Unitat 3 Dietoteràpia PDF

Unitat 3 Dietoteràpia Malalties cardiovasculars Dislipèmia Professora Sonia Carreras Grau Superior en Dietètica especialitzada en Nutrició Esportiva Escola Pia de Sarrià  Factor de RCV Dislipèmies A...

Unitat 3 Dietoteràpia Malalties cardiovasculars Dislipèmia Professora Sonia Carreras Grau Superior en Dietètica especialitzada en Nutrició Esportiva Escola Pia de Sarrià  Factor de RCV Dislipèmies Alteració en el metabolisme dels lípids Hiperlipèmies Concentracions elevades de lípids en sang Més freqüents de colesterol i triglicèrids  Valors lipídics LÍPID VALORS Colesterol total < 200 mg/dL LDL-col < 130 mg/dL HDL-col > 45 mg/dL Triglicèrids < 150 mg/dL  Classificació Hiperlipèmies TIPUS COLESTEROL TRIGLICÈRIDS HIPERCOLESTEROLÈMIA > 200 mg/dL < 150 mg/dL HIPERLIPÈMIA MIXTA > 200 mg/dL > 150 mg/dL HIPERTRIGLICERIDÈMIA < 200 mg/dL > 150 mg/dL CAL UN ABORDATGE MULTIFACTORIAL  Tipus d’hiperlipèmies PRIMARIES (poden afectar el 5% de la població) Defectes del metabolisme lipídic determinats genèticament i modulats per factors ambientals i dietètics. SECUNDARIES (les més freqüents) Causades per factors dietètics, malalties, fàrmacs o tòxics.  Diagnòstic de Hipercolesterolèmia No presenta No presenta malaltia Presenta malaltia altres FR cardiovascular cardiovascular Colesterol Total ≥ 250mg/dl ≥ 200mg dl (CT) * Perfil (HDL/LDL) LDL ≥ 100mg/dl Font: Guia pràctic per al maneig de les dislipèmies. Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària. 2010 Abordatge de la Hipercolesterolèmia Determinar tipus i causa Valorar Risc Cardiovascular Realitzar anamnesi sobre hàbits dietètics i activitat física Plantejar l’abordatge terapèutic Avaluar el compliment terapèutic  Taules de càlcul de RCV - REGICOR https://www.imim.cat/ofertadeserveis/software-public/regicor/?1 Càlcul de risc a 10 anys de mortalitat per EVC. Variables: edat, sexe, pressió arterial sistòlica, colesterol total i tabaquisme i diabetis. Validada per a la població Espanyola Utilització: persones aparentment sanes.  Conseqüències de la Hipertrigliceridèmia La Hipertrigliceridèmia (valors de TG > 150mg/dl) s’estudia com a factor de risc cardiovascular condicional però per si mateixa pot portar al desenvolupament d’altres malalties greus: Fetge gras Cirrosi hepàtica Pancreatitis Influència dels nutrients en el perfil lipídic  AG SATURATS EFECTES: - Augmenten colesterol total i LDL. - Els de cadena llarga són més aterogènics (palmític, mirístic, làuric i esteàric) FONTS: - Carn i derivats, embotits, làctics, olis de coco i palma, pastisseria industrial, fast-food  AG MONOINSATURATS EFECTES: - Redueixen LDL i augmenten HDL. FONTS: - Oli d’oliva verge, fruits secs, alguns fruits com olives i alvocat.  AG POLIINSATURATS EFECTES n-6: - Redueixen colesterol total i LDL i TG FONTS: - Fruits secs, oli de blat de moro, gira-sol, de soja.  AG POLIINSATURATS EFECTES n-3: - Redueixen colesterol LDL i TG. FONTS: EPA i DHA: Peix blau, marisc, oli de mamífers marins ALA: Nous, lli, chía. RECORDA: METABOLISME DELS ÀCIDS GRASSOS OMEGA 3 i OMEGA 6 L’àcid gras alfa linolènic i l’àcid gras linolèic encapçalen el metabolisme dels omega 3 i omega 6 respectivament i són els precursors de substàncies que intervenen en la funció circulatòria i en la resposta inflamatòria, entre altres. alfa linolènic (ALA) linolèic EPA Àcid araquidònic DHA Eicosaniods serie 3 - funció de la retina Disminueix l’agregació - desenvolupament Eicosaniods series 1 i 2 plaquetària Augmenta l’agregació del cervell Afavoreix la vasodilatació plaquetària Antinflamatori Afavoreix vasoconstricció Inflamatori  AG TRANS EFECTES: - Augmenten colesterol total i LDL, tenen acció inflamatòria i produeixen dany endotelial. FONTS: - Aliments elaborats amb greixos hidrogenats (bolleria, aliments precuinats...). - Carn i llet procedent de rumiants. - Amb l’escalfament dels olis per a fregits també es formen AG trans  COLESTEROL EFECTES: - Augmenten colesterol total i LDL (menys que els saturats) FONTS: - Rovell d’ou, vísceres, embotits, carns vermelles i marisc. PRIORITZAR LA REDUCCIÓ D’AG SATURATS EN LA PREVENCIÓ CARDIOVASCULAR  PROTEÏNES EFECTES: - No tenen efecte protector. - Segons origen pot influenciar en el perfil lipídic FONTS: - Carn, peix, ous, llegums, làctics.  HIDRATS DE CARBONI EFECTES: - Augment de TG i disminució de HDL (sucres simples). FONTS: - Sucre, brioixeria, llaminadures, begudes ensucrades, postres làctics,...  FIBRA SOLUBLE EFECTES: - Disminuir colesterol total i LDL. FONTS: - Fruites, verdures, llegums  ESTEROLS VEGETALS EFECTES: - Disminuir colesterol total i LDL. FONTS: - Aliments d’origen vegetal (olis vegetals, soja, fruits secs, cereals, llavors...)  ALCOHOL EFECTES: - Increment LDL i TG. FONTS: - Begudes alcohòliques  Objectius nutricionals en dislipèmies Normalitzar els nivells plasmàtics de LDL, TG i HDL. Evitar l’aparició de lesions cardiovasculars. Millorar la qualitat de vida del pacient.  Objectius del tractament dietètic Reduir el consum de greix total Reduir el consum de AGS i substituir-los per AGM i AGP Limitar la ingesta d’aliments rics en colesterol Limitar la ingesta d’aliments rics en AGT Aportar HC preferentment complexes i limitar el sucres lliures Assegurar una aportació adequada de fibra, especialment soluble Limitar el consum d’alcohol.  Recomanacions dietètiques Augmentar el consum de llegums, cereals integrals, verdures, hortalisses i fruites. Moderar consum de carn i derivats, així com els làctics rics en greix. Prioritzar oli d’oliva verge extra i fruits secs. Augmentar consum de peix. Limitar el consum de fregits No retirar el consum dels ous (mite) Evitar consum d’alcohol. Reduir el consum de productes de pastisseria, begudes ensucrades, sucs de fruita, postres làctics, així com també els plats precuinats, snaks i fast food.  Recomanacions específiques en Hipertrigliceridèmia Control de pes: associació entre obesitat, HTG i tolerància anormal a la glucosa. Evitar el consum d’alcohol. Evitar aliments rics en HC senzills amb elevat índex glucèmic. Realitzar activitat física.  Intervenció nutricional DIETA MEDITERRANIA Estudi PREDIMED Una dieta rica en oli d’oliva disminueix el RCV en comparació amb una dieta baixa en greix. Prendre 30g/dia de fruits secs (nous, avellanes i ametlles) redueix el RCV quasi en un 30%. Recomanacions dietètiques en dislipèmies per grups d’aliments en la PREVENCIÓ CARDIOVASCULAR  Carn i aus AGS elevat en carns vermelles. Eliminar greix visible de les carns magres. Carn de conill i aus sense pell (excepte ànec i oca). Carns de caça solen ser més magres. Evitar vísceres, embotits, elaborats càrnics...  Peix i marisc Elevar el seu consum tant de peix blanc com blau. Marisc (gambes, cranc) pot contenir quantitats elevades de colesterol. Peix blau ric en AGP n-3.  Ous Rovell ric en colesterol. No associat al augment del colesterol plasmàtic. Clara no conté greix.  Llet i derivats Elevat contingut en AGS, especialment de colesterol. Recomanar semidesnatats o desnatats. Formatges fresc consum moderat. Evitar postres làctics, nata, crema de llet...  Cereals Lliures de greix o amb un contingut ínfim. Bona font d’hidrats de carboni complexes, fibra i vitamines. Recomanar cereals integrals per la relació inversa amb el RCV.  Fruites i verdures Font de fibra, vitamines, minerals i hidrats de carboni. Limitar el consum d’olives i alvocat per el seu alt contingut de AGM. Les vitamines antioxidants tenen efecte protector cardiovascular  Fruits secs Relació inversa amb les malalties cardiovasculars i diabetis. Consum de 30-50 g/dia pot reduir el colesterol plasmàtic. Rics en AGP i AGM, proteïna vegetal, minerals i vitamines antioxidants. Contenen fitoesterols (que redueixen el colesterol plasmàtic) Nous riques en w-3.  Llegums Recomanable per considerar-se substitut de la carn per el contingut proteic. Contenen fitoesterols (que redueixen el colesterol plasmàtic) Rics en fibra (beneficiós pel perfil lipídic).  Greixos i olis Olis vegetals no contenen colesterol. Contenen vitamines antioxidants i fitoesterols (que redueixen el colesterol plasmàtic) Oli oliva: ric en AGM, greix de preferència cuilinària. Oli de llavors (girasol, blat de moro i soja). Evitar oli de coco i palma, així com margarines (trans). PREDIMED: Alimentació rica en oli d’oliva disminueix el RCV en comparació en una alimentació baixa en greix.  Alcohol Augmenta el RCV. Desmitificar els beneficis de “una copeta de vi al dia”. Evitar el seu consum.  Activitat física 30 min diaris al menys 5 dies a la setmana