Lésions élémentaires dermatologiques
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Questions and Answers

Quels changements indiquent généralement des modifications histologiques dans l'épiderme?

  • Une diminution des lipides cutanés
  • Une augmentation de la pigmentation
  • Des altérations de surface (correct)
  • Une hypervascularisation du derme

    • Quelle dénomination est donnée lorsqu'il y a une perte de substance au niveau de la peau?

  • Érosion (correct)
  • Kératose
  • Croûte
  • Nécrose

    • Quelle modification de la surface cutanée pourrait indiquer une pathologie située dans le derme ou l'hypoderme?

  • Une cryothérapie
  • Une hyperpigmentation diffuse
  • Une absence de lésions épidermiques (correct)
  • Une kératose localisée

    • Qu'est-ce qui pourrait représenter une modification due à une atrophie épidermique?

    <p>Une diminution de la surface de la peau</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont généralement considérés comme absents dans une surface cutanée normale?

    <p>Les croûtes</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule rouge est associé à une congestion des vaisseaux du derme superficiel et disparaît complètement à la vitropression ?

    <p>Érythème</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme d'érythème est décrite comme étant violacée et froid, résultant de la stase sanguine veinulocapillaire pure ?

    <p>Érythème passif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom du phénomène où un érythème présente un réseau cyanotique à mailles fines et complètes ?

    <p>Livedo réticulaire</p> Signup and view all the answers

    Dans quelles conditions les érythèmes peuvent-ils être difficiles à observer ?

    <p>Sur une peau noire</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'érythème se présente sous forme de placards continus sans intervalles de peau saine et ressemble à l'érythème observé lors de la scarlatine ?

    <p>Érythème scarlatiniforme</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue les macules vasculaires des érythèmes ?

    <p>Elles s'effacent en partie à la vitropression</p> Signup and view all the answers

    Comment peut-on qualifier un érythème qui présente une coloration rouge vif et est chaud au toucher ?

    <p>Érythème actif</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'érythème ressemble à celui observé dans les cas de rougeole avec des éléments de petite taille ?

    <p>Érythème morbilliforme</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte des lésions cutanées, qu'est-ce qui caractérise une macule pigmentée ?

    <p>Elle peut être colorée ou décolorée</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le livedo peut-il être considéré comme une forme particulière d'érythème passif ?

    <p>À cause de son réseau cyanotique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe caractéristique de l'érythrodermie ?

    <p>Intensité de couleur rouge vif</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre les télangiectasies et les vaisseaux dermiques normaux ?

    <p>Les télangiectasies sont rouges, tandis que les vaisseaux normaux apparaissent bleutés.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de purpura est caractérisé par de petites taches mesurant 1 à 2 mm ?

    <p>Purpura pétéchial</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est associée au purpura hématologique ?

    <p>Thrombopathies et thrombopénie</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des macules vasculaires permet leur distinction ?

    <p>Elles sont permanentes et peuvent s'effacer en partie à la vitropression.</p> Signup and view all the answers

    Quel signe systémique peut accompagner l'érythrodermie ?

    <p>Fièvre</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est un angiome plan ?

    <p>Lésion congénitale de taille variable</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple de purpura en vibices ?

    <p>Traînées linéaires causées par une friction</p> Signup and view all the answers

    Quelle description correspond à l’érythème généralisé ?

    <p>Érythème atteignant presque toute la surface cutanée</p> Signup and view all the answers

    Comment évolue typiquement un purpura ?

    <p>Il passe du rouge au bleu puis au jaune.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de macule qui résulte d'une accumulation de mélanine dans l'épiderme?

    <p>Macules pigmentées</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la teinte typique des macules pigmentaires dues à la mélanine?

    <p>Marron clair au noir</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule est caractérisé par une absence de sécrétion de mélanine?

    <p>Macule achromique</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la mélanodermie?

    <p>Une forme de macules pigmentées généralisées</p> Signup and view all the answers

    Quel pigment est généralement associé à l'accumulation dans la peau en cas de dermite ocre post-purpura?

    <p>Fer</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit une mèche de cheveux blancs due à une diminution de mélanine?

    <p>Poliose</p> Signup and view all the answers

    Les macules hypochromiques acquises peuvent être causées par des processus de cicatrisation sur les peaux pigmentées. Quel est un exemple courant?

    <p>Pityriasis versicolor</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des macules hypochromiques par rapport aux macules chromiques?

    <p>Elles sont plus claires que la peau normale</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut accentuer les macules pigmentaires mélaniques?

    <p>Lumière de Wood</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est souvent associée à des macules achromiques généralisées?

    <p>Vitiligo</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre les papules épidermiques et les papules dermiques?

    <p>Les papules dermiques sont dues à une infiltration du derme.</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est associée aux papules purpuriques?

    <p>La couleur rouge ne s'efface pas à la vitropression.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de papules pourraient indiquer une atteinte du follicule pileux?

    <p>Papules folliculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion se manifeste par une élévation solide et palpable dans le derme profond?

    <p>Nodule</p> Signup and view all the answers

    Comment peut-on qualifier la consistance des papules varient en fonction de leur type?

    <p>Variable, allant de rénitent à ferme</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut parfois nécessiter une biopsie cutanée?

    <p>Des papules avec infiltration dermique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la couleur typique de certains nodules selon leur origine?

    <p>Peu prononcée ou parfois purpurique</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les papules qui peuvent mener à une alopécie secondaire?

    <p>Papules folliculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple d'atteinte histologique pouvant provoquer des papules érythémateuses?

    <p>Urticaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle durée d'évolution clinique est généralement associée aux nodules d'origine aiguë ?

    <p>6 à 8 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelle lésion est caractérisée par une formation de vésicules causée par la spongiose ?

    <p>Eczéma</p> Signup and view all the answers

    Quel type de nodule est souvent lié à une biopsie cutanée pour un diagnostic étiologique ?

    <p>Tous les types de nodules</p> Signup and view all the answers

    Comment se caractérise la surface d'une végétation selon la description fournie ?

    <p>Irégulière et mamelonnée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la cause principale des végétations ?

    <p>Virale</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les dimensions typiques des vésicules mentionnées ?

    <p>1 à 2 mm</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme est impliqué dans la formation de vésicules par nécrose kératinocytaire ?

    <p>Destruction cellulaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fréquence typique des vésicules lors de l'eczéma ?

    <p>Sur peau érythémateuse ou saine</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des nodules permet de les distinguer en fonction de leur étiologie ?

    <p>Durée d'évolution</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect peuvent prendre les vésicules après leur rupture ?

    <p>Érosion suintante</p> Signup and view all the answers

    Les bulles cutanées peuvent se former par plusieurs mécanismes. Lequel des suivants est associé à une perte de cohésion des kératinocytes ?

    <p>Acantholýse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique caractéristique provoqué par une pression tangentielle sur une peau saine dans le cas d'une dermatose bulleuse grave ?

    <p>Signe de Nikolski</p> Signup and view all the answers

    Les bulles par clivage dermoépidermique sont généralement dues à quelle type d'altération ?

    <p>Des altérations des protéines de la jonction dermoépidermique</p> Signup and view all the answers

    Quel contenu peut se trouver dans les bulles cutanées après leur rupture ?

    <p>Liquide clair, jaunâtre ou hémorragique</p> Signup and view all the answers

    La pustulisation d'une bulle implique quel type de changement dans son contenu ?

    <p>Le liquide devient opaque</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est souvent associée aux bulles superficielles par acantholyse auto-immune ?

    <p>Pemphigus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal type de lésion cutanée qui évolue vers une érosion suintante après rupture ?

    <p>Vésicules</p> Signup and view all the answers

    Les bulles de grande taille sont généralement caractérisées par leur dimension. Quelle est la taille minimale définie pour les bulles ?

    <blockquote> <p>5 mm</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui caractérise un microkyste épidermique après la cicatrisation d'une lésion bulleuse ?

    <p>Une pigmentation accrue</p> Signup and view all the answers

    D'où proviennent les bulles dues à une nécrose kératinocytaire par un mécanisme immunoallergique ?

    <p>Réaction allergique</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui caractérise les pustules folliculaires par rapport aux pustules non folliculaires?

    <p>Elles sont principalement associées à des infections bactériennes.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'apparence typique des squames pityriasiformes?

    <p>Fines, blanchâtres et farineuses.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des signes fonctionnels associés aux pustules?

    <p>Elles peuvent développer des croûtes après érosion.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique des pustules non folliculaires?

    <p>Elles sont intraépidermiques et souvent amicrobiennes.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prélèvement est approprié pour les pustules fermées?

    <p>Un prélèvement bactériologique avec une pipette stérile.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément est crucial pour le diagnostic correct dans le cas des dermatoses bulleuses autoimmunes?

    <p>Une biopsie cutanée pour préciser le niveau du décollement.</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle condition les squames sont-elles habituellement observées?

    <p>Elles se présentent souvent avec un érythème.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le contenu habituel des pustules?

    <p>Du pus franc ou une sérosité louche.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un type de pustule souvent associé à la folliculite bactérienne?

    <p>Pustules fermées.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur différencierait les pustules de petites tailles des grandes?

    <p>Les grandes pustules peuvent former un hypopion.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique des lesions de kératose actinique?

    <p>Elles sont dues à une exposition solaire cumulée.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut causer une kératose folliculaire?

    <p>Une maladie constitutionnelle ou rare.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément caractérise visiblement la sclérose cutanée?

    <p>Une perte d'élasticité et épaississement de la peau.</p> Signup and view all the answers

    Comment se caractérise l'atrophie cutanée?

    <p>Par un amincissement et une dépression de la peau.</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect décrit le mieux une corne cutanée?

    <p>Elle est plus haute que large.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition correcte de la poïkilodermie?

    <p>Une association d'atrophie, télangiectasies et pigmentation réticulée.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les dimensions typiques des squames folliculaires?

    <p>Petites et en semis.</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments anatomiques peuvent devenir visibles lors d'une atrophie cutanée?

    <p>Les capillaires, veines et relief osseux.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la forme de kératose liée à une exposition solaire chronique?

    <p>Kératose actinique.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de kératose est décrite comme donnant un aspect râpeux à la peau?

    <p>Kératose folliculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique décrit une érosion dans les lésions cutanées?

    <p>Elle est bien limitée et guérit sans séquelle cicatricielle.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre une ulcération et une érosion?

    <p>L'ulcération implique une perte de substance plus profonde que l'érosion.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion cutanée est le mal perforant?

    <p>Un ulcère indolore lié à une atteinte neurologique.</p> Signup and view all the answers

    Quelle description correspond à la nécrose humide?

    <p>Elle est précédée par un érythème froid à la palpation.</p> Signup and view all the answers

    Quelle définition convient le mieux à une fissure dans le contexte cutané?

    <p>Elle est linéaire et située dans un pli.</p> Signup and view all the answers

    Comment se manifeste généralement une ulceration d'origine vasculaire?

    <p>Sa surface peut être rouge ou jaunâtre.</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect caractérise un ulcère chronique?

    <p>Il montre une tendance à ne pas cicatriser.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe typique précédant la nécrose?

    <p>Un érythème avec cyanose froide à la palpation.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la distinction entre la perlèche et une fissure classique?

    <p>La perlèche est une fissure située aux commissures labiales.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre une cicatrice hypertrophique et une cicatrice chéloïdienne?

    <p>La cicatrice hypertrophique est régressive, alors que la cicatrice chéloïdienne évolue de manière extensive.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésions cutanées peut être bénin ou malin et potentiellement unique ou multiple?

    <p>Les tumeurs cutanées</p> Signup and view all the answers

    Comment se caractérise généralement une escarre et à quel type de lésion appartient-elle?

    <p>C'est une érosion due à un point de pression, impliquant souvent le derme.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur ne permet pas de différencier de manière fiable entre une tumeur bénigne et une tumeur maligne?

    <p>La présence de douleur sur la lésion</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui caractérise la cicatrisation tissulaire après une perte de substance?

    <p>Elle implique une prolifération de fibroblastes.</p> Signup and view all the answers

    Quelle description s'applique à un chancre?

    <p>C'est une érosion liée à une infection contagieuse.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la nature de la gangrène et où se manifeste-t-elle souvent?

    <p>C'est une nécrose d'origine infectieuse ou vasculaire, souvent aux extrémités.</p> Signup and view all the answers

    Quelle structure cutanée peut progresser vers une ulcération à cause d'un point de pression?

    <p>L'escarre</p> Signup and view all the answers

    Dans quelles situations les cicatrices pathologiques d'un type hypertrophique évoluent-elles habituellement?

    <p>Elles restent stables ou régressent spontanément en 12 à 18 mois.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est impliqué dans le processus de cicatrisation après une inflammation cutanée?

    <p>Une interaction active entre le derme et les fibroblastes.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion cutanée est le plus représentatif d'un carcinome basocellulaire?

    <p>Nodule avec ulcération secondaire</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions peuvent être associées à une vasculite cutanée?

    <p>Papules purpuriques avec bulles</p> Signup and view all the answers

    Quelle description correspond le mieux à l'Eczéma?

    <p>Lésions érythémateuses en placards</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique notable des lésions de psoriasis?

    <p>Lésions érythémato-squameuses souvent arrondies</p> Signup and view all the answers

    Quelle lésion est typiquement associée à une acné commune?

    <p>Papules, pustules et microkystes</p> Signup and view all the answers

    Les foyers de psoriasis sont généralement localisés sur quelle partie du corps?

    <p>Zones spécifiques comme les coudes et les genoux</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect est généralement absent dans une lésion carcinomateuse basocellulaire?

    <p>Papules purpuriques</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des lésions érythémateuses indique généralement un eczema?

    <p>Érythème avec vésicules et croûtes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le lien entre les lésions d'acné et les régions cutanées?

    <p>Elles se forment principalement sur des zones séborrhéiques</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est typiquement inflammatoire et peut évoluer vers des lésions plus graves?

    <p>Papules et pustules associées à l'acné</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Lésions élémentaires dermatologiques

    • L'analyse des lésions élémentaires permet de déduire les modifications histologiques sous-jacentes.
    • Les altérations de surface indiquent des changements dans l'épiderme et la couche cornée.
    • Une surface cutanée normale implique l'absence de lésions épidermiques, sauf pour les anomalies de pigmentation.
    • Un processus pathologique se situant dans le derme et/ou l'hypoderme n'affecte pas la surface cutanée.

    Modifications de la surface cutanée

    • Ajout d'éléments: La surface peut être modifiée par l'ajout d'éléments normalement absents, comme les squames, la nécrose ou les croûtes.
    • Epaississement: La surface peut être épaissie, comme dans le cas d'une kératose.
    • Amincissement: La surface peut être amincie par une atrophie épidermique ou dermo-épidermique.
    • Absence de surface: La surface peut être absente, résultant en une perte de substance comme une érosion, une fissure ou une ulcération.

    Lésions Visibles, Mais Non Palpables : Macules

    • Les macules sont des lésions plates sans relief ni infiltration, visibles uniquement.
    • Elles peuvent être colorées (rouges ou pigmentées) ou décolorées (hypochromies ou achromies).

    Macules Rouges

    • Trois types d'érythèmes existent, basés sur la réaction à la vitropression.
    • L'érythème s'efface complètement à la vitropression et correspond à une congestion du derme superficiel.
      • L'érythème actif est rouge vif, congestif et chaud, dû à une vasodilatation artériolocapillaire.
      • L'érythème cyanotique est plus bleuté, froid et violacé, dû à une stase sanguine veinulocapillaire sans inflammation.
    • Le livedo est une forme particulière d'érythème passif avec un réseau cyanotique, soit fin et complet (réticulaire), soit grossier et incomplet (racemosa).
    • L'érythème peut être localisé (plis, zones photo-exposées) ou généralisé.
      • L'érythème généralisé peut être scarlatiniforme (ressemblant à la scarlatine), morbilliforme (ressemblant à la rougeole) ou toxi-infectieux.
    • L'érythème scarlatiniforme est rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de peau saine.
    • L'érythème morbilliforme est rouge, étendu, fait d'éléments de petite taille.
    • L'érythème toxi-infectieux est souvent associé à une fièvre et une dyspnée.

    Érythrodermie

    • Syndrome grave de la peau, caractérisé par un érythème (rougeur) généralisé couvrant presque tout le corps.
    • Cause multifactorielle, incluant le psoriasis, l'eczéma, des réactions allergiques aux médicaments (toxidermie), certains cancers de la peau (lymphome cutané).
    • Se distingue d'un érythème simple par son intensité (rouge vif), sa durée (plusieurs semaines), les autres signes cutanés (infiltration, desquamation, épaississement des ongles).
    • Signes généraux associés : fièvre, fatigue, ganglions lymphatiques enflés.

    Macules Vasculaires

    • Dilatation anormale des vaisseaux sanguins (taille, permanence) ou excès de capillaires cutanés.
    • Palpées, la couleur des lésions s'atténue légèrement (vitropression).

    Types de Macules Vasculaires

    • Télangiectasies: Lésions rouges, fines, souvent en forme d'arbre (arborisation) ou de réseau. Acquises, localisées, souvent au visage (couperose).
    • Angiome plan: Lésion congénitale, rouge-violet, de taille variable, à limites nettes, présentes dès la naissance et persistantes toute la vie.

    Purpura

    • Extravasation de globules rouges dans le derme, causée par:
      • Inflammation de la paroi des vaisseaux (purpura vasculaire)
      • Problèmes sanguins, en particulier avec les plaquettes (purpura hématologique)
    • Lésions rouge foncé, ne s'effacent pas à la pression et évoluent en quelques jours (rouge, bleu, puis jaune).

    Types de Purpura

    • Purpura pétéchial: Petites taches rouges (1-2 mm de diamètre), nombreuses.
    • Purpura en vibices: Traînées linéaires, souvent liées à une friction (élastique).
    • Purpura ecchymotique: Placards rouges de taille variable.

    Purpura Aigu

    • Un purpura aigu est un signe important qui nécessite une analyse sanguine immédiate pour détecter une thrombocytopénie.
    • S'il est associé à un syndrome septique, il faut penser à un purpura fulminans, une infection invasive à méningocoque.

    Macules pigmentées

    • Les macules pigmentées sont dues à une accumulation de pigment dans l'épiderme ou le derme.
    • La mélanine est le pigment le plus courant, donnant une pigmentation allant du marron clair au noir, variant selon la couleur de la peau.
    • La lumière de Wood accentue la pigmentation mélanique.
    • Les macules pigmentaires mélaniques peuvent être localisées (taches café au lait, mélasma, masque de grossesse) ou généralisées (mélanodermie, maladie d'Addison).
    • D'autres pigments peuvent s'accumuler, comme le fer (dermite ocre post-purpura, hémochromatose) ou l'argent (argyrie), donnant une pigmentation variable, souvent ardoisée, non accentuée à la lumière de Wood.
    • Les tatouages sont un exemple de pigment exogène.

    Macules hypochromiques et achromiques

    • Les macules hypochromiques et achromiques sont dues à une diminution ou à une absence de sécrétion de mélanine par les mélanocytes ou à une absence de mélanocytes.
    • Elles apparaissent comme des taches plus claires que la peau normale, de taille et de forme variables.
    • La poliose (mèche blanche) et la canitie (blanchiment des cheveux) sont des termes utilisés pour le cuir chevelu.
    • Les hypochromies et achromies peuvent être :
      • Primitives, acquises (vitiligo) ou héréditaires, diffuses (albinisme) ou localisées (sclérose tubéreuse de Bourneville).
      • Secondaires (pityriasis versicolor).
    • Les achromies secondaires sont les plus fréquentes et apparaissent sur les peaux pigmentées lors de tout processus de cicatrisation.
    • La leucomélanodermie est une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

    Papules

    • Les papules sont des lésions cutanées saillantes, solides et circonscrites.
    • Papules épidermiques: Elles sont dues à une hyperplasie de l'épiderme (acanthose). Elles sont souvent sèches, kératosiques et de taille variable.
    • Papules dermiques: Elles correspondent à une augmentation circonscrite du derme. Elles peuvent être de différentes couleurs : érythémateuses, purpuriques, pigmentées ou de couleurs variées.
    • Papules épidermo-dermiques: Elles impliquent l'épiderme et le derme.
    • Papules folliculaires: Elles affectent le follicule pileux, pouvant être acuminées, dures et centrées par l'orifice folliculaire.

    Nodules

    • Les nodules sont des lésions palpables, consécutives à une infiltration du derme profond et/ou de l'hypoderme.
    • Ils se présentent comme des élevures saillantes, arrondies ou ovalaires, solides et fermes à la palpation.
    • Leur couleur est souvent peu prononcée, parfois rouge vif ou purpurique.
    • Une douleur locale peut être associée aux nodules, sa présence et son intensité variant selon la cause.

    Nodules

    • Un nodule est une lésion palpable, souvent d'origine infectieuse, qui se ramollit et s'ulcère progressivement.
    • La durée d'évolution des nodules varie selon l'origine : aiguë (6 à 8 semaines), subaiguë (3 à 6 mois) ou chronique (plus de 6 mois)
    • Les nodules peuvent être causés par des processus inflammatoires (par exemple, la sarcoïdose, l'érythème noueux), infectieux ou tumoraux (par exemple, le lymphome cutané).
    • Une biopsie cutanée est souvent nécessaire pour diagnostiquer la cause des nodules d'évolution chronique.

    Végétations

    • Les végétations sont des lésions visibles et palpables causées par une prolifération anormale de l'épiderme, souvent accompagnée d'un infiltrat cellulaire dans le derme.
    • Elles se présentent comme des excroissances surélevées de plusieurs millimètres au-dessus de la peau.
    • La couleur des végétations peut être rouge, grisâtre ou similaire à la peau normale.
    • La surface des végétations est irrégulière, mamelonnée, parfois ressemblant à un "chou-fleur", et peut être charnue et fragile (aspect "framboise") ou kératosique et grisâtre (simulant une verrue vulgaire).
    • Les végétations peuvent se développer partout sur le corps, mais elles sont plus fréquentes sur les muqueuses et autour des orifices naturels.
    • La principale cause des végétations est virale, souvent due à une infection par le papillomavirus (comme dans les condylomes génitaux).

    Lésions Palpables à Contenu Liquide

    Vésicules

    • Les vésicules sont des lésions visibles et palpables causées par des altérations focales de l'épiderme.
    • Deux mécanismes principaux contribuent à la formation des vésicules : la spongiose (œdème intercellulaire marqué) et la nécrose kératinocytaire.
    • Les vésicules sont de petite taille (1 à 2 mm de diamètre) et contiennent une sérosité claire ou hémorragique.
    • Elles peuvent être hémisphériques, coniques (acuminées) ou présenter une dépression centrale (ombiliquées).
    • Les vésicules peuvent causer des démangeaisons et des douleurs.
    • Les vésicules sont fragiles et transitoires, évoluant en quelques heures à quelques jours vers une rupture (libérant la sérosité et laissant une érosion suintante) ou une coalescence (formant des bulles).

    Les lésions cutanées: vésicules et bulles

    • Les vésicules sont des lésions cutanées en relief de petite taille (< 5 mm) contenant du liquide clair.

    • Localisations des vésicules:

      • Disséminées sur peau saine (varicelle)
      • Regroupées en bouquet (herpès récurrent)
      • Regroupées en bande suivant un métamère sensitif (zona)

    • Les bulles:

      • Lésions visibles et palpables, en relief, de grande taille (> 5 mm et jusqu'à plusieurs centimètres) contenant du liquide clair, jaunâtre ou hémorragique.
      • Se situent en peau saine ou érythémateuse.
      • Peuvent atteindre les muqueuses externes (buccale, conjonctivale, nasale, anogénitales).
      • Les signes fonctionnels locaux sont variables (prurit, douleurs à type de brûlure ou de cuisson).
      • Lésions fragiles et transitoires qui évoluent vers :
        • La rupture : avec écoulement du liquide, laissant place à une érosion suintante, puis à une croûte.
        • La pustulisation : le contenu liquidien se trouble (pus).

    • Après cicatrisation des bulles:

      • On peut observer une macule pigmentée avec un semis de petits grains blancs (microkystes épidermiques, ou « grains de milium »).

    • Signe de Nikolski:

      • Décollement cutané provoqué par une pressure tangentielle du doigt en peau apparemment saine.
      • Ce signe non spécifique témoigne d'une dermatose bulleuse grave (par exemple, nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Lyell).

    Mécanismes de formation des bulles cutanées

    • Clivage intraépidermique:

      • Due à une acantholyse (rupture des desmosomes entraînant une perte de cohésion des kératinocytes) par mécanisme auto-immun (pemphigus) ou à une nécrose kératinocytaire par mécanisme immunoallergique (syndrome de Lyell).
      • Les bulles peuvent être très superficielles, sous-cornées, par acantholyse auto-immune superficielle (pemphigus superficiel).
      • Les bulles sont typiquement flasques et de surface ridée.

    • Clivage dermoépidermique:

      • Due à des altérations des protéines constitutives de la jonction dermoépidermique aboutissant à la rupture de celle-ci, par mécanisme auto-immun (pemphigoïde bulleuse) ou mutation génétique (épidermolyses bulleuses héréditaires).
      • Les bulles sont typiquement tendues.

    Biopsie cutanée ou muqueuse

    • Utilisée pour préciser le niveau du décollement bulleux dans les dermatoses bulleuses autoimmunes.
    • Permet de mettre en évidence le dépôt d'anticorps.

    Pustules

    • Lésions visibles et palpables causées par un afflux de polynucléaires neutrophiles dans l'épiderme ou les follicules pilo-sébacés.
    • Peuvent être infectieuses ou non.
    • Se présentent sous forme de lésions en relief inférieures à 1 cm de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc.
    • Peuvent survenir par transformation secondaire pustuleuse de vésicules ou de bulles.
    • Fragiles et transitoires, laissant des érosions et des croûtes.

    Pustules folliculaires

    • Acuminées, centrées par un poil, de siège intraépidermique ou dermique.
    • Souvent liées à l'infection d'un ou plusieurs follicules pilo-sébacés (ex: folliculite bactérienne).
    • Les pustules fermées se prêtent bien au prélèvement bactériologique avec une pipette stérile.

    Pustules non folliculaires

    • Intraépidermiques, assez planes, superficielles, d'un blanc laiteux, coalescentes et le plus souvent amicrobiennes (ex: psoriasis pustuleux).
    • Leur siège est intraépidermique.
    • Lorsqu'elles sont de grande taille, le pus peut décanter pour former un hypopion.

    Squames

    • Lésions visibles, spontanément ou après grattage doux à la curette, et palpables.
    • Le plus souvent primitives et fréquemment associées à d'autres lésions élémentaires, en particulier un érythème, réalisant alors des lésions érythémato-squameuses.
    • Constituées de lamelles cornées qui se détachent plus ou moins facilement de la peau.

    Squames pityriasiformes

    • Fines, blanchâtres, farineuses, peu adhérentes et de petite taille (ex: pityriasis versicolor).

    Squames folliculaires

    • Petites squames groupées, situées à l'endroit où les poils émergent de la peau.
    • Un exemple est le pityriasis rubra pilaire.

    Kératose

    • Épaississement de la couche cornée de la peau, appelée hyperkératose.
    • Appelé leucokératose sur les muqueuses.
    • Lésions sèches, visibles et palpables, bien définies ou diffuses, de tailles variables.
    • Se caractérise par une dureté et une rugosité particulières au toucher.
    • Une kératose actinique se manifeste par une base érythémateuse et une kératose, une lésion précancéreuse fréquente chez les personnes âgées due à l'exposition solaire cumulative.
    • Une corne cutanée est une kératose plus haute que large.
    • La kératose folliculaire se localise autour de l'ouverture du follicule pileux, donnant à la peau un aspect rugueux.
    • Peut être d'origine constitutionnelle (kératose pilaire) ou due à une maladie rare (comme la maladie de Darier).
    • L'hyperkératose peut affecter une zone spécifique du corps et touche souvent les paumes et les plantes des pieds (kératodermie palmoplantaire).

    Modifications de la consistance cutanée

    Atrophie

    • Amincissement de la peau en raison de la réduction ou de la disparition de certaines de ses couches.
    • Peut affecter l'épiderme, le derme, l'hypoderme ou plusieurs couches de la peau.
    • Peut être étendue ou localisée, formant une lésion en forme de coupelle, déprimée, plus ou moins profonde, lisse et nacrée.
    • La surface se ride sous une pression tangentielle.
    • Peut également apparaître en relief en raison de la hernie des tissus sous-jacents.
    • L'atrophie est détectable à la palpation qui repère la dépression.
    • Permet de rendre visibles les structures anatomiques sous-jacentes (capillaires, veines, relief osseux).
    • Une poekilodermie est caractérisée par une combinaison d'atrophie, de télangiectasies et de pigmentation réticulée.

    Sclérose

    • Epaississement et perte d'élasticité de la peau, due à la condensation des composants du derme.
    • Visible et surtout palpable.
    • La peau est dure et difficile à plisser, se déplaçant difficilement sur les structures profondes, ce qui peut entraîner des problèmes fonctionnels importants (limitation de la mobilité articulaire, etc.).
    • Observée dans diverses affections cutanées.

    Modifications de l'élasticité cutanée

    • La peau devient flasque et ne retrouve pas son aspect initial après pincement.
    • Ce phénomène est un signe de vieillissement de la peau.
    • Ces anomalies peuvent également être observées chez les jeunes sujets atteints de maladies génétiques rares.

    Pertes de substance cutanées

    • Les pertes de substance cutanées sont visibles et palpables, et leur profondeur permet de les différencier.

    Érosion

    • Perte de substance superficielle à fond plat, bien limitée et guérissant sans séquelle cicatricielle.
    • Elle intéresse l'épiderme et, au maximum, le sommet des papilles dermiques.
    • Le fond est humide et suintant ou recouvert d'une croûte secondaire.
    • De petits points rouges (0,1 à 0,2 mm) correspondent aux papilles dermiques.
    • Guérit sans cicatrice.
    • Se retrouve principalement dans l'évolution des lésions à contenu liquidien.

    Ulcération

    • Perte de substance plus profonde, dépassant la jonction dermoépidermique, atteignant le derme, voire l'hypoderme.
    • Bords plus ou moins réguliers, guérissant en laissant une cicatrice séquellaire.
    • Surface rouge, jaunâtre (fond fibrineux), croûteuse ou noire (nécrose).
    • Causes infectieuses, tumorales, inflammatoires, vasculaires.
    • Un ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
    • Sur les membres inférieurs, les ulcères sont souvent d'origine vasculaire mais il ne faut pas négliger une lésion néoplasique.

    Fissure

    • Érosion ou ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli ou aux paumes et aux plantes.
    • Une fissure superficielle des plis est une rhagade.
    • La perlèche est une fissure des commissures labiales.

    Mal perforant

    • Ulcère indolore dû à une atteinte neurologique.
    • Prédomine aux points d'appui plantaires.

    Nécrose

    • Précédée par un érythème avec cyanose, froid à la palpation.
    • Aboutit à une coloration noire et à un aspect momifié (nécrose sèche) ou à une vaste bulle contenant un liquide roussâtre ou verdâtre nauséabond sous lequel apparaît le tissu noir (nécrose humide).
    • L'élimination des tissus nécrotiques aboutit ensuite à une ulcération.

    Gangrène

    • La gangrène est une nécrose tissulaire noirâtre.
    • Elle est d'origine vasculaire ou infectieuse.
    • Elle survient souvent aux extrémités.
    • La gangrène s'ulcère secondairement.

    Escarre

    • L'escarre est une nécrose secondairement ulcérée.
    • Elle est en regard d'un point de pression (sacrum, talons, etc.).
    • On parle d'ischémie d'appui.
    • L'escarre peut être profonde et atteindre les tissus sous-jacents.

    Chancre

    • Le chancre est une érosion ou une ulcération au point d'inoculation d'une infection contagieuse.

    Cicatrisation

    • La cicatrisation se fait par le comblement de la perte de substance.
    • Le comblement se fait par des bourgeons charnus, puis par épidermisation.
    • La cicatrice correspond à l'aboutissement d'un processus de réparation.
    • La cicatrice associe souvent atrophie et sclérose.

    Cicatrices Pathologiques

    • Les cicatrices pathologiques en relief sont des lésions secondaires.
    • Elles sont caractérisées par une tumeur dure.
    • La tumeur est secondaire à une prolifération de fibroblastes.
    • Il y a également un excès de fibres collagènes.

    Types de Cicatrices Pathologiques

    • La cicatrice hypertrophique: en relief, bombée, bien limitée, régulière, de couleur de peau normale, stable ou spontanément régressive en 12 à 18 mois.
    • La cicatrice chéloïdienne: d'aspect similaire, mais avec des prolongements en « pince de crabe », et surtout une évolution extensive sur plusieurs années. Elle est plus fréquente sur peau noire et dans certaines zones (partie supérieure du tronc).

    Tumeur cutanée

    • Une tumeur cutanée peut se manifester à travers la plupart des lésions élémentaires primitives.
    • Elle peut être unique ou multiple, bénigne ou maligne.

    Origine des Tumeurs cutanées

    • A partir de l'épiderme (carcinomes, mélanome, par exemple).
    • A partir des éléments constitutifs du derme : fibroblastes, vaisseaux, nerfs, annexes, etc. (sarcomes, carcinomes annexiels, par exemple).
    • A partir de cellules anormalement présentes dans la peau (métastases, lymphomes, par exemple).

    Important

    • Il n'existe aucun critère sémiologique simple qui puisse trancher entre bénignité et malignité.
    • Le caractère douloureux ou non, l'évolution rapide ou lente ne sont pas non plus des caractères distinctifs certains.

    Diagnostic des tumeurs malignes

    • En cas de suspicion de tumeur maligne, une biopsie cutanée est nécessaire pour un diagnostic histologique précis.
    • La biopsie, idéale lorsqu'elle prélève la totalité de la lésion, permet de déterminer le type de tumeur et d'adapter le traitement, généralement chirurgical.

    Lésions associées

    • De nombreuses dermatoses se caractérisent par la présence de lésions élémentaires, surtout des macules et papules, qui sont souvent recouvertes d'écailles, donnant un aspect érythémato-squameux.
    • Les lésions psoriasiformes, arrondies ou ovalaires, affectant les zones classiques du psoriasis (coudes, genoux, lombes, cuir chevelu) sont fortement évocatrices de la maladie.
    • Le psoriasis peut également prendre d'autres formes, comme l'érythrodermie ou des lésions pustuleuses.
    • Des papules purpuriques peuvent se combiner à des bulles, des nodules, un livedo ou des ulcérations dans le contexte d'une vasculite cutanée.
    • L'acné commune est caractérisée par un polymorphisme, combinant des papules, des pustules et des microkystes fermés ou ouverts (comédons), principalement sur le visage et la région thoracique.
    • Le carcinome basocellulaire, le plus fréquent des carcinomes cutanés, associe souvent différentes lésions : nodule avec ulcération secondaire, croûtes, pigmentation, aspect scléreux cicatriciel.
    • L'eczéma se manifeste par des plaques érythémateuses, accompagnées de différentes lésions élémentaires au cours de son évolution : érythème, oedème, vésicules, excoriations, suintement, croûtes, lichénification.

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    Description

    Ce quiz explore les lésions élémentaires de la peau et leurs modifications histologiques. Vous apprendrez à identifier les altérations de la surface cutanée ainsi que les processus pathologiques dans le derme et l'hypoderme. Testez vos connaissances sur les différents types de lésions et les changements associés.

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