Carcinome Basocellulaire PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Tumeur d’origine pileuse : généralement > 50 ans, dans 80% des cas sur des zones photo-exposées, sans précurseur - In...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 = Tumeur d’origine pileuse : généralement > 50 ans, dans 80% des cas sur des zones photo-exposées, sans précurseur - Incidence : > 150 cas/100 000 hab/an (tumeur la plus fréquente dans les 2 sexes) - FdR : exposition solaire intense intermittente, surtout pendant l’enfance et l’adolescence, phototype clair, prédisposition génétique (syndrome de Gorlin = naevomatose basocellulaire ± Xeroderma-pigmentosum) - Evolution lente, sans lésion précancéreuse = Sur les zones photo-exposées (jamais localisé aux muqueuses) : - Lésion perlée (caractéristique), papule rosée arrondie translucide et télangiectasique, s’étalant progressivement - ± croûte, sclérose, ulcération, pigmentation, kératose - CBC nodulaire (+ fréquent) : tumeur ferme, bien limitée, lisse, pouvant simuler une lésion kystique, extension C centrifuge - CBC superficiel : plaque érythémateuse et squameuse, bordée de perles (parfois peu visible), s’étalant progressivement, siège surtout au tronc, parfois d’emblée multifocal - CBC sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre spontanée, dure, mal limité, parfois atrophique  Toutes ces formes peuvent s’ulcérer au cours de leur évolution, la pigmentation n’a rien à voir avec l’évolution CARCINOME BASO-CELLULAIRE - Autres tumeurs cutanées (CE, mélanome pour les formes pigmentées) DD - Dermatoses : eczéma, plaque de psoriasis, dermatophytie - Atrophie cicatricielle Histologie : confirmation diagnostique (non indispensable), type histologique - Lobules de petits kératinocytes basophiles, monomorphes, ressemblant ceux de la couche basale, disposition PC périphérique palissadique, fentes de rétraction autour des lobules - Forme infiltrante ou sclérodermiforme : stroma dense et fibreux, limites imprécises - Extension locale (fort potentiel invasif), avec parfois un risque de complication : douleur, saignement, surinfection, destruction des organes et structures de voisinage (CBC du canthus interne : canal lacrymal…) Evolution - Récidive : 5 à 10% des cas  Jamais d’extension métastatique : le seul bilan à réaliser est un examen cutané complet à la recherche d’autres localisation ainsi qu’une autre tumeur cutanée (lien épidémiologique entre CBC, CE et mélanome) - Imagerie locale parfois dans les formes très infiltrantes (scan crânio-facial, IRM) Facteurs de mauvais - Extrémité céphalique (nez et zone péri-orificielle ++) - Taille > 2 cm (>1 cm zones à risque) pronostic - Forme mal limitée, particulièrement sclérodermiforme - Caractère récidivant Pas de RCP systématique pour les CBC sauf si facteurs de mauvais pronostic Chirurgical : exérèse avec marges de 3 à 5 mm avec analyse histologique Autres traitements : TTT - Radiothérapie - Cryochirurgie - Imiquimod - Vismodégib Annuelle pendant 5 ans Surveillance Clinique : recherche de récidive, de nouveaux CBC ou autres cancers cutanés Education du patient pour éviction solaire et détecter nouvelles lésions Principaux FdR : - Exposition solaire cumulative : dose totale d’UV reçue au cours de la vie - HPV oncogènes (muqueuses +++, col de l’utérus, OGE, anus, cavité oro-pharyngée) - Autres : chimiques, radiations, inflammation chronique…, plus rares et contextuels Incidence : > 30 cas/100 000 hab/an - Développement sur les zones photo-exposées - Evolution : disparition spontanée, persistance ou progression vers un CE (10-25%) = Kératose actinique, solaire ou sénile : lésions précancéreuses, les plus fréquentes, CARCINOME EPIDERMOÏDE potentiel de transformation limité - Sur les zones photo-exposées (visage, dos des mains), lésions squameuses ou croûteuses, souvent multiples, parfois érythémateuses, ou aspect de fines rugosités à la palpation, saigne facilement après grattage - « Champ de cancérisation » : zone comportant des anomalies prénéoplasiques et des mutations géniques infracliniques et multifocales (kératoses actiniques en Lésion champ ± CE ou CBC) Précurseur précancéreuse - Signes de cancérisation : apparition d’un bourrelet induré, d’une ulcération, d’une cutanée : rougeur excessive, d’une kératinisation en corne. Toute modification doit imposer kératose une biopsie ou une exérèse photo-induite Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM