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Questions and Answers
¿Qué presión arterial se considera como una crisis hipertensiva?
¿Cuál de los siguientes es un órgano diana afectado por la hipertensión?
¿Cuál de las siguientes condiciones se considera una emergencia hipertensiva?
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad hospitalaria en casos de hipertensión severa aguda?
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La ausencia de daño a órganos diana se clasifica como:
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¿Qué medicación puede precipitar hipertensión severa aguda?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es una etiología común de crisis hipertensiva?
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¿Qué porcentaje de emergencias son causadas por hipertensión severa aguda?
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¿Cuál es la presión arterial sistólica que indica una emergencia hipertensiva?
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¿Qué se debe evitar durante el tratamiento de emergencias hipertensivas?
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¿Qué característica define a una urgencia hipertensiva?
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¿Cuál de los siguientes síntomas indica que se ha mejorado un caso de hipertensión severa?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos se sugiere para tratar una emergente hipertensiva?
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¿Cuál es el umbral de presión arterial para considerar una crisis hipertensiva?
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El daño a órganos diana en hipertensión se puede evidenciar en lo siguiente, EXCEPTO:
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¿Qué debe hacerse tras la reinstitución de medicamentos en un paciente con hipertensión severa?
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¿Cuál es la principal diferencia entre urgencias hipertensivas y emergencias hipertensivas?
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¿Cuáles son los medicamentos antihipertensivos comúnmente utilizados para el tratamiento de emergencias hipertensivas?
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¿Qué condición se asocia comúnmente con un mayor riesgo de resultados adversos días o meses después?
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¿Qué deben recibir los pacientes con urgencias hipertensivas ambulatorios?
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¿Cuál de los siguientes factores no es un precipitante claro de crisis hipertensiva?
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¿Qué se debe hacer cuando hay retención de medicamentos antihipertensivos en un paciente?
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¿Cuál es el propósito de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral?
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¿Qué se recomienda hacer si un paciente presenta crisis hipertensiva sin daño agudo a órganos diana?
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¿Cuál es la presión arterial de la paciente en este caso clínico?
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¿Qué condición de salud tiene la paciente además de la crisis hipertensiva?
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¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para esta paciente?
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¿Qué complicación se observa en el examen físico de la paciente?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento es correcta?
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¿Qué signo vital indica una posible complicación en el estado de la paciente?
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¿Cuál es un síntoma que presenta la paciente que podría relacionarse con su hipertensión?
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¿Cuál es la adecuada respuesta inicial al diagnóstico de emergencia hipertensiva?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos no se utiliza comúnmente para el tratamiento de emergencias hipertensivas?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un precipitante claro de crisis hipertensiva?
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En el tratamiento de emergencias hipertensivas, se debe considerar la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor esta autorregulación?
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¿Cuál es el seguimiento recomendado para pacientes ambulatorios después de un episodio de urgencia hipertensiva?
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¿Qué condición se asocia comúnmente con un mayor riesgo de resultados adversos a largo plazo tras un episodio de crisis hipertensiva?
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¿Qué situación se consideraría una emergencia hipertensiva basada en las características de las lesiones agudas?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es un precipitante que contribuye significativamente a las crisis hipertensivas en pacientes hipertensos?
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La curva de autorregulación de flujo sanguíneo microvascular cerebral se desplaza hacia la derecha, ¿qué implicación tiene esto en el contexto de la hipertensión crónica?
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¿Cuál es una de las principales complicaciones que se pueden esperar en pacientes con hipertensión severa aguda?
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La ausencia de daño a órganos diana se clasifica como una urgencia hipertensiva, ¿cuál sería el enfoque inmediato en su tratamiento?
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¿Qué nivel de presión arterial sistólica y diastólica sugiere una emergencia hipertensiva?
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En la hipertensión severa aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Qué tratamiento se debe considerar al reinstituir medicamentos en un paciente con emergencia hipertensiva?
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¿Cuál de los siguientes escenarios representa una urgencia hipertensiva?
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En un paciente con hipertensión maligna, ¿cuál es el límite superior crítico de presión arterial sistólica que indica un estado peligroso?
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Study Notes
Crisis Hipertensiva: Concepto y Etiología
- La crisis hipertensiva se define por una presión arterial (PA) mayor a 180/120 mmHg, lo que puede provocar lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la microvasculatura.
- Daño de órganos diana = "emergencia hipertensiva"
- Ausencia de daño a órganos diana = "urgencia hipertensiva"
- Órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones.
Etiología
- Neurológico: Eventos vasculo cerebrales (isquémicos y hemorrágicos), eclampsia, feocromocitoma.
- Cardiovascular: Edema pulmonar cardiogénico, insuficiencia cardíaca, valvulopatías, disección aórtica.
- Renal: Lesión renal aguda anúrica, enfermedad renal crónica reagudizada.
- Otros : Hipertensión aguda por fármacos o glomerulonefritis aguda.
- Hipertensión crónica: la curva de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral se desplaza hacia la derecha.
Epidemiología
- Hipertensión severa aguda: afecta al 4,6% de las emergencias, con una mortalidad hospitalaria del 0,2 % al 11%.
- Factores de riesgo: Mayor riesgo de resultados adversos si la PA se mantiene elevada por días o varios meses después del evento.
-
Precipitantes:
- Indiscreción de sodio en la dieta
- Ansiedad o pánico
- Medicamentos de venta libre o ilícitos
- Accidente cerebrovascular agudo o insuficiencia cardíaca.
- Retención de medicamentos antihipertensivos.
- Dolor
- Retención urinaria.
- Fluidos intravenosos infundidos.
Evaluación del daño agudo a órganos diana:
- Común en pacientes: Mayores de 60 años, raza negra, de bajos ingresos.
- Sin un precipitante claro: Enfermedad renovascular, aldosteronismo primario, exceso de glucocorticoides, feocromocitoma, coartación de aorta.
Tratamiento
- Emergencias hipertensivas: Requiere uso de medicamentos intravenosos.
- Urgencias hipertensivas: Se usan medicamentos orales.
Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral:
- Implicaciones para el tratamiento de emergencias hipertensivas: La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral permite tolerar niveles altos de PA sin edema cerebral.
- Objetivo del tratamiento: Se centra en la reducción de la PA, pero no se debe bajar la PA en más del 25% dentro de la primera hora, excepto en casos especiales, ya que esto puede provocar hipoperfusión e isquemia en ciertos órganos (p.ej., cerebro, riñón, corazón).
Medicamentos intravenosos para emergencias hipertensivas:
- Más comunes: Labetalol, nitroglicerina, nicardipina, hidralazina y nitroprusiato.
Urgencias hipertensivas:
-
Sin daño agudo a los órganos diana:
- Pacientes ambulatorios: Se administran medicamentos de acción prolongada.
- Seguimiento: Realizar un seguimiento dentro de 1 a 7 días.
- Punto clave: Si el descanso tranquilo, el control de la ansiedad u otros factores son insuficientes para aliviar los síntomas, se debe administrar un agente antihipertensivo oral.
-
Pacientes con HAS previamente tratada:
- Punto clave: Evitar disminuir la presión arterial media en más del 25% dentro de la primera hora.
- Reinstitución de medicamentos: Reajustar la dosis o agregar otro agente.
- Restricción de sal: Recomendar una restricción de sal y la adición de un diurético.
-
Pacientes con HAS no tratada:
- Se pueden utilizar bloqueadores de calcio, bloqueadores Beta, IECAs, ARAs.
- Alta: Los síntomas deben mejorar, la PA debe disminuir a 190 mmHg (PAS) y 90 mmHg (PAD).
Clasificación de la hipertensión según la PA:
- A: PAS > 180 mmHg; PAD > 120 mmHg
- B: PAS > 190 mmHg; PAD > 100 mmHg
- C: PAS > 190 mmHg; PAD > 110 mmHg
- D: PAS > 170 mmHg; PAD > 130 mmHg
- E: PAS > 190 mmHg; PAD > 110 mmHg
Hipertensión maligna:
- Manifestación: Asciende a más de 20 minutos.
Caso clínico:
- Paciente: Mujer de 58 años con antecedentes de asma grave.
- Síntomas: Dolor de cabeza que comenzó hace dos días y papiledema bilateral.
- Diagnóstico: Emergencia hipertensiva.
- Tratamiento inicial: Nitroprusiato intravenoso.
- Punto clave: Evitar betabloqueadores en pacientes con asma grave que tienen sibilancias.
Crisis Hipertensiva
- La hipertensión arterial (PA) mayor a 180/120 mmHg puede ocasionar lesiones agudas en el corazón, el cerebro y la microvasculatura.
- La emergencia hipertensiva se define como la presencia de daño a órganos diana.
- Los órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones.
- La urgencia hipertensiva se define como la ausencia de daño a órganos diana.
- La mayoría de los casos de hipertensión severa aguda se presentan en pacientes hipertensos que han recibido tratamiento.
Etiología
-
Neurológico:
- Evento vascular cerebral (isquémico o hemorrágico)
-
Cardiovascular:
- Edema pulmonar cardiogénico
- Insuficiencia cardíaca
- Valvulopatías
- Disección aórtica
-
Renal:
- Lesión renal aguda anúrica
- Enfermedad renal crónica reagudizada
Epidemiología
- La hipertensión severa aguda representa el 4.6% de las emergencias.
- La mortalidad hospitalaria se sitúa entre el 0.2% y el 11%.
- Los pacientes con hipertensión severa aguda tienen mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
- El riesgo de eventos cardiovasculares fatales o no fatales es superior al 50%.
- Los precipitantes comunes de la hipertensión severa aguda incluyen:
- Indiscreción de sodio en la dieta.
- Ansiedad o pánico.
- Dolor.
- Retención urinaria.
Factores de Riesgo
- Los pacientes mayores de 60 años, de raza negra y de bajos ingresos tienen mayor riesgo de desarrollar hipertensión severa aguda.
- Otras causas de hipertensión severa aguda incluyen:
- Enfermedad renovascular.
- Aldosteronismo primario.
- Exceso de glucocorticoides.
- Feocromocitoma.
- Coartación de aorta.
Autorregulación del Flujo Sanguíneo Cerebral
- Permite tolerar niveles altos de PA sin edema cerebral.
- Es importante considerarla al tratar emergencias hipertensivas.
Tratamiento
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Emergencias hipertensivas:
- Requieren tratamiento intravenoso.
- Los medicamentos intravenosos más utilizados son: labetalol, nitroglicerina, nicardipina, hidralazina y nitroprusiato.
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Urgencias hipertensivas:
- Se pueden tratar con medicamentos orales.
- Se recomienda el uso de medicamentos de acción prolongada.
Puntos Clave
- Es fundamental diferenciar entre emergencias (daños a órganos diana) y urgencias hipertensivas (sin daño a órganos diana).
- La reducción de la PA en días debe realizarse gradualmente.
- Evitar bajar la presión arterial media (PAM) en más del 25% dentro de la primera hora, excepto en casos especiales, para evitar hipoperfusión e isquemia en órganos como el cerebro, riñón y corazón.
Caso Clínico
- El caso clínico describe a una paciente de 58 años con hipertensión severa (PA 240/130 mmHg), dolor de cabeza, papiledema bilateral y sibilancias espiratorias.
- El tratamiento inicial recomendado es la administración intravenosa de nitroprusiato.
- Se debe evitar el uso de betabloqueadores en pacientes con asma grave.
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Description
Este cuestionario explora el concepto y la etiología de la crisis hipertensiva, que se caracteriza por una presión arterial muy alta. Se abordarán aspectos como el daño a órganos diana y las diferentes causas, incluyendo factores neurológicos, cardiovasculares y renales. Además, se discutirá la epidemiología asociada con esta condición crítica.
