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Une biopsie cutanée ou muqueuse est parfois nécessaire pour préciser le niveau du décollement bulleux et mettre en évidence le dépôt d'anticorps dans les dermatoses bul- leuses autoimmunes. B) Pustules Ce sont des lésions visibles et palpables dues à un afflux de polynucléaires neutrophiles dans...

Une biopsie cutanée ou muqueuse est parfois nécessaire pour préciser le niveau du décollement bulleux et mettre en évidence le dépôt d'anticorps dans les dermatoses bul- leuses autoimmunes. B) Pustules Ce sont des lésions visibles et palpables dues à un afflux de polynucléaires neutrophiles dans l'épiderme ou les follicules pilo-sébacés. Elles ne sont pas toujours infectieuses. Elles réalisent des lésions en relief inférieures à 1 cm), de couleur blanche ou jaunâtre, contenant une sérosité louche ou du pus franc. Elles peuvent survenir par transformation secondaire pustuleuse de vésicules ou de bulles. Les signes fonctionnels sont variables. Elles sont fragiles et transitoires, don- nant secondairement des érosions et des croûtes. Les pustules peuvent être : - Folliculaires : acuminées, centrées par un poil, de siège intraépidermique ou dermique, le plus souvent liées à l'infection d'un ou plusieurs follicules pilo-sébacés (par exemple, folliculite bactérienne). Les pustules fermées se prêtent bien au prélèvement bactériologique, qui sera réa- lisé avec une pipette stérile - Non folliculaires : intraépidermiques, assez planes, super- ficielles, d'un blanc laiteux, coalescentes et le plus souvent amicrobiennes (par exemple, psoriasis pustuleux). Leur siège est intraépidermique (figure 15.27). Quand les lésions sont de grande taille, le pus peut parfois décanter pour former un hypopion. IV. Altérations de la surface cutanée A) Squames Ce sont des lésions visibles, spontanément ou après grattage doux à la curette, et palpables. Elles sont le plus souvent primitives et fréquemment associées à d'autres lésions élémentaires, en particulier un érythème, réalisant alors des lésions érythémato-squameuses. Les squames sont constituées de lamelles cornées qui se détachent plus ou moins facilement de la peau. Suivant l'épaisseur et l'aspect des squames, on distingue (en fonction du type de maladies auxquelles elles font référence) : - Les squames pityriasiformes : fines, blanchâtres, farineuses, peu adhérentes et de petite taille (par exemple, pityriasis ver-sicolor) (figure 15.28). Elles peuvent être sèches (« dartres») ou au contraire grasses (sur le visage ou le cuir chevelu) - Les squames scarlatiniformes : en grands lambeaux, homogènes et peu épaisses (par exemple, scarlatine, certaines toxidermies médicamenteuses) (figure 15.29) - Les squames ichtyosiformes : de taille et de forme régu-lières, polygonales, ressemblant à des écailles de poissons, souvent très sèches (par exemple, ichtyoses) (figure 15.30) - Les squames psoriasiformes : blanches, brillantes, épaisses, de taille variable (souvent larges) et adhérentes. Le grattage à la curette montre un effritement en lamelles (signe de la bougie). Elles sont caractéristiques du psoriasis (figure 15.31) ;