Cours 10 PDF - Sémiologie de l'Apppareil Cardio-vasculaire

03/11/2024 PLAN Sémiologie de l'appareil cardio-vasculaire Palpitation...

03/11/2024 PLAN Sémiologie de l'appareil cardio-vasculaire Palpitation Syncope Lipothymie MODULE: Pouls SÉMIOLOGIE ET EXAMEN CLINIQUE Tachycardie INFIRMIER Bradycardie Arythmie/ tachyarythmie/ bradyarythmie pouls: bigéminé / filiforme / bondissant hématome Ecchymose Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat Purpura/pétéchies PLAN Sémiologie de l'appareil génital féminin Leucorrhées Métrorragie Aménorrhées SÉMIOLOGIE DE L'APPAREIL Dysménorrhée CARDIO-VASCULAIRE Prurit vulvaires Vaginisme Dyspareunie Frigidité Quelques définitions en rapport avec le terme de grossesse 1  03/11/2024 PALPITATION SYNCOPE Définitions Définitions * S’utilise surtout au pluriel. * Perte de conscience complète et de durée brève (angl. syncope). * C’est la perception par le sujet, de ses propre battements cardiaques qui, normalement, ne sont ressenti chez l’Homme sain  Secondaire à une brutale anoxie cérébrale. (angl. palpitation).  Il s’agit rarement d’un symptôme évoquant une affection cardiaque. Étiologies Anxiété chez des sujets neurotoniques. Elles apparaissent parfois à l’occasion de réels troubles du rythme. Prennent une valeur plus grande s’elles sont associées à des douleurs ou à une dyspnée. SYNCOPE LIPOTHYMIE Étiologies Définitions État de malaise, avec: Cardiopathies: - Troubles visuels (brouillard) - Myocardites aiguës, - Transpiration abondante, - Péricardites, - Nausées, - Troubles du rythme, - Respiration superficielle, - Insuffisance circulatoire grave, … - Faiblesse musculaire  N’entraînant généralement pas de perte de connaissance (angl. lipothymia). Hors toute affection cardiaque : -Traumatisme, Causes : - Au cours d’un bain froid, - Au cours d’une anesthésie, Expression de diverses causes très souvent bénignes: - Sous l’influence d’un choc quelconque (choc anaphylactique), Souvent à l’occasion d’une émotion. - Au cours de grandes anémies,… Signe révélateur d’une maladie cardiaque. 2  03/11/2024 POULS TACHYCARDIE Définitions Définitions Ou fréquence cardiaque: Soulèvement rythmique perçue à la Augmentation de la fréquence cardiaque (angl. tachycardia). palpation par le doigt qui déprime une artère superficielle sur un Causes plan résistant (angl. pulse). États fébriles; Intoxications; Variations du pouls Affections cardiaque; Normalement les pulsations sont de l’ordre de : Phlébites; - 140 à 160 pulsations par minute chez le fœtus. État de choc hypovolémique ; - 130 à 140 pulsations par minute chez le nouveau-né. Anxiété ; - 100 à 130 pulsations par minute chez le nourrisson (1 an). Douleurs ; - 90 à 110 pulsations par minute chez l’enfant. Effort musculaire ; - 80 à 85 pulsations par minute chez l’adolescent. Digestion ; - 60 à 80 pulsations par minute chez l’adulte. Émotion : stress, peur, joie… - 60 à 70 pulsations par minute chez le vieillard. Exposition au soleil… BRADYCARDIE ARYTHMIE/ TACHYARYTHMIE/ BRADYARYTHMIE Définitions Définitions Ralentissement de la fréquence cardiaque (angl. bradycardia). Arythmie: Causes  Irrégularité du rythme cardiaque caractérisée par des Certaines affections cardiaque: battements ventriculaires irréguliers en rythme et/ou - Insuffisance circulatoire grave pouvant aller jusqu’à l’arrêt amplitude (angl. arrhythmia). cardiaque, … Médicamenteuse. Tachyarythmie: Syncope d’origine circulatoire, traumatique, neurologique…  Arythmie avec accélération du rythme cardiaque (angl. tachyarrhythmia). Bradyarythmie:  Bradycardie irrégulière traduisant une arythmie lente (angl. bradyarrhythmia). 3  03/11/2024 POULS: BIGÉMINÉ / FILIFORME / BONDISSANT HÉMATOME Définitions Définitions Pouls bigéminé : * C’est une collection sanguine bien limitée à l’intérieur d’un tissu  Pouls caractérisé par la succession rapide de deux pulsations, et qui peut être profonde ou superficielle (angl. hematoma). l’une forte et l’autre faible, suivies d’un intervalle plus long. La deuxième pulsation correspond à une extrasystole (angl. Bigeminal pulse). Causes :  Généralement traumatiques. Pouls filiforme :  Pouls petit et très difficilement perceptible. il est en général très NB: rapide. Se rencontre dans les états de choc. (angl. Thready pulse). Les hématomes important doivent être drainés chirurgicalement. Pouls bondissant :  Perception d’un soulèvement brusque et intense. Se rencontre dans l’insuffisance aortique (angl. Leaping pulse). ECCHYMOSE PURPURA/PÉTÉCHIES Définitions Définitions * Coloration noirâtre ou bleutée de la peau produite par une Le purpura : Taches cutanées rouges, constituées par de petites infiltration de sang dans le tissu cellulaire sous-cutané ou par la extravasations sanguines sous-cutanées. Ces taches ne s’effacent pas à rupture des vaisseaux capillaires sous-cutanés (angl. ecchymosis). la pression. Le purpura est un symptôme observé dans diverses Causes : maladies. Il peut être lié à une thrombopénie ou à une fragilité La plupart des ecchymoses sont d’origine traumatique et de siège vasculaire (angl. purpura). sous cutané. Lors de certaines maladies : Scorbut (carence en Vit C), purpura, La pétéchie : Petite tache hémorragique cutanée, d’un rouge violacé, hémophilie. punctiforme ou lenticulaire, due à la rupture de capillaires. Les Conduite à tenir (C.A.T) : pétéchies sont les éléments caractéristiques du purpura (angl. Résorption spontanée. petechia). Employer des anti-inflammatoires ou des enzymes protéolytiques en applications locales (pommades). 4  03/11/2024 LEUCORRHÉES Définition Ou «pertes blanches» : écoulements non sanglants s’extériorisant à la vulve et provenant des voies génitales basses. Elles constituent un motif très fréquent de nombreuses consultations en gynécologie (angl. leukorrhea). SÉMIOLOGIE DE L'APPAREIL Causes GÉNITAL FEMININ Il faut distinguer deux symptômes bien différents : - L’exagération de phénomènes physiologiques. - L’apparition de symptômes pathologiques. LEUCORRHÉES LEUCORRHÉES Causes Causes L’exagération de phénomènes physiologiques. Leucorrhées pathologiques : Il existe normalement une sécrétion des muqueuses vulvaires, exo- Elles sont liées à l’inflammation vulvo-vaginale essentiellement cervicale et surtout vaginale qui peut donner lieu à un écoulement infectieuse ou parasitaire ou à des cervicites. raisonnable qui tache le linge, sans avoir à s’en inquiéter. Elles s’accompagnent souvent de : De même la sécrétion endocervicale de la période ovulatoire fait -Douleur, souvent issue à vulve sous forme d’une glaire filante, ressemblant à du - Irritation vulvaire, blanc d’œuf, pendant 3 à 4 jours. - Gêne intense, L’exagération de ces sécrétions normales ou leucorrhées fonctionnelles - Prurit. sont d’étiologies multiples : Perturbations hormonales.  Elles sont souvent très colorées, parfois teintées de sang et Rapports sexuels. fréquemment malodorantes. …. 5  03/11/2024 METRORRAGIE METRORRAGIE Définition Causes C’est une hémorragie survenant en dehors de la période des règles Si la femme est au dernier mois de sa grossesse: (angl. Metrorrhagia). Insertion basse du placenta : placenta prévéa Causes Si la femme semble être enceinte (Retard des règle, petits signes de grossesse, confirmation par laboratoire), Il peut s’agir de: Soit d’une menace d’avortement Avortement en cours G. E. U. (Grossesse extra-utérine) Une Môle hydatiforme : Masse plus ou moins volumineuse formée par la prolifération des villosités du chorion, unies par des pédicules présentant un aspect semblable à une grappe. METRORRAGIE METRORRAGIE Causes Causes Si la femme est au dernier mois de sa grossesse: Si la femme n’est pas enceinte : Hématome rétro placentaire. Cancer du col utérin Autres lésions du col : -Exocervicite - Bourgeon, polype du col - Fibromes utérins - Ulcération tuberculeuse ou syphilitique D’autres causes plus rares: - Cancer de l’endomètre - Infection génitales aiguës - Tumeurs ovariennes - Endométriose 6  03/11/2024 METRORRAGIE AMENORRHÉES Causes Définition Métrorragies iatrogènes : Absence de règles (de menstruations) (angl. amenorrhoea). Surviennent sous traitement d’affections autres que gynécologique. On distingue deux types: par exemple: L’aménorrhée primaire: * Traitement aux anticoagulants: héparine => la femme n’a jamais eu ses règles * Traitement aux hormones (œstrogènes, progestatifs), etc... L’aménorrhée secondaire: => la femme avait ses règles mais viennent de disparaître AMENORRHÉES AMENORRHÉES Causes Causes Les aménorrhées primaires : Aménorrhée primaire sans développement pubertaire : On distingue deux groupes Insuffisance hypophysaire  La jeune fille a l’âge d’au moins 15 ans sans caractères sexuels secondaires: Syndrome de Turner: Syndrome pluri-malformatif affectant des * Seins non développés sujets de phénotype féminin, et caractérisé par: * Pilosité non développés - Une aplasie gonadique - Un nanisme  La jeune fille a l’âge d’au moins 15 ans avec caractères sexuels secondaires: - Un infantilisme sexuel, …. * Seins développés * Pilosité développés  Une anomalie chromosomique est le plus souvent en cause 7  03/11/2024 AMENORRHÉES AMENORRHÉES Causes Causes Aménorrhée primaire avec développement normal : Les aménorrhées secondaires : L’imperforation de l’hymen : entraîne l’aménorrhée avec un NB: hématocolpos. * l’aménorrhée de la grossesse qui est physiologique, ne sera pas considérée ici Problème génétique:  il arrive parfois que le sexe génétique mâle (46xy) ne Classées en trois groupes principaux suivant leur origine détermine pas la morphologie garçon et l’embryon se développe avec les caractères fille. L’absence de règles à l’âge Origine haute hypothalamique normal attire l’attention. Origine basse utérine Syndrome hormonal de virilisation: * une tumeur virilisante de l’ovaire ou de la surrénale,...  Origine ovarienne AMENORRHÉES AMENORRHÉES Causes Causes Les aménorrhées secondaires : Les aménorrhées secondaires : Origine haute hypothalamique : Origine ovarienne: L’aménorrhée de l’anorexie mentale de la jeune fille. La castration chirurgicale L’aménorrhée psychogène. Le syndrome de Stein-Leventhal ou syndrome des ovaires polykystiques (cause : déséquilibre hormonal ovarienne) Origine basse utérine: L’hypogénésie ovarienne (Croissance ou développement insuffisant ) Les synéchies (adhérence) utérines totales entraîne une ménopause précoce par insuffisance du stock de  Ce sont des accolements cicatriciels de la paroi de la cavité utérine suite à : follicules : - Lésion traumatique provoquée par un curetage très appuyé - Plus rarement séquelle d’une endométrite tuberculeuse  Aménorrhée secondaire définitive. 8  03/11/2024 AMENORRHÉES DYSMENORRHÉE Causes Définition Les aménorrhées secondaires : * Menstruation pénible et douloureuse (angl. dysmenorrhea). Origine ovarienne: Causes Endométriose (Hétérotopie de tissu endométrial, se développant Après cessation d’une période de contraception hormonale par en dehors de la muqueuse utérine) (douleur à la fin des règles) blocage de l’ovulation: Sténose du col après électrocoagulation (myolyse) trop poussée Polype du col  Aménorrhée survient, quelques fois pendant plusieurs Tumeurs utérines (fibrome) mois. Utérus mal formé Infection chronique (tuberculose génitale) Hypoplasie ou utérus infantile Facteurs psychologiques PRURIT VULVAIRES VAGINISME Définition Définition * Démangeaisons vulvaires très fréquentes. Il relèvent de causes *Contraction spasmodique douloureuse du constricteur du vagin multiples (angl. Vulvar pruritus). due à l’hypersensibilité des organes génitaux externes (angl. vaginismus). Causes Infection vulvo-vaginales d’origine mycosique ou à trichomonas Parasitoses vulvaires (gale) L’oxyurose Causes L’allergie Le prurit sénile essentiel (lié à l’atrophie cutanée de la vieillesse) Vaginites aiguës Prurit psychopathique Rupture de l’hymen Le diabète non équilibré de la femme Eczéma de la vulve Vagin mal développé (type infantile) Episiotomie (incision vulve et muscles du périnée) mal cicatrisée Causes psychologiques difficiles et longues à soigner 9  03/11/2024 DYSPAREUNIE FRIGIDITÉ Définition Définition * Coït (acte sexuel) difficile ou douloureux chez la femme (angl. * Impossibilité d’obtenir l’orgasme par coït vaginal avec diminution dyspareunia). ou absence de libido (désire) (angl. frigidity). Causes Causes Vaginites (particulièrement la trichomonase). Cervicite. Surtout d’étiologie psychique. Annexite: Salpingo-ovarite. Salpingite. Malposition utérine (rétroversion utérine); Fibrome ou kyste de l’ovaire. Causes psychopathiques: auxquelles, il ne faut pas recourir avant d’avoir éliminé toutes les étiologies plus objectives. Quelques définitions en rapport avec le terme de grossesse Quelques définitions en rapport avec le terme de grossesse Dépassement de terme = accouchement entre 41 et 42 Semaine d’aménorrhée (SA) Fausse couche tardive = avortement après 15 SA (< 22 SA). Postmaturité = accouchement au-delà de 42 SA. Gestité = nombre de grossesses débutées quelle qu’en soit l’issue. Prématurité = accouchement avant 37 SA + 0 jour Parité = nombre de grossesses passant 22 SA quelle qu’en soit l’issue. Grande prématurité = terme d’accouchement entre 22 SA et 32 SA. Viabilité du fœtus = à partir de 24 SA selon les équipes de Accouchement = à partir de 22 SA. néonatalogie. Avortement = avant 22 SA. Fausse couche précoce = avortement avant 15 SA. 10  03/11/2024 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION 11