Guía Temática del Estómago PDF

ESTÓMAGO Aspectos anatómicos generales Ubicación Intraabdominal, subdiafragmático, toracoabdominal, supramesocólico e intraperitoneal, 2/5 partes a la derecha y 3/5 partes a la izquierda de la línea media. Forma...

ESTÓMAGO Aspectos anatómicos generales Ubicación Intraabdominal, subdiafragmático, toracoabdominal, supramesocólico e intraperitoneal, 2/5 partes a la derecha y 3/5 partes a la izquierda de la línea media. Forma “J” o “L” invertida. Componente vertical y componente horizontal. Limites Superior: Unión gastroesofágica (a la izquierda de T 11). Inferior: Unión gastroduodenal (a la derecha de L 1). Dimensiones Endogastrio: 25 cm. Curvatura menor: 15 cm. Curvatura mayor: 45 cm. Anchura: 12 cm. Altura: 15 cm. Grosor: 4 cm (2cm por pared). Divisiones Porciones vertical y horizontal: Porción vertical: a) Fundus (fórnix, cúpula, fondo anatómico). b) Cuerpo. Porción horizontal (porción pilórica): a) Antro gástrico. b) Canal pilórico. c) Esfínter pilórico Relaciones Anterior: Diafragma, parrilla costal, hígado, cara posterior de la pared abdominal anterior. Posterior.- (“lecho gástrico”), Transcavidad de los epiplones, cara anterior de páncreas, diafragma, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, bazo, colon transverso. Superior: esófago, diafragma, pericardio, aurícula derecha. Inferior: Mesocolon transverso, asas yeyunoileales. Lateral derecha: hígado. Lateral izquierda. Bazo. Capacidad Recién nacido 30 ml. Adulto 1200 a 1500 ml. Máxima 2500 a 3000 ml. Medios de fijación Continuidad del tubo (esófago – duodeno). Omentos; menor, mayor, gastroesplénico.  Paquete neurovascular. Presión intraorgánica. Presión intraabdominal. Irrigación general Tronco celiaco. Drenajes Venoso: Porta. Linfático: Cisterna del quilo. Inervación Extrínseca: Parasimpática, vago anterior y posterior; simpática; (T5 – T 9). Intrínseca: Plexo intramural. Histología 1.- Mucosa Color rosado, aterciopelado, arrugas gástricas, fositas gástricas. a) Epitelio Cilíndrico simple con pequeñas microvellosidades. b) Lámina propia Escaso tejido conectivo y contiene abundantes glándulas gástricas. c) Muscular de la Musculo liso, distribuido en dos direcciones una circular interna y otra mucosa. longitudinal. La función de la muscular de la mucosa es dar movilidad al epitelio. 2.- Submucosa Estructura habitual. Forma el núcleo de las arrugas gástricas. 3.- Muscular Musculo liso distribuidas en tres direcciones: a) Oblicua interna más desarrollada en la porción del fórnix. b) Circular media más desarrollada en la porción pilórica. c) Longitudinal externa más desarrollada en el cuerpo. El plexo mientérico conserva su lugar. 4.- Serosa / Adventicia Presenta serosa. Glándulas del estómago Modelo glandular a) Fovéola (orificio de salida): b) Cuello. c) Istmo. d) Cuerpo.  e) Fondo. Con base en el tipo glandular el estómago se divide en: a) Cardiopilórica. b) Fúndico-corporal. c) Antral. Tipo de secreción Cardiopilórica.- moco y bicarbonato. Fúndico-corporal.- Ácido clorhídrico y factor intrínseco. Antral. Gastrina. Tipos de células Gastrocito (célula epitelial). Mucosa del cuello. Indiferenciada. Parietal u Oxíntica. Principal o cimógena. Enteroendócrina. Capacidad regenerativa Gastrocito 3 -5 días. Mucosa del cuello 6 días. Parietal 150 a 200 días. Principal y enteroendócrina 60 a 90 días. Célula G La célula G pertenece al grupo de las Enteroendócrinas. La célula G produce Gastrina. Gastrina La gastrina es una hormona. La presencia de proteínas y la disminución del pH del jugo gástrico estimula su la liberación. La reducción del pH del jugo gástrico a valores cercanos a 2 reduce la liberación de gastrina. El pH inferior a 2 suspende de inmediato la liberación de gastrina. Acciones de la gastrina Efectos gástricos: a) Estimula la liberación de los factores formadores de HCl y factor  intrínseco. b) Ejerce un efecto trófico sobre el gastrocito. c) Estimula la motilidad gástrica. d) Abre el esfínter pilórico Efectos extragástricos de la gastrina: a) Cierra el esfínter esofágico inferior. b) Abre el esfínter ileocecal. c) Abre el esfínter de Cannon. d) Aumenta la motilidad de los intestinos delgado y grueso. Jugo gástrico Componentes Volumen promedio en 24 horas: 2000 a 2500 ml. Agua. Ácido clorhídrico. Bicarbonato. Moco. Enzimas digestivas: pepsinógeno, renina gástrica, lipasa gástrica, colagenasa. Factor intrínseco. Cationes: hidrogeniones, sodio, potasio, magnesio, cloruro. Moco El gastrocito sintetiza y libera moco adherente al igual que bicarbonato. Las células mucosas del cuello de la glándula gástrica sintetizan y liberan moco filante. Bicarbonato El gastrocito sintetiza y libera bicarbonato para reforzar por debajo la película de glucocaliz. El ácido clorhídrico formado en la luz de la glándula gástrica tiene un pH de  0.8, el bicarbonato formado por las células mucosas del cuello hace que el pH ascienda a 2. Pepsina El precursor de la pepsina es el pepsinógeno. El pepsinógeno es activado por el pH del ácido clorhídrico. La pepsina es autocatalítica. La pepsina hidroliza los enlaces peptídicos de las proteínas. Lipasa La lipasa gástrica es sintetizada por la célula principal o cimógena. La lipasa gástrica es activada por el cloro del jugo gástrico. La lipasa gástrica hidroliza los enlaces ésteres de los lípidos. La lipasa gástrica presenta una preferencia al ácido butírico. El ácido butírico es el principal componente de la margarina. La lipasa gástrica tiene como sinónimo butirasa. Ácido clorhídrico Las glándulas fúndico-corporales liberan hidrogeniones y cloro. El hidrogenión y el cloro se unen en la luz de la glándula gástrica. Eventos. La célula oxíntica contiene anhidrasa carbónica. La anhidrasa carbónica atrae bicarbonato de los plexos venosos de la lámina propia. El bicarbonato se introduce a la célula parietal. El bicarbonato se combina con el agua y forma ácido carbónico. El ácido carbónico de disocia en bicarbonato y bióxido de carbono, agua e hidrogenión. El hidrogenión por la bomba sodio potasio sale a la luz de la glándula gástrica. Ahora, el cloro que circula en los plexos venosos de la lámina propia, sigue al bicarbonato y también se introduce a la célula parietal. El cloro pasa hasta la bomba sodio y potasio y sale a la luz de la glándula  gástrica. Fuera de la célula parietal el cloro y el hidrogenión se unen y forman el ácido clorhídrico. Fases de la secreción gástrica Primera Fase cefálica: mediada por el vago. El pensar en el alimento, el ver el alimento, olor, masticación, deglución provocan una estimulación de las glándulas fundico-corporal. La estimulación de la primera fase de la secreción corresponde al 20%. Segunda Fase gástrica: mediada por el vago. La distensión de las paredes del estómago y la presencia de proteínas provoca una estimulación vagal. El vago estimula a las glándulas fúndico corporales y antrales. La estimulación de las glándulas fúndico corporales y antrales representan el 60% de la secreción gástrica. Tercera Fase Intestinal: mediado por el vago, gastrina y CCC-Pz. En el duodeno, la presencia de quimo ácido, restos de proteínas y lípidos, se genera un reflejo que lentifica el vaciamiento gástrico. Al mismo tiempo se secrete jugo gástrico correspondiendo al 10%, por este mecanismo. Motilidad gástrica Almacenamiento a) Reflejo vago vagal inhibitorio. b) Complianza. c) Distensión de las paredes.  d) Fondo fisiológico. e) Capacidad del fondo fisiológico 350 ml. f) Cantidad mayor de 350 ml, se activa el primer marcapaso gástrico. Formación del quimo El quimo es el producto de la mezcla del bolo alimentario y jugo gástrico. Movimientos de mezcla La activación del primer marcapaso genera movimientos de mezcla (uno cada 20 segundos). Los movimientos de mezcla generan partículas de un milímetro. Cuando las partículas son de 1 mm, ya está formado el quimo. El quimo pasa al antro gástrico. En el antro gástrico se almacena el quimo. Marcapasos gástricos El estómago presenta dos marcapasos. 1. En la parte más elevada del cuerpo sobre la curvatura mayor y por debajo del fundus, se localiza el primer marcapasos denominado fúndico-corporal. 2. En la incisura angular se tiene el segundo marcapasos. El segundo marcapasos controla 3 sitios, para coordinar el vaciamiento del estómago: a) Antro gástrico. b) Esfínter pilórico. c) Primera porción del duodeno. Vaciamiento gástrico El antro gástrico tiene una capacidad de 30 ml. Cuando el antro gástrico se llena de quimo. En forma simultánea se inactiva el primer marcapaso y se activa el segundo marcapasos. El segundo marcapasos actúa sobre el antro gástrico y las glándulas duodenales (Brunner) de la primera porción del duodeno. Sobre el antro gástrico genera movimientos de vaciamiento (bomba pilórica). La bomba pilórica manda chorros de quimo en dirección al esfínter pilórico. La frecuencia de los movimientos de la bomba pilórica es de 3 – 6 por minuto. Mientras que las glándulas duodenales producen gran cantidad de moco y bicarbonato para neutralizar el pH del quimo.