Secreción de la Mucosa Gástrica

Secreción de la mucosa gástrica

• El gastrocito produce y libera moco adhesivo y bicarbonato.
• Las células mucosas del cuello gástrico sintetizan y liberan moco filante.
• El gastrocito sintetiza y libera bicarbonato para reforzar la película de glucocaliz.
• El ácido clorhídrico en la luz de la glándula gástrica tiene un pH de 0.8.
• El bicarbonato de las células mucosas del cuello aumenta el pH a 2.
• El pepsinógeno es el precursor de la pepsina.
• El ácido clorhídrico activa el pepsinógeno.
• La pepsina es autocatalítica.
• La pepsina hidroliza los enlaces peptídicos de las proteínas.
• Las glándulas fúndico-corporales liberan iones hidrógeno y cloro.
• Los iones hidrógeno y cloro se unen en la luz de la glándula gástrica.
• Las células oxínticas contienen anhidrasa carbónica.
• La anhidrasa carbónica atrae bicarbonato de los plexos venosos de la lámina propia.
• El bicarbonato se combina con el agua para formar ácido carbónico.
• El ácido carbónico se disocia en bicarbonato y dióxido de carbono, agua e iones hidrógeno.
• Los iones hidrógeno son expulsados ​​a la luz de la glándula gástrica por la bomba sodio-potasio.
• El cloro entra a la célula parietal y también es expulsado por la bomba sodio-potasio.
• Fuera de la célula parietal, el cloro y los iones hidrógeno se unen para formar ácido clorhídrico.

Fases de la secreción gástrica

• La fase cefálica es mediada por el nervio vago.
• El pensar, ver, oler, masticar y tragar alimentos estimulan las glándulas fúndico-corporales.
• La fase cefálica representa el 20% de la secreción gástrica.
• La fase gástrica también es mediada por el nervio vago.
• La distensión del estómago y la presencia de proteínas estimulan el nervio vago.
• El nervio vago estimula las glándulas fúndico-corporales y antrales.
• La fase gástrica representa el 60% de la secreción gástrica.
• La fase intestinal es mediada por el nervio vago, gastrina y el péptido liberador de colecistoquinina (CCK-Pz).
• En el duodeno, la presencia de quimo ácido, restos de proteínas y lípidos genera un reflejo que ralentiza el vaciamiento gástrico.
• Al mismo tiempo, se secreta jugo gástrico, representando el 10% de la secreción gástrica.

Anatomía del estómago

• Ubicación: Intraabdominal, subdiafragmático, toracoabdominal, supramesocólico e intraperitoneal, 2/5 partes a la derecha y 3/5 partes a la izquierda de la línea media.
• Forma: "J" o "L" invertida. Componente vertical y componente horizontal.
• Límites:
  • Superior: Unión gastroesofágica (a la izquierda de T 11).
  • Inferior: Unión gastroduodenal (a la derecha de L 1).
• Dimensiones:
  • Endogastrio: 25 cm.
  • Curvatura menor: 15 cm.
  • Curvatura mayor: 45 cm.
  • Anchura: 12 cm.
  • Altura: 15 cm.
  • Grosor: 4 cm (2 cm por pared).
• Divisiones:
  • Porciones vertical y horizontal:
    • Porción vertical:
      • a) Fundus (fórnix, cúpula, fondo anatómico).
      • b) Cuerpo.
    • Porción horizontal (porción pilórica):
      • a) Antro gástrico.
      • b) Canal pilórico.
      • c) Esfínter pilórico.
• Relaciones:
  • Anterior: Diafragma, parrilla costal, hígado, cara posterior de la pared abdominal anterior.
  • Posterior: ("lecho gástrico"), Transcavidad de los epiplones, cara anterior de páncreas, diafragma, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, bazo, colon transverso.
  • Superior: esófago, diafragma, pericardio, aurícula derecha.
  • Inferior: Mesocolon transverso, asas yeyunoileales.
  • Lateral derecha: hígado.
  • Lateral izquierda: bazo.
• Capacidad:
  • Recién nacido: 30 ml.
  • Adulto: 1200 a 1500 ml.
  • Máxima: 2500 a 3000 ml.
• Medios de fijación:
  • Continuidad del tubo (esófago – duodeno).
  • Omentos; menor, mayor, gastroesplénico.
  • Paquete neurovascular.
  • Presión intraorgánica.
  • Presión intraabdominal.
• Irrigación general: Tronco celiaco.
• Drenajes:
  • Venoso: Porta.
  • Linfático: Cisterna del quilo.
• Inervación:
  • Extrínseca: Parasimpática, vago anterior y posterior; simpática; (T5 – T 9).
  • Intrínseca: Plexo intramural.

Histología del estómago

• Mucosa: Color rosado, aterciopelado, arrugas gástricas, fositas gástricas.
  • a) Epitelio: Cilíndrico simple con pequeñas microvellosidades.
  • b) Lámina propia: Escaso tejido conectivo y contiene abundantes glándulas gástricas.
  • c) Muscular de la mucosa: Músculo liso, distribuido en dos direcciones: una circular interna y otra longitudinal. La función de la muscular de la mucosa es dar movilidad al epitelio.
• Submucosa: Estructura habitual. Forma el núcleo de las arrugas gástricas.
• Muscular: Músculo liso distribuido en tres direcciones:
  • a) Oblicua interna: Más desarrollada en la porción del fórnix.
  • b) Circular media: Más desarrollada en la porción pilórica.
  • c) Longitudinal externa: Más desarrollada en el cuerpo.
  • El plexo mientérico conserva su lugar.
• Serosa / Adventicia: Presenta serosa.

Glándulas del estómago

• Modelo glandular:
  • a) Fovéola (orificio de salida):
  • b) Cuello.
  • c) Istmo.
  • d) Cuerpo.
  • e) Fondo.
• Con base en el tipo glandular, el estómago se divide en:
  • a) Cardiopilórica.
  • b) Fúndico-corporal.
  • c) Antral.
• Tipo de secreción:
  • Cardiopilórica: Moco y bicarbonato.
  • Fúndico-corporal: Ácido clorhídrico y factor intrínseco.
  • Antral: Gastrina.
• Tipos de células:
  • Gastrocito (célula epitelial).
  • Mucosa del cuello.
  • Indiferenciada.
  • Parietal u oxíntica.
  • Principal o cimógena.
  • Enteroendócrina.
• Capacidad regenerativa:
  • Gastrocito: 3-5 días.
  • Mucosa del cuello: 6 días.
  • Parietal: 150 a 200 días.
  • Principal y enteroendócrina: 60 a 90 días.

Célula G y Gastrina

• Célula G: Pertenece al grupo de las células enteroendócrinas.
• Célula G: Produce gastrina.
• Gastrina: Hormona.
• La presencia de proteínas y la disminución del pH del jugo gástrico estimulan la liberación de gastrina.
• La reducción del pH del jugo gástrico a valores cercanos a 2 reduce la liberación de gastrina.
• El pH inferior a 2 suspende de inmediato la liberación de gastrina.

Acciones de la gastrina

• Efectos gástricos:
  • a) Estimula la liberación de los factores formadores de HCl y factor intrínseco.
  • b) Ejerce un efecto trófico sobre el gastrocito.
  • c) Estimula la motilidad gástrica.
  • d) Abre el esfínter pilórico.
• Efectos extragástricos de la gastrina:
  • a) Cierra el esfínter esofágico inferior.
  • b) Abre el esfínter ileocecal.
  • c) Abre el esfínter de Cannon.
  • d) Aumenta la motilidad de los intestinos delgado y grueso.

Jugo gástrico

• Componentes:
  • Volumen promedio en 24 horas: 2000 a 2500 ml.
  • Agua.
  • Ácido clorhídrico.
  • Bicarbonato.
  • Moco.
  • Enzimas digestivas: pepsinógeno, renina gástrica, lipasa gástrica, colagenasa.
  • Factor intrínseco.
  • Cationes: iones hidrógeno, sodio, potasio, magnesio, cloruro.

Motilidad gástrica

• Almacenamiento:
  • a) Reflejo vago vagal inhibitorio.
  • b) Complianza.
  • c) Distensión de las paredes.
  • d) Fondo fisiológico.
  • e) Capacidad del fondo fisiológico: 350 ml.
  • f) Cantidad mayor de 350 ml, se activa el primer marcapaso gástrico.
• Formación del quimo: El quimo es el producto de la mezcla del bolo alimentario y jugo gástrico.
• Movimientos de mezcla: La activación del primer marcapaso genera movimientos de mezcla (uno cada 20 segundos). Los movimientos de mezcla generan partículas de un milímetro. Cuando las partículas son de 1 mm, ya está formado el quimo. El quimo pasa al antro gástrico. En el antro gástrico se almacena el quimo.
• Marcapasos gástricos: El estómago presenta dos marcapasos.
  • 1. En la parte más elevada del cuerpo sobre la curvatura mayor y por debajo del fundus, se localiza el primer marcapaso denominado fúndico-corporal.
  • 2. En la incisura angular se tiene el segundo marcapaso.
  • El segundo marcapaso controla 3 sitios, para coordinar el vaciamiento del estómago:
    • a) Antro gástrico.
    • b) Esfínter pilórico.
    • c) Primera porción del duodeno.
• Vaciamiento gástrico: El antro gástrico tiene una capacidad de 30 ml. Cuando el antro gástrico se llena de quimo, en forma simultánea se inactiva el primer marcapaso y se activa el segundo marcapaso. El segundo marcapaso actúa sobre el antro gástrico y las glándulas duodenales (Brunner) de la primera porción del duodeno. Sobre el antro gástrico genera movimientos de vaciamiento (bomba pilórica). La bomba pilórica manda chorros de quimo en dirección al esfínter pilórico. La frecuencia de los movimientos de la bomba pilórica es de 3 – 6 por minuto.