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Questions and Answers
Quel type de carcinome cutané représente environ 70% des cas?
Quelle est l'incidence annuelle du carcinome épidermoïde parmi les habitants?
Quel facteur contribue principalement à l'augmentation de l'incidence des carcinomes cutanés?
Quel type d'exposition solaire est le plus susceptible de provoquer des mélanomes?
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Quelles caractéristiques décrivent le carcinome basocellulaire?
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Quel phototype correspond à une peau très claire, des cheveux blonds ou roux, et une tendance à ne pas bronzer ?
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Quel facteur de risque contribue à la carcinogenèse par des mécanismes de co-carcinogénèse ?
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Quelle est l'une des caractéristiques des signes vasculaires liés à l'héliodermie ?
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Quel type de dommage est principalement causé par l'exposition aux UV sur l'ADN ?
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Quelles lésions cutanées sont typiques chez une personne présentant une xeroderma pigmentosum ?
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Quels facteurs peuvent indiquer un mauvais pronostic pour le carcinome basocellulaire?
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Quelle méthode de traitement est généralement utilisée en première intention pour le carcinome basocellulaire?
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Quel est le principal objectif de la surveillance clinique après un traitement du carcinome basocellulaire?
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Quel est le pourcentage de récidive du carcinome basocellulaire après traitement?
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Parmi les traitements mentionnés, lequel nécessite une surveillance annuelle pendant 5 ans?
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Quelles sont les caractéristiques de la lésion perlée associée au carcinome basocellulaire?
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Quel est l'impact de l'âge sur l'apparition d'une tumeur d'origine pileuse?
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Quelle forme de carcinome basocellulaire est caractérisée par une plaque érythémateuse et squameuse, souvent multifocale?
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Quels facteurs de risque sont associés à l'incidence du carcinome basocellulaire?
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Quel type d'histologie est observé dans le carcinome basocellulaire?
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Quelle est la nature du traitement physico-chimique utilisé pour la destruction des lésions précancéreuses?
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Quelles sont les caractéristiques d'une lésion de leucoplasie?
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Quel est le stade non invasif associé au carcinome épidermoïde intra-épithélial?
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Quel traitement est spécifiquement contre-indiqué pour les lésions de leucoplasie?
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Quel type de lésion présente souvent un aspect érythémateux, squameux ou croûteux?
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Quelles sont les caractéristiques d'une lésion érythémateuse de Queyrat?
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Quel type de prolifération est observé dans le carcinome épidermoïde?
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Quelles façades peuvent caractériser un carcinome épidermoïde?
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Quel est le traitement non chirurgical recommandé après une biopsie pour le carcinome épidermoïde?
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Quels sont les principaux critères sémiologiques pour diagnostiquer un carcinome épidermoïde?
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Quel type de bilan d'extension est préconisé en absence de forme agressive ou de terrain à risque?
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Quel est le seuil d'INR permettant de réaliser un traitement chirurgical chez un patient sous anticoagulants?
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Quel est le type de traitement chirurgical recommandé en cas de tumeur clairement identifiée?
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Quel type de biopsie est envisagé si un geste thérapeutique chirurgical complexe est prévu?
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Quelles sont les marges chirurgicales minimales recommandées selon le type tumoral?
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Quel traitement est à envisager pour les tumeurs de carcinome basocellulaire non opérables et non accessibles à la radiothérapie ?
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Quelle méthode est utilisée pour traiter les tumeurs superficielles dans le contexte de la dermatologie ?
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Dans le cas d'une exérèse chirurgicale incomplète, quelle est la prochaine étape nécessaire ?
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Quel est le but principal de la chimiothérapie de réduction tumorale administrée pour les carcinomes épidermoïdes inopérables ?
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Pour un patient présentant des récidives métastatiques en transit autour d'un carcinome épidermoïde primitif, quelle approche est conseillée ?
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Study Notes
Carcinome cutané
- Le carcinome cutané est le cancer le plus fréquent chez l'adulte, représentant 90 % des cancers cutanés.
- Le temps de latence entre l'exposition aux UV et le développement d'un carcinome cutané est généralement supérieur à 40 ans, sauf chez les patients immunodéprimés ou porteurs de maladies génétiques prédisposantes.
- L'incidence du carcinome cutané est en constante augmentation, dépassant 150 cas pour 100 000 habitants par an.
- Le carcinome basocellulaire, le plus fréquent (70 %), évolue lentement et reste essentiellement localisé, sans métastases.
- Le carcinome épidermoïde, également appelé carcinome spinocellulaire (30 %), représente 30 cas pour 100 000 habitants par an. Son évolution est plus agressive, avec des métastases possibles.
Facteurs de risque (FDR)
-
Exposition solaire :
- Des expositions chroniques et cumulées tout au long de la vie prédisposent à la fois au carcinome épidermoïde et au carcinome basocellulaire.
- Des expositions solaires intenses et intermittentes (coup de soleil) pendant la petite enfance augmentent le risque de carcinome basocellulaire et de mélanome.
-
Vieillissement cutané solaire (héliodermie) :
- L'exposition chronique aux UV entraîne un vieillissement cutané solaire.
- Il existe deux types de vieillissement cutané : intrinsèque (lié à l'âge) et extrinsèque (lié à l'environnement).
- Le vieillissement cutané solaire est associé à une perte d'élasticité, des rides, des atrophies cutanées, une peau rugueuse et jaunâtre, des cicatrices stellaires, des angiomes séniles, des télangiectasies, un purpura sénile de Bateman, des éphélides, des lentigos, une dépigmentation, des kératoses actiniques et des kératoses séborrhéiques.
-
Phototype:
- La susceptibilité génétique joue un rôle important dans le développement des cancers cutanés.
- Le phototype correspond à la capacité de photoprotection naturelle de la peau.
- Les phototypes clairs (I et II) ont un risque accru de développer des cancers cutanés.
- Âge avancé
- Infection à HPV
- Radiations ionisantes : radiodermite chronique
- Dermatoses inflammatoires: lupus cutané, lichen
- Plaies chroniques : ulcère de jambe, cicatrice de brûlure
- Exposition à des carcinogènes chimiques: arsenic, goudron, tabac, hydrocarbures halogénés
- Immunosuppression: infection VIH, transplanté, maladie hématologiques chroniques
-
Affection génétique (génodermatose) :
- Xeroderma pigmentosum (gènes de réparation de l’ADN)
- Epidermodysplasie verruciforme (rôle de certain HPV)
- Naevomatose basocellulaire (syndrome de Gorlin = anomalie du gène du développement PATCH)
Carcinogenèse
- La carcinogenèse est un processus en trois étapes: initiation, promotion et progression.
- L'exposition aux UV joue un rôle crucial dans la carcinogenèse cutanée en induisant des dommages cellulaires, notamment la phototoxicité directe sur l'ADN et le stress oxydatif.
- Les co-carcinogènes, tels que les immunosuppresseurs, l'infection à papillomavirus, les UV et les produits chimiques, peuvent contribuer à la progression de la carcinogenèse.
Prévention
- Réduire l'exposition solaire dès l'enfance, en particulier pour les phototypes clairs.
### Carcinome basocellulaire
- Tumeur d’origine pileuse : généralement diagnostiquée chez les personnes âgées de plus de 50 ans, se développe dans 80 % des cas sur des zones exposées au soleil, sans lésion précancéreuse.
- Fréquence : plus de 150 cas pour 100 000 habitants par an, c’est la tumeur cutanée la plus fréquente chez les hommes et les femmes.
- Facteurs de risque : exposition solaire intense et répétée, en particulier pendant l’enfance et l’adolescence, phototype clair, prédisposition génétique (syndrome de Gorlin, naevomatose basocellulaire, xeroderma pigmentosum).
- Évolution lente : pas de lésion précancéreuse, mais potentielle de complications.
- Localisation : zones exposées au soleil (jamais sur les muqueuses).
- Types de lésions :
- Lésion perlée : papule rosée arrondie translucide et télangiectasique, s’étalant progressivement.
- Lésion nodulaire : tumeur ferme, bien limitée, lisse, pouvant simuler une lésion kystique, extension centrifuge.
- Lésion superficielle : plaque érythémateuse et squameuse, bordée de perles, s’étalant progressivement, surtout au niveau du tronc, parfois d’emblée multifocale.
- Lésion sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre spontanée, dure, mal limitée, parfois atrophique.
- Toutes ces formes peuvent s’ulcérer au cours de leur évolution, la pigmentation n’a rien à voir avec l’évolution.
- Diagnostic différentiel : autres tumeurs cutanées (carcinome épidermoïde, mélanome pour les formes pigmentées), dermatoses (eczéma, plaque de psoriasis, dermatophytie), atrophie cicatricielle.
- Confirmation diagnostique : histologie (non indispensable).
- Caractéristiques histologiques :
- Lobules de petits kératinocytes basophiles, monomorphes, ressemblant à ceux de la couche basale, disposition périphérique palissadique, fentes de rétraction autour des lobules.
- Forme infiltrante ou sclérodermiforme : stroma dense et fibreux, limites imprécises.
- Extension locale : fort potentiel invasif, avec parfois un risque de complications : douleur, saignement, surinfection, destruction des organes et structures de voisinage (CBC du canthus interne : canal lacrymal).
- Récidive : 5 à 10 % des cas.
- Métastases : jamais d’extension métastatique.
- Bilan à réaliser : examen cutané complet à la recherche d’autres localisations et autres tumeurs cutanées (lien épidémiologique entre CBC, CE et mélanome).
- Imagerie locale : parfois dans les formes très infiltrantes (scan crânio-facial, IRM).
- Facteurs de mauvais pronostic : extrémité céphalique (nez et zone péri-orificielle ++), taille > 2 cm (>1 cm zones à risque), forme mal limitée, particulièrement sclérodermiforme, caractère récidivant.
- Traitement :
- Chirurgie : exérèse avec marges de 3 à 5 mm avec analyse histologique.
- Autres traitements : radiothérapie, cryochirurgie, imiquimod, vismodégib.
- Surveillance : clinique annuelle pendant 5 ans.
- Recherche de récidive, de nouveaux CBC ou d’autres cancers cutanés.
- Education du patient pour l’éviction solaire et la détection de nouvelles lésions.
### Carcinome épidermoïde
- Fréquence : plus de 30 cas pour 100 000 habitants par an.
- Développement : zones exposées au soleil.
- Évolution : disparition spontanée, persistance ou progression vers un carcinome épidermoïde (10 à 25 %).
- Lésion précancéreuse : kératose actinique, solaire ou sénile, les plus fréquentes, potentiel de transformation limité.
- Caractéristiques de la kératose actinique : sur les zones exposées au soleil (visage, dos des mains), lésions squameuses ou croûteuses, souvent multiples, parfois érythémateuses, aspect de fines rugosités à la palpation, saigne facilement après grattage.
- Champ de cancérisation : zone comportant des anomalies prénéoplasiques et des mutations géniques infracliniques et multifocales (kératoses actiniques en champ ± CE ou CBC).
- Signes de cancérisation : apparition d’un bourrelet induré, d’une ulcération, d’une rougeur excessive, d’une kératinisation en corne.
- Facteurs de risque : exposition solaire cumulative, HPV oncogènes (muqueuses +++, col de l’utérus, OGE, anus, cavité oro-pharyngée), autres (chimiques, radiations, inflammation chronique).
Lésions Précancéreuses
- La leucoplasie est une kératinisation de la muqueuse souvent labiale liée au tabac ou aux UV.
- La leucoplasie est caractérisée par une lésion blanchâtre, bien délimitée, adhérente, asymptomatique et ne saignant pas.
- Le traitement de la leucoplasie est le même que pour la kératose actinique, sauf pour le diclofénac et le mébutate d'ingénol, ou la chirurgie.
- Le carcinome in situ est une première étape non invasive du carcinome épidermoïde, sans franchissement de la membrane basale.
- Le carcinome in situ se présente sous la forme d'une lésion unique, chronique, souvent rosée, parcourue de plages pigmentées chez la femme, et d'une lésion érythémateuse rouge vif du gland, parfois érosive chez l'homme (érythroplasie de Queyrat).
- Le traitement du carcinome in situ est principalement l'exérèse chirurgicale avec examen histologique.
- Les alternatives non chirurgicales pour traiter le carcinome in situ incluent la chimiothérapie locale (5-FU), la photothérapie dynamique et la cryochirurgie.
Carcinome épidermoïde
- Le carcinome épidermoïde est une tumeur cutanée ou muqueuse qui survient généralement après 60 ans chez les hommes.
- Le carcinome épidermoïde se développe souvent à partir d'une lésion précancéreuse ou de novo.
- Le carcinome épidermoïde se caractérise par une lésion croûteuse, jaunâtre, indurée, avec ulcération centrale ou une lésion végétante ou bourgeonnante, saignant facilement.
- Les trois clés sémiologiques du carcinome épidermoïde sont l'ulcération, le bourgeonnement et la croûte.
- Un diagnostic différentiel doit être effectué avec d'autres cancers cutanés et les kératoses actiniques.
- L'histologie est systématique pour toute lésion chronique, ulcérée ou nodulaire du carcinome épidermoïde et doit être confirmée par exérèse ou biopsie.
- Le carcinome épidermoïde est caractérisé histologiquement par une prolifération des cellules kératinocytaires de grande taille, organisées en lobules ou en travées, mal délimitées et envahissant le derme ou l'hypoderme, avec un stroma inflammatoire.
Facteurs de Mauvais Pronostic
- Le carcinome épidermoïde situé en zone photo-exposée (hors oreilles et lèvres) est classé à faible risque.
- Le carcinome épidermoïde situé à l'extrémité céphalique (zones péri-orificielles), sur les muqueuses, dans les zones de radiodermite, de brûlure, d'ulcère ou d'inflammation chronique, ou avec des localisations multiples est classé à haut risque.
- La taille de la tumeur, surtout si >2 cm (>1 cm dans les zones à risque), est un facteur de mauvais pronostic.
- L'invasion locale, comme l'infiltration en profondeur, l'envahissement péri-nerveux et les emboles vasculaires, représente également un risque.
- La récidive locale, l'immunodépression chronique, le sous-type histologique desmoplastique, muco-épidermoïde, acantholytique, ainsi qu'un faible degré de différenciation cytologique sont d'autres facteurs de mauvais pronostic.
Risques Évolutifs
- L'épaisseur et la profondeur tumorale, l'invasion périnerveuse et l'évolution locale (infiltration le long des vaisseaux et des nerfs, emboles vasculaires) sont des facteurs histologiques de mauvais pronostic.
- Le risque de récidive est de 7% pour une première récidive.
- Le risque de métastases est à surveiller attentivement.
Diagnostic - Prise en charge du Carcinome basocellulaire (CBC) et du Carcinome épidermoïde (CE)
- Le diagnostic de CBC et CE repose sur l'examen clinique : observation de la mobilité par rapport aux plans profonds, mesure du diamètre, recherche de carcinome ou mélanome associés et palpation des aires ganglionnaires.
- Un bilan d'extension est nécessaire : échographie de la zone ganglionnaire, TDM thoraco-abdominale et biopsie de toute adénopathie suspecte. Un scanner TEP peut être réalisé en cas de forme aggressive, de terrain à risque ou de suspicion d'extension locorégionale.
- Le traitement est une chirurgie large d'emblée pour les formes évidentes, ou après biopsie en cas de diagnostic incertain.
- La chirurgie doit respecter des marges de sécurité : 4-5 mm à 1 cm selon le type tumoral et les critères de gravité.
- Une reprise chirurgicale est indispensable en cas d'exérèse chirurgicale incomplète.
- La chirurgie reconstructive est généralement différée après confirmation de l'exérèse complète.
-
Des alternatives chirurgicales existent pour les patients inopérables, les lésions à fort impact esthétique ou fonctionnel, ou pour les tumeurs superficielles :
- Radiothérapie : externe, électronthérapie ou curiethérapie.
- Cryochirurgie : cryode de contact sous contrôle impédancemètrique.
- Photothérapie dynamique et imiquimod topique (pour CBC superficiels et CE in situ).
- Chimiothérapie de réduction tumorale (sels de platine, anti-EGFR) : pour les CE de grande taille non opérables.
- Thérapie ciblée inhibitrice de la voie Hedgehog : pour les formes avancées de CBC non opérables et non accessibles à la radiothérapie (Vismodegib, Sonidegib).
- Le traitement des métastases dépend du nombre et de la taille des lésions. Des biopsies radiologiques ou adénectomies chirurgicales sont nécessaires pour confirmer la présence d'adénopathies suspectes.
- Une RCP est nécessaire pour les traitements complexes.
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Description
Ce questionnaire explore le carcinome cutané, le cancer le plus courant chez l'adulte, et ses différents types tels que le carcinome basocellulaire et épidermoïde. Il examine également les facteurs de risque, notamment l'exposition solaire, qui rendent les individus vulnérables à cette maladie. Testez vos connaissances sur cette affection cutanée et ses implications.
