Enfermedad Inflamatoria Intestinal PDF

GASTROENTEROLOGÍA   MEDICINA INTERNA  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL GASTROENTEROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB...

GASTROENTEROLOGÍA   MEDICINA INTERNA  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL GASTROENTEROLOGÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB CUADRO 319-1 Epidemiología de la enfermedad intestinal inflamatoria Edad de inicio: Segunda a cuarta décadas de la vida y de la séptima a la novena. Una de las siguientes afirmaciones se refiere 1 a la enfermedad inflamatoria intestinal (RM B2 017) a Los efectos del cigarrillo en la colitis ulcerosa alcanzan el 90%. b La prevalencia en gemelos monocigóticos puede llegar hasta el 80%. En términos de población cosmopolita, el riesgo entre las c comunidades judías y el resto de la población actualmente es igual. d La proporción entre hombres y mujeres es de 3 a 1. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn suelen iniciarse entre e los 15 y los 30 años de edad. Entre las características microscópicas de la 2 colitis ulcerosa, el siguiente patrón celular es (RM B2 017) predominante En primer lugar, la configuración de las a Patrón de colitis aguda infecciosa. criptas del colon se deforma; las criptas pueden ser bífidas y en escaso número, a Deformación de las criptas, presencia de plasmocitos basales y b patrón linfoide basal. menudo con un espacio entre la base de la cripta y la capa muscular de la mucosa. En segundo lugar, algunos enfermos tienen c Daño en las capas profundas del epitelio colónico. plasmacitos basales y múltiples agregados d Presencia de microorganismos comunes. linfoides basales. e La enfermedad afecta a todos los segmentos del tracto digestivo. La presencia de diarrea, sangrado rectal, tenesmo, ) 017 3 producción de mucosidad y dolor abdominal tipo (RMB 2 cólico se asocian con la siguiente enfermedad a Colitis ulcerosa. b Enfermedad de Whipple. c Enfermedad celíaca. d Enfermedad de Crohn. e Gastroenteritis eosinofílica. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL GASTROENTEROLOGÍA A. CONCEPTO D. ETIOLOGÍA Trastorno inmunitario crónico del intestino. 2 tipos Una reacción inmunitaria inapropiada a la microbiota principales: comensal endógena al sistema digestivo. Colitis ulcerosa UC. Suceptibilidad genética. Enfermedad de Crohn CE. Factores ambientales: tabaquismo, antibióticos, enteropatógenos. B. EPIDEMIOLOGÍA E. FISIOPATOLOGÍA Tasas más elevadas de incidencia en el norte de Europa, en Reino Unido y EE.UU. Las tasas de Genéticos: origen familiar en al menos 10% de los incidencia más elevadas se encuentran en Canadá individuos afectados. han identificado hasta 200 loci PUNTO CLAVE 19.2 por 100 000 habitantes para CU y 20.2 para EC. genéticos, de los cuales 100 se han vinculado con fenotipos de la enfermedad. 3 mecanismos definidos: genes vinculados con procesos biológicos Para Enfermedad de fundamentales de las células, factores relacionados Crohn los factores de con la inmunidad innata y la autofagia factores que riesgo son: participan en el desarrollo y resolución de la inflamación. predisposición genética (p. ej., mutación del gen NOD2 , asociación HLA-B27 ) y humo de tabaco. PUNTO CLAVE C. CONSIDERACIONES GLOBALES FENOTIPOS DE EII Para Crohn El consumo de nicotina es el único Los estadounidenses de raza negra y los individuos Microbiota comensal e IBD: La microbiota comensal factor de riesgo de origen latinoamericano tienen distribución en pacientes con UC y CD es diferente, una disbiosis controlable. ileocólica de la CD. sugiere la presencia de microorganismos que estimulan la aparición de la enfermedad (p. ej., Las manifestaciones dermatológicas son la proteobacterias como Escherichia coli enteroinvasora manifestación extraintestinal más común en y adherente) entre las cuales la reacción inmunitaria latinoamericanos (10 a 13%). se dirige o se pierde ante microorganismos que Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 2  ENFERMEDAD INFLAMATORIA CARDIOPATÍAINTESTINAL ISQUÉMICA GASTROENTEROLOGÍA pueden ocultar la inflamación (p. ej., Firmicutes como patognomónica de CD. Faecalibacterium prausnitzii). Metronidazol, Otras características son: agregados linfoides ciprofloxacina, dietas elementales e incluso submucosos o subserosos, zonas respetadas derivación fecal pueden mejorar la CD. macroscópica y microscópicamente y la inflamación PUNTO CLAVE Defectos en la regulación Inmunitaria: No se transmural. conocen con precisión, es probable que la tolerancia bucal impida la reacción inmunitaria a antígenos de G.MANIFESTACIONES CLÍNICAS alimentos y la microbiota comensal de la luz intestinal. Para Crohn las fístulas y Cascada inflamatoria: Linfocitos TH1 (que secretan COLITIS ULCEROSA los abscesos perianales interferón [IFN] y) inducen la inflamación suelen ser los primeros granulomatosa transmural que simula CD, linfocitos Signos y síntomas Los principales síntomas son diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de moco y signos. TH2 (que liberan IL-4, IL-5, IL-13) inducen una inflamación de la mucosa superficial que se comporta dolor abdominal de tipo cólico. como UC en modelos en animales y linfocitos TH17 Los enfermos de proctitis suelen arrojar sangre roja (que secretan IL-17, IL-21) pueden activar la no modificada o moco sanguinolento, mezclado con atracción de neutrófilos. las heces o sobre la superficie de heces formadas normales. Otros síntomas en la enfermedad moderada a grave son anorexia, náusea, vómito, F. PATOLOGÍA fiebre y pérdida de peso. Datos de laboratorio, endoscópicos y COLITIS ULCEROSA: CARACTERÍSTICAS radiográficos La enfermedad activa puede MACROSCÓPICAS acompañarse de un incremento de los reactivos de PUNTO CLAVE Abarca por lo regular el recto y se extiende en sentido fase aguda PCR, recuento plaquetario, VES y proximal hasta afectar parte o la totalidad del colon. disminución de la concentración de Hb. La detección En la grave, la mucosa es hemorrágica, edematosa y de lactoferrina en heces es un estudio muy sensible y Las manifestaciones está ulcerada. constituye un marcador específico para detectar inflamación intestinal. Las cifras de calprotectina en extraintestinales para COLITIS ULCEROSA: CARACTERÍSTICAS heces guardan relación con la inflamación Crohn están presentes MICROSCÓPICAS histológica. en 20 a 30% de los pacientes. Se circunscribe a la mucosa y la submucosa La sigmoidoscopia sirve para valorar la actividad superficial y deja indemnes capas más profundas. patológica y por lo regular se realiza antes del tratamiento. Si no hay la exacerbacion aguda, se 2 signos histológicos importantes: Criptas deformes recurre a la colonoscopia para valorar la magnitud y (bífidas) y presencia de plasmacitos basales y la actividad de la enfermedad. agregados linfoides. Pueden aparecer signos como congestión vascular de la mucosa con edema y Complicaciones Sólo 15% de los pacientes con UC hemorragia focal e infiltrado de células inflamatorias. presenta al principio una enfermedad catastrófica. La hemorragia masiva ocurre con crisis graves de la ENFERMEDAD DE CROHN: CARACTERÍSTICAS enfermedad en 1 % de los casos y el tratamiento de MACROSCÓPICAS ésta en general detiene la hemorragia. Si el enfermo Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo necesita 6 a 8 U de sangre en 24 a 48 h, está desde la boca hasta el ano. En casos de afectación indicado realizar una colectomía. de intestino delgado, el íleon terminal está El megacolon tóxico se define como un colon comprometido en 90% de los casos. A diferencia de transverso con diámetro > 6 cm, con pérdida de las la UC, la enfermedad de Crohn es un proceso haustras en los pacientes con crisis graves de UC. transmural. La CD activa se distingue por inflamación Se produce en 5% de las crisis y puede focal y formación de trayectos fistulosos que se precipitarse por alteraciones electrolíticas y resuelven con fibrosis y estenosis del intestino. narcóticos. ENFERMEDAD DE CROHN: CARACTERÍSTICAS Alrededor del 50% de las dilataciones agudas se MICROSCÓPICAS resuelve con tratamiento médico solo, pero es necesario realizar una colectomía de urgencia en Los granulomas constituyen una manifestación Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL GASTROENTEROLOGÍA los casos que no mejoran. Aunque la perforación Anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia, es rara, la tasa de mortalidad como complicación hipomagnesemia, coagulopatía. del megacolon tóxico es cercana a 15%. Se Hiperoxaluria con nefrolitiasis. presentan estenosis en 5 a 10% de los enfermos y casi siempre representan un problema en la colitis Pelagra por deficiencia de niacina. PUNTO CLAVE ulcerosa debido a la posibilidad de una neoplasia Anemia megaloblastica y síntomas subyacente. Los pacientes con UC presentan neurológicos por deficiencia de vitamina algunas veces fisuras anales, abscesos perianales B12. o hemorroides, pero las lesiones perianales extensas deben sugerir más bien la presencia de La Ileocolonoscopia esta La diarrea es característica de la enfermedad activa; enfermedad de Crohn. entre sus causas se encuentran: Indicado en todos los pacientes con sospecha de Proliferación bacteriana en la estasis EC. 1 obstructiva o la fistulización. Malabsorción de ácidos biliares a causa 2 de las alteraciones o la resección del íleon terminal. Inflamación intestinal, que reduce la 3 absorción de agua e incrementa la secreción de electrólitos. COLITIS y ENFERMEDAD PERIANAL Los pacientes con colitis tienen febrícula, malestar general, diarrea, dolor abdominal cólico y algunas veces hematoquecia. PUNTO CLAVE La formación de estenosis ocurre en el colon en 4 a 16% de los pacientes y ocasiona síntomas de obstrucción intestinal. Para Crohn en la ENFERMEDAD DE CROHN Alrededor del 10% de las mujeres con colitis de Ileocolonoscopia la Crohn presenta una fístula rectovaginal. caracteristica es: la Signos y síntomas El proceso inflamatorio evoluciona conforme a uno de los dos siguientes La enfermedad perianal afecta a cerca de un tercio apariencia de empedrado modelos de enfermedad: fibroestenótico- obstructivo de los pacientes con colitis de Crohn y se manifiesta de la mucosa afectada y por incontinencia, hemorroides grandes, estenosis las ulceraciones de la o penetrante-fistuloso. anales, fístulas anorrectales y abscesos perirrectales. mucosa. ILEOCOLITIS el sitio más frecuente de la inflamación ENFERMEDAD GASTRODUODENAL Los signos y es el íleo terminal. síntomas son náusea, vómito y dolor epigástrico.Casi Algunas veces la presentación inicial imita una 30% de los niños diagnosticados con enfermedad de apendicitis aguda con intenso dolor en el cuadrante Crohn tiene afección esofagogastroduodenal. inferior derecho, una tumoración palpable, fiebre y Estudios de laboratorio, endoscópicos y leucocitosis. El dolor suele ser cólico; precede de la radiográficos defecación y se alivia con ella, se observa febricula. Entre los datos endoscópicos de CD figuran zonas El "signo de la cuerda" en los estudios de bario es del recto indemnes, úlceras aftosas, fístulas y lesiones consecuencia de la estenosis grave de las asas con zonas sanas. Las estenosis