio debido a oclusión de la arteria descendente izquierda. ¿Cuál de los siguientes sería el manejo más adecuado para este paciente? Alteplasa. - ¿Cuál de los siguientes fármacos no debe ser considerado para el tratamiento del paciente mencionado en el numeral anterior? Fitonadiona. AINES 1. Indique los pasos fundamentales para la biosíntesis de prostaglandinas. Cuando existe daño tisular se tiene como consecuencia la lesión celular, entonces los fosfolípidos de membrana son liberados y actúa sobre ellos la fosfolipasa A2, esta reacción da lugar al ácido araquidónico que mediante la enzima ciclooxigenasa (COX) produce las prostaglandinas que es una sustancia capaz de producir la inflamación. 2. Determine el rol de las prostaglandinas en los mecanismos de la inflamación, la fiebre y el dolor. Determinaron que los AINE inhiben la biosíntesis de prostaglandinas por acción directa en la enzima COX Acción antiinflamatoria: la disminución de la prostaglandina E2 y la prostaciclina reduce la vasodilatación e, indirectamente, el edema. No se reduce directamente la acumulación de células inflamatorias. - Efecto analgésico: la disminución de la generación de prostaglandinas significa que hay menos sensibilización de las terminaciones nerviosas nociceptivas a los mediadores inflamatorios como la bradicinina y la 5-hidroxitriptamina. El alivio de la cefalea probablemente sea la consecuencia de la reducción de la vasodilatación mediada por prostaglandinas. - Efecto antipirético: la interleucina 1 libera prostaglandinas en el sistema nervioso central, donde elevan el punto de ajuste del hipotálamo para el control de la temperatura, causando de esta forma la fiebre. Los AINE previenen este fenómeno. 3. Analizar el rol de la COX 1 y de la COX 2 en relación a los AINEs. (explica sus funciones y la distribución tisular) Las COX-1 y COX-2 son isoformas comunes de la enzima ciclooxigenasa (COX). La enzima COX de ácidos grasos es inhibida por los distintos AINE que tienen capacidad común en inhibirla y de esta manera impide la producción de prostaglandinas y tromboxanos. La COX-1 es una enzima constitutiva que existe en la mayor parte de los tejidos, incluidas las plaquetas sanguíneas. Tiene una función de mantenimiento en el cuerpo, de modo que participa sobre todo en la homeostasis de los tejidos y es responsable, por ejemplo, de la producción de prostaglandinas que participan en la citoprotección gástrica, la agregación plaquetaria, la autorregulación del flujo sanguíneo renal y el inicio del parto. La COX-2 es inducida principalmente en células inflamatorias activadas. Así, la isoforma COX2 es responsable, principalmente, de la producción de mediadores prostanoides de la inflamación, aunque hay excepciones significativas. La COX-2 constitutiva se expresa en el riñón, generando prostaciclina, que desempeña funciones en la homeostasis renal, y en el sistema nervioso central (SNC). 4. Clasificar cada uno de los grupos de AINEs y determinar un fármaco prototipo. Inhibidores no selectivos de la COX - Derivados del ácido fenilpropiónico: Ibuprofeno - Derivados del ácido salicílico: aspirina - Derivados de las pirazolonas: fenilbutazona - Derivados de indolacéticos: indometacina - Derivados de fenilacéticos: diclofenaco - Derivados de ácido antranílico: ácido mefenámico 5. Determinar los efectos adversos de los AINEs y de los inhibidores selectivos de la COX 2 y establecer una comparación entre los mismos. Efectos adversos de los AINE Inhibidores selectivos de la COX2 Efectos adversos, particularmente en el tubo digestivo, pero también en hígado, riñón, bazo, sangre y médula ósea. Los trastornos digestivos son los efectos adversos más frecuentes de los AINE. Reacciones cutáneas, los exantemas representan las reacciones adversas más típicas de los AINE. Las dosis terapéuticas de AINE en sujetos sanos suponen una escasa amenaza para la función renal, si bien, en sujetos propensos, pueden provocar una insuficiencia renal aguda reversible tras la interrupción del tratamiento. El consumo crónico de AINE, en especial el consumo abusivo de AINE, puede provocar una nefropatía por analgésicos caracterizada por nefritis crónica y necrosis papilar renal. Los AINE generan distintos efectos cardiovasculares adversos. Además de oponerse a los efectos de algunos antihipertensivos, los AINE elevan por sí mismos la presión arterial en pacientes que no los toman y, por lo tanto, predisponen a padecer complicaciones cardiovasculares, como accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Todos los AINE (salvo los inhibidores de la COX-2) impiden la agregación plaquetaria y, por tanto, son prohemorrágicos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 tienen una toxicidad digestiva menor, aunque en modo alguno despreciable. Los coxibs aumentan el riesgo de accidente cardiovascular en forma dosis-dependiente. Los inhibidores selectivos de la COX-2 producen una relativa reducción de la producción endotelial de prostaciclina sin afectar la producción de tromboxano por las plaquetas, de ahí que produzcan un aumento del riesgo de fenómenos trombóticos 6. De acuerdo a su criterio, mencione cuatro drogas con las cuales podría manejar toda la terapéutica analgésica, antipirética y antiinflamatoria. 1. Ácido acetilsalicílico (aspirina) 2. Indometacina 3. Ibuprofeno 4. Diclofenaco 7. Mencione las acciones de los fármacos tipo aspirina sobre: a. Agregación plaquetaria La aspirina actúa bloqueando de forma irreversible las enzimas COX, principalmente la COX- 1, lo que determina una inhibición en la generación de TXA2 por parte de la plaqueta, que conduce a una reducción de su capacidad de agregación. La aspirina es útil en la profilaxis de los cuadros que se acompañan de hiperagregabilidad plaquetaria, como las arteriopatías coronarias y cerebrales, las trombosis venosas profundas, la tromboembolia, los infartos, etc. b. Respiración (dosis altas). En dosis elevadas puede provocar acidosis metabólica, hiperventilación. Los salicilatos estimulan directamente el centro respiratorio, por lo que aumentan la ventilación y disminuyen la PC02 y, por lo canto, producen alcalosis respiratoria frecuente en adultos pero no en niños. c. Tiempo de sangría. Evita la formación del agregante tromboxano A2 (TXA2) en las plaquetas. Por esta razón prolongan el tiempo de hemorragia. 8. ¿Qué medidas terapéuticas se indican para facilitar la excreción de salicilatos en un cuadro de intoxicación salicílica? En caso de intoxicación debe realizarse lavado gástrico y administrar carbón activado, así como introducir de inmediato soluciones de bicarbonato por la vena. En caso de hemorragia es preciso transfundir sangre y utilizar vitamina K. 9. ¿Qué acciones tienen los fármacos como la aspirina sobre la agregación plaquetaria y el tiempo de coagulación? La aspirina o ácido acetilsalicílico es un agente cardiovascular debido a que posee actividad antitrombótica, y a su capacidad de producir una inhibición prolongada de la COX-1 plaquetaria, y, por lo tanto, disminuye la síntesis de TXA2 e inhibe la agregación plaquetaria. La aspirina y otros fármacos salicilatos interfieren en la coagulación de la sangre ya que son agentes antiplaquetarios. 10. ¿Cuál es el síntoma predominante en la intoxicación por salicilatos? La intoxicación por salicilatos son las siguientes: - Hiperventilación - Alcalosis respiratoria - Acidosis respiratoria descompensada - Acidosis metabólica - Deshidratación - Vómitos - Hemorragia 11. Menciona 2 contraindicaciones del ácido acetilsalicílico. 1- En caso de hipersensibilidad a los salicilatos 2- Embarazo 12. Mencione los efectos adversos de la Dipirona. Dipirona también conocida como metamizol tiene los siguientes efectos adversos: - Agranulocitosis - Anemia aplásica - Anemia hemolítica - Choque anafiláctico - Náuseas - Vómitos - Mareos 2. ¿En qué región anatómica actúan los diuréticos de Asa y cuál es su acción? se lleva a cabo en la porción ascendente gruesa del asa de Henle donde bloquean el sistema cotransportador Na+/K+/2Cl–. 3. ¿A qué tipo de AINE pertenece el Ácido acetilsalicílico? antiagregantes plaquetarios 5. ¿Cuáles son las vías de administración HNF? Vía endovenosa y subcutánea 10. Cuáles son las características de las RAM Tipo a y B Ejemplifica. Tipo A Aumentadas -Relacionadas con la dosis -Extensión del efecto farmacológico -Predecibles y prevenibles -Mas frecuentes menos graves (Gastritis por AINE) Tipo B Bizarras -No relacionadas con la dosis -Difíciles de prevenir y predecir -Las mas graves y menos frecuentes -Reacciones alérgicas o idiosincráticas (Pustulosis exantemática aguda por amoxicilina/ácido clavulanico)ej (Urticaria por penicilina) ¿Qué significa el efecto inotrópico negativo de los betabloqueadores? lo que conduce a una disminución del gasto cardiaco y del consumo de oxígeno por el corazón, lo que explica su efecto antihipertensivo. ¿cómo actúa los inhibidores ECA? INHIBN LA ENZIMA ENCARGADA DE LA CONVERSION DE LA ANGIOTENSINA I EN ANGIOTENSINA II. Mecanismo de acción del nitroprusiato de sodio. Libera de manera inmediata óxido nítrico en la circulación, mismo que activa la guanilato- ciclasa, la cual, a su vez, estimula la formación de GMP cíclico que dilata tanto las arteriolas como las vénulas. ¿El labetalol es un agonista de los adrenorreceptores o un antagonista no selectivo de los betaadrenorreceptores? ANTAGONISTA NO SELECTIVO ¿Cuál es el prototipo que actúa inhibiendo la respuesta al estímulo beta-adrenérgico de los antihipertensivos arteriales? Labetalol 10.La vía de administración endovenosa de fármacos es la adecuada paraAdministrar sustancias irritantes y en grandes volúmenes 4. Dicha reacción ocurre cuando se administra acetaminofén a dosis superiores de: c) 10 a 15 g. 5. En caso de sobredosis por acetaminofén, el enfermo debe ser manejado a nivel hospitalario, lo cual debe incluir: b) N-Acetilcisteína. 3. ¿Cómo actúa el medicamento mencionado en el numeral anterior? a) Es un agonista de los receptores mineralocorticoides.