Enfermedad Hepática PDF

ENFERMEDAD ES Módulo HEPATICAS Gastroenterología R1- Marleen Saldaña INDICE HEPATITIS INSUFICIENCIA HEPATICA CIRROSIS HEPATICAS HEPATITI S TIPOS  Hepatitis A...

ENFERMEDAD ES Módulo HEPATICAS Gastroenterología R1- Marleen Saldaña INDICE HEPATITIS INSUFICIENCIA HEPATICA CIRROSIS HEPATICAS HEPATITI S TIPOS  Hepatitis A Causado por el virus de la hepatitis A (HAV). Los humanos son los únicos reservorios. Es una infección autolímitada que no se vuelve crónica. La infección confiere inmunidad de porvida. Es prevenible con vacunación. Michelle Lai, MD, MPHSanjiv Chopra, MD, MACPHepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis, UpToDate2024. Transmisión Ruta fecal-oral Persona-persona Puede permanecer en Contaminación de agua o por muchas horas en comida las manos, días en la comida, comida congelada, superficies Michelle Lai, MD, MPHSanjiv Chopra, MD, MACPHepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis Michelle Lai, MD, MPHSanjiv Chopra, MD, MACPHepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis, UpToDate2024. Michelle Lai, MD, MPHSanjiv Chopra, MD, MACPHepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis, UpToDate2024.  CLÍNICA INICIAL Náusea y vómito de inicio abrupto Anorexia Fiebre Malestar general Dolor abdominal CLINICA A LA SEMANA Billirrubinuria Heces palidas (acolia) Prurito Ictericia Michelle Lai, MD, MPHSanjiv Chopra, MD, MACPHepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis, UpToDate2024.  LABORATORIOS: - Elevación de las transaminasas - Billirrubina sérica 400U/L SOSPECHAR: - Personas con ínicio de los síntomas de manera abrupta - Confirmatorio: DIAGNOSTICO Anticuerpos anti- HAV IgM Michelle Lai, MD, MPHSanjiv Chopra, MD, MACPHepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis, UpToDate2024.  Cuasada por el virus de la Hepatitis B (HBV) HEPATITIS B Se transmite madre-hijo (parto), o AGUDA por exposisicón de sangre CRÓNICA contaminada. Lesiones por agujas, tatuajes, perforaciones, salida, semen, flujo mentrual, secresiones vaginales. ES PREVENIBLE POR VACUNACIÓN EPIDEMIOLOGÍA Se puede Pácifico La OMS estima que 254 cronificar y convella alto Occidental y África- 97 y 65 millones de personas padecían riesgo de millones de una infección crónica por el cirrosis. personas virus de la hepatitis B en 2022, y que cada año se producen 1,2 millones de Asia sudoriental Mediterraneo 15 nuevas infecciones. 61 millones. millones En 2022, la hepatitis B provocó la muerte de aproximadamente 1,1 millones de personas, principalmente por cirrosis o hepatocarcinoma Europa 11 América 5 millones millones. (cáncer hepático primario). DIAGNOSTICO Si se sospecha La hepatitis B posee al menos tres sistemas diferentes de antígenos y anticuerpos que hepatitis viral aguda, pueden evaluarse: deben solicitarse las HBsAg siguientes pruebas en Anticuerpo central contra hepatitis B busca del virus de la (HBcAb) HBeAg hepatitis A, B y C. HBsAg: característicamente aparece durante el período de incubación, por lo general 1-6 semanas antes que se desarrolle la enfermedad clínica o bioquímica, e implica la infectividad de la sangre. HBcAb refleja el anticuerpo contra el núcleo viral. Los anticuerpos contra HBcAg (anti-HBc o HBcAb) suelen aparecer al comienzo de la enfermedad clínica y, a partir de entonces, sus títulos disminuyen de manera gradual, en general durante años o toda la vida. HBeAg se identifica en sueros con HBsAg positivo y en general sugiere una replicación viral más activa y mayor infectividad. DIAGNOSTICO  Tratamiento No hay ningún tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Por tanto, la atención persigue el bienestar y el equilibrio nutricional del paciente, incluida la rehidratación tras los vómitos y diarreas. La infección crónica por el virus de la hepatitis B se puede tratar con medicamentos, como antivíricos orales. El tratamiento puede retrasar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia de cáncer de hígado y mejorar la supervivencia a largo plazo.  Prevención Vacunación La vacuna contra la Hepatitis B se aplica en las niñas y niños menores de 5 años de edad, el esquema consiste de 3 dosis, la primera se aplica de preferencia en las primeras horas del nacimiento (en caso extremo dentro de los primeros 7 días de vida); la segunda a los 2 meses y la tercera a los 6 meses de edad. ❖ Se debe advertir a los pacientes que eviten comportamientos de alto riesgo (p. ej., compartir agujas para inyectarse drogas, tener múltiples parejas sexuales).  Hepatitis C El virus de la hepatitis C (VHC) causa infecciones agudas y crónicas. Agudas: Suelen ser asintomáticas y, en su mayor parte, no conllevan riesgo mortal. ❖ Aproximadamente un 30% (15%-45%) de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente en los seis meses siguientes a la infección, sin necesidad de tratamiento. Crónicas: En el 70% restante (55%-85%), la infección se cronifica. ❖ El riesgo de presentar cirrosis que tienen las personas con infección crónica por el VHC oscila entre el 15% y el 30% en un periodo de 20 años.  Transmisión El VHC se transmite a través la sangre. Las causas más habituales de transmisión son: La reutilización o la esterilización inadecuada de material médico en establecimientos de salud, sobre todo jeringuillas y agujas. La transfusión de sangre y hemoderivados sin analizar. El consumo de drogas inyectables compartiendo el material de inyección. Puede transmitirse de una madre infectada a su bebé y a través de prácticas sexuales en las que hay exposición a sangre. No se transmite a través de: ❖ Leche materna ❖ Alimentos ❖ Agua ❖ Contacto ocasional (abrazos o besos)  Cuadro clínico El período de incubación oscila entre 2 semanas y 6 meses. Tras la infección inicial, aproximadamente el 80% de las personas no presentan síntomas. ⮚ Fiebre ⮚ Cansancio ⮚ Inapetencia ⮚ Náuseas ⮚ Vómitos ⮚ Dolor abdominal ⮚ Color oscuro de la orina ⮚ Color claro de las heces ⮚ Dolor articular ⮚ Ictericia  Diagnóstico En la hepatitis C, el anticuerpo anti-HVC en suero representa una infección: ❖ Crónica ❖ Pasada o Cuando los casos no están claros o cuando la sospecha ❖ Aguda de hepatitis C es alta, se mide el RNA de CHV. El anti-HCV suele aparecer dentro de las primeras 2 semanas de la infección aguda, pero a veces se retrasa; no obstante, el HCV-RNA es positivo en un período más temprano.  Tratamiento La OMS recomienda el tratamiento con antivíricos de acción directa (AAD) pangenotípicos. Para: ❖ Todos los adultos ❖ Adolescentes ❖ Niños a partir de los 3 años de edad con infección crónica por hepatitis C. Los AAD pueden curar a la mayoría de personas infectadas por el VHC, y la duración del tratamiento es breve (normalmente, de 12 a 24 semanas), dependiendo de la ausencia o presencia de cirrosis.  Hepatitis D La hepatitis D es causada por un virus RNA defectuoso (agente delta) que sólo puede replicarse en presencia del virus de la hepatitis B. Este virus aparece con poca frecuencia como coinfección en la hepatitis B aguda o como sobreinfección en la hepatitis B crónica. Transmisión ⮚ Se transmite generalmente por contacto parenteral o mucoso con sangre o líquidos corporales infectados. Los drogadictos por vía parenteral presentan un riesgo relativamente alto  Cuadro clínico La infección aguda por hepatitis D normalmente se manifiesta como: ❖ Infección aguda por HBV inusualmente grave (coinfección). ❖ Una exacerbación aguda en portadores crónicos del HBV (sobreinfección). ❖ Infección crónica por HBV con una evolución relativamente agresiva. Diagnóstico Si las pruebas serológicas para la hepatitis B confirman la infección y las manifestaciones clínicas son graves, se deben medir los niveles de anticuerpos contra HDV (anti-HDV). ❖ Anti-HDV implica infección activa. Puede no ser detectable hasta semanas después de la enfermedad aguda.  Tratamiento El tratamiento generalmente recomendado en caso de una infección por el VHD es el interferón alfa pegilado. Si bien la tasa de respuesta virológica Debe durar un mínimo de 48 suele ser baja, este tratamiento se semanas, asocia con una menor probabilidad de independientemente de la avance de la enfermedad. respuesta del paciente. Contraindicaciones: ⮚ Pacientes con cirrosis descompensada ⮚ Patologías psiquiátricas activas ⮚ Enfermedades autoinmunes.  Hepatitis E La hepatitis E es causada por un virus RNA de transmisión entérica y causa síntomas típicos de la hepatitis viral, incluyendo anorexia, malestar general e ictericia. Hay 4 genotipos del virus de la hepatitis E (HEV). Los genotipos 1 y 2: Causan brotes hídricos que están vinculados a la contaminación fecal del agua potable y la transmisión fecal-oral de persona a persona. Los genotipos 3 y 4: Suelen causar casos esporádicos en lugar de brotes. La transmisión se efectúa por los alimentos y puede involucrar carne poco cocida o cruda; se informaron casos asociados con el consumo de carne de cerdo, ciervo, y mariscos.  Cuadro clínico Ocurren manifestaciones típicas de la hepatitis viral: anorexia, malestar, náuseas y vómitos, y fiebre, seguido de ictericia. Puede ser grave: Especialmente en las mujeres embarazadas; en ellas, el riesgo de hepatitis fulminante y de muerte se incrementa. Diagnóstico Si las pruebas para hepatitis A, B y C son negativas pero el paciente tiene las manifestaciones típicas de la hepatitis viral y presenta antecedentes recientes de un viaje a un área endémica, debe medirse el anticuerpo IgM contra el HEV (IgM anti- HEV) siempre que la prueba esté disponible.  Tratamiento Estudios preliminares sugieren que la ribavirina, administrada durante 12 semanas, tiene eficacia antiviral en el tratamiento de la hepatitis E crónica. Prevención ❖ La higiene personal adecuada y las precauciones universales tradicionales pueden prevenir la transmisión fecal-oral de la hepatitis E. ❖ Hervir el agua parece reducir el riesgo de infección. ❖ Debido a que la transmisión de persona a persona es rara, no está indicado el aislamiento de los pacientes infectados. INSUFICIENCIA HEPATICA DEFINICIÓN Aguda: se refiere al desarrollo de una lesión heática aguda grave con alteraciones de la funciín del INR (> 1,5) y estado mentadl alterado en un paciente sin cirrosis o enfermedades heáticas preexistentes. Con duración