Papules, Nodules, et Lésions Cutanées PDF

1) Papules épidermiques Elles sont dues à une hyperplasie de l'épiderme, correspondant histologiquement à une acanthose. Elles sont souvent sèches et kératosiques, de taille variable (par exemple, verrue plane) (figure 15.15). Elles donnent un caractère rugueux sous le doigt lors de la palpation....

1) Papules épidermiques Elles sont dues à une hyperplasie de l'épiderme, correspondant histologiquement à une acanthose. Elles sont souvent sèches et kératosiques, de taille variable (par exemple, verrue plane) (figure 15.15). Elles donnent un caractère rugueux sous le doigt lors de la palpation. 2) Papules dermiques Elles sont dues histologiquement à une augmentation circonscrite du derme. Il existe plusieurs types de papules : - Des papules érythémateuses, dont la couleur peut aller du rose pâle ou rouge-violet (figure 15.16) ; - Des papules purpuriques, la couleur rouge ne s'effaçant pas à la vitropression ; - Des papules pigmentées, plus ou moins foncées ; - Des papules de diverses couleurs, souvent jaunâtres ou orangées (figure 15.17). Ces lésions peuvent être isolées les unes des autres ou confluer en plaques plus ou moins étendues. Leur consistance est variable, rénitente, ferme, parfois franchement dure. La surface peut être lisse, squameuse, croûteuse quand les lésions sont prurigineuses et modifiées en surface par le grattage. Une biopsie cutanée est parfois nécessaire pour connaître la nature de l'infiltration dermique : oedème (urticaire), infiltrat cellulaire bénin (lichen plan, figure 15.18) ou malin, substance amorphe (lipides, mucine, etc.). 3) Papules épidermo-dermiques Elles sont dues à une atteinte de l'épiderme et du derme (prurigo). 4) Papules folliculaires Elles correspondent à une atteinte du follicule pileux (figure 15.19). Épidermiques, elles sont acuminées, dures, centrées par l'orifice folliculaire. En cas d'atteinte dermique, elles sont plus profondes et arrondies. Au niveau des zones pileuses, elles peuvent entraîner une alopécie secondaire. B) Nodule C'est une lésion visible et surtout palpable, consécutive à une infiltration de nature inflammatoire ou tumorale du derme profond et/ou de l'hypoderme. Elle réalise une élevure plus ou moins saillante, arrondie ou ovalaire, solide, ferme et infiltrée à la palpation. Sa couleur est souvent peu prononcée, parfois rouge vif, voire purpurique. La douleur locale associée est très variable selon la cause. Plusieurs synonymes existent selon la taille de la lésion nodulaire : - Une nodosité (terme peu usité) est un nodule de petite taille (0,5 cm à 1 cm) (figure 15.20) ; - Une nouure est un nodule de grande taille (plusieurs centimètres), étalé et peu saillant (surtout hypodermique), douloureux, d'évolution aiguë ; au cours de l'érythème noueux, les nouures caractéristiques siègent aux jambes, sur les crêtes tibiales (figure 15.21) ;