Soins infirmiers : Coma acido-cétosique - PDF

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie Coma acido-cétosique et soins infirmiers Isabelle LEDANOIS Auteur : ] Isabelle Ledanois , Cadre formateur à l’IFSI de Saint-Lô Relecture et validation : ] Fausto Viader , , ] Jonathan Boutemy , , ] PH. Médecin des Hôpitaux Se...

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie Coma acido-cétosique et soins infirmiers Isabelle LEDANOIS Auteur : ] Isabelle Ledanois , Cadre formateur à l’IFSI de Saint-Lô Relecture et validation : ] Fausto Viader , , ] Jonathan Boutemy , , ] PH. Médecin des Hôpitaux Service de Médecine interne - CHU de Caen Christian Marcelli , , ] Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de neurologie au CHU de Caen Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de rhumatologie du CHU de Caen Ahmed Hasnaoui , Médecin urgentiste Cette ressource fait l'objet d'une relecture et d'une validation par l'ensemble des contributeurs (universitaires, cadres formateurs, intervenants extérieurs) référents pour cette UE. Plan ] Définition ] Sémiologie ] Législation infirmier sur prescription ] Rôle infirmier sur rôle propre ] Éducation ] Bibliographie Isabelle Ledanois © CEMU ] Rôle 3 État clinique perte progressive de conscience État biologique Acidose + cétose Isabelle Ledanois © CEMU Définition 4 Sémiologie se constitue en quelques heures voire quelques jours. ] 2 phases Phase de cétose ou pré coma. , Phase de coma acidocétosique. , Isabelle Ledanois © CEMU ] Acidocétose 5 Phase de cétose des signes du diabète. ] Évolution spontanée du diabète en lien avec la carence en insuline. ] Complication aiguë. ] Prise en charge en urgence. Isabelle Ledanois © CEMU ] Aggravation 6 Biologie ] En pré coma : Glycémie > 2,50g/L , Glycosurie. , Cétonurie. , Début  pH et réserve alcaline. Isabelle Ledanois © CEMU , 7 Biologie ] En phase de coma : Glycémie > 5g/L , Glycosurie ++++ Cétonurie ++++ , Réserve alcaline < 15 mEq/L , pH < 7,20 , Urée 30 mmol/L Isabelle Ledanois © CEMU , 8 Législation et activités sur prescription selon l’article R 4311-7 issu du décret n°8042004 du code de la santé publique du 29 juillet 2004. Isabelle Ledanois © CEMU ] Actes 9 Législation et activités sur rôle propre selon l’article R 4311-5 issu du décret n°8042004 du code de la santé publique du 29 juillet 2004. Isabelle Ledanois © CEMU ] Actes 10 Rôle infirmier sur prescription ] Surveillance des paramètres scopés : Pression veineuse centrale. , Pouls. , Tension artérielle. , Saturation en oxygène. , Électrocardiogramme. Isabelle Ledanois © CEMU , 11 Rôle infirmier sur prescription Mise en route d’une insulinothérapie avec surveillance de la glycémie capillaire. ] Hydratation intra veineuse. ] Diurèse avec bandelettes urinaires à la recherche d’acétonurie et de glycosurie. ] Bilans biologiques : natrémie essentiellement, kaliémie. ] Veiller à récupérer les examens rapidement, en informer le médecin. Isabelle Ledanois © CEMU ] 12 Rôle infirmier sur rôle propre ] Surveillances des signes cliniques de déshydratation : Pli cutané. , Globes oculaires. ] Conscience. ] Recherche de signes cliniques d’hypokaliémie à type de crampes. ] Surveillance de la perfusion, du cathéter. Isabelle Ledanois © CEMU , 13 Rôle infirmier sur rôle propre Surveillance de la température à la recherche d’une éventuelle hyperthermie consécutive à une infection. ] Bilan des entrées et des sorties. ] Respiration : fréquence. ] Assurer la traçabilité des toutes ces informations. ] Informer le médecin de tout changement. Isabelle Ledanois © CEMU ] 14 Éducation du traitement. ] Surveillance des glycémies capillaires, de la cétonurie. ] L’informer des résultats de l’hémoglobine glyquée. Isabelle Ledanois © CEMU ] Observance 15 Éducation ] Connaissance des facteurs de déséquilibre du diabète : hygiène de vie (loisirs), , hygiène alimentaire. ] Connaissance des complications et identification d’une hypoglycémie et hyperglycémie. Isabelle Ledanois © CEMU , 16 Bibliographie nouveaux Cahiers de l’infirmière en endocrinologie aux éditions ELSERVIER/MASSON, 4e édition 2006. Isabelle Ledanois © CEMU ] Les 17