Accueil du malade - Cours soin de base - PDF

# ACCUEIL DU MALADE ## I. LES FORMALITES ADMINISTRATIVES - Les formalités administratives d'admission - L'équipe hospitalière est constituée de multiples professionnels qui s'occupent des malades et doivent être sûrs de son identité. - Le malade doit être bien identifié: - Dès son...

# ACCUEIL DU MALADE ## I. LES FORMALITES ADMINISTRATIVES - Les formalités administratives d'admission - L'équipe hospitalière est constituée de multiples professionnels qui s'occupent des malades et doivent être sûrs de son identité. - Le malade doit être bien identifié: - Dès son arrivée avec l'agent administratif - Lorsqu'un personnel demande la confirmation de son identité. - Les éléments relatifs l'identité du malade doivent être identiques aux documents d'identité officiels: - NOMS (marital et patronymique) et Prénom - Date et lieu de naissance - Sexe - Adresse à jour - Documents obligatoires: - En plus de la prescription d'admission, le malade doit présenter au bureau des admissions: - Une pièce d'identité avec photo - Un justificatif de protection sociale - Une carte de mutuelle ou d'assurance complémentaire. - Le service concerné (bureau d'admission ou des entrées) remet au malade un document appelé « billet de salle ou bulletin d'admission ». - La personne elle-même ou l'accompagnant peuvent réaliser les formalités administratives d'admission. ### Admission du Patient - L'admission du malade au niveau de l'établissement hospitalière peut s'effectuer: 1. Mode Normal: Sur Rendez-vous 2. En Urgence 3. Par Evacuation 4. Sur Réquisition - Dans les deux premiers cas de figure: - Le Médecin consultant fournit au malade (ou au parent accompagnateur) une demande d'hospitalisation, avec laquelle il se présente au bureau des admissions (structure se trouvant à l'entrée du CHU). - Après présentation de cette demande et suite d'une entrevue avec le malade, un Bulletin d'admission contenant les données administratives du malade sera établi. - Le malade doit se munir des Pièces suivantes : - Carte d'identité du malade ou carte de sécurité sociale - D'une Carte de démuni ou d'un ayant droit (Cas sociaux) - D'une Autorisation du tuteur pour les mineurs - Un exemplaire du Bulletin d'admission ainsi qu'une fiche navette seront alors remises au malade pour son séjour dans l'un des services d'hospitalisation. - La fiche navette doit contenir tous les actes médicaux, paramédicaux et diagnostics réalisés durant le séjour. ### Pour l'admission par évacuation : - Le personnel accompagnateur doit se munir d'une prise en charge de la structure d'origine ainsi que de l'identification complète du malade, un billet de salle et une fiche navette lui sont alors établis au niveau du bureau des admissions. ### Pour l'admission sur réquisition : - Certains malades sont admis sur réquisition du procureur de la république ou de la sûreté de wilaya, (cas de psychiatrie avéré). - Lors de l'admission du malade au service concerné, il est procédé à l'établissement d'un billet de salle et d'une fiche navette sur demande du personnel de ce service. ### NOTES: - Des personnes-gardes malades, peuvent être autorisées par le médecin chef de service à assister le malade hospitalisé (cas du jeune enfant ou de grands grabataires). - Une assistante sociale peut être mise à la disposition de tout malade qui la demande, Pour cela, adressez-vous au personnel soignant (le surveillant médical notamment), qui pourrons vous orienter. ## ACCUEIL DU MALADE ET DE SES PROCHES : - Etre à l'écoute du patient et /ou de ses proches et leur apporter des réponses selon ses compétences. - Rassurer et réconforter le patient et/ou sa famille en fonction de leur état d'anxiété a fin de crier une relation de confiance. ## LES DEFFERENTS TYPES D'HOSPITALISATION : - Hospitalisation complète (hospitalisation à temps complet). - Hospitalisation à temps partiel (ou séance de soins). - Hôpital de jour(HAJ) ou chirurgie ambulatoire. - Hospitalisation à domicile. ## II. DEFINITION DE L'ACCUEIL - L'accueil est le 1er maillon de la chaîne de soins : Il donne le ton, la première impression et peut faciliter ou compliquer la suite de la relation entre le patient et l'hôpital. - La démarche d'accueil débute dès le 1er contact du patient avec l'hôpital qui peut avoir lieu en consultation, aux urgences... - Cet accueil, particulièrement important, induit une relation humaine de la part des personnels soignants. Cette présence du professionnel est nécessaire pour les patients qui se retrouvent dans un lieu sans repères, dans des situations qui les fragilisent, et qui sont causées par la souffrance due à la maladie et la séparation avec la famille. - L'accueil répond donc à une demande d'information, d'orientation mais aussi à un besoin d'être rassuré. Au-delà d'un savoir-faire, l'accueil impose un savoir être : sourire, écoute, professionnalisme, assurance. - La personne inquiète face à l'infirmier doit se sentir entendue et comprise. ### 1.1 Aspects humains de l'accueil - Rassurer le patient ainsi que l'entourage - Garder le sourire - Ne pas le faire attendre trop - Prendre le temps d'expliquer - Eviter, devant le patient, de parler entre collègues de choses futiles ### 1.2 La démarche d'accueil - La démarche d'accueil comporte différentes étapes qui peuvent être décrites ainsi : - La personne qui accueil doit se présenter - Identifier sa fonction - Présenter les autres intervenants des soins - La prise en charge commence dès cet instant et de ce fait, il est important de : - Resituer les raisons de l'hospitalisation et sa durée si elle est connue - Vérifier que l'inventaire des biens a été fait et que les objets de valeurs ont été déposés auprès de la direction de l'hôpital ou remis aux accompagnateurs. - Vérifier que le patient a remis ses prescriptions médicales (ordonnances), résultats d'examens (biologiques ou radiologiques). - Vérifier que la personne n'a pas conservé de médicaments - Apprécier si la personne a compris les informations qui lui ont été données - Demander à la personne si elle a des questions ou des préoccupations et répondre à ses questions en termes simples. ## III. Les différents modes de sortie : - Simple à domicile sans soins particuliers; - Simple à domicile avec soins particulier ; - Avec un relais de soins à organiser au sein d'un réseau ou une infirmière à domicile; - Le transfert dans une structure du même établissement de santé ; - Le transfert dans un autre établissement) ; - La sortie contre avis médical; - Evasion; - Décès. ### Les documents de sortie : - Fiche médicale; - Résume standard d'hospitalisation ; - Compte rendu d'hospitalisation ; - Compte rendu opératoire (chirurgie); - Ordonnance de traitement - Certificat médical d'arrêt de travail # LE DOSSIER DU PATIENT ## I. DEFINITION - C'est l'ensemble des informations médicales, soignantes, sociales et administratives, qui permettent d'assurer la prise en charge harmonieuse et coordonnée d'un patient en termes de soins et de santé par les différents professionnels qui en assurent la prise en charge... >>> ## II. BUTS DU « DOSSIER DU PATIENT » - Un aide-mémoire pour le professionnel de santé qui doit lui permettre de retrouver tous les éléments historiques concernant la santé et les soins d'un patient - La base de la coordination des actions: Communication entre professionnels de santé des éléments nécessaires à la prise en charge comme la communication entre le généraliste et le médecin spécialiste, le médecin et l'infirmière, le médecin ou les soignants et les travailleurs sociaux ou encore l'administration pour la gestion et le financement. - La traçabilité des différentes actions qui concernent le patient (aspects médico-légaux) - Le recueil d'informations standardisées (codage, classifications, nomenclatures) dans un objectif de recherche ou d'évaluation. - La liaison avec des systèmes d'alerte (alerte vis-à-vis de sa pratique, alerte épidémiologiques) par couplage du dossier du patient à des systèmes à base de connaissances - Sa pratique, alerte épidémiologiques) par couplage du dossier du patient à des systèmes à base de connaissances - L'évaluation des pratiques professionnelles - La création de cas types utilisés dans l'enseignement et l'évaluation ### NB : - Il n'y a pas de modèle type. - La structure d'un dossier varie en fonction de la spécialité - Il doit être architecturé pour en extraire aisément les données. ## III COMPOSITION DU « DOSSIER DU PATIENT >> ### 1. Dossier administratif : - Fiche d'identification du patient contenant l'ensemble des renseignements administratifs : BILLET DE SALLE ### 2. Dossier médical : - Fiche d'observation - La lettre du médecin qui est à l'origine de la consultation ou de l'admission; - Les motifs d'hospitalisation ; - La recherche d'antécédents et de facteurs de risques ; - Les conclusions de l'évaluation clinique initiale; - Le type de prise en charge prévu et les prescriptions effectuées à l'entrée ; - Etat clinique soins reçus examens paracliniques, notamment d'imagerie le dossier d'anesthésie le compte rendu opératoire ou d'accouchement ; - Dossier transfusionnel... ### 3. Dossier paramédical : - Le dossier de soins est rédigé par toutes les personnes appartenant à l'équipe chargée de prodiguer des soins au patient. Il comporte les documents suivants : - Fiche d'identification du patient : elle permet de mieux situer le patient dans son environnement familial et social. - Fiche de connaissance du patient sur le plan médical, relationnel et physique. Elle permet d'établir un bilan infirmier complet. - Fiche processus de soins qui décrit les actions des infirmiers relevant du rôle propre de l'infirmier. Elle permet aussi d'évaluer l'efficacité du traitement. - Fiche d'ordonnances médicales : cette fiche fait partie intégrante du dossier médical, - Fiche d'observations de l'équipe soignante: elle retrace l'ensemble des informations relatives aux soins donnés durant l'hospitalisation du patient - Données administratives : adresse, état civil, personne de confiance... - Présentation de la personne : recueil de données, macro cible d'entrée... - Fiche de prescriptions : écrites, datées, signées, thérapeutiques et examens complémentaires... - Fiche de liaison: service, bloc, consultation... - Feuilles de surveillance et de température - Diagramme de soins, transmissions ciblées, macro cibles (actions soignantes dans le cadre de son rôle propre et prescrit, état de santé...) - Macro cible de sortie / fiche de liaison, synthèse de l'hospitalisation ### 4. Autres dossiers : - Psychologues - Assistante sociale ## IV ASPECT ETHIQUE ET JURIDIQUE DU « DOSSIER PARAMEDICAL » ### 1. ASPECT ETHIQUE - C'est un outil qui permet le suivi des patients sous la responsabilité infirmière : il engage l'implication professionnelle des acteurs compétents responsables - C'est une référence pluridisciplinaire qui permet une prise en soin efficace du patient pour une continuité de soins personnalisés - C'est un facteur avéré de reconnaissance professionnelle - L'éthique exige un support respectant le secret professionnel et ne comportant que des faits objectifs, précis, et utilisables sans jugement de valeur. - Une gestion rigoureuse du dossier de soins infirmier est un début de preuve d'une prise en charge organisée et respectueuse des règles de la profession ### 1. ASPECT JURIDIQUE - Le dossier de soins infirmier est la pièce essentielle pour l'expert et magistrats - Décret exécutif N° 11-121 du 15 Rabie Ethani 1432 correspondant au 20 Mars 2011 portant statut particulier des fonctionnaires appartenant aux corps des paramédicaux de santé publique. - Art. 41. - Les infirmiers de santé publique sont chargés, notamment : - De participer au maintien, à la restauration et à la promotion de la santé physique et mentale des personnes ; - De réaliser des soins infirmiers relevant des tâches propres à leur mission, sur prescription médicale ou en présence du médecin et en cas d'extrême urgence sur la base de protocoles d'urgence écrits ; - De contrôler, d'évaluer et de surveiller l'évolution de l'état de santé des patients ; - D'établir le projet de soins, de planifier les activités y afférentes, de tenir et de mettre à jour le dossier soins du patient; - D'accueillir et de suivre pédagogiquement les étudiants et les stagiaires.