Cours 2.1 - HD (Introduction) - Octobre 2024 - PDF

ORA6753 TROUBLES COGNITIVO- LINGUISTIQUES ACQUIS VOLET 2 Christina Charles, PhD (C) elle/la Professeure à temps partiel é...

ORA6753 TROUBLES COGNITIVO- LINGUISTIQUES ACQUIS VOLET 2 Christina Charles, PhD (C) elle/la Professeure à temps partiel étudiant Université d'Ottawa [email protected] 2.1 SYNDROME DE L’HÉMISPHÈRE DROIT Tous les matériaux créés par Patricia Côté-Giroux INTRODUCTION AU VOLET 2 1. Dates à retenir 2. Lectures obligatoires 3. Quiz 4. Attentes et rétroaction PLAN DE COURS 1. Réflexions, quiz précédent 2. Cours magistrale 3. Cas clinique (travail de groupe) 4. Cas clinique (discussion) 5. Conclusion, devoirs, à suivre  SELON CASLPO Les troubles cognitivo-linguistiques peuvent être d’origine : congénitale acquise, soit : les troubles neurologiques progressifs (démence, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, maladie de Huntington, etc.) les troubles neurologiques non progressifs (accident vasculaire cérébral, commotion cérébrale, lésion cérébrale traumatique, encéphalite, maladie de Lyme, méningite, anoxie, hypoxie, anévrisme, tumeur, électrocution, etc.) d’autres troubles non progressifs tels que le trouble de stress post-traumatique, la dépression, le trouble de conversion, la douleur chronique, etc. (ASHA, 2021) CONTEXTE HISTORIQUE ▪ À partir du milieu du 19e siècle, hémisphère gauche (HG) dominant pour la parole et le langage ▪ Paul Broca introduit l’idée que les habiletés langagières sont latéralisées à l’HG ▪ Vers les années 1865, arrive l’hypothèse que l’HD contribuait à la perception visuelle est apparue  CONTEXTE HISTORIQUE (SUITE) ▪ Les études des années 1940 ont confirmé cette hypothèse ▪ Arrivée de la commissurotomie (splitbrain) en 1960 ▪ Fonctionnement indépendant des deux hémisphères ▪ Confirmation du rôle de l’HD dans la perception visuelle ▪ Capacité à décoder des formes linguistiques simples CONTEXTE HISTORIQUE (SUITE) Deux courants ont par la suite émergé Lésion à droite = difficulté au Réseau de connectivité sous- niveau de la communication tendent les habiletés langagières sociale  RÉCEMMENT… ▪ Il est maintenant mieux établi que les troubles cognitivo- linguistiques suivant une lésion cérébrale droite peut affecter toute composante orale ou écrite ▪ Pour certaines tâches linguistiques, l’HD serait recruté a/n perceptuel, recrutement de l’attention, mémoire de travail (Gajardo-Vidal et al., 2018) ▪ Un peu de neuroanatomie pour expliquer certaines atteintes que nous observons chez les personnes cérébrolésées droites https://www.youtube.com/watch?v=dXw8plLli-U  PRÉVALENCE ▪ 33 millions d’AVC par année au niveau mondial dont la moitié atteint l’HD. ▪ Entre 50 et 90% des personnes cérébrolésées droites (CLD) présentent des difficultés de communication. ▪ Incidence des difficultés de communication chez les CLD est sous-estimée due à la faible détection et au manque de référence. Ferré et Joanette, 2016  CAUSES DES LÉSIONS À L’HD ▪ Les patients CLD forment une population hétérogène ▪ AVC ▪ TCC ▪ Tumeur ▪ Atteintes neurodégénératives ▪ Le tableau clinique dépendra : ▪ La cause (ici-haut) ▪ La taille de la lésion ▪ Le type d’AVC – ischémique ou hémorragique ▪ Le site de la lésion - cortical ou sous-cortical Ferré et Joanette, 2016 UN MAL MYSTÉRIEUX « …la personne peut parler et sembler fonctionner presque comme avant. Toutefois, un véritable drame se cache derrière des séquelles qui apparaissent bénignes. » (Forté et al., 2011) ▪ Conséquences invisibles ▪ Pour le proche ▪ incompréhension de la part de son entourage ▪ besoin d’encouragement et de reconnaissance  PROFIL GÉNÉRAL ▪ Témérité: ne tient pas compte de ses nouvelles limites ▪ Impulsivité: ne prend pas le temps d’évaluer l’ensemble de la situation avant d’agir ▪ Rigidité, irritabilité: grand manque de souplesse – même concernant des détails. Une petite décision peut devenir un affrontement. « Pas raisonnable ». Épuisant pour les proches ▪ Désorganisation: difficultés à anticiper, planifier, organiser. Commence sans finir ≠ de la paresse. Les responsabilités du proche ↑  PROFIL GÉNÉRAL (SUITE) ▪ Fatigue: activités causent un grand épuisement physique et mental et ↑ les séquelles ▪ Apathie: semble passive, indifférente, manque d’initiative ▪ Gestion du temps: peut lire l’heure, mais n’a pas de notion du temps ▪ Héminégligence: le cerveau ne porte plus attention au côté gauche POURQUOI CETTE POPULATION REPRÉSENTE UN DÉFI??? ▪ pas intéressés ▪ moins alertes ▪ moins réactifs ▪ moins motivés ▪ nient ou diminuent l’importance des troubles ▪ mettent la faute sur leur proche ou sur les professionnels LES TROUBLES LINGUISTIQUES DONT SOUFFRENT LES PERSONNES CLD ▪ Prosodie ▪ Pragmatique ▪ Lexico-sémantique ▪ Discours LES TROUBLES LINGUISTIQUES ▪ Prosodie Pragmatique Lexico-sémantique Discours  PROSODIE (UN RAPPEL) ▪ Utilisation des aspects supra-segmentaux de la parole (intonation, accentuation, débit) afin d’exprimer ou de comprendre une intention ▪ Prosodie linguistique ▪ Accentuation lexicale ▪ Emphase ▪ Modalité (affirmation, interrogation, impérative) ▪ Prosodie émotionnelle Prosodie émotionnelle plus touchée que la prosodie linguistique UN PEU DE CONCRET Quelles seraient des manifestations de lésions frontales ou pariétales affectant la prosodie?  PROSODIE ET CLD ▪ Manifestations cliniques au niveau - expressif ▪ aplanissement du contour émotif → intonation monotone, variation réduite de l’accentuation (anglais) - réceptif ▪ difficulté à identifier la modalité ou l’émotion exprimée ▪ Voix robotisée – le patient semble déprimé ▪ Le manque de modulation de la voix et le manque d’expression du visage donnent l’impression que la personne n’éprouve plus rien. **L’indifférence ne reflète pas toujours ce qu’elle ressent** LES TROUBLES LINGUISTIQUES Prosodie ▪ Pragmatique Lexico-sémantique Discours  LA PRAGMATIQUE (UN RAPPEL) L’art de converser = pour quoi et comment on communique en contexte ▪ Mise en relation des choix constitutifs de l’énoncé (mots, intonation, forme syntaxique) avec les caractéristiques de la situation de communication pour atteindre un but défini ▪ Volet expressif et réceptif Réceptif Expressif  LA PRAGMATIQUE (SUITE) 1) Fonctions ou intentions communicatives saluer protester refuser affirmer commenter poser une question etc. LA PRAGMATIQUE (SUITE) 2) Habiletés de conversation  Respect du tour de parole  Contact visuel et la gestuelle  Maintien du sujet de conversation 3) Conventions sociales ▪ Comportements sociaux (salutations, remerciements, etc.) ▪ Ajuster le niveau de langage à l’interlocuteur UN PEU DE CONCRET Pour identifier une atteinte de la pragmatique, quels comportements observeriez- vous? - En soins aigus à l’hôpital - À la clinique externe - Qu’est-ce qui pourrait être rapporté par son entourage? Prenez l’exemple où vous lui poser des questions lors de l’anamnèse, à quoi pouvez- vous vous attendre?  TROUBLES PRAGMATIQUES CHEZ LES PERSONNES CLD Réceptif et expressif ▪ Difficulté à reconnaître l'intention de la personne: plaisanterie (amicale), sarcasme (hostile) ou mensonge pieux ▪ Absence de salutations, pas de remerciements ▪ Non respect du tour de parole ▪ Parle beaucoup, sans voir le désengagement de l’interlocuteur ▪ Contact visuel fuyant ou intermittent ▪ Difficulté à maintenir le sujet de conversation (tangentes, commentaires) ▪ Difficulté à identifier et réparer les bris de communication LES TROUBLES LINGUISTIQUES Prosodie Pragmatique ▪ Lexico-sémantique Discours LEXICO-SÉMANTIQUE ET HÉMISPHÈRE DROIT (HD) ▪ HD impliqué dans le traitement sémantique des mots ▪ Pour une compréhension adéquate des mots, des phrases, du discours, les deux hémisphères sont nécessaires ** Par opposition, l’HD contribue très peu au traitement phonologique des mots  LEXICO-SÉMANTIQUE CHEZ LES PERSONNES CLD ▪ Expression ▪ Recherche lexicale laborieuse ▪ Lexique imprécis ▪ Lenteur d’évocation (traitement de l’information) ▪ Production d’items inattendus ou peu prototypiques en évocation lexicale ▪ Compréhension ▪ Difficulté à comprendre les mots peu fréquents et abstraits ▪ Difficultés à faire des liens entre les mots (tâche de jugement sémantique) ▪ Langage écrit ▪ Grandes difficultés en lecture et écriture MANIFESTATIONS DES TROUBLES LEXICO- SÉMANTIQUES ▪ Mots vagues, mots « valise » ▪ Stéréotypies ▪ Persévérations ▪ Paraphasies – néologismes ▪ Absences de réponse ou délais ▪ Circonlocutions ou périphrases ▪ Phrases avortées ▪ Gestes  MANIFESTATIONS DES TROUBLES LEXICO- SÉMANTIQUES A/N DU LANGAGE ÉCRIT ▪ Langage écrit ▪ Lecture ▪ Difficulté à accéder au lexique orthographique ▪ Décodage selon CGP typique ▪ Compréhension de lecture altérée ▪ Écriture ▪ Décodage CPG ▪ Graphème pas selon leur fréquence ▪ Profonde agraphie  MANIFESTATIONS DES TROUBLES LEXICO- SÉMANTIQUES (SUITE) Mot entendu Image Lecture mot Analyse acoustique Analyse Analyse visuelle pictographique Lexique phonologique Lexique orthographique d’entrée d’entrée Système sémantique Lexique phonologique de sortie Répétition de mots Mémoire tampon phonologique Répétition de non-mots Lecture à voix haute de mots Planification gestes articulatoires Lecture à voix haute de non-mots Dénomination orale d’images PAROLE LES TROUBLES LINGUISTIQUES Prosodie Lexico-sémantique Pragmatique ▪ Discours  DISCOURS ET HD ▪ Compréhension ▪Neuroimagerie : activation bilatérale en tâche de compréhension du discours (écrit et oral) ▪Paragraphe sans titres activent plus l’HD ▪Permet une meilleure cohérence dans notre interprétation de l’histoire ▪Permet de comprendre les inférences ▪ Expression ▪Peu d’études de neuroimagerie au niveau expressif ▪Implication de l’HD au niveau de la macrostructure plutôt que la microstructure. TROUBLES DU DISCOURS EXPRESSIF CHEZ LES PERSONNES CLD ▪ Observations tirées d’étude de discours narratif ▪ On observe ▪ Manque de cohérence ▪ Peu de lien entre les différents éléments ▪ Diminution du contenu informatif Macrostructure ▪ Vocabulaire et référents imprécis ▪ Discours tangentiel et confabulatoire ▪ Atteinte de la théorie de l’esprit  TROUBLES DU DISCOURS RÉCEPTIF CHEZ LES PERSONNES CLD ▪ Diminution de la rétention et de l’intégration des informations entendues ▪ Difficultés à faire des liens de sens, des inférences et des déductions ▪ Peuvent inventer pour compenser les informations manquantes (*en tâche de rappel)  TROUBLES DU DISCOURS - LANGAGE NON-LITTÉRAL* Les actes de langage indirects (ALI)  ce sont des phrases ou des questions dont la signification n’est pas littérale L’ironie verbale  l’interprétation exacte de la signification exige que l'auditeur intègre la connaissance de la situation et du rapport entre les gens pour interpréter exactement la signification voulue  le sarcasme est une forme d'ironie verbale: « Vous êtes vraiment un bon joueur de tennis »  Si les deux personnes entretiennent une relation amicale, l’énoncé est alors interprété comme une plaisanterie sinon il peut l’être comme de la moquerie TROUBLES DU DISCOURS - LANGAGE NON-LITTÉRAL Les métaphores, proverbes et idiomes ▪ Résultats des études sont mitigés ▪ une difficulté peut être reliée à la familiarité de la métaphore ou de l’idiome; si celui-ci est plus familier, il peut être compris plus facilement par les CLD Les inférences  Difficulté, en compréhension auditive et visuelle, à comprendre ce qui n’est pas dit ou écrit explicitement.  La personne atteinte ne peut pas « lire entre les lignes ». TROUBLES DU DISCOURS - LANGAGE NON-LITTÉRAL Le traitement de l’humour  Les personnes atteintes seraient sensibles à certains aspects de l’humour, mais qu’ils ont de la difficulté à interpréter la surprise ou l’incongruité dans un contexte POUR TERMINER… Les 4 composantes langagières ; pragmatique, prosodie, lexico-sémantique et discours, ne sont pas mutuellement exclusives, elles s’influencent grandement Les atteintes se répercuteront évidemment dans la modalité écrite  TROUBLES NON-LINGUISTIQUES FRÉQUENTS ▪ Héminégligence ▪ Troubles de la perception visuelle ▪ Troubles de l’attention ▪ Agraphie périphérique  TROUBLES NON-LINGUISTIQUES FRÉQUENTS ▪ Héminégligence Troubles de la perception visuelle Troubles de l’attention Agraphie périphérique  HÉMINÉGLIGENCE ▪ Les lésions a/n du lobe pariétal (postérieur, inférieur) sont plus susceptibles d’induire une héminégligence ▪ La négligence n’est pas causée par un problème sensoriel ou moteur primaire. ▪ Elle accompagne souvent des déficits sensorimoteurs, mais elle peut aussi survenir en leur absence  HÉMINÉGLIGENCE (SUITE) ▪ Un phénomène par lequel les gens ne portent pas attention aux stimuli du côté de leur corps qui est controlatéral à la lésion cérébrale, donc à gauche ▪ Ne concerne pas tous les CLD ▪ Entre 1/3 et 4/5 des adultes CLD ▪ Moins de 1/4 des adultes CLG ▪ Plus commun dans la modalité visuelle, mais pas exclusif ▪ Peut survenir avec une perte complète ou partielle de la vision, mais pas nécessairement non plus ▪ Données très variables quant à la récupération ▪ Sévérité de l’héminégligence ou la localisation de la lésion ne prédisent pas la persistance de l’héminégligence  HÉMINÉGLIGENCE (SUITE) ▪ Les manifestations comportementales incluent :  le bras gauche qui peut rester coincé dans les rayons des roues de leurs chaises roulantes sans qu’ils ne s’en rendent compte  des difficultés à lire un texte, car ils ne voient pas la moitié gauche des phrases; ignorer la moitié gauche des mots composés  dans des cas plus sérieux, le patient peut ne pas reconnaître que le côté gauche de son corps lui appartient  HÉMINÉGLIGENCE (SUITE) ▪ Les manifestations comportementales peuvent aussi inclure la possibilité d’avoir :  de la difficulté à localiser un son provenant du côté gauche (par ex. ignorer la sonnerie du téléphone si celui-ci est à gauche)  des troubles d’orientation comme, par exemple, foncer dans le mur et dans la porte du côté négligé  des difficultés avec l’habillement et avec les autres activités de la vie quotidienne (ex. se laver, manger) parce qu’ils n’incluent pas le côté gauche de leur corps  TROUBLES NON-LINGUISTIQUES FRÉQUENTS Héminégligence ▪ Troubles de la perception visuelle Troubles de l’attention Agraphie périphérique  TROUBLES DE LA PERCEPTION VISUELLE ❖ La présence des difficultés de perception visuelle chez les CLD est fortement corrélée avec la présence de la négligence. 1. Déficits constructifs (ni moteur ni sensoriel)  la difficulté à dessiner ou à reproduire des dessins  troubles divers tels que omettre des parties, mettre des parties aux mauvais endroits  TROUBLES DE LA PERCEPTION VISUELLE 2. Troubles d’orientation spatiale (géographique)  difficulté à comprendre une carte routière, à suivre et à apprendre de nouveaux chemins  TROUBLES DE LA PERCEPTION VISUELLE 3. Troubles de reconnaissance des objets  seulement dans des situations de détérioration du stimulus telle qu’une figure incomplète ou une orientation peu commune  en général, les problèmes avec la reconnaissance des objets ne devraient pas affecter la vie quotidienne des patients  TROUBLES DE LA PERCEPTION VISUELLE 4. Troubles de la reconnaissance des visages  prosopagnosie  les CLD ont de la difficulté à reconnaître des visages nouveaux et peu familiers (par ex. des infirmières) ou familiers (famille, amis, etc.) https://www.troublewithfaces.org/test-yourself-1  TROUBLES NON-LINGUISTIQUES FRÉQUENTS Héminégligence Troubles de la perception visuelle ▪ Troubles de l’attention Agraphie périphérique  INFLUENCE DES TROUBLES D’ATTENTION SUR LA COMMUNICATION ▪ Il n’y a aucun doute qu’un manque d’attention peut avoir des conséquences négatives sur la communication. ▪ Capacité réduite à identifier et à décoder les informations appropriées au contexte UN PEU DE CONCRET Selon-vous, quels seront les impacts concrets des difficultés d’attention sur la communication? INFLUENCE DES TROUBLES D’ATTENTION SUR LA COMMUNICATION ▪ Réduisent leur capacité à interpréter les énoncés dans un contexte et d’en comprendre le sens en fonction des subtilités possibles ▪ Nuisent à la capacité d’un individu à suivre et à contribuer efficacement à une conversation. ▪ Exacerbent les troubles linguistiques ▪ Difficulté à rester attentif lors de la lecture ou toutes activités liées aux apprentissages  TROUBLES NON-LINGUISTIQUES FRÉQUENTS Héminégligence Troubles de la perception visuelle Troubles de l’attention ▪ Agraphie périphérique AGRAPHIE ▪ Principalement causée par l’héminégligence ▪ Négligence de l’espace gauche ▪ En lecture: omission des informations à gauche, pas en recherche de sens (à cause de l’atteinte lexico-sémantique) ▪ En écriture: utilisation du côté droit seulement ▪ Mots écrits les uns sur les autres ▪ Omission ou réduplication de traits ou de lettres ▪ Non-respect de l’horizontal; espaces inappropriés Bugeme et al., 2013  EN BREF… ▪ Les CLG sont parfois de bons communicateurs malgré de faibles habiletés linguistiques ▪ Les CLD sont parfois de mauvais communicateurs malgré des habiletés linguistiques préservées  HISTOIRE DE CAS Histoire de l’évènement : Madame de 48 ans qui a fait un AVC sylvien droit massif. Patiente admise au CH pour une hémiplégie gauche avec regard dévié. Occlusion M1 artère cérébrale moyenne droite. Thrombolysée. Transféré pour thrombectomie (bonne recanalisation). Toutefois, développe un œdème cérébral avec effet de masse qui nécessite une demi- craniectomie. Séquelles : dysphagie, diminution de l’équilibre, ralentissement psychomoteur, héminégligence gauche, diminution de l’attention, anosognosie, diminution du jugement et de l’autocritique, hémiplégie gauche, spasticité. RECUL Troubles linguistiques: Prosodie Pragmatique Lexico-sémantique Discours Troubles non-linguistiques: Heminégligence  Quiz 2.1 Lecture 2.2 Ramsey, A., & Blake, M. L. (2020) DEVOIRS Vignette Clinique