TD Thyroïde 2022 PDF

DYSFONCTIONNEMENT DE LA GLANDE THYROIDE I- HYPERTHYROIDIE (THYROTOXICOSE) : Excès de fonctionnement de la thyroïde Affection fréquente, 1'hyperthyroïdie est la conséquence d'un hyperfonctionnement autonome de tout ou partie du parenchyme thyroïdien c.a.d une hypersécrétion HT. Cette maladie touche...

DYSFONCTIONNEMENT DE LA GLANDE THYROIDE I- HYPERTHYROIDIE (THYROTOXICOSE) : Excès de fonctionnement de la thyroïde Affection fréquente, 1'hyperthyroïdie est la conséquence d'un hyperfonctionnement autonome de tout ou partie du parenchyme thyroïdien c.a.d une hypersécrétion HT. Cette maladie touche 0.5 à 1% de la population avec une prépondérance féminine nette (10 femmes pour 1 homme). I-1 Les causes Sont nombreuses. : - La maladie de Basedow, une affection auto-immune est responsable de l’hyperthyroïdie dans 70 à 85 % des cas. - La présence anormale de nodules thyroïdiens sur la glande thyroïdienne. Ces petites masses produisent des hormones thyroïdiennes à l’origine de la maladie. - L’inflammation de la thyroïde (thyroïdite subaiguë). - La surcharge iodée (médicaments riches en iode, préparations à base d’extraits thyroïdiens pour maigrir…) ou un dysfonctionnement de l’hypophyse (qui régule la production d’hormones thyroïdiennes) sont des causes plus rares. I-2 Les symptômes - Amaigrissement rapide malgré un appétit conservé, - Palpitations, tachycardie, tremblements, - Sensation de chaleur excessive, - Asthénie - Apparition d’un goitre à la base du cou, - Saillie anormale de l’œil hors de son orbite - Ils peuvent être associés ou isolés. L'hyperthyroïdie est caractérisée par une élévation du taux H.T dans le sang : -la T4 dépasse largement la limite supérieure des taux (15 µg/10mL) -la T3 est également élevée, au-delà de 200 ng /100 ml mais son dosage n'est pas indispensable, -la TSH est effondrée au-dessous de 0,1 µU/mL. C'est le signe le plus sensible. II- LA MALADIE DE BASEDOW II-1 Définition Appelée aussi maladie de Parry, ou maladie de Graves, La maladie de Basedow est décrite par le médecin allemand Karl Basedow (1799-1854) C’est une affection caractérisée par une hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes. II-2 Physiopathogénie - stimulation excessive de la thyroïde indépendante de l'antéhypophyse de nature autoimmune - production d'auto anticorps anti-récepteurs membranaires (dont le récepteur de TSH) - Terrain génétique prédisposant (groupes HLA B8-DR3), importance de l'environnement (stress +++). - Association à d'autres maladies auto immunes endocriniennes (diabète insulinodépendant). - La sécrétion thyroïdienne est fortement augmentée et l'élévation des niveaux de T4 et de T 3 inhibe la sécrétion de TSH et diminuent son niveau circulant (TSH effondrée). La maladie de Basedow se caractérise par 3 symptômes l'hyperthyroïdie (une augmentation diffuse du volume de la thyroïde), le goitre et l'exophtalmie (une protusion des globes oculaires). C'est une maladie auto-immune dans laquelle il se forme des anticorps circulants contre les récepteurs TSH. Ces autoanticorps stimulent les récepteurs et rendent la glande hyperactive. Dans le sérum des malades on retrouve un anticorps d'origine lymphocytaire capable de stimuler la fonction thyroïdienne. Cette protéine est appelée LATS (Long Acting Thyroïd Stimulator) : immunoglobulines stimulants qui se fixe sur les cellules thyroïdiennes et immite l'effet de la TSH, sa durée d'action est très longue que celle de la TSH. NB ; Il existe un grand nombre de maladies auto-immunes causées par un dérèglement du système immunitaire qui considère des protéines normales de l’organisme comme « étrangères » et fabrique donc des anticorps pour les éliminer. Le système immunitaire peut donc produire des protéines contre les « récepteurs de la TSH ». Quatre sortes d'anticorps antithyroïdiens peuvent apparaître dans les maladies thyroïdiennes. - (R-TSH [stim] Ac), stimulent les récepteurs TSH (responsables de la maladie de Basedow). - (, par contre bloquent les récepteurs TSH - (Tg Ac), anticorps contre la thyroglobuline (rôle inconnu) - (TPO Ac), contre la peroxydase thyroïdienne. (le + souvent hashimoto) II-3 Les manifestations cliniques Outre un goitre diffus parfois asymétrique, la maladie se manifeste par Une ophtalmopathie : L'ophtalmoplégie se caractérise par des signes oculaires (regard fixe, rétraction des paupières, clignement rare, défaut de convergence...) et une exophtalmie souvent unilatérale. Ces deux principaux symptômes sont associés à une multitude de manifestations:  Tachycardie,  épisodes diarrhéiques,  troubles vasomoteurs,  grande fatigabilité,  nervosité,  instabilité émotionnelle,  insomnie,  amaigrissement contrastant avec une augmentation inhabituelle de l'appétit,  tremblement,  hypersudation. Tous ces symptômes témoignent d'un excé du taux HT dans l’organisme. La dermopathie de la maladie de Basedow n'est pas un symptôme de l'hyperthyroïdie. Les lésions cutanées sont habituellement discrètes et localisées au niveau du dos, des jambes et des pieds. La zone malade a une apparence de peau d'orange parfois hyperpigmentée. II-4 Traitement de la maladie de Basedow Les affections thyroïdiennes se traitent généralement facilement, mais nécessitent parfois un traitement à vie. De même, la chirurgie de la thyroïde est aujourd'hui considérée comme une chirurgie simple ne laissant le plus souvent aucune cicatrice. En cas d'hyperthyroïdie, Un traitement médical est d'abord prescrit, qui consiste à administrer pendant 18 mois un médicament destiné à freiner l'activité de la glande. En cas d'échec, la chirurgie permet la guérison rapide, en retirant une grande partie de la thyroïde. Cependant, environ 1/10 des cas, une hypothyroïdie apparaît, nécessitant alors un traitement à vie. Le traitement par iode radioactif est tout aussi efficace, mais comporte un risque plus élevé d'hypothyroïdie. a- Antithyroïdiens de synthèse (ATS) Ils ont la propriété d'inhiber l'organification de l'iode (l’oxydation des iodures en iode libre, l’incorporation à la tyrosine et le couplage des résidus iodothyrosines en iodothyronines. Un des ATS le propylthiouracil (PTU), inhibe de surcroît la conversion périphérique de T4 en T3. b- Traitement par l’iode radioactif. L’I131 est utilisé pour détruire le parenchyme thyroïdien par irradiation locale. Il est indiqué en cas de récidive d'une maladie de Basedow chez des patient refusant la chirurgie ou inopérables chez des sujets âgés. Le traitement par l'iode radioactif a l'avantage d'être simple, puisqu'il suffit généralement de faire ingérer une dose unique d'I131. Les doses administrées varient de 3 à 6 millicuries environ. c- Traitement chirurgical N'est jamais isolé, c'est en fait un traitement médico-chirurgical (ATS, Iode sous forme de lugol) L'intervention consiste à une thyroïdectomie subtotale laissant 5 à 6 g de parenchyme préservant les parathyroïdes. C'est une intervention bien réglée, dont la mortalité opératoire est presque nulle. III- HYPOTHYROIDIE : défaut de fonctionnement de thyroïde III-1 Définition Ensemble des troubles dus au déficit de production hormonale de la glande thyroïde. Dans ces affections  les taux d’hormones thyroïdiennes sont abaissés de façon variable,  et la concentration sérique de la TSH est augmentée.  Prépondérance féminine. Fréquent chez la femme entre 50 et 60 ans.  La forme primaire touche 1 nourrisson sur 500.  Elle est la traduction du ralentissement général du métabolisme. Elle est fonction de la profondeur et de l'ancienneté de l'hypothyroïdie. L'apparition est lente et progressive : - peau froide, sèche, pâle et jaunâtre - myxoedème: infiltration des paupières, des creux sus-claviculaires et de l'ensemble un visage qui parraît arrondi. Infiltration des pieds et des mains, raucité de la voix, ronflement nocturne. - enraidissement musculaire: crampes, fatigue - atteinte des phanères: dépilation (sourcils, pilosité sexuelle), cheveux secs et cassants, ongles striés et fragiles  - ralentissement du métabolisme: asthénie, ralentissement moteur, frilosité, prise de poids modérée, bradycardie, constipation fréquente, hypoglycémie. II-2 LA THYROÏDITE D'HASHIMOTO Est une des causes les plus fréquentes d'hypothyroïdie; c’est une d'une maladie auto-immune avec production d'auto-anticorps dirigés contre la thyroïde qui peuvent, à la longue, entraîner une synthèse insuffisante d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie peut être la conséquence de l'ablation chirurgicale de la glande, indiquée dans le cas d'un cancer ou d'une thyroïdite, ou encore d'une radiothérapie pour un cancer de la région du cou. Plus rarement, la cause se situe au niveau de l'hypophyse, qui ne peut plus fonctionner correctement. a-Traitement Le traitement d'une hypothyroïdie, quelle que soit la cause, repose sur l'administration quotidienne d'hormone thyroïdienne (lévothyroxine ; Hormone de substitution) et devra être poursuivi à vie. Ce traitement n'entraîne aucun effet indésirable, puisqu'il ne fait que remplacer une hormone manquante. Une surveillance biologique (prise de sang) et clinique régulière est cependant nécessaire pour dépister un surdosage (signes d'hyperthyroïdie) ou un sous-dosage (signes d'hypothyroïdie). Lorsque c'est un médicament qui est à l'origine d'un dysfonctionnement de la thyroïde, les troubles régressent généralement en quelques mois après arrêt de ce traitement.