Déglutition dysfonctionnelle - Rééducation (PDF)

Déglutition dysfonctionnelle et fonctions oro-myo-faciales Rééducation Estelle SANQUER Orthophoniste Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Professeur Arnaud PICARD, Centre...

Déglutition dysfonctionnelle et fonctions oro-myo-faciales Rééducation Estelle SANQUER Orthophoniste Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Professeur Arnaud PICARD, Centre Référent MAFACE à l’Hôpital Necker-Enfants Malades Cabinet libéral Paris 20ème 8 novembre 2024  Diagnostic orthophonique A l’issue du bilan Annonce la nécessité ou non d’une PES orthophonique Dans le cas d’une plainte articulatoire seule, faire ce bilan OMF et débuter par une PES globale des fonctions oro-myo-faciales → bien l’expliquer aux parents Si une rééducation des fonctions OMF est nécessaire, exposer : - Le protocole de rééducation, les objectifs et les fonctions à modifier - La nécessité d’une consultation ORL si tble de la ventilation nasale - La nécessité d’un suivi ponctuel, toutes les 2 semaines, et d’un accompagnement familial - Rigueur +++ et travail quotidien nécessaire Orienter vers des examens complémentaires  Une rééducation OMF – pour qui ? Dans le cadre d’un traitement orthodontique (attention au timing) → pour éviter les récidives ou un nouveau ttt à l’âge adulte, raccourcir un ttt orthodontique… Trouble articulatoire type schlintement, sigmatisme... Ventilation buccale Troubles orthodontiques précoces (utilisation prolongée de la tétine, béance antérieure…) SAOS En post chirurgie orthognathique Syndrome génétique : Wiedmann Beckwith, microdélétion 22q11, trisomie 21… Etc…  La mise en place de la rééducation La rééducation peut débuter dès l’âge de 4 ans = adapter les objectifs Prendre en charge trop tardivement → perte de chance pour la croissance oro-faciale Dans le cas d’un déficit intellectuel, difficultés d’automatisation Si rigueur et assiduité, la rééducation ne sera pas longue → 8/10 séances  La mise en place de la rééducation Rééducation de la déglutition dysfonctionnelle (AMO 9,8) ou Rééducation des fonctions oro-myo-faciales (AMO 13,5) Besoin de rigueur dans la rééducation, pas d’alternative à un travail quotidien → motivation du patient. Les exercices doivent être fait tous les jours pour installer un nouveau comportement, recréer de nouveaux circuits neuronaux et supprimer les habitudes néfastes Si le patient ne fait pas ses exercices au quotidien, la rééducation est moins efficace, sera prolongée ++ et pourra même s’avérer inutile → éducation thérapeutique du patient Les progrès doivent être visibles à chaque séance, sinon penser à différer la rééducation → mauvais timing  La mise en place de la rééducation Importance de l’ETP Dès le bilan pour faire adhérer le patient à la PES, et même chez les plus petits : expliquer les résultats du bilan, l’impact d’une déglutition dysfonctionnelle, d’une respiration buccale, etc… Rendre le patient acteur de sa prise en charge, lui donner des connaissances  La mise en place de la rééducation Pré-réquis nécessaires avant le début de la rééducation : - Palais suffisamment large - Pas de ttt orthodontique en cours avec appareil au palais - Arrêt de la succion - Ventilation nasale fonctionnelle - Absence de frein lingual restrictif Obstacles à la rééducation : - Patient hypertonique - Réflexe nauséeux important → travail de désensibilisation au préalable Chez l’enfant, les séances se font en présence d’un adulte → nécessaire pour le contrôle des exercices à la maison Principe de rééducation : on déconstruit des mauvaises habitudes, on fait prendre conscience (proprioception) et on automatise (répétition++)  Thérapie oro-myo-fonctionnelle →Rééducation neuromusculaire pour améliorer les fonctions de déglutition, respiration, articulation →Travail autour de la proprioception, du tonus et de la mobilité Prise en charge précoce  Rééducation précoce des fonctions oro-faciales Parfois nécessaire si troubles orthodontiques précoces Accompagnement familial – guidance Séances toutes les 3 semaines Rôle préventif ++ : - Acquisition d’une bonne hygiène nasale et de la ventilation nasale - Position linguale de repos - Aide pour arrêter les habitudes de succion : astuces, boîte à tétine au cabinet, éducateur fonctionnel - Favoriser la mastication - Travail passif de la déglutition : froggymouth - Mobilisation de la sphère oro-faciale : souffle, aspiration Rééducation précoce des fonctions oro-faciales Arrêt des habitudes de succion Rééducation de la ventilation nasale  Rééducation de la ventilation nasale Après consultation ORL/allergologue si besoin ++ Fermeture buccale → ventilation nasale Se rééduque en parallèle de la posture linguale de repos Parfois rééducation spécifique de la ventilation nasale Hygiène nasale primordiale pour obtenir cette ventilation nasale : - Rhino Horn - Rhinicur - Seringue et sérum phy - Physiomer…  Rééducation de la ventilation nasale Apprentissage du mouchage (différencier souffle buccal/souffle nasal, miroir de Glatzel, comptines) Jeux de ventilation nasale : loto des odeurs, langues de belle-mère, plumes, proprioception (miroir de Glatzel, massages ailes du nez), relaxation (petit bambou)  Posture linguale de repos Travail de proprioception ++ Faire sentir les papilles rétro-incisives Expliquer la position de repos avec marionnette Insister sur la détente ++ (image du ballon d’hélium) → Trouver la meilleure position de repos dans lequel le patient sera à l’aise Exercice avec élastique orthodontique - Positionner un élastique orthodontique à plat au niveau de la pointe de langue (mais surtout pas sur la tranche! Sinon tensions) - Démarrer à 2mn chaque jour, puis augmenter le temps de tenue de l’élastique toutes les 2 semaines si le patient progresse bien - Tenir un tableau avec les temps de tenue de l’élastique Rappels au quotidien pour penser à cette posture de repos : post-it, bracelet, mot-clé, etc… Application Ling (anciennement Place It Right) Quand le patient est acteur de sa PES = automatisation très rapide! Posture linguale de repos Application Ling Rééducation de la déglutition  Rééducation de la déglutition → A partir de 6/7 ans → 1 séance = 1 exercice →8 à 10 séances au total 1/ Travail musculaire et contrôle lingual (4/5 séances) Objectifs : - Dissocier la langue de la mandibule et des lèvres - Mobilisation et proprioception de muscles peu actifs jusque là - Affiner la langue pour qu’elle se place plus facilement - Renforcer le tonus lingual pour permettre une déglutition fonctionnelle Toujours bien rappeler l’intérêt de chaque exercice au patient pour qu’il les réalise de façon assidue ++ 2/ PUIS la déglutition (4 séances) Prend le relai sur tout ce travail musculaire → la déglutition mobilise la langue + le plancher buccal  Rééducation de la déglutition Tous les protocoles suivent les étapes suivantes : 1/ Proprioception (langue au palais) 2/ Musculation-contrôle lingual-dissociation des mouvements 3/ Déglutition →Une bonne déglutition doit s’effectuer sans syncinésies et sans mouvement de tête →Tous les exercices sont réalisés bouche ouverte, devant un miroir →A la fin d’une séance, redemander au patient d’expliquer les exercices à faire à la maison, pour s’assurer qu’il ait bien compris et l’impliquer dans la PEC ++  Ex de protocole : le protocole Elodie Minghelli (« en bonne voix ») Sur 8 séances (1 séance tous les 15j) : - 1 séance pour expliquer la posture de repos/prise de conscience → fil rouge de la rééducation - 4 séances d’exercices de musculation linguale/dissociation : o Langue de chat/langue de rat (alternative possible : langue en pointe) o Balayage du palais o Canines du haut o Canines carrées - 3 séances de déglutition o Déglutition liquide o Enchaînement des gorgées o Déglutition solide Mise en place des carnets de bord des liquides et solides Réévaluation à 1 mois, 3 mois et 6 mois post-rééducation  Ex de protocole : le protocole Roxane Lemaire Séance 1 : langue de chat/langue de rat Séance 2 : tenue de l’élastique avec langue en position haute pendant 3 secondes Séance 3 : sans élastique, mettre la langue au palais, fermer les dents, puis fermer les lèvres, puis tout ouvrir Séance 4 : élastique-ficelle Séance 5 : déglutition des liquides bouche ouverte Séance 6 : déglutition des solides bouche ouverte, enchaînement des gorgées liquides Séance 7 : déglutition liquides/solides bouche fermée (situation écologique) Séance 8 : vérification → Posture linguale de repos travaillée en parallèle tout au long de la rééducation → Puis contrôle à 15j, 1 mois, 3 mois, 6 mois post-rééducation  Autre protocole Position langue haute/bouche fermée de plus en plus longtemps (+ travail de la ventilation) Exercices de musculation et de contrôle lingual : langue de chat/langue de rat, langue en pointe, claquement de langue, ventouse/ascenseur Exercices de déglutition : piège à eau, déglutition d’une gorgée d’eau, boire au scoubidou, enchaînement des gorgées d’eau, déglutition des solides Espacement des séances à 15j, 3 semaines, 1 mois puis 3 mois Carnet de déglutition des liquides et solides pour favoriser l’automatisation  Critères de fin de rééducation de la déglutition Bouche fermée au repos, respiration nasale, langue en position haute, sans tension Plus jamais d’appui dentaire de la langue sur les dents ou de position interdentale de la langue lors des déglutitions, pas de crispation des lèvres Lèvres d’aspect normal, plus de pourléchage Langue d’aspect normal, non festonnée Déglutition des comprimés possible Articulation postériorisée → Vérifier que tous les signes diagnostiques qui étaient positifs lors du bilan ont disparu  Education fonctionnelle Le plus souvent prescrit par l’orthodontiste, et lorsque l’orthophoniste veut mettre en place un éducateur fonctionnel, il faut prévenir l’orthodontiste car cela peut entraver son plan de traitement Plusieurs types d’appareils : - Froggymouth : pour travailler sur la posture linguale, la mise en place de la déglutition fonctionnelle et la respiration nasale - Intercepteur labial : pour travailler sur la fermeture buccale, la ventilation nasale, pour sevrer des habitudes de succion  Education fonctionnelle Intercepteurs labiaux (Orthoplus) → Intercepteurs labiaux pédiatriques dès 3 ans  Education fonctionnelle Dispositif d’aide à l’apprentissage de la déglutition : le Froggymouth →Ne fait pas l’unanimité Créé par le Dr Fellus Port limité à 15mn par jour Outil de rééducation passive Pour automatiser la déglutition En fin de prise en charge Rééducation de la déglutition chez les enfants avec difficultés motrices, handicaps moteurs, retards psychomoteurs Méthode Talk Tools Thérapie de placement oral/thérapie oro-motrice Rééduquer la planification motrice et la proprioception : stabilisation de la mâchoire, fermeture buccale, tonus labial et lingual, élévation linguale, amélioration des compétences alimentaires, etc… Utilisation d’une gamme d’outils Talk Tools (pailles, siffles, blocs à mordre, élévateurs de langue, etc…) → exercices progressifs Reprise des exercices de façon hebdomadaire à la maison Rééducation de l’articulation  Rééducation articulatoire La rééducation préalable de la déglutition va permettre une amélioration du positionnement lingual lors de l’articulation des sons et va faciliter la rééducation Sont concernés les phonèmes t/d/n/gn/l/s/z/ch/j (au besoin) Rééducation articulatoire  Rééducation articulatoire Travailler de façon écologique pour permettre une meilleure automatisation : - Apprendre/réciter les leçons devant le miroir en reculant la langue - 5mn de conversation en reculant la langue  Et chez l’adulte ? Il est possible d’avoir une amélioration des fonctions oro-myo- faciales, même chez l’adulte! Mais les fonctions sont parfois plus difficiles à rééduquer car habitudes plus tenaces + conséquences maxillo-faciales irréversibles = palais ogival, petites narines... L’une des plaintes les plus fréquentes : bruxisme, tension au niveau des ATM → tension linguale, chirurgies orthognathiques…  Cas clinique : Jérémy 38 ans, adressé par son orthodontiste A déjà bénéficié de séances d’orthophonie au collège pour rééduquer la déglutition et l’articulation en parallèle de son traitement orthodontique (appareillage multi-bagues et port d’élastiques puis port d’une gouttière de contention pendant 8 ans) Ostéotomie bi-maxillaire à 23 ans avec de nouveau un traitement orthodontique pré et post opératoire Suivi parodontal pour déchaussement dentaire précoce Actuellement nouvel appareil orthodontique (appareil multibagues) depuis août 2023. Retrait pendant la rééducation Séances de kiné maxillo-faciale en cours  Cas clinique : Jérémy Bilan Perméabilité nasale asymétrique mais fonctionnelle Voile du palais mobile, bonne compétence vélopharyngée – phonation 1 Articulé dentaire : légère tendance bout à bout. Avait tendance à la linguoversion et proalvéolie avant le traitement orthodontique en cours Difficultés masticatoires (morsures jugales, côté préférentiel à la mastication, fatigabilité sur des textures dures) Pas de frein buccal restrictif – bonne mobilité linguale. Langue hypotonique avec fasciculations Palais suffisamment large Position haute de la langue au repos en cours d’acquisition Absence de parafonctions Déglutition dysfonctionnelle Ventilation diurne et nocturne majoritairement buccales Pas de signes de SAOS Sigmatisme interdental sur t/d/n/s/z Excédent salivaire à la phonation  Un cas particulier : Rééducation SAOS Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil Collapsus répété des VAS pendant le sommeil, provoquant une réduction (hypopnée) ou un arrêt (apnée) du flux d’air, une désaturation, un sommeil fragmenté, accompagné d’un effort respiratoire (Maria de Felicia et al., 2018) Symptômes SAOS : ronflements, respiration buccale, céphalées matinales, hypersudation nocturne, fatigue diurne, sommeil non réparateur (pertes de mémoire, difficultés de concentration), hyperactivité… Une des causes : faiblesse du tonus oropharyngé et lingual entraînant un rétrécissement ou un affaissement des VAS Concerne 1 à 5% de la population infantile avec un pic d’incidence chez les enfants d’âge pré-scolaire (en lien avec hypertrophie des amygdales) Plus fréquent chez les hommes que les femmes, prévalence augmente avec l’âge et le surpoids Prise en charge : chirurgicale et/ou orthodontique et/ou médicamenteuse et/ou thérapie oro-myo- fonctionnelle Collaboration orthophoniste/orthodontiste ++ pour cette thérapie OMF Rééducation vélaire et linguale → tonus et placement lingual + tonus oro-pharyngé  En conclusion… Rééducation rapide, avec peu d’échecs Permet de renouveler sa patientèle Il n’y a rarement QUE la déglutition à travailler → la rééducation englobe la plupart du temps toutes les fonctions oro-faciales = AMO 13,5 Ne pas hésiter à différer la PES (traitement orthodontique, motivation) Regarder dans la bouche pour TOUS les bilans (langage oral, patient TDAH…)