Dietoterapia en Enfermedades Intestinales PDF

**MANEJO DIETÉTICO EN LAS ENFERMEDADES DEL INTESTINO** **Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa** **Que es?** Las enfermedades inflamatorias, intestinales, como la enfermedad de crohn y la colitis ulcerosa, son trastornos crónicos caracterizados por inflamación recurrente del tracto digestivo, q...

**MANEJO DIETÉTICO EN LAS ENFERMEDADES DEL INTESTINO** **Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa** **Que es?** Las enfermedades inflamatorias, intestinales, como la enfermedad de crohn y la colitis ulcerosa, son trastornos crónicos caracterizados por inflamación recurrente del tracto digestivo, que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes. **Etiología** - **Factores genéticos** - hipótesis aceptada: predisposición genética para una desregulación del sistema inmune intestinal. - **Factores ambientales:** - Estilo de vida y factores socioeconómicos: se asocian con la aparición de colitis ulcerosa - tabaco - apendicectomía - anticonceptivo oral - dieta - factores perinatales o infecciones **Fisiopatología** - **Colitis ulcerosa:** - Cuenta con síntomas cardiales - rectorragia - presencia de moco-pus en heces por la fragilidad de la mucosa, - dolor abdominal, - cólico - diarrea con síndrome rectal - inflamación severa - Fiebre - anorexia - pérdida de peso - náusea Y vómito - **Enfermedad de crohn** - Tiene síntomas como el dolor abdominal (de características diferentes según la localización, que precede a la diarrea y se alivia con la defecación) - diarrea multifactorial, asociado con pérdida de peso por diarrea o por malabsorción - **Manifestaciones extraintestinales** 1\) Osteoarticulares: osteoporosis y osteomalacia, artritis periférica asimétrica 2\) Cutáneo-mucosas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso y estomatitis aftosa. 3\) Hepáticas: colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma, esteatosis por desnutrición, hepatitis autoinmune y colelitiasis. 4\) Oculares: uveítis, escleritis y episcleritis. 5\) Renales: nefrolitiasis, insuficiencia renal por amiloidosis secundaria y uropatía obstructiva. 6\) Hematológicas: anemia secundaria a pérdidas crónicas, malabsorción y déficit de micronutrientes. Trombosis venosa profunda. **Tratamiento medico** - corticoides - antibióticos - inmunomoduladores - cirugía **Prevención** 1. Dieta rica en frutas y verduras, rica en acidos grasos n-3 y bajo en acidos grasos n-6, se asocia a una disminución del riesgo de desarrollar EC o CU 2. La lactancia materna exclusiva, reduce el riesgo de tener EII **Generalidades de la dietoterapia** - Los pacientes con EII enfrentan un riesgo nutricional significativo, lo que requiere un cribado de desnutrición - Sus necesidades energéticas son similares a las de la población general, y el soporte nutricional debe ajustarse a esos requerimientos. - Se recomienda la nutrición enteral como primera opción, mientras que la nutrición parenteral sólo se utilizará en casos donde la enteral no sea suficiente. - Brote leve, moderado o grave (Serán necesarias modificaciones dietéticas). - Fase de remisión ( Se intentará fomentar una dieta lo más variada y equilibrada posible) - El uso de probióticos no es recomendable en pacientes con enfermedad de Crohn activa, pero puede considerarse en aquellos con colitis ulcerosa leve a moderada para inducir remisión o prevenir complicaciones tras una colectomía - Pacientes con EII son propensos a déficits de micronutrientes debido a la diarrea y la ingesta insuficiente, por lo que se deben ofrecer suplementos multivitamínicos junto con el soporte nutricional. - La anemia, una complicación común de la EII, debe evaluarse en todos los pacientes, siendo las formas más frecuentes la anemia por deficiencia de hierro **Objetivos de la dietoterapia** - evitar la aparición de malnutrición y sus consecuencias negativas en la evolución clínica - el soporte nutricional artificial es esencial para el cuidado de pacientes con EEI crónica, especialmente en aquellos con malnutrición, intolerancia al tratamiento medico y en los niños, en los que la malnutrición puede producir un retraso en el crecimiento **Cuadro Dietosintetico**  **Recomendaciones Nutricionales** 1. Frecuencia de comidas: fraccionar la comida de 5 a 6 tomas con volúmenes moderados 2. Exclusión de alimentos: si solo hay una conección entre los síntomas y su consumo 3. Consumo de lácteos: se recomienda los lacteos y derivados 4. Fibra insoluble: puede irritar el estomago en la brotes activos 5. Suplementación de nutrientes: en pacientes con riegos de déficit vitamínicos(como Vitamina B12 y C, ) y minerales (hierro, calcio)debido a la mala absorción  **Tratamientos alternativos** **Curcuma** - Reducir la inflamación : Inhibe la acción de factores relacionados con procesos inflamatorios, como el factor de necrosis nuclear kappa B (NF-κB) y las cateninas. - Controlar los genes inflamatorios : Regula la expresión de genes asociados a la inflamación, como las enzimas COX-1, COX-2 y la lipooxigenasa, y disminuye la producción de interleucinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6) y del factor de necrosis. tumoral alfa (TNF-α) , todos relacionados con el daño inflamatorio(S021057050772335X). **Probióticos** - Ayudan a mejorar la composición y actividad de la flora intestinal: se introducen bacterias saludables que pueden modificar la flora intestinal,. - Restaurar el equilibrio de la flora intestinal: Los probióticos ayudan a restablecer un balance saludable entre las bacterias intestinales, sobre todo después de situaciones que lo alteran, como el uso de antibióticos o dietas desequilibradas. - Mejorar la función de barrera intestinal: La mucosa intestinal actúa como una barrera que impide que patógenos y toxinas entren en el cuerpo. - Inhibir la adhesión de bacterias patógenas: Los probióticos pueden competir con las bacterias dañinas por espacio y nutrientes en el intestino, evitando que estas últimas se adhieran a las paredes intestinales y causen infecciones. **Colitis ulcerosa :** En pacientes con colitis ulcerosa leve a moderada, probióticos como Lactobacillus reuteri y el preparado comercial VSL\#3 han demostrado ser útiles para inducir la remisión y prevenir la reservoritis (inflamación del reservorio ileal) en pacientes que han tenido una colectomía. Además, las cepas E. coli Nissle 1917 y Lactobacillus GG han mostrado ser tan eficaces como la mesalazina para mantener la remisión en estos pacientes **Enfermedad de Crohn :** En la enfermedad de Crohn activa, la evidencia es más limitada y no se recomienda el uso de probióticos para mantener la remisión. **Síndrome del Intestino Corto** **Etiología:** Fisiopatología Tratamiento medico Generalidades de la dietoterapia Objetivos de la dietoterapia: Cuadro Dieto Sintético Macronutrientes: Micronutrientes: ------------------ ------------------ Alimentos que si recomiendan Recomendaciones nutricionales: Tratamientos alternativos y/o naturales: ### **Cáncer de Colon** El cáncer de colon es el cuarto tipo de cáncer más común en la población general. En varones, es el segundo cáncer más frecuente después del cáncer de próstata; en mujeres, es el segundo después del cáncer de mama. - **Intervención quirúrgica**: El 90% de los pacientes requieren cirugía, que puede ser curativa o paliativa. #### **🔬 Etiología** - **Origen**: La mayoría de los casos se originan por **pólipos** o crecimientos no cancerosos que pueden sufrir cambios premalignos y progresar hacia el cáncer. - **Proceso de transformación**: La formación del cáncer se da en la **capa mucosa** del intestino y avanza a través de fases: - - - Este proceso se debe a **mutaciones en ciertos genes**, influenciadas por factores **ambientales y de estilo de vida**. #### **🔹 Factores Predisponentes** 1. **Sexo:** Mayor incidencia en hombres. 2. **Edad:** Aumento de la incidencia a partir de los 50 años. 3. **Antecedentes familiares:** Historia familiar de cáncer colorrectal o antecedentes personales de enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o pólipos adenomatosos familiares. #### **🔹 Factores Modificables** - **Estilos de vida**: Factores que aumentan el riesgo incluyen: - - - - - - **Dieta**: - - - - - **Relación con la mortalidad**: Existe una conexión entre la mortalidad por cáncer de colon y el consumo per cápita de calorías, proteínas de origen animal y grasas en la dieta. #### **🩺 Fisiopatología y Síntomas del Cáncer de Colon** Los síntomas del cáncer de colon dependen de la **localización y el tamaño de la neoplasia**, así como de la **presencia de metástasis**. Estos suelen aparecer en etapas avanzadas de la enfermedad. ##### **🔹 Síntomas Generales** - **Cambios en los hábitos intestinales**: frecuencia o consistencia de las deposiciones. - **Sangrado rectal** o **sangre en las heces**. - **Dolor abdominal** continuo, como cólicos, gases o malestar. - **Sensación de evacuación incompleta** después de defecar. - **Cansancio o fatiga continua**. - **Pérdida de peso inexplicable**. ##### **🔹 Síntomas Específicos por Localización del Tumor** - **Colon derecho**: los tumores suelen ulcerarse y causar **hemorragias** sin cambios en las heces. Pueden provocar **fatiga, anemia microcítica e hipocrómica** (por deficiencia de hierro) y síntomas de **angina de pecho**. - **Colon transverso**: pueden provocar **dolor abdominal cólico**, obstrucción y, en algunos casos, perforación. - **Colon izquierdo**: síntomas de **rectorragia**, cambios en las deposiciones (estreñimiento o diarrea falsa), obstrucción intestinal, **dolor cólico** y **distensión abdominal** acompañada de vómitos. - **Cáncer de recto**: cursa con **urgencia rectal, tenesmo**, disminución en el diámetro de las heces y **diarrea con moco y sangre**. #### **🔍 Diagnóstico del Cáncer de Colon** - **Colonoscopia**: examen visual del colon completo. - **Tomografía Axial Computarizada (TAC)**: simple y contrastada para detectar tumores y metástasis. - **Examen de sangre oculta en heces**: ayuda a detectar posibles sangrados. - **Rectosigmoidoscopia (rígida o flexible)**: permite tomar biopsias de las áreas sospechosas. - **Enema de bario**: radiografía contrastada para observar anomalías en el colon. ### **🍽️ Tratamiento Nutricional en Cáncer de Colon---video** El tratamiento nutricional es fundamental en los pacientes con cáncer de colon, especialmente durante las **terapias coadyuvantes** (quimioterapia y radioterapia). ##### **🔹 Aspectos Clave del Tratamiento Nutricional** - **Individualización**: el plan debe ser personalizado y considerar el pronóstico global del paciente. - **Problemas frecuentes**: los pacientes suelen tener dificultades como mala digestión, problemas de masticación, deglución, anorexia, saciedad precoz y alteraciones del gusto. - **Estado nutricional**: un buen estado nutricional ayuda a tolerar mejor los tratamientos. ##### **🔹 Alteraciones del Gusto y Estrategias de Manejo** - **Sensación de saciedad y cambios en el gusto**: - Aumenta el umbral para alimentos salados, mientras que los alimentos amargos pueden percibirse con mayor intensidad. - Situaciones de estrés, como la ansiedad, el dolor y la depresión, pueden afectar el apetito y el gusto. #### **🍏 Estrategias Nutricionales para Síntomas Comunes** - **Anorexia**: - Evitar **olores fuertes** en la comida. - Realizar **comidas frecuentes en menor volumen**. - Mantener una **higiene bucal adecuada**. - Servir alimentos a **temperatura templada**. **Alteraciones del Gusto**: - Utilizar **hierbas aromáticas** y **cítricos** (zumos de limón) para mejorar el sabor. - Ofrecer **alimentos fríos** y usar **utensilios de plástico** para evitar el sabor metálico. **Xerostomía (sequedad bucal)**: - Beber **líquidos sin azúcar a pequeños sorbos**. - Consumir **frutas frías, chicles sin azúcar, caramelos de limón e infusiones con limón**. - **Masticar o chupar trozos de piña** para estimular la salivación. - Optar por **comidas caldosas** o con salsas, y preferir alimentos **líquidos o blandos** (flan, helados, sopas, guisados, zumos). - evitar alimentos aceitosos y espesos - enjuagues antes de la comida con zumo de limón - tomar pequeños sorbos de agua durante la comida #### **Úlceras en la Boca** - Consumir alimentos **blandos** (en forma de puré o líquidos). - **Fraccionar las comidas** en porciones pequeñas y frecuentes. - **Evitar alimentos** irritantes como cítricos, cafeína, tomates y vinagre. - Evitar **texturas secas o ásperas** en los alimentos. - Consumir alimentos a **temperatura ambiente o fríos**. #### **Náuseas y Vómitos** - No forzar la alimentación; suspender la ingesta si es necesario. - Preferir **pequeñas porciones** con mayor frecuencia. - Optar por alimentos **secos y poco aceitosos** como galletas y pan. - Evitar olores fuertes de cocina, tabaco y perfumes. - Cocinar al **vapor** o a la **plancha** para evitar olores intensos. - Crear un ambiente agradable, bien ventilado y fresco. - Descansar en posición sentada durante una hora después de comer. - Mantener una **buena higiene bucal** para eliminar sabores desagradables. #### **Estreñimiento** - Ajustar la **hidratación** del paciente según su condición. - Incluir **alimentos ricos en fibra**. - Fomentar la **actividad física** en lo posible. #### **Diarrea** - Mantener una adecuada **hidratación** con soluciones de rehidratación oral, suero casero o bebidas isotónicas. - Consumir **frutas y verduras cocidas** de fácil digestión. - Evitar **alimentos ricos en fibra, grasos o muy condimentados**. - Suprimir el consumo de leche mientras dure la diarrea. #### **Disfagia (Dificultad para Tragar)** - Ofrecer **alimentos de fácil deglución**, blandos o en puré. - Utilizar espesantes en líquidos según sea necesario para evitar aspiraciones. 🍽️ **Generalidades de la Dietoterapia en Cuidados Paliativos** 1. **Mantener un buen estado nutricional** en lo posible. 2. Adaptar los **alimentos a la tolerancia** y deseos del paciente. 3. Resaltar los **aspectos placenteros** de la alimentación. 4. No priorizar el contenido de nutrientes y calorías. 5. Eliminar **restricciones dietéticas** previas si afectan el disfrute de la alimentación. ### **Síndrome De Caquexia En Cuidados Paliativos💪** El síndrome de caquexia es común en pacientes con cáncer en cuidados paliativos y se caracteriza por una **insuficiencia progresiva** de las funciones vitales. #### **🌟 Causas Principales de la Caquexia** 1. **Descenso en la ingesta de nutrientes** 🥄: apetito reducido o dificultades para alimentarse. 2. **Aumento del gasto energético basal** 🔥: el cuerpo consume más energía incluso en reposo. 3. **Tratamiento antineoplásico** 💊: los tratamientos como la quimioterapia afectan el metabolismo y el estado nutricional. 4. **Alteraciones metabólicas y hormonales** 🔄: provocadas por el tumor, impactan el metabolismo y el apetito. #### **🛑 Síndrome de Anorexia Asociado** Factores que contribuyen a la anorexia en pacientes paliativos: - **Dolor** ⚡: el dolor físico reduce el interés en comer. - **Fatiga** 💤: el cansancio extremo limita el apetito. - **Tratamientos médicos** 🧪: efectos secundarios que afectan el estado nutricional. - **Condiciones orales** 🦷: sequedad, llagas o infecciones que dificultan la alimentación. - **Ansiedad** 😟: el estrés disminuye el apetito. - **Problemas digestivos** 💩: diarrea o estreñimiento afectan la comodidad y el estado nutricional. #### **🎯 Objetivos del Manejo de la Caquexia** 1. **Controlar la hidratación** 💧: asegurar una adecuada hidratación para el paciente. 2. **Mantener la fuerza y la energía** 💪: promover la autonomía en las actividades diarias. 3. **Fomentar la autoalimentación** 🍽️: buscar que el paciente coma de forma independiente. 4. **Mantener el placer por la comida** 🍲: asegurar que el paciente sienta satisfacción y disfrute al comer. 5. **Controlar los síntomas asociados** 🩺: manejar los efectos de la enfermedad para mejorar la calidad de vida. ### **🍽️ Pautas Nutricionales Principales para Cuidados Paliativos** **El objetivo es mantener el mejor estado nutricional posible, adaptando la alimentación a las preferencias y tolerancias del paciente, priorizando el placer y el confort.** #### **✅ Principios Generales de Alimentación** - Nutrición adaptada a la tolerancia y deseos del paciente, sin preocupación estricta por nutrientes y calorías. - Elimina restricciones dietéticas previas para promover una mayor satisfacción. - Aspectos placenteros: enfocar la alimentación como una fuente de placer. #### **🕒 Indicadores Generales para la Alimentación** - **Horarios:** no se establecen horarios estrictos; las mañanas suelen ser mejor toleradas. - **Desayuno:** aprovechar que suele ser mejor tolerado. - **Volumen:** preferir pequeñas cantidades para evitar la sensación de saciedad. - **Preparaciones:** alimentos de alta densidad y fácil digestión. #### **🌞 Ambiente y Entorno** - **Clima favorable:** crear un ambiente tranquilo y con tiempo suficiente para comer. - **Respeto al cansancio:** evitar forzar al paciente. - Compañía agradable durante las comidas. - **Higiene bucal: c**epillado de 2-3 veces al día, antes y después de las comidas. #### **🍲 Presentación y Preparación de los Platos** - Respetar las preferencias del paciente en la elección de alimentos. - Cocciones simples y bien condimentadas (horno, hervido, vapor). - **Evitar:** fritos, apanados y estofados, que pueden causar sensación de saciedad precoz. #### **🧃 Soporte Nutricional Artificial** - Determinar de forma individualizada. - No existen estudios que respalden el uso de nutrición invasiva de forma rutinaria. - **Voluntades anticipadas:** tener en cuenta los documentos legales sobre preferencias del paciente en la administración de hidratación o nutrición artificial. #### **💊 Suplementos Nutricionales** - **A solicitud de paciente o familiares:** ayudan a calmar la ansiedad asociada a la pérdida de peso. - **Sin interferir con comidas regulares:** útiles entre comidas o al acostarse. - **Fórmulas: s**uplementos de alta densidad energética (≥1.5 kcal) o hiperproteicos. - Útiles para pacientes con dificultad para ingerir sólidos. #### **🥤 Nutrición Enteral (por sonda)** - **Restricción de uso:** solo en casos específicos (p.ej., obstrucciones en cabeza, cuello o esófago). - **Sonda nasogástrica (SNG):** 4 a 6 semanas. - **Ostomías:** para períodos mayores a 6 semanas. #### **💉 Nutrición Parenteral** - **I**ndicación restringida a casos específicos: - Pacientes en cirugía paliativa para recuperación de peso. - Casos de fallo intestinal terminal. - Solo se prescribe si mejora la calidad de vida del paciente. ### **🌺 Objetivo en Cuidados Paliativos** El enfoque es proporcionar placer y mejorar la calidad de vida del paciente, detectando problemas nutricionales y educando a los cuidadores para satisfacer tanto las necesidades nutricionales como los gustos del paciente en esta etapa. - **Celiaquía** Etiología Fisiopatología Tratamiento medico Generalidades de la dietoterapia Objetivos de la dietoterapia: Cuadro Dieto Sintético Macronutrientes: Micronutrientes: ------------------ ------------------ Alimentos que si recomiendan Recomendaciones nutricionales: Tratamientos alternativos y/o naturales: **Estreñimiento** El estreñimiento se define como la dificultad con la defecación por disminución de la frecuencia o disquecia (evacuaciones dolorosas, difíciles o incompletas). +-----------------------------------------------------------------------+ | La frecuencia normal | | | | - | | | | Volumen normal: 200 mg al día | +-----------------------------------------------------------------------+ El tratamiento del trastorno subyacente debería ser siempre el principal curso de acción. Es importante comprender los patrones de los síntomas y la clasificación del estreñimiento para individualizar el tratamiento en función de la fisiopatología subyacente **Etiología** la causa es multifactorial, pero la falta de fibra en la dieta se describe como el factor principal.  **Fisiopatología** Hay dos tipos de estreñimiento 1. **Estreñimiento primario:** también conocido como idiopático o funcional,se debe a problemas físicos o funcionales en los casos en los que no se puede identificar - **Estreñimiento de tránsito normal** o funcional: las heces atraviesan el colon en unos 5 días, aproximadamente. ***Síntomas*** - la presencia de deposiciones duras o una dificultad percibida durante la defecación. - experimentar hinchazón y dolor o molestias abdominales. - las prubas muestran que el transito fecal no es lento y la frecuencia de deposiciones suele mantenerse en el limite normal ---------------------------------------------------------------------------------- Los síntomas responden al consumo de fibra con o sin uso de un producto osmotico ---------------------------------------------------------------------------------- - **Estreñimiento de tránsito lento**: genera deposiciones infrecuentes por lo general -1 vez por semana **Síntomas** - - - **La disfunción anorrectal**:A causa de La laxitud de la musculatura del suelo pélvico.Por alteración de la sensibilidad rectal. - ↓↓ presión luminal en el canal anal 2. **Estreñimiento secundario** Los más habituales son la falta de fibra en la dieta, la inactividad o la ingestión limitada de líquidos. Existen otras causas (aunque hay más), como determina, los fármacos, el estilo de vida, el bloqueo mecánico producido por neoplasias, adherencias y estenosis, factores psicógenos, como la ansiedad, la depresión, la demencia o los trastornos alimentarios, o alteraciones metabólicas, como los desequilibrios electrolíticos y la diabetes. **Cuadro dieto sintético** - - - **Generalidades de la dietoterapia** **Tratamiento medico-nutricional** El principal tratamiento nutricional es el consumo de cantidades adecuadas de líquidos y fibra dietética, soluble e insoluble. La fibra aumenta: - El líquido de las heces del colon - La masa microbiana (que representa del 60 al 70% del peso de las heces) - El peso y la frecuencia de las heces - La velocidad de tránsito del colon  **Tratamiento: es indispensable saber la causa** - - +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Aporte de fibra** | - - | | | | | - | | +===================================+===================================+ | La fibra es el material vegetal | | | comestible que no es digerido por | | | las enzimas del tubo digestivo | | | | | | - | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | - | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | son resistentes a las enzimas digestivas | +=======================================================================+ | - - - - - - - | +-----------------------------------------------------------------------+ - El salvado y suplementos de fibra son útiles para personas que no quieran consumir alimentos ricos en fibra. - Tener en cuenta que la cocción no destruye la fibra solo altera su estructura Si no se toma liquidos junto con la fibra ocurre lo que es la IMPACTACIÓN FECAL **Alimentos que si recomiendan:** - - - - - - - - **Tratamientos alternativos y/o naturales:** - **Diarrea** La diarrea es definida por la Organización Mundial de la Salud como la evacuación de tres o más deposiciones sueltas o líquidas al día Se produce cuando hay un transito intestinal acelerado a través del intestino delgado **Etiología:** **Fisiopatología** La diarrea puede guardar relación con trastornos inflamatorios; infecciones por hongos, bacterias o virus; fármacos; consumo excesivo de azúcares y otras sustancias osmóticas; una respuesta alérgica a un alimento, o una superficie mucosa absorbente insuficiente o dañada. 1. **Las diarreas exudativas:** daña la mucosa, induce una salida de mucosidad, liquido, sangre y proteínas plasmáticas , se acumula los electrolitos y agua en el intestino.(puede haber liberación de citoquinas y prostaglandinas ) ▶Enfermedad de Chron, colitis ulcerosa, enteritos por radiación 2. **Las diarreas osmóticas:** presencia en el tubo intestinal de solutos con actividad osmótica que no se absorben bien, se calma con el ayuno ▶ Ejemplo es la diarrea que acompaña al síndrome de vaciamiento gástrico rápido, Síndrome de Dumping cuando se consume bebidas azucaradas 3. **Las diarreas secretoras** son el resultado de la secreción activa de electrólitos y agua por el epitelio intestinal, debido a exotoxinas bacterianas, virus y una mayor secreción de hormonas intestinales. El ayuno no alivia la diarrea secretora. **Clasificación según su duración** **Aguda:** menos de una semana ▶causa infección, intoxicación por alimentación, farmacos ▶ se resuelve con rapidez y no require mayor intervención ▶ tratamiento nutricional se centra en la rehidratación y cambio temporal de los alimentos habituales **cronica:** mas de 4 semanas **Tratamiento** La diarrea no es una enfermedad, es un sintoma, por lo que importante es tratar la causa una vez identificada **Objetivos** - - - **Soluciones de rehidratación oral** Diarrea en niños-lactantes intratable se debe acudir a una NP, si es que se sabe que el paciente reanudara la ingesta oral en los próximos 5 a 7 dias **Recomendaciones nutricionales** - - - **Tratamientos alternativos y/o naturales:** - - - - - -