Sémiologie pondérale PDF

Sémiologie pondérale Dr A.BELAID Service de médecine interne, CHUTO  Objectifs ▪ Connaitre les principales variations pathologiques du poids ▪ Connaitre leurs expressions sémiologiques, leurs complications , ainsi que leurs étiologies ...

Sémiologie pondérale Dr A.BELAID Service de médecine interne, CHUTO  Objectifs ▪ Connaitre les principales variations pathologiques du poids ▪ Connaitre leurs expressions sémiologiques, leurs complications , ainsi que leurs étiologies  Plan Introduction / définitions Etude sémiologique des variations pondérales : Excès pondéral : Sémiologie de l’obésité Sémiologie des inflations hydriques Déficit pondéral : Sémiologies de l’amaigrissement Sémiologie des déshydratations  Introduction / Définitions Poids corporel dépend de l’équilibre nutritionnel Un état d’équilibre entre les entrées « besoins énergétiques » et les sorties « dépenses énergétiques des transformations métaboliques » : ✔ Besoins nutritionnels « énergétiques » : En protéines, glucides et lipides ,vitamines et oligoéléments et l’eau « non énergétiques mais indispensables » Quantitatifs : besoin calorique global ✔ Dépenses énergétiques : variables en fonction : Métabolisme de base âge, sexe, activité Thermorégulation Travail intrinsèque  Introduction / Définition Composition du poids corporel : 04 compartiments masse grasse, masse maigre, eau , tissu de soutien Poids normal : – Appréciation simplifiée : taille « cm » - 100 – Indexe de masse corporelle « IMC ou BMI » : IMC (kg/M2) = poids / Taille~2 Poids pathologique : – Variation du compartiment hydrique : déshydratation, œdèmes – Variations de la masse active et/ou de la masse grasse : Obésité : augmentation de la masse graisseuse Amaigrissement : diminution de la masse graisseuse et/ou musculaire  Excès pondéral : sémiologie de l’obésité Définition : excès pondéral en rapport avec l’augmentation de la masse graisseuse Etude sémiologique : Anamnèse : doit préciser – Modalités de prise pondérale – Circonstances déclenchantes : choc émotionnel, diminution de l’activité physique, sevrage tabagique, prise médicamenteuse (pilule, corticoïdes, neuroleptiques) – Comportement alimentaire Quantitative : polyphagie, boulimie Qualitative : compulsion, grignotage, boulimie – Dépenses énergétiques – Facteurs psychologiques – Enquête familiale  Sémiologie de l’obésité Examen clinique : Mettre en évidence l’obésité : ▪ Prise de poids : ✔ Pesée : pèse-personne ou balance, table des poids (enfants), taille/poids ✔ IMC (BMI) ✔ Périmètre abdominal ▪ Déterminer l’IMC : apprécier l’importance de l’obésité IMC (kg/m2) poids ≤ 18 Amaigrissement 18 – 25 Poids normal 25- 30 Surpoids ≥ 30 Obésité 30 - 35 : modérée 35-40 : sévère ≥ 40 : morbide  Sémiologie de l’obésité : examen physique ▪ Périmètre abdominale Technique de mesure : avec un mètre-ruban, entre la crête iliaque et la dernière cote. Permet d’apprécier le risque cardiovasculaire. Tour de taille Obésité abdominale Homme ≥ 102 cm Femme ≥ 88 cm  Sémiologie de l’obésité : examen physique ▪ Pannicule adipeux : ✔ Manuellement apprécier l’épaisseur de la couche de la graisse sous cutanée ✔ Appréciation plus objective par un adipomètre ✔ Répartition de la masse adipeuse : 04 types d’obésité , – Obésité androïde : abdominale – Obésité gynéoide: bassin et hanches – Obésité mixte – Obésité cushingoide: facio-tronculaire  Sémiologie de l’obésité Les signes d’accompagnement : vergeture, cellulite Les complications : – Mécaniques : arthrose – Respiratoires : apnées du sommeil, insuffisance respiratoire – Cardio-vasculaires : HTA ,angor, athérosclérose – Métabolique : Diabète sucré, hyperlipémie, goutte  Sémiologie de l’obésité Etiologies : Obésité essentielle : sans cause évidente, familiale, idiopathique, primitive Obésité secondaire : – Psychogène : boulimie – Endocrinienne : hypercorticisme , hypothyroïdie – Médicamenteuse : neuroleptiques, pilule, corticoides – Neurologique : atteinte des centres de régulation de la faim, de la satiété  Excès pondéral : les états œdémateux Définition : rétention hydrique et/ou sodée, intéressant le compartiment extracellulaire ou intracellulaire ,lorsqu’elle intéresse le secteur extracellulaire les œdèmes peuvent s’associer à des épanchements des séreuses pleurale, péricardique et péritonéale « état d’anasarque » Etude sémiologique : Anamnèse : – bouffisure matinale du visage, HTA, protéinurie (origine rénale) – Dyspnée, hépatomégalie sensible, reflux hépato-jugulaire, bruit de galop droit – Antécédents d’ethylisme chronique, hépatopathie chronique – Affections intestinales avec malabsorption Examen physique : confirme l’œdème et le localise Inspection : Au visage : bouffissure, effacement des saillies et plis, œdème palpébral  Les états œdémateux Aux membres inférieurs : les parties déclives, régions rétro-malléolaires, cheville et la face interne de la région pré-tibiale, l’aspect des œdèmes est utile au diagnostic : Bilatéraux ,blancs ,mous, indolores ,gardant le godet :une origine rénale Bilatéraux, rouges , violacés, fermes, douloureux :une origine cardiaque Uni-ou bilatéraux, augmentent lors de la position debout prolongée, diminuent avec le décubitus, avec une sensation de lourdeur des jambes : insuffisance veineuse ,lymphœdème « signe de stemmer positif » Œdème unilatéral du membre ,avec signes inflammatoires ( rougeur, chaleur, douleur, œdème) : thrombophlébite, lymphangite ,érysipèle Palpation : de la région infiltrée :peau tendue, l’introduction en profondeur de dl’index, si elle entraine une dépression de la peau : manœuvre appelée signe du godet  Les états œdémateux Causes des œdèmes : ✔ Bilatéraux et symétriques : cardiaques (stase veineuse, rétentions hydrosodée), rénaux (rétention hydrosodée, baisse de la pression oncotique par fuite protéique , origine hépatique (baisse de la pression oncotique, augmentation de la pression hydrostatique), fuite digestive des protéines (entéropathies exsudatives) ou malabsorptions, malnutritions protéino-calorique « œdèmes nutritionnels » ✔ Lymphœdème : infiltration, épaississement, induration du derme ,éléphantiasis du membre ou pachydermose, secondaire à une compression ou une obstruction lymphatique, il peut être uni-ou bilatéral ✔ Myxœdème : infiltration des téguments par des dépôts mucoides à l’origine d’un excès de poids; observée au cours de l’hypothyroidie périphérique  Pertes pondérales : Sémiologie de l’amaigrissement Définition : perte pondérale en rapport avec la diminution de la masse musculaire et/ou la masse graisseuse Amaigrissement ≠≠ Maigreur (état physiologique, depuis le jeune âge) Etude sémiologique : Anamnèse : Caractéristiques de la chute pondérale Signes associés : Troubles de l’appétit : anorexie, polyphagie Autres troubles digestifs : diarrhées vomissements Signes généraux : fièvre, asthénie  Sémiologie de l’amaigrissement Examen clinique : Pesée , BMI ≤ 18 kg/m2 Degré de perte pondérale = Perte pondérale % poids antérieur – poids actuel /poids antérieur *100 10 % Amaigrissement sévère ≥ 15 % Amaigrissement avec dénutrition sévère Diminution du pannicule adipeux Fonte musculaire « amyotrophie » Troubles des phanères : peau fine sèche squameuse, ongles fragiles cassants, Chute des Cheveux Susceptibilité aux infections  Sémiologie de l’amaigrissement Amaigrissement avec anorexie : Causes psychogènes : anorexie mentale, dépression nerveuse Causes digestives : maladie ulcéreuse, malabsorption, Maladie inflammatoires chroniques intestinales, cirrhose Causes générales : néoplasies, tuberculose, maladies auto-immunes Amaigrissement sans anorexie : « appétit conservé voire polyphagie » Diabète sucré type 1 Hyperthyroidie Diarrhée chronique Parasitoses intestinales  Déficit pondéral : sémiologie des déshydratations Eau totale = 60% du poids corporel, répartie sur : 02 secteurs Secteur intracellulaire : (eau libre = capital Hydrique) ; 40 % poids corporel Secteur extracellulaires : (eau associée au sodium = capital sodé) compartiment interstitiel + compartiment vasculaire Perte hydrique : hémoconcentration : augmentation des protides totaux , des globules rouges, hématocrite, Inflation hydrique : hémodilution : diminution des protides totaux, des globules rouges, de l’hématocrite.  Déshydratation extracellulaire ▪ Très fréquentes, elle se défini comme un ensemble de signes cliniques, traduisant une déplétion hydrique « capital sodé » intéressant le tissu sous cutané, les humeurs et le secteur vasculaire. ▪ L’hypovolémie est la conséquence directe des déshydratations extracellulaires. Signes cutanés et oculaires: ✔ Pli cutané de déshydratation : peau perd son élasticité normale et garde le pli lorsqu’on la pince entre le pouce et l’index, recherché au niveau de la région sus claviculaire, l’avant bras ,la cuisse. ✔ Hypotonie des globes oculaires (on les comprime avec le doigt),cernes périorbitaires  Déshydratation extracellulaire ✔ Signes cardiovasculaires : hypovolémie, collapsus cardio-vasculaire : hypotension artérielle, pincement de la PA différentielle, pouls périphérique rapide, accélération de la fréquence cardiaque, à l’extreme un état de choc hypovolémique avec oligurie. ✔ Signes urinaires : secondaires à l’hypovolémie et à l’hypoperfusion rénale, réduction de la diurèse (oligo- ou anurie, avec urines foncées concentrées) ❖ 02 signes sont absents au cours de la déshydratation extracellulaire : La soif et la chute importante pondérale, leur présence témoigne d’une déshydratation intracellulaire associée. Examens complémentaires : ✔ Elévation de l’hématocrite, des GR, protidémie = Hémoconcentration ✔ Elévation de l’urée, de la créatininémie = Insuffisance rénale fonctionnelle ✔ Ionogramme sanguin : Na2+,K+ normaux ✔ Ionogramme urinaire  Déshydratation extracellulaire Etiologies : Pertes rénales « d’eau et de sodium » : Natriurèse élevée Néphropathies tubulo-interstitielles avec perte de sels, polyurie osmotique du diabétique ou hypercalcémie, diurétiques, insuffisance surrénalienne aigu. Pertes extra-rénales : Natriurèse basse ✔ Digestives : vomissements, diarrhée, aspiration gastrique continue, fistules intestinales ✔ Cutanées : insolation (âges extrêmes),brulures étendues, hypersudation  Déshydratation intracellulaire Elle est défini comme un ensemble de signes traduisant une déplétion hydrique « capital hydrique = eau libre »,intéressant le secteur intracellulaire. ✔ Signes digestifs : signe précoce et constant la soif ,elle est impérieuse, associée à une sécheresse des muqueuses buccales (lèvres, face interne des joues, langue sèche rôtie),hyperhémie conjonctivale ✔ Signes neurologiques : somnolence ,délire et agitation, convulsions, ROT vifs, signe de Babinski, confusion, « coma hyperosmolaire » ✔ Signes généraux :fièvre sans cause évidente, chute pondérale importante ✔ Signes respiratoires : polypnée ✔ Signes négatifs : pas d’hypotension artérielle, pas de signes d’hypovolémie sauf en cas de déshydratation globale  Déshydratation intracellulaire Etiologies : « perte en eau supérieure aux pertes en sodium », Causes rénales : ✔ polyurie des hyperglycémies sans acétonurie (coma hyperosmolaire du diabétique), ✔ diabète insipide néphrogénique « déficit d’ADH, hormone antidiurétique », ✔ perfusion de solutés osmotiques mannitol, sérum glucosé hypertonique, ✔ levée d’obstacle après uropathie obstructive. Causes endocriniennes : diabète insipide central Digestives : diarrhées, vomissements incoercibles Pulmonaire : polypnée prolongée « hyperventilation » chez les comateux Syndrome infectieux avec fièvre élevée et prolongée Hypersudation excessive et coup de chaleur