Carcinome Épidermoïde PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Destruction : physique (cryothérapie (azote liquide), élec...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Destruction : physique (cryothérapie (azote liquide), électrocoagulation ou laser CO2 ) , physico-chimique (photothérapie dynamique) TTT - Chimique : 5-FU en crème (Efudix®), diclofénac sodique en gel (Solaraze®), imiquimod en crème (Aldara®), mébutate d’ingénol en crème (Picato®) Leucoplasie : kératinisation de la muqueuse, particulièrement labiale, généralement Lésion due au tabac et/ou aux UV (chéilite actinique localisée à la lèvre inférieure) précancéreuse - Lésions blanchâtres, bien limitées, asymptomatique, adhérente, ne saignant pas muqueuse - TTT : idem kératose actinique sauf diclofénac et mébutate d’ingénol, ou chirurgie Etat inflammatoire chronique muqueux : lichen scléreux génital, lichen érosif buccal = Maladie de Bowen = carcinome épidermoïde intra-épithélial, 1ère étape non invasive (sans franchissement de la membrane basale, donc pas de potentiel métastatique) - Au niveau cutané : lésion le plus souvent unique, souvent sur les zones photo-exposées, aspect de plaque érythémateuse ± pigmentée, squameuse ou croûteuse, bien limitée, à bordure ± festonnée Aspect « fissuraire/érodé » superficiel : suspect ++ - Au niveau muqueux génital : Carcinome. Chez la femme : lésion unique, chronique, plane, peu infiltré, souvent rosée, parcourues de plages in situ pigmentées. Chez l’homme : érythroplasie de Queyrat = lésion érythémateuse rouge vif du gland, parfois érosive  Absence de signe de malignité : non infiltrée, non ulcérée - Exérèse chirurgicale avec examen histologique TTT - Alternative non chirurgicale après biopsie : chimiothérapie locale (5-FU), photothérapie dynamique, cryochirurgie = Généralement > 60 ans, avec une prédominance masculine (2/1) = Survenue par transformation d’une lésion précancéreuse ou plus rarement de novo  Tout carcinome épidermoïde doit être considéré comme potentiellement agressif - Tumeur cutanée ou muqueuse : - Lésion croûteuse, jaunâtre, indurée, avec ulcération centrale - Lésion végétante ou bourgeonnante, saignant facilement C - 3 clés sémiologiques : ulcération / bourgeon / croûte - Diagnostic différentiel avec les autres cancers cutanés et les kératoses actiniques CARCINOME EPIDERMOÏDE Histologie : systématique pour toute lésion chronique, ulcérée ou nodulaire  Exérèse ou biopsie : confirmation + caractérisation histopronostique - Prolifération des cellules kératinocytaires de grande taille, organisée en lobules ou en travées, PC souvent mal limitées, de disposition anarchique, envahissant ± en profondeur le derme ou l’hypoderme, stroma inflammatoire - Fréquente différenciation kératinisante sous forme de globes cornés - Nombreuses mitoses et atypies cellulaires - Localisation :. Faible risque : zone photo-exposée (hors oreilles et lèvres) Facteurs de mauvais pronostic Carcinome. Haut risque : extrémité céphalique (zones péri-orificielles), muqueuse, zone de primitif radiodermite, brûlure, ulcère ou inflammation chronique, localisations invasif multiples Clinique - Taille : surtout si > 2 cm (> 1 cm dans zones à risque) - Invasion locale : infiltration en profondeur (adhérence), envahissement péri- nerveux, emboles vasculaires - Récidive locale - Immunodépression chronique - Sous-type histologique desmoplastique, muco-épidermoïde, acantholytique - Faible degré de différenciation cytologique Histologique - Epaisseur et profondeur tumorale - Invasion périnerveuse - Evolution locale : infiltration le long des vaisseaux et des nerfs, emboles vasculaires Risques évolutifs - Récidive = risque de 7% pour une 1ère récidive - MT :. Par voie ganglionnaire, dans le territoire de drainage : 2% des formes cutanées, 20% des formes muqueuses. Par voie hématogène : métastase pulmonaire, hépatique, cérébrale…, ++ CE muqueux - Evolution défavorable surtout en cas de prise en charge initiale tardive ou inadaptée, ou formes agressives Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM