La Démarche de Soins Infirmiers PDF

***Intitulé de la Licence : Licence professionnalisante*** ***Infirmier de santé publique*** ***Libellé de l\'U.E. : UEM 321*** *Intitulé de la matière : **LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERS*** ***Semestre : III*** *Enseignant responsable de l'UE :* *Enseignant responsable de la matière* ***Obje...

***Intitulé de la Licence : Licence professionnalisante*** ***Infirmier de santé publique*** ***Libellé de l\'U.E. : UEM 321*** *Intitulé de la matière : **LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERS*** ***Semestre : III*** *Enseignant responsable de l'UE :* *Enseignant responsable de la matière* ***Objectifs de l'enseignement :*** ***L'étudiant doit être capable de :*** - *établir un diagnostic infirmier* - *mettre en œuvre une démarche de soins infirmiers personnalisée et individualisée pour le patient pris en charge* ***Connaissances préalables recommandées :*** *Notion de fondement des soins* ***Contenu de la matière :*** ***Concepts et composantes*** - ***le concept*** - ***la notion de résolution de problème*** - ***les finalités de la démarche de soins*** - ***l'utilisation de la démarche de soins*** ***Les étapes de la démarche de soins*** - *le recueil de données* - *l'analyse et interprétation des données.* - *la planification des soins.* - *la réalisation des soins.* - *l'évaluation et le réajustement.* ***Le diagnostic infirmier :*** - *Historique* - *Définition* - *Typologie des diagnostics infirmier* - *Composantes du diagnostic infirmier* ***[Concepts et composantes]*** - ***le concept*** - ***la notion de résolution de problème*** - ***les finalités de la démarche de soins*** - ***l'utilisation de la démarche de soins*** ***Concepts et composantes*** *Les concepts et composantes se réfèrent souvent aux éléments de base et aux idées fondamentales d\'un domaine spécifique. Voici une approche générale pour comprendre leur signification dans différents contextes :* *Concepts :* - *Ce sont des idées abstraites, des notions ou des principes qui forment la base théorique d\'un domaine.* - *Par exemple, dans les sciences, des concepts comme l\'atome, l\'énergie ou l\'équilibre sont des idées fondamentales.* - *Les concepts servent souvent à définir, à expliquer et à établir une compréhension commune des éléments d\'un sujet.* *Composantes :* *Les composantes sont des éléments concrets ou pratiques qui forment une partie d\'un système ou d\'une structure.* *Dans un système informatique, par exemple, les composantes peuvent inclure le matériel (ordinateur, serveur), le logiciel (applications, systèmes d\'exploitation) et les utilisateurs.* *Elles sont souvent organisées pour interagir et travailler ensemble de manière cohérente, créant ainsi un système ou une structure fonctionnelle.* ***Exemple dans un domaine :** la gestion de projet* *Concepts : planification, organisation, gestion des ressources, objectifs, risques.* *Composantes : les équipes de projet, les outils de gestion, les ressources financières, le calendrier.* *Dans le cadre des soins infirmiers, la démarche de soins est un processus structuré permettant de fournir des soins individualisés et adaptés aux besoins spécifiques de chaque patient. Elle repose sur des **concepts** et **composantes** qui permettent de structurer la prise en charge et d\'assurer une qualité de soin optimale.* *Les notions s\'appliquent à la démarche de soins infirmiers.* **Concepts de la démarche de soins infirmiers** 1. **Individualisation des soins** : - Ce concept implique que chaque plan de soin est unique et adapté aux besoins physiques, émotionnels, et sociaux du patient. - L\'infirmier prend en compte l\'histoire, les préférences et les valeurs personnelles de chaque patient pour offrir une prise en charge personnalisée. 2. **Holisme** : - L\'approche holistique considère le patient comme un [être global], composé d'aspects physiques, psychologiques, sociaux et spirituels. - Cela signifie que la démarche de soins ne vise pas seulement à traiter une maladie, mais à améliorer le bien-être général du patient en tenant compte de l\'ensemble de ses besoins. 3. **Autonomie et implication du patient** : - La démarche de soins promeut l\'autonomie en impliquant le patient dans la prise de décisions concernant ses soins. - Ce concept repose sur la collaboration et l'éducation thérapeutique pour aider le patient à mieux comprendre et gérer son état de santé. 4. **Continuité des soins** : - La continuité est essentielle pour garantir que chaque intervention se base sur les informations et les décisions antérieures, facilitant ainsi le suivi et la progression des soins. - Ce concept englobe la coordination entre différents soignants pour une prise en charge cohérente et ininterrompue du patient. 5. **Évaluation continue** : - L\'évaluation permet d\'assurer que les soins prodigués répondent aux objectifs fixés et que des ajustements sont effectués au besoin. - Elle garantit une amélioration constante de la prise en charge et un ajustement des interventions en fonction des besoins changeants du patient. **Composantes de la démarche de soins infirmiers** 1. **Collecte de données** : - Cette composante consiste à recueillir toutes les informations pertinentes sur le patient, incluant ses antécédents médicaux, son état actuel, et ses besoins spécifiques. - Elle s\'effectue par observation directe, entretiens, et consultation des dossiers médicaux. 2. **Diagnostic infirmier** : - À partir des données collectées, l\'infirmier pose un diagnostic infirmier, qui identifie les besoins prioritaires et les problèmes de santé spécifiques du patient. - Ce diagnostic permet de guider la planification des interventions. 3. **Planification des soins** : - La planification des soins consiste à établir des objectifs spécifiques et mesurables ainsi qu'un plan d\'interventions pour répondre aux besoins du patient. - Cette composante implique une hiérarchisation des priorités et une organisation des ressources nécessaires pour la mise en œuvre des interventions. 4. **Mise en œuvre des interventions** : - Les soins sont exécutés conformément au plan de soins, avec des actions qui peuvent être de nature préventive, curative, éducative ou de soutien. - Cette composante inclut les soins directs au patient ainsi que les actions visant à informer et éduquer le patient et sa famille. 5. **Évaluation des résultats** : - La dernière composante consiste à mesurer les résultats obtenus par rapport aux objectifs fixés dans le plan de soins. - Elle permet de valider l'efficacité des soins, d\'identifier des domaines d\'amélioration, et d\'ajuster le plan si nécessaire pour mieux répondre aux besoins du patient. **En résumé** Dans la démarche de soins infirmiers, les **concepts** orientent la philosophie et les principes de prise en charge, tandis que les **composantes** structurent les étapes pratiques et méthodiques de l\'intervention. Cette approche permet d\'assurer des soins de qualité, cohérents et centrés sur le patient, favorisant ainsi son bien-être et sa récupération. *Les notions de résolution des problèmes* *Les notions de résolution de problèmes englobent les concepts et processus fondamentaux qui permettent d\'identifier, de comprendre et de trouver des solutions aux défis ou obstacles rencontrés. Elles sont essentielles dans divers contextes (comme les sciences, l\'ingénierie, la psychologie et la gestion) et sont généralement structurées en étapes précises pour garantir une résolution efficace et cohérente.* *Les notions de la résolution de problèmes :* *1. Identification et définition du problème* *Cette étape consiste à comprendre clairement le problème en question. Une définition précise permet d'éviter des malentendus et de cibler efficacement les causes principales.* *Elle inclut l'analyse du contexte, des enjeux et des objectifs pour s\'assurer que le problème est bien circonscrit.* *Exemples de questions à poser : \"Quel est le problème exact ?\", \"Quels sont les symptômes ?\" ou \"Quelles sont les conséquences si le problème persiste ?\"* *2. Analyse des causes* *Une fois le problème identifié, il est essentiel de comprendre pourquoi il survient. Cette analyse des causes permet d'aller au-delà des symptômes pour traiter les racines du problème.* *Des outils comme le diagramme d\'Ishikawa (ou diagramme de causes et effets), les 5 Pourquoi, ou l\'analyse SWOT (Forces, Faiblesses, Opportunités, Menaces) aident à explorer les différentes dimensions du problème.* *3. Génération de solutions* *Cette étape consiste à élaborer plusieurs options de solutions potentielles. Il s'agit souvent d'un processus créatif où l'on explore toutes les idées, même celles qui semblent moins évidentes.* *Techniques utilisées : brainstorming, remue-méninges, pensée divergente et convergence (évaluation des idées).* *L'objectif est d'élargir le champ des possibilités pour s\'assurer qu'on examine différentes approches.* *4. Évaluation et choix de la solution* *Les solutions potentielles sont ensuite évaluées selon des critères précis, comme la faisabilité, le coût, le temps, les risques, et l\'impact.* *L'analyse coût-bénéfice est souvent utilisée ici pour peser les avantages et les inconvénients de chaque option.* *Cette étape est cruciale pour s'assurer que la solution choisie est bien adaptée au problème et aux ressources disponibles.* *5. Mise en œuvre de la solution* *Une fois la solution sélectionnée, elle est mise en place selon un plan d'action structuré. Ce plan détaille les étapes, les responsabilités, les ressources nécessaires et les échéances.* *La gestion de projet peut jouer un rôle ici, surtout dans les problèmes complexes nécessitant une coordination entre plusieurs intervenants.* *La flexibilité et l\'adaptabilité sont souvent nécessaires pour répondre aux imprévus qui peuvent surgir lors de l\'exécution.* *6. Évaluation des résultats et ajustements* *Après la mise en œuvre, il est essentiel d'évaluer les résultats pour vérifier si le problème est résolu et si les objectifs initiaux sont atteints.* *En cas de succès, les leçons apprises peuvent être documentées pour des situations futures. Si le problème persiste, des ajustements ou des solutions alternatives peuvent être nécessaires.* *L\'évaluation continue permet de renforcer l\'approche de résolution de problèmes et d\'améliorer les pratiques pour l'avenir.* *Concepts clés associés à la résolution de problèmes* *Pensée critique : capacité à analyser objectivement les informations, à distinguer les faits des opinions et à identifier les biais.* *Créativité : aptitude à envisager des solutions nouvelles ou non conventionnelles, souvent essentielle pour sortir des schémas classiques.* *Adaptabilité : capacité à ajuster les solutions ou à changer de stratégie lorsque de nouvelles informations apparaissent.* *Prise de décision : compétence pour choisir la meilleure solution en fonction des priorités, des contraintes et des objectifs.* *Collaboration : dans de nombreux cas, la résolution de problèmes est plus efficace lorsqu'elle inclut plusieurs perspectives, donc la communication et le travail d'équipe sont cruciaux.* *En résumé* *La résolution de problèmes est une démarche complexe et adaptable, intégrant différentes compétences et étapes qui visent à transformer des obstacles en opportunités d'amélioration. Elle repose sur une approche logique et méthodique qui est essentielle dans la plupart des domaines professionnels et dans la vie quotidienne.* ***Les finalités de la démarche de soins*** *La démarche de soins est une approche méthodique utilisée dans les métiers de la santé, en particulier en soins infirmiers, pour assurer un accompagnement de qualité adapté aux besoins de chaque patient. Ses finalités visent à garantir une prise en charge complète, individualisée et sécurisée.* *Les principales finalités de la démarche de soins :* *1. Répondre aux besoins de santé du patient* *La finalité principale de la démarche de soins est de répondre aux besoins physiques, psychologiques, et sociaux de la personne soignée.* *Cela inclut le soulagement des symptômes, la prévention de complications et l'amélioration de la qualité de vie.* *La démarche aide à identifier les priorités de soins, en fonction de l\'état du patient et des urgences.* *2. Assurer des soins personnalisés* *La démarche de soins vise à élaborer un plan de soins individualisé, qui prend en compte les particularités et les préférences de chaque patient.* *Elle permet d'adapter les interventions aux caractéristiques uniques de la personne, comme son âge, son état de santé, ses valeurs, et ses croyances.* *3. Favoriser l'autonomie du patient* *Cette finalité vise à aider le patient à maintenir ou à récupérer un maximum d'autonomie dans la gestion de sa santé.* *Par l\'éducation thérapeutique et les conseils, le patient est encouragé à prendre une part active dans son parcours de soin, en comprenant mieux sa maladie et en participant aux décisions.* *4. Assurer la continuité et la qualité des soins* *La démarche de soins garantit une continuité entre les différents professionnels impliqués dans la prise en charge.* *Elle favorise une transmission précise des informations, ce qui contribue à une prise en charge cohérente et à réduire les risques d'erreurs.* *L'évaluation régulière des soins permet aussi d\'ajuster les interventions et de maintenir un haut niveau de qualité.* *5. Prévenir les risques et complications* *La démarche de soins inclut une analyse des risques potentiels pour prévenir les complications (infections, chutes, escarres, etc.).* *Elle aide à identifier les facteurs de risque spécifiques du patient et à mettre en place des actions préventives adaptées.* *6. Favoriser le bien-être et le confort du patient* *La démarche de soins prend en compte non seulement les aspects médicaux, mais aussi le confort et le bien-être général du patient.* *Elle inclut des actions pour assurer le confort physique, mais aussi le soutien émotionnel, afin d\'atténuer le stress et l\'anxiété liés aux soins ou à la maladie.* *7. Évaluer les résultats et ajuster les soins* *Une autre finalité est de mesurer les résultats des soins prodigués afin de s\'assurer de leur efficacité.* *Cette évaluation régulière permet de réajuster les interventions en fonction de l\'évolution de l\'état du patient.* *En résumé :* *La démarche de soins a pour finalité de garantir des soins efficaces, sécurisés, et humains, en plaçant le patient au cœur de l'approche. Elle aide les soignants à structurer leur intervention, à collaborer de manière optimale et à s'adapter aux besoins changeants du patient, ce qui conduit à une amélioration continue des pratiques de soin.* ***L'utilisation de la démarche de soins*** *La démarche de soins est une méthode systématique et structurée utilisée par les professionnels de santé pour offrir des soins personnalisés et adaptés aux besoins spécifiques des patients. Elle se compose de plusieurs étapes, chacune étant indispensable pour assurer la qualité et l'efficacité des interventions. La démarche de soins permet une prise en charge holistique, centrée sur le patient et favorisant la continuité des soins. Voici les principales étapes de cette démarche :* *1. Collecte de données* - ***Objectif :** Rassembler toutes les informations pertinentes sur l'état de santé du patient, son historique médical, ses habitudes de vie, et ses préférences. Cette collecte inclut les observations physiques, les antécédents médicaux, les diagnostics antérieurs, et les données sociales et psychologiques.* - ***Méthode :** Les données peuvent être recueillies par l\'observation, l'interrogation du patient, l'examen physique, et l'examen des dossiers médicaux.* *2. Analyse et diagnostic infirmier* - ***Objectif :** Identifier les problèmes de santé, réels ou potentiels, auxquels le patient est confronté. Contrairement aux diagnostics médicaux, le diagnostic infirmier se concentre sur les réactions du patient face à sa condition et aux soins.* - ***Méthode :** Analyser les données collectées pour repérer les besoins non satisfaits ou les risques potentiels, puis formuler un diagnostic infirmier. Par exemple, \"douleur aiguë\" ou \"risque de chute\".* *3. Planification des soins* - ***Objectif :** Définir des objectifs clairs et réalistes pour le patient en fonction des diagnostics infirmiers, et planifier les interventions à réaliser.* - ***Méthode :** Prioriser les problèmes de santé et fixer des objectifs mesurables et spécifiques pour chaque diagnostic. Déterminer les actions à entreprendre (comme la gestion de la douleur ou le soutien à la mobilité) et établir un calendrier pour chaque intervention.* *4. Mise en œuvre des soins* - ***Objectif :** Réaliser les interventions planifiées en suivant les techniques et protocoles adaptés aux besoins du patient.* - ***Méthode :** Effectuer les actions prévues (soins d'hygiène, administration de médicaments, suivi des paramètres vitaux, etc.), tout en veillant à la sécurité, au confort et à l'autonomie du patient. Cette étape inclut également le soutien psychologique et l'écoute des besoins du patient.* *5. Évaluation des soins* - ***Objectif :** Mesurer l'efficacité des interventions et ajuster si nécessaire le plan de soins.* - ***Méthode :** Comparer les résultats obtenus aux objectifs fixés, observer la réponse du patient, et recueillir ses impressions. Si les objectifs ne sont pas atteints, un réajustement des soins est effectué pour améliorer les résultats.* *Importance de la démarche de soins* *L\'utilisation de la démarche de soins présente plusieurs avantages :* - ***Individualisation des soins :** Chaque patient est unique, et la démarche permet de personnaliser les interventions en fonction de ses besoins.* - ***Amélioration de la qualité des soins :** En suivant une méthode structurée, les soignants garantissent des soins complets et systématiques, sans oublier aucune étape cruciale.* - ***Communication au sein de l'équipe** : La documentation de chaque étape facilite la communication et la collaboration entre les membres de l'équipe de soins.* - ***Suivi et évaluation continus :** La démarche encourage une évaluation régulière et un ajustement constant, permettant une réponse proactive aux changements de l'état du patient.* *La démarche de soins est donc un outil essentiel pour les soignants, assurant une prise en charge holistique, sécurisée et respectueuse de l\'individualité du patient. Elle favorise non seulement l'efficacité des soins, mais aussi une relation de confiance avec le patient.* ***RECUEIL DE DONNEE POUR LA DEMARCHE DE SOINS*** La démarche de soins est une méthodologie systématique qui permet aux professionnels de santé de planifier et de dispenser des soins individualisés aux patients. La collecte de données est une étape cruciale, car elle permet de recueillir toutes les informations nécessaires à la prise en charge du patient. **Principales étapes de la collecte de données dans la démarche de soins :** 1\. Recueil des données subjectives Il s\'agit des informations fournies par le patient ou son entourage, telles que : Motif de consultation : Pourquoi le patient est-il hospitalisé ou consulte-t-il ? Antécédents personnels et familiaux : Maladies chroniques, allergies, chirurgies, habitudes de vie (tabac, alcool, etc.). Symptômes ressentis : Douleurs, inconforts, difficultés spécifiques. Mode de vie : Alimentation, sommeil, activité physique, environnement familial et professionnel. 2\. Recueil des données objectives Ce sont les informations que le professionnel de santé observe ou mesure directement, telles que : - Signes vitaux : Tension artérielle, fréquence cardiaque, température, saturation en oxygène, etc. - Examens cliniques : Observation de l\'état général du patient (couleur de la peau, état de conscience, état nutritionnel). - Examens paracliniques : Résultats de laboratoire, radiographies, échographies, examens complémentaires. 3\. Analyse des données L\'analyse des données permet de : - Identifier les problèmes de santé du patient (diagnostics infirmiers ou médicaux). - Hiérarchiser les priorités de soins. - Anticiper les complications potentielles. 4\. Évaluation de l\'état émotionnel et psychosocial Il est important d'évaluer l'état psychologique et social du patient, notamment : - Son état émotionnel : anxiété, dépression, stress. - Son support social : famille, amis, structures d'aide. - Sa capacité à comprendre et à participer aux soins. 5\. Prise en compte des besoins et attentes du patient Cette partie inclut : - Les attentes du patient en termes de soins et de résultats. - Les préférences du patient concernant les traitements ou interventions. 6\. Élaboration du dossier de soins Toutes ces données doivent être consignées dans un dossier de soins pour une meilleure traçabilité et une prise en charge continue. Cette étape de recueil des données est primordiale pour assurer des soins personnalisés, adaptés à l\'état de santé et aux besoins spécifiques du patient. Si vous avez besoin d\'exemples ou d\'outils spécifiques pour structurer cette démarche de collecte de données, je peux vous aider à les créer ou à les adapter à vos besoins. **L'ANALYSE ET INTERPRÉTATION DES DONNÉES** L\'analyse et l\'interprétation des données dans le cadre de la démarche de soins consistent à évaluer les informations recueillies afin d'identifier les problèmes de santé, prioriser les besoins, et élaborer un plan de soins adapté. Cette phase est essentielle car elle permet de transformer les données brutes en actions concrètes pour la prise en charge du patient. Voici les étapes clés : 1\. Classification et organisation des données Les informations recueillies (subjectives et objectives) sont organisées de manière structurée, par domaines de santé. Par exemple : \- Domaine physiologique : Fonctions respiratoires, cardiovasculaires, digestives, neurologiques, etc. \- Domaine psychologique : État émotionnel, anxiété, dépression, niveau de stress. \- Domaine social : Soutien familial, relations sociales, environnement de vie. 2\. Identification des problèmes de santé (diagnostic infirmier) Après la classification des données, l\'infirmier ou le professionnel de santé identifie les problèmes de santé présents ou potentiels. Cela peut inclure : \- Problèmes actuels : Problèmes identifiés comme prioritaires ou urgents, comme une douleur aiguë, une infection, une insuffisance respiratoire, etc. \- Problèmes potentiels : Risques de complications ou d'aggravation de la situation (risque de chute, de dénutrition, d\'escarres). Le diagnostic infirmier se différencie du diagnostic médical en ce qu'il se concentre sur les réponses humaines aux problèmes de santé. Par exemple, un médecin peut diagnostiquer une pneumonie, tandis que l\'infirmier diagnostique une altération de l\'oxygénation liée à l\'infection pulmonaire. 3\. Analyse des facteurs contributifs Pour chaque problème de santé identifié, il est important de déterminer les facteurs qui y contribuent, qu'ils soient biologiques, psychologiques ou sociaux. Par exemple: \- Une altération de la mobilité peut être liée à une douleur, une faiblesse musculaire, ou un manque de motivation. \- Une anxiété peut être exacerbée par l\'isolement social ou une incompréhension des traitements. Cette analyse permet d\'identifier les causes possibles des problèmes de santé et de mieux orienter les interventions. 4\. Détermination des priorités de soins Tous les problèmes identifiés ne nécessitent pas le même niveau d'intervention immédiate. Il faut établir des priorités en fonction de la gravité et de l'urgence. Par exemple : \- Les problèmes prioritaires sont ceux qui mettent en jeu la vie du patient ou son confort immédiat (insuffisance respiratoire, douleur intense). \- Les problèmes secondaires peuvent inclure des risques potentiels ou des besoins à long terme (prévention des escarres, soutien psychologique). 5\. Formulation des objectifs de soins Les objectifs doivent être clairs, mesurables, réalistes, et orientés vers la résolution des problèmes identifiés. Ils sont souvent formulés en termes de résultats attendus : \- À court terme : Soulagement de la douleur en 24 heures. \- À moyen terme : Amélioration de la mobilité en une semaine. \- À long terme : Rétablissement de l\'autonomie en un mois. 6\. Planification des interventions Les interventions infirmières ou médicales sont planifiées en fonction des problèmes et des objectifs définis. Par exemple : \- Interventions curatives : Administrer des médicaments, surveiller les signes vitaux, effectuer des soins de plaies. \- Interventions préventives : Encourager la mobilisation, surveiller l\'apparition d\'escarres, prévenir les chutes. \- Interventions éducatives : Informer le patient sur sa maladie, enseigner les techniques de gestion de la douleur, conseiller sur les habitudes de vie. 7\. Évaluation continue et réajustement L\'analyse ne se fait pas en une seule fois. Elle est réévaluée régulièrement en fonction de l'évolution de l'état du patient. Si des changements surviennent (amélioration, détérioration, nouveaux problèmes), le plan de soins doit être ajusté en conséquence. Exemple d'analyse et d'interprétation des données : \- Donnée recueillie : Patient âgé de 70 ans, souffrant d\'une douleur aiguë au genou, difficulté à marcher, hypertension, et anxiété liée à l'hospitalisation. Analyse : - Problèmes : Douleur aiguë (prioritaire), risque de chute, anxiété, hypertension mal contrôlée. - Facteurs contributifs : Âge, mobilité réduite, douleur, anxiété liée à l'environnement hospitalier. - Priorités : Soulagement de la douleur, prévention des chutes, gestion de l'anxiété. - Objectifs : Soulager la douleur dans les 24 heures, éviter les chutes pendant l'hospitalisation, réduire l\'anxiété. - Interventions : Administrer des antalgiques, installer des dispositifs anti-chute, assurer un environnement rassurant, enseigner des techniques de relaxation. L'analyse et l'interprétation des données permettent ainsi d'élaborer un plan de soins personnalisé, adapté aux besoins spécifiques de chaque patient, avec une évaluation continue pour assurer l'efficacité des interventions. ***PLANIFICATION DES SOINS*** La planification des soins est une étape cruciale de la démarche de soins infirmiers, qui consiste à définir les interventions à réaliser pour répondre aux besoins du patient, résoudre les problèmes identifiés, et atteindre les objectifs fixés. Une planification efficace est centrée sur le patient, individualisée, et doit être réaliste, mesurable, et adaptable. Étapes essentielles pour la planification des soins : 1\. Identification des priorités Après avoir recueilli et analysé les données, il est essentiel de hiérarchiser les problèmes identifiés. La priorité est donnée aux problèmes qui nécessitent une intervention urgente ou qui impactent directement la survie ou le confort du patient. - Problèmes prioritaires : Ce sont ceux qui peuvent mettre en danger la vie du patient ou nécessitent une intervention immédiate, comme une détresse respiratoire, une douleur intense, ou une hémorragie. - Problèmes secondaires : Ceux qui n\'ont pas d\'impact immédiat sur la survie mais nécessitent une intervention pour prévenir des complications, comme le risque d\'escarres ou de dénutrition. 2\. Fixation des objectifs de soins Les objectifs de soins sont les résultats attendus en fonction des problèmes de santé identifiés. Ils doivent être spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et définis dans le temps (SMART). Ces objectifs sont généralement classés en : - Objectifs à court terme : Ce sont les résultats attendus rapidement, comme le soulagement de la douleur ou la stabilisation des signes vitaux. - Objectifs à long terme : Ils sont visés sur une période plus longue, comme l\'amélioration de l\'autonomie ou la réadaptation fonctionnelle. Exemple : \- Objectif à court terme : Réduire la douleur du patient de 8 à 4 sur une échelle de 0 à 10 dans les 24 heures. \- Objectif à long terme : Restaurer une mobilité suffisante pour permettre au patient de marcher sans assistance dans les 30 jours. 3\. Sélection des interventions de soins Les interventions de soins sont les actions spécifiques que les infirmiers et autres professionnels de santé doivent mettre en place pour atteindre les objectifs fixés. Elles peuvent être : - Interventions curatives : Axées sur le traitement du problème de santé (par exemple, administrer des médicaments, effectuer un soin de plaie). - Interventions préventives : Visent à prévenir les complications ou à réduire les risques (par exemple, surveiller les signes vitaux, prévenir les escarres chez un patient alité). - Interventions éducatives : Centrées sur l\'information et l\'éducation du patient et de son entourage pour améliorer leur participation active aux soins (par exemple, enseigner au patient des exercices respiratoires ou des techniques de gestion de la douleur). Les interventions doivent être spécifiques, avec des consignes claires concernant : \- Qui : L\'infirmier ou un autre professionnel de santé. \- Quand : Fréquence ou timing des actions. \- Comment : Méthode ou protocole à suivre. Exemples d'interventions : \- Administrer 1 g de paracétamol toutes les 6 heures pour soulager la douleur. \- Appliquer un coussin anti-escarres sous les talons pour prévenir les plaies. \- Informer le patient sur les techniques de relaxation pour réduire l'anxiété. 4\. Élaboration d'un calendrier de soins Un calendrier est établi pour organiser les soins dans le temps, selon leur urgence et leur fréquence. Cela permet de coordonner les actions et de s\'assurer que chaque intervention est réalisée au bon moment. - Soins immédiats : Ceux qui doivent être effectués en priorité, par exemple pour gérer une situation critique. - Soins quotidiens ou réguliers : Suivi des signes vitaux, administration de médicaments, réévaluations régulières. - Soins à plus long terme : Prévus pour atteindre des objectifs de réhabilitation ou d\'amélioration de la qualité de vie. 5\. Collaboration interprofessionnelle La planification des soins ne se fait pas uniquement par l'infirmier. Il est souvent nécessaire de collaborer avec d\'autres professionnels de santé (médecins, kinésithérapeutes, diététiciens, psychologues) pour élaborer un plan de soins global et coordonné. Par exemple : \- Le médecin peut prescrire des traitements médicamenteux. \- Le kinésithérapeute peut élaborer un programme de rééducation. \- Le diététicien peut établir un plan alimentaire pour répondre aux besoins nutritionnels du patient. 6\. Documentation du plan de soins Le plan de soins doit être soigneusement documenté dans le dossier patient, incluant : \- Les problèmes identifiés. \- Les objectifs fixés. \- Les interventions planifiées. \- Les critères d\'évaluation pour mesurer l\'efficacité des soins. Cette documentation permet une traçabilité des soins, une communication efficace entre les membres de l\'équipe soignante, et une réévaluation constante de la prise en charge. 7\. Évaluation et ajustement continu du plan de soins La planification des soins est un processus dynamique. Une évaluation régulière de l\'état du patient est nécessaire pour ajuster les interventions en fonction de l\'évolution de son état de santé. Si les objectifs ne sont pas atteints ou si de nouveaux problèmes émergent, le plan de soins doit être modifié. Exemple : Si la douleur n\'est pas soulagée après 24 heures de traitement, il faudra peut-être réévaluer le traitement médicamenteux et ajuster la posologie ou changer de médicament. Exemple de plan de soins : - Problème : Douleur aiguë au genou - Objectif à court terme : Réduire la douleur de 8/10 à 4/10 en 24 heures. - Objectif à long terme : Restaurer une fonction articulaire normale en 2 semaines. Interventions : \- Administrer des analgésiques selon la prescription médicale toutes les 6 heures. - Appliquer une poche de glace sur le genou pendant 20 minutes toutes les 4 heures. \- Encourager le patient à pratiquer des exercices d\'étirement doux selon les instructions du kinésithérapeute. Évaluation : Suivi de la douleur toutes les 4 heures avec une échelle de 0 à 10. La planification des soins permet donc une prise en charge structurée, adaptée aux besoins spécifiques du patient, tout en assurant une continuité et une qualité des soins. *La réalisation des soins* La réalisation des soins est un processus qui englobe plusieurs étapes et techniques permettant d\'assurer la qualité et la sécurité des soins pour les patients. Elle implique l\'application de connaissances médicales, techniques et humaines pour répondre aux besoins des patients. Voici les principaux aspects de la réalisation des soins : **Évaluation des besoins :** Avant de réaliser un soin, il est essentiel d\'évaluer les besoins du patient en tenant compte de son état de santé, de ses antécédents médicaux, et de ses préférences. Cette étape permet de personnaliser les soins. **Planification** : Une fois les besoins identifiés, il est important de planifier le soin en choisissant la méthode, les outils et les ressources nécessaires. Cette planification doit également prendre en compte les précautions d\'hygiène et de sécurité. **Exécution des soins :** Cette étape consiste à mettre en pratique les gestes techniques. Qu\'il s\'agisse de soins d\'hygiène, d\'administrations de médicaments, ou d\'autres interventions, il est crucial de respecter les protocoles établis pour garantir la qualité et la sécurité. **Surveillance et ajustement :** Pendant et après la réalisation des soins, le soignant doit surveiller l\'état du patient pour s\'assurer que le soin a l\'effet souhaité et ajuster si nécessaire. **Évaluation et documentation :** Enfin, il est essentiel d\'évaluer l\'efficacité du soin, d\'observer les réactions du patient, et de documenter l\'intervention pour assurer la continuité des soins et permettre un suivi optimal. La réalisation des soins repose donc sur des compétences techniques et interpersonnelles, permettant d'offrir un soutien efficace et bienveillant aux patients. *L'évaluation des soins et le réajustement* L\'évaluation des soins et le réajustement sont des étapes cruciales du processus de soins, permettant d\'assurer une prise en charge continue, sécuritaire et adaptée aux besoins évolutifs des patients. Ces étapes permettent de vérifier l\'efficacité des interventions et de corriger les actions pour obtenir les meilleurs résultats. 1\. Évaluation des soins L'évaluation consiste à mesurer et analyser l\'efficacité des soins prodigués pour vérifier s\'ils ont atteint les objectifs fixés. Cela se fait généralement par : - **Observation clinique :** Évaluer l\'état physique et mental du patient en vérifiant les signes vitaux, les réponses aux traitements, et tout autre symptôme spécifique à sa condition. - **Feedback du patient :** Discuter avec le patient pour comprendre ses ressentis, ses douleurs éventuelles, ou son confort afin de détecter des besoins non exprimés. - **Comparaison avec les objectifs :** Analyser si les résultats observés correspondent aux objectifs de soin initiaux (par exemple, une réduction de la douleur, l\'amélioration de la mobilité). - **Documentation des observations :** Enregistrer les données de suivi, telles que l\'état de la plaie, l\'évolution de la température corporelle, ou d\'autres paramètres cliniques pour un suivi détaillé. 2\. Réajustement des soins Lorsque l\'évaluation montre que les soins n\'ont pas produit les résultats attendus, ou si l\'état du patient change, un réajustement est nécessaire. Cette étape comprend : - **Modification du plan de soins :** Selon les observations, le soignant peut ajuster la fréquence, l\'intensité ou la nature des interventions. Par exemple, changer de médicament, modifier le dosage ou adapter la technique de soin. - **Coordination avec l\'équipe de soins :** Collaborer avec d\'autres professionnels de santé pour ajuster le traitement global. Parfois, l'avis d\'un médecin, d\'un kinésithérapeute, ou d\'un autre spécialiste peut être nécessaire. - **Éducation du patient** : Expliquer au patient tout changement dans les soins pour favoriser sa coopération et son implication, ce qui peut influencer positivement l\'issue du soin. - **Suivi et réévaluation continue :** Il est essentiel de continuer à observer les résultats et à réévaluer régulièrement pour s\'assurer que les ajustements ont l\'effet souhaité. L\'évaluation et le réajustement des soins garantissent une approche dynamique et centrée sur le patient, permettant une amélioration continue et une adaptation des soins aux besoins individuels. Ces étapes sont au cœur de la qualité des soins et favorisent un rétablissement optimal. ***Le diagnostic infirmier :*** - ***Historique*** - ***Définition*** - ***Typologie des diagnostics infirmier*** - ***Composantes du diagnostic infirmier*** ***DIAGNOSTIC INFIRMIER*** Historique Le diagnostic infirmier est une composante fondamentale de la démarche de soins infirmiers, permettant aux infirmiers d\'identifier et de nommer les réponses humaines aux problèmes de santé ou aux processus de vie. L'évolution du diagnostic infirmier s'inscrit dans l'histoire de la profession infirmière et a connu plusieurs étapes clés. Voici un aperçu de son historique : 1. Origines : Le rôle traditionnel des infirmières (avant le 20e siècle) Avant le 20e siècle, le rôle des infirmières était essentiellement axé sur l'application des prescriptions médicales et les soins de base. L'infirmière était souvent perçue comme une auxiliaire du médecin, avec une compétence limitée à l'observation des signes cliniques et à l'administration des soins prescrits. À cette époque, il n'y avait pas de reconnaissance formelle de la capacité des infirmières à établir des diagnostics ou à identifier les problèmes spécifiques de soins. 2. Début du 20e siècle : Florence Nightingale et la professionnalisation des soins Florence Nightingale (1820-1910), figure emblématique de la profession infirmière, a joué un rôle déterminant dans la professionnalisation des soins infirmiers. Elle a encouragé une approche plus scientifique des soins, en insistant sur l\'importance de l\'observation rigoureuse des patients et de la prévention. Cependant, le concept de diagnostic infirmier en tant que tel n'était pas encore formalisé. Les infirmières se concentraient principalement sur l'observation et la gestion des symptômes. 3. Années 1950-1960 : Évolution de la pensée infirmière Les années 1950 et 1960 ont marqué une période de transformation dans la profession infirmière. Aux États-Unis, de nombreuses théoriciennes ont commencé à développer des modèles conceptuels infirmiers qui plaçaient l'infirmière dans un rôle plus autonome. Des personnalités comme Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha Rogers, et Callista Roy ont contribué à la reconnaissance du jugement clinique infirmier et ont conceptualisé les soins comme étant centrés sur les réponses humaines aux problèmes de santé. C'est aussi dans cette période que les infirmières ont commencé à se détacher de la simple exécution des ordonnances médicales pour se concentrer sur l'évaluation des besoins des patients de manière indépendante. 4. Années 1970 : Naissance du diagnostic infirmier formel C\'est dans les années 1970 que le diagnostic infirmier a été formellement introduit. En 1973, la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) a été créée aux États-Unis, marquant une étape importante dans la structuration de cette pratique. NANDA avait pour objectif de développer une classification officielle des diagnostics infirmiers afin de standardiser la pratique et de promouvoir l\'autonomie de la profession infirmière. Le premier symposium de NANDA a eu lieu en 1973, où des diagnostics infirmiers spécifiques ont été identifiés et adoptés. À cette époque, le diagnostic infirmier était encore limité, mais cette initiative a permis de structurer la pratique infirmière en tant que discipline autonome et distincte. 5. Années 1980-1990 : Développement et reconnaissance internationale Dans les années 1980 et 1990, la notion de diagnostic infirmier s'est répandue dans de nombreux pays, notamment en Europe, au Canada et en Australie. Les pays ont commencé à intégrer le diagnostic infirmier dans les programmes de formation, et de nombreuses associations nationales ont été créées pour encadrer cette pratique. La NANDA International (anciennement NANDA) a également évolué en mettant à jour et en élargissant sa classification des diagnostics infirmiers, permettant aux infirmières de mieux identifier les réponses humaines aux problèmes de santé. En France, le concept de diagnostic infirmier est apparu plus tardivement, notamment sous l'influence des pratiques nord-américaines. La profession infirmière française a longtemps été marquée par une subordination au modèle médical, mais les réformes des années 1990 et 2000 ont permis une plus grande reconnaissance de l'autonomie infirmière. 6. **Années 2000 :** Intégration dans la pratique clinique et la formation Au début des années 2000, les diagnostics infirmiers ont été largement adoptés dans la pratique clinique, les programmes de formation et les outils de documentation des soins. Les infirmières utilisent de plus en plus les diagnostics pour structurer leur pratique autour de la démarche de soins en 5 étapes : recueil de données, diagnostic infirmier, planification des soins, exécution des soins, et évaluation des soins. Le diagnostic infirmier est devenu un outil central pour identifier les problèmes de santé ou les risques auxquels un patient est exposé, non seulement en termes biologiques, mais aussi psychologiques, sociaux et environnementaux. 7. **Aujourd\'hui :** Standardisation et expansion des classifications Aujourd\'hui, NANDA International continue d\'évoluer en actualisant régulièrement sa classification des diagnostics infirmiers pour s'adapter aux avancées scientifiques et aux besoins de la profession. La dernière révision de la classification comprend plus de 200 diagnostics infirmiers, couvrant divers aspects des soins, comme : La douleur aiguë. L\'altération de la mobilité. Le risque d\'infection. La fatigue liée à la maladie. Le diagnostic infirmier est aujourd\'hui reconnu dans de nombreux systèmes de santé et est largement utilisé dans la documentation clinique. Il est aussi enseigné dans la majorité des programmes de formation infirmière à travers le monde. **8. Avantages du diagnostic infirmier** - Autonomie professionnelle : Il permet aux infirmières d\'agir de manière indépendante dans l\'identification des problèmes de santé, sans attendre un diagnostic médical. - Approche holistique : Le diagnostic infirmier prend en compte les réponses humaines dans une perspective globale, intégrant les dimensions physique, psychologique, et sociale. Communication et collaboration interprofessionnelle : Il facilite la communication entre les professionnels de santé en fournissant un langage standardisé pour décrire les besoins du patient. **Conclusion** Le diagnostic infirmier est une évolution majeure dans la profession infirmière. Il a permis de renforcer l'autonomie des infirmières et de structurer leur pratique autour de la prise en charge globale des patients. De plus, il continue de s\'adapter aux besoins des patients et aux avancées technologiques et scientifiques, rendant les soins infirmiers plus précis et efficaces. *Définition de diagnostic infirmier* Un **diagnostic infirmier** est une évaluation clinique réalisée par un infirmier ou une infirmière pour identifier les réponses d\'un individu, d\'une famille ou d\'une communauté face à des problèmes de santé ou des processus de vie. Contrairement au diagnostic médical, qui se concentre sur la maladie ou la pathologie, le diagnostic infirmier se concentre sur les réactions ou les besoins du patient (physiques, émotionnels, sociaux, etc.). Il peut être centré sur : - **Un problème actuel** : par exemple, « douleur aiguë ». - **Un risque potentiel** : par exemple, « risque de chute ». - **Un diagnostic de bien-être** : par exemple, « disposition pour une meilleure gestion de la santé ». Ce diagnostic sert à planifier des soins appropriés et à améliorer l\'état de santé global du patient. *Typologie des diagnostics infirmier* La typologie des diagnostics infirmiers se réfère aux différentes catégories et classifications utilisées pour décrire les réponses humaines aux problèmes de santé, ainsi que les risques et les processus de vie. Ces diagnostics sont normalisés par des organisations comme NANDA International (North American Nursing Diagnosis Association), qui fournit un cadre structuré et précis pour la pratique infirmière. Ils permettent d'identifier les besoins de soins et de planifier des interventions adéquates. *Typologie des diagnostics infirmiers selon les classifications couramment utilisées* 1\. Diagnostic infirmier réel Ce type de diagnostic est basé sur des problèmes actuels que le patient présente au moment de l'évaluation. Il se compose de trois éléments : \- Problème : Ce que l'infirmière observe comme besoin ou problème. \- Facteurs étiologiques (causes) : Ce qui cause ou contribue au problème. \- Signes et symptômes : Manifestations observables du problème. Exemple : Diagnostic : Douleur aiguë liée à une intervention chirurgicale, manifestée par une plainte verbale de douleur et un comportement agité. 2\. Diagnostic infirmier de risque Un diagnostic de risque est utilisé lorsqu\'il existe un potentiel de développement d\'un problème de santé, mais qu\'aucun signe ou symptôme n\'est encore présent. Il est composé de deux éléments : \- Problème à risque : Problème potentiel qui pourrait survenir si aucune intervention n\'est mise en place. \- Facteurs de risque : Conditions ou situations qui prédisposent le patient à développer ce problème. Exemple : Diagnostic : Risque d\'infection lié à une incision chirurgicale récente et à un système immunitaire affaibli. 3\. Diagnostic de bien-être ou de promotion de la santé Un diagnostic de promotion de la santé concerne les situations où le patient exprime un désir d\'améliorer son bien-être ou d'atteindre un niveau supérieur de santé. Ce type de diagnostic est formulé lorsque la personne a déjà atteint un certain niveau de bien-être mais souhaite l\'améliorer davantage. Il est formulé en commençant par la mention « Volonté d\'amélioration » suivie du domaine de santé concerné. Exemple : Diagnostic : Volonté d\'améliorer l\'équilibre nutritionnel manifestée par l\'envie d'adopter une alimentation plus équilibrée. 4\. Diagnostic syndromique Les syndromes sont des ensembles de diagnostics qui se regroupent autour de la même situation clinique. Ce type de diagnostic est utilisé lorsque plusieurs problèmes de santé sont liés entre eux et nécessitent une prise en charge globale. Exemple : Diagnostic : Syndrome d'immobilité lié à une fracture de la hanche, se manifestant par un risque accru d'escarres, de thrombose veineuse profonde, et de constipation. 5\. Diagnostic infirmier de syndrome post-traumatique Un diagnostic de syndrome post-traumatique est spécifique à une situation où le patient présente des réponses émotionnelles, physiques ou psychologiques liées à un traumatisme vécu. Cela peut inclure des symptômes de stress, des troubles du sommeil, des comportements d\'évitement, etc. Exemple : Diagnostic : Syndrome de stress post-traumatique lié à un accident de voiture, se manifestant par des cauchemars récurrents et une hypervigilance. 6\. Diagnostic infirmier collaboratif Les diagnostics collaboratifs concernent les situations où la résolution du problème nécessite une collaboration entre différents professionnels de la santé (médecins, infirmiers, physiothérapeutes, etc.). Bien que l\'infirmière identifie le problème, la gestion du diagnostic nécessite des interventions coordonnées avec d\'autres membres de l'équipe soignante. Exemple : Diagnostic : Complication respiratoire postopératoire nécessitant une collaboration avec l\'équipe médicale pour surveiller la fonction pulmonaire et ajuster les traitements. 7\. Diagnostic infirmier familial Ce diagnostic est orienté vers la dynamique familiale et l\'impact d\'une maladie ou d\'un problème de santé sur les membres d\'une famille. Il s'applique souvent dans les cas où la famille joue un rôle clé dans la prise en charge du patient. Exemple : Diagnostic : Dysfonctionnement des processus familiaux lié à la gestion d\'une maladie chronique grave d'un membre de la famille. 8\. Diagnostic infirmier communautaire Ce type de diagnostic s\'applique à la santé d\'une communauté ou d'un groupe de personnes, plutôt qu\'à un individu. Il est utilisé lorsqu'un problème de santé affecte une population spécifique et nécessite une intervention à un niveau collectif. Exemple : Diagnostic : Risque d'épidémie de grippe dans une maison de retraite lié à une vaccination insuffisante et une proximité physique entre les résidents. **Exemple d'application des diagnostics infirmiers** Pour illustrer comment cette typologie est utilisée dans la pratique, voici un exemple concret : \- Patient : Femme de 68 ans, hospitalisée pour une fracture de la hanche. \- Diagnostic infirmier réel : Douleur aiguë liée à la fracture, manifestée par des grimaces et une plainte verbale. \- Diagnostic de risque : Risque d\'infection lié à la chirurgie récente. \- Diagnostic de promotion de la santé : Volonté d\'améliorer la mobilité, manifestée par une demande de participer activement aux séances de rééducation. \- Diagnostic syndromique : Syndrome d'immobilité lié à la fracture, se manifestant par un risque d\'escarres, de thrombose veineuse, et de constipation. **Conclusion** La typologie des diagnostics infirmiers permet d'organiser et de classifier les réponses humaines face aux problèmes de santé. En fonction des caractéristiques et des besoins des patients, les infirmières peuvent identifier les diagnostics les plus pertinents et élaborer des interventions spécifiques pour répondre à ces besoins de manière globale et holistique. ***COMPOSANTES DU DIAGNOSTIC INFIRMIER*** Le diagnostic infirmier est une formulation qui résume les réponses humaines aux problèmes de santé ou aux processus de vie identifiés par l\'infirmier à partir de l\'évaluation du patient. Pour être complet et efficace, un diagnostic infirmier comporte plusieurs composantes essentielles. Les principales composantes : 1\. Libellé du diagnostic (ou problème) C\'est le nom du diagnostic infirmier qui décrit la nature du problème de santé ou du besoin du patient. Ce libellé est standardisé et se réfère généralement à une terminologie validée par des associations comme NANDA International. Il permet d\'identifier clairement et précisément le problème infirmier. Exemple : Douleur aiguë Mobilité réduite Risque d'infection 2\. Facteurs étiologiques ou liés à (ou causes) Ce sont les facteurs ou les causes sous-jacentes du problème de santé ou de la réponse humaine identifiée. Ils expliquent pourquoi le problème existe et sont formulés après le terme « lié à ». Ces causes peuvent être physiologiques, psychologiques, environnementales, ou sociales. Exemple : Douleur aiguë liée à une incision chirurgicale. Mobilité réduite liée à une fracture de la hanche. Risque d\'infection lié à une plaie ouverte. 3\. Signes et symptômes (ou manifesté par) Ce sont les manifestations cliniques observables qui permettent de confirmer l'existence du problème de santé. Elles incluent les données subjectives (celles que le patient exprime, comme la douleur) et les données objectives (celles que l\'infirmier peut observer ou mesurer, comme une plaie ou des signes vitaux anormaux). Ils sont introduits après le terme « manifesté par » dans la formulation. Exemple : \- Douleur aiguë liée à une incision chirurgicale, manifestée par des plaintes verbales de douleur, une grimace, et un score de douleur de 7/10. \- Mobilité réduite liée à une fracture de la hanche, manifestée par une incapacité à marcher et une faiblesse musculaire dans le membre inférieur gauche. 4\. Facteurs de risque (pour les diagnostics de risque) Dans les diagnostics de risque, cette composante identifie les facteurs qui prédisposent le patient à développer un problème de santé. Ces facteurs peuvent être liés à l'état du patient (âge, immobilité), à l'environnement (hygiène, conditions de soins), ou à des antécédents médicaux. Exemple : \- Risque d\'infection lié à la présence d\'une plaie chirurgicale ouverte et à une immunosuppression. \- Risque de chute lié à une instabilité de la démarche et une hypotension orthostatique. 5\. Caractéristiques définissantes (pour les diagnostics réels) Ce sont les indicateurs cliniques qui permettent de définir un diagnostic infirmier réel. Ce terme est surtout utilisé pour les diagnostics déjà présents chez le patient et se base sur les manifestations observées (signes et symptômes). Exemple : Douleur aiguë liée à une fracture, caractérisée par une sensibilité intense au toucher, une hyperréactivité au mouvement, et un besoin fréquent d\'analgésiques. 6\. Niveau de gravité ou chronologie (facultatif) Certaines classifications ou établissements de soins peuvent inclure une notion de gravité (légère, modérée, sévère) ou de chronologie (aiguë, chronique) pour affiner le diagnostic et prioriser les soins. Bien que cette composante ne soit pas toujours incluse dans les modèles standards, elle est utile dans certains contextes cliniques. Exemple : Douleur chronique liée à une neuropathie, modérée. Exemple de diagnostic infirmier complet : \- Diagnostic infirmier : Douleur aiguë \- Facteurs étiologiques : Liée à une incision chirurgicale \- Signes et symptômes : Manifestée par des plaintes verbales, une agitation, et un score de douleur de 8/10 Ou pour un diagnostic de risque : \- Diagnostic infirmier : Risque d\'infection \- Facteurs de risque : Lié à une plaie chirurgicale ouverte et à un état immunodéprimé **Conclusion** Un diagnostic infirmier structuré inclut généralement le problème identifié, les causes ou facteurs étiologiques, et les signes et symptômes (pour un diagnostic réel) ou les facteurs de risque (pour un diagnostic de risque). Ces composantes permettent aux infirmières de formuler des plans de soins précis et adaptés aux besoins des patients, tout en facilitant la communication interprofessionnelle. La démarche de soins ==================== #### *La démarche de soins est un processus de résolution de problèmes en soins infirmiers. C'est un parcours dynamique qui a pour but de les déceler et les résoudre. Elle permet aussi la continuité des soins en fonction des éléments transmis.* #### **1- Introduction** La démarche de soins s'inscrit dans l'article R4311-3 du Code de la Santé Publique : » *{l'infirmier} identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en oeuvre des actions et les évalue*« . Elle consiste à effectuer toute la réflexion logique nécessaire pour déceler des problèmes et trouver des solutions efficaces et personnalisées. Elle permettra donc une prise en charge globale et personnalisée du patient tout en favorisant son autonomie, en améliorant sa qualité de vie, et participer à la promotion de sa santé. **La démarche de soins se décompose en 5 étapes :** - Le recueil d'informations (ou recueil de données). - L'analyse des informations recueillies. - La planification des soins. - La réalisation des soins. - L'évaluation et le réajustement si nécessaire. Une étape supplémentaire peut être ajoutée, de manière facultative, avec le recueil d'information. Il s'agit de la présentation de l'établissement de soins et de l'unité dans lequel vous êtes en stage. Cette présentation permet à la personne qui vous écoute (ou qui vous lit) de mieux comprendre la démarche de soins que vous allez lui exposer. #### **2- Etape 1 -- Le recueil des informations** Cette collecte de données permet de faire l'inventaire de tout ce qui concerne le patient. Cette étape descriptive a pour but de rechercher des informations permettant d'appréhender le patient dans sa globalité. Le recueil de données nous renseigne sur qui est le patient, ce dont il souffre, ses habitudes de vie, de le situer dans son environnement, de l'état de satisfaction de ses besoins fondamentaux, identifier les conséquences de la survenue de sa pathologie...Il nous permet de recenser les informations ayant une importance pour la prise en charge actuelles *(l'avulsion des dents de sagesses en 1975 pour un patient de 60 ans venu pour une coloscopie n'a pas grand intérêt).* *Voici une aide pour établir cette collecte d'informations.* - [Identité] : NOM, Prénom (tout en faisant **[attention à conserver l'anonymat]** sur vos documents en n'inscrivant que la première lettre du nom de famille par exemple). - [Numéro de chambre] : permet de localiser le patient, chambre seule, double, triple... - [Âge / Date de naissance]. - [Nationalité et langue parlée] : la nationalité peut être importante à préciser pour des problèmes possibles de prise en charge sociale ; la langue parlée afin de communiquer aisément avec votre patient. - [Prise en charge sociale] : régime de sécurité sociale et mutuelle (pour mieux comprendre l'impact financier de l'hospitalisation sur le patient, préciser si maladie professionnelle déclarée ou accident du travail. - [Situation socio-professionnelle] : pour connaître l'impact financier de l'hospitalisation sur le patient et donc sur son foyer (conjoint(e), enfant(s), personnes à charge...) avec un éventuel manque de revenus. La personne a-t-elle des aides à domicile ? - [Situation familiale] : entourage, enfant(s), personnes à charge... - [Adresse (seulement la ville)] : permet d'identifier des problèmes éventuels d'éloignement. Connaître le type d'habitation pour envisager la suite de l'hospitalisation. - [Éléments significatifs de la personne] : préciser par exemple si existence de troubles cognitifs, des problèmes sociaux, d'une éventuelle déficience visuelle/auditive/cognitive.... En résumé, tous les éléments qui vont permettre de s'adapter au mieux au patient. - [Date d'entrée] (et préciser le jour d'hospitalisation actuel afin de situer la prise en charge dans le temps), et type d'entrée (directe ? via les urgences?...). Si le patient a eu un geste chirurgical, préciser le jour auquel il se situe après l'opération. - [Motif d'hospitalisation] : permet de situer le type de prise en charge pour ce patient. - [Antécédents] médicaux et chirurgicaux. - [Allergies] connues. - [Histoire] de la maladie. - [Résumé] de l'hospitalisation en cours. - [Différents appareillages] dont le patient est porteur (VVP, SAD, drain, pansement....) - [Devenir de la personne] si connu. - [Médecin référent du patient] (optionnel). - [Personne de confiance] / personne à prévenir. ***Quels moyens utiliser?*** - [L'entretien] avec la personne soignée, ses proches, son médecin traitant. - [L'observation] de la personne soignée : coloration, comportement, respiration... - [L'examen clinique infirmier] : mesure des paramètres vitaux, communication, silence, hésitation, posture... ***Quelles sources d'informations utiliser?*** - Le patient : c'est lui qui se connait le mieux. Il est donc le plus à même d'expliquer la situation, et de répondre aux questions. - Le dossier du patient : dossier médical, dossier de soins, courrier du médecin traitant, dossier informatisé, dossier papier.... - Les proches du patient : personnes ressources du patient qui connaissent son environnement, son mode de vie, éventuellement les difficultés rencontrées... Ils sont un véritable pilier pour le patient, et encore plus quand celui-ci est dans l'incapacité de répondre (enfant, état de choc, troubles cognitifs...). - Les membres de l'équipe soignante pluridisciplinaire : essentiellement consigné dans les transmissions écrites ou orales. Toutes ces informations permettent de faire l'anamnèse, qui correspond au profil global du patient. Selon la définition de Lefebvre et Dupuis, l'anamnèse est le « *recueil d'informations qui tracent le portrait d'une personne et de son environnement du point de vue des soins infirmiers. Il est basé sur les éléments majeurs d'un modèle conceptuel de soins infirmiers ».* #### **3- Etape 2 -- L'analyse des informations** Cette étape permet à l'infirmier de formuler des problèmes de santé et d'aboutir à des diagnostics infirmiers. Elle demande la mobilisation des connaissances théoriques mises en lien avec l'interprétation des informations recueillies. Interpréter, ici, doit se comprendre comme *expliquer, donner un sens, le bon sens.*.. Ce raisonnement clinique débouchera sur l'identification de : - Problèmes qui relèvent de la compétence médicale. - Problèmes qui sont la conséquence de la situation médicale : problème en collaboration. - Problèmes de santé de la responsabilité de l'infirmier : diagnostics et problèmes infirmiers. L'infirmier peut être comparé à des détectives (de la Santé), c'est à dire, savoir trouver des indices et leur donner un sens. Il faut identifier la cause du problème et d'en observer ses manifestations. [Le diagnostic infirmier] = Problème de dépendance + cause (source de difficulté) + manifestations (signes). Il peut-être réel ou potentiel. Il se formule de la manière suivante : - P = Problème ou risque de problème. - E = Cause, « lié à... », « reliée à... » - S = Signes « 'se manifestant par... ». (le diagnostic infirmier potentiel n'est pas concerné par les signes). *Altération de la motricité liée à la fracture de la cheville se manifestant par une douleur à la mobilisation, une impotence fonctionnelle.* (Diagnostic infirmier réel) *Risque d'altération cutanée liée à l'alitement strict, à la dénutrition et à l'âge.* (Diagnostic infirmier potentiel) #### **4- Etape 3 -- Planification des soins** Cette étape correspond à l'élaboration du projet de soins du patient. Elle consiste à générer la stratégie de soins à proposer au patient afin de résoudre les problèmes posés grâce à des objectifs de soins. [Un objectif] se formule, pour le patient, avec un verbe d'action et un délai. Il est centré sur la personne et/ou son entourage. Il se doit être mesurable (précise l'évolution attendue), réalisable (atteignable par le patient), précis, avec une échéance (court, moyen ou long terme) et évolutif. [Les actions de soins] relèvent uniquement du rôle infirmier, visent le mieux-être de la personne soignée, complètent ce que le patient accomplit et suppléent ce qu'il ne peut pas faire seul. Le but est de conserver un degré optimal d'indépendance. Ces actions doivent être personnalisées, évaluables, compatibles avec des objectifs, tenir compte des ressources du patient et du service de soins, et si possible, créative. Les critères d'évaluation de l'objectif doivent être des éléments concrets à mesurer et observer. Ces éléments sont inscrits dans l'objectif. *Exemple : fracture de cheville* *Le patient réussira à se mobiliser avec une canne d'ici 24h.* Dans cet exemple, les critères sont le but recherché (*réussira à se mobiliser*), le moyen (*avec une canne)* et la notion de délai (*d'ici 24h)* #### **5- Etape 4 -- La** **réalisation des soins** C'est la mise en oeuvre des décisions prises à l'étape suivante, l'application du projet de soins. Se fait selon les critères du soin : efficacité, confort, organisation, responsabilité, sécurité, économie, transmission. L'ensemble de ces actions visent la disparition du problème de dépendance. Lorsqu'elles sont terminées, elle doivent faire l'objet de transmissions orales (*L'aide à la toilette de M. A. est faite!*) et écrites (dans le dossier de soins). #### **6- Etape 5 -- L'évaluation** A cette étape, vous devez être en mesure à répondre à la question « *Ai-je atteint mon objectif ?*« . Pour cela, il faut procéder au recueil de données d'évaluation, comparer les données obtenues à celles antérieures, évaluer l'efficacité et réajuster si besoin. Il se peut que l'objectif ne soit pas entièrement atteint. l'infirmier doit alors identifier les actions à réajuster ou à apporter. SI l'objectif n'est définitivement pas atteint, l'infirmier devra chercher les raisons de cet échec. Les étapes de La démarche de soins ================================== Collecte (recueil) de données **Critères de qualité** +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **précise** | **Rigoureuse** | **complète** | **Ajustée** | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Langage | Réalisée avec | Inclus toutes | Correspond à | | clinique | | les | la | | | méthodes | | | | approprié | | informations | situation | | | d\'évaluation | | clinique | | | | nécessaires à | | | | clinique | la | Données utiles | | | | | au | | | reconnues | situation | | | | | | contexte et | | | | Utilise les | milieu | | | | outils | | | | | | | | | | autorisés | | | | | (validés | | | | | | | | | | scientifiquemen | | | | | t) | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ **4 types d'évaluation clinique** Choisir le bon type d'évaluation permet au personnel infirmier de recueillir des données utiles à la situation. +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Complete** | **En cours | **En situation | **situation de | | | d'évolution** | d'urgence** | suivi** | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Déterminer un | Cibler un | Brève pour | Changements de | | profil | problème | prodiguer soins | l'état | | | | rapidement | | | de base et | particulier | | | | déceler les | | Évolution | | | problèmes | Déterminer si | rapide de | | | | le | | | | ex.collecte | | l'état | | | initiale, | problème est | | | | | résolu ou non | Pertinente et | | | nouvelle | | ciblée | | | admission | | | | | | | | | | ou consultation | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ **de** **Analyse et interprétation** Étape qui consiste à interpréter les données recueillies afin de proposer des interventions. Démarche intellectuelle qui implique le jugement clinique. Plus spécifiquement, implique de : Valider les données recueillies ex. trouver les données manquantes, consulte au besoin un professionnel; Regrouper les données pertinentes; Distinguer les données normales de celles anormales pour l'usager; Émettre des hypothèses (ex. : complications); Déterminer les problèmes/besoins prioritaires (actuels ou potentiels); Formuler constat(s) au PTI. **Critères de qualité** Une démarche d'analyse valide et sécuritaire repose sur les critères suivants :  **L'analyse permet :** Distinguer l'anormalité de la normalité; Détecter les complications; Déceler les problèmes de santé; Déterminer le degré de gravité ou d'urgence; Établir priorité et conditions d'interventions; Initier mesures diagnostiques et traitements selon ordonnance; Déterminer les interventions, la surveillance requise; Déterminer les données manquantes. **Planification** Cette étape consiste à planifier les interventions ainsi que la surveillance clinique à réaliser **Critères de qualité** La planification se doit d'être méticuleuse et organisée. Une fois les constats formulés, le personnel infirmier les classe par ordre d'importance, selon la gravité : **Prioriser selon la gravité** -------------- -------------------------------------------------------------------------------- Urgents Intervention immédiate, menace pour la sécurité ou pour la vie. Semi-urgents Risque de détérioration ou complication. Non urgents Ne nécessite pas une attention immédiate ou encore un traitement à long terme. -------------- -------------------------------------------------------------------------------- Le personnel infirmier établit et ajuste, en partenariat avec la personne et ses proches les **objectifs de soins** (objectif général visé par un processus thérapeutique dont l'atteinte peut être mesurée à l'aide des résultats escomptés) et les **résultats escomptés** (indicateur observable, quantifiable et limité dans le temps permettant d'évaluer l'atteinte d'un objectif). **Déterminer les objectifs de soins et les résultats escomptés** **Critères de rédaction d'un résultat escompté :** 1\) Centré sur la personne 2\) Singulier Plus de précision dans l'évaluation des réactions de la personne. 3\) Observable Utiliser le verbe d'action, faire reposer la personne sur des données physiques, sur ses connaissances ou sur son comportement. 4\) Mesurable Quantifier objectivement, qualité, quantité, fréquence, poids. 5\) Limité dans le temps Mesure le progrès, s'il n'est pas atteint, permet le réajustement selon pertinence 6\) Réaliste Accroit la motivation, satisfaction 7\) Mutuel L'usager et le personnel infirmier, ne pas imposer ses valeurs personnelles, faire appel à ses connaissances et expériences pour guider des objectifs centrés sur l'usager Par exemple : Monsieur Simon marchera jusqu'à la salle à dîner 3 x / jours d'ici le 15 mars. Madame Jacob sera en mesure d'utiliser l'ascenseur pour se rendre seule à l'activité d'ici la mi-session. **Interventions**  +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Types d'interventions** | **Exemples** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Enseignement | Diabète | | | | | | Effets secondaires d'un | | | antibiotique | | | | | | Préparation à une colonoscopie | | | | | | Départ d'une hospitalisation | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Méthode de soins | Mesurer la température | | | | | | Administrer un médicament au | | | besoin | | | | | | Changer un pansement | | | | | | Faire un prélèvement sanguin | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Surveillance | Des effets secondaires | | | | | | Des effets bénéfiques | | | | | | Des déplacements | | | | | | Utilisation d'une mesure de | | | contrôle | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Suivis | Post-chute | | | | | | Réévaluation du risque | | | suicidaire | | | | | | Réévaluer la plaie | | | | | | Post-étouffement | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Assistance | Habillement | | | | | | Budget | | | | | | Prendre l'autobus | | | | | | Alimentation | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Counseling | Arrêt tabagique | | | | | (accompagnement) | Gestion de l'anxiété | | | | | | Accompagnement deuil | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Évaluation des résultats**