Tema 1_2 - Atención Primaria - Copie de Tema 1_2 PDF

1 - Atención primaria Salud : ausencia de enfermedad 1946 OMS : estado completo de bienestar sico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades → continuidad entre salud, prevención y curación : como tal no podemos diferenciar entre...

1 - Atención primaria Salud : ausencia de enfermedad 1946 OMS : estado completo de bienestar sico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades → continuidad entre salud, prevención y curación : como tal no podemos diferenciar entre odontología curativa y preventiva DETERMINANTES DE LA SALUD CANADÁ, LALONDE 1974 : el nivel de salud de una comunidad está determinado por la interacción de 4 variables : 1. Medio ambiente : contaminación física, química, biológica, psicosocial 2. Estilo de vida : conductas de salud 3. El sistema de asistencia Sanitaria → diferencias económicas generan diferencias en salud 4. La biologia humana ( genética, envejecimiento ) NO PUEDE MODFICARSE PREVENCIÓN Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad o bien interrumpir a aminorar su progresión Niveles de prevención Primaria Objetivo : disminuir la probabilidad de aparición de una enfermedad Desde un punto de vista epidemiológico : reducir la incidencia Acciones o promociones de salud que tienden a aumentar la resistencia del huésped y evitar enfermedades y afecciones La protección especi ca se dirige solo a la prevención de una enfermedad o afección determinada : uoración de las aguas, vacunación Secundaria Actúa cuando la primaria no ha existido o si ha existido ha fracasado Interrupción mediante el tratamiento precoz con el objetivo de lograr su curación sin secuelas Objetivo : mejorar el pronostico de la enfermedad y mantenerla bajo control Terciaria No se han podido aplicar medidas en niveles anteriores o estas han fracasado Procurar limitar las lesiones o evitar un mal mayor Como ejemplo tratamiento y mantenimiento de las enfermedades crónicas asi como el acompañamiento psicológico 1 sur 4   fl fi fi  ENFOQUE QUIRÚRGICO FRENTE AL ENFOQUE MÉDICO : CARIES Durante años se consideraba al tratamiento de la caries como la propia enfermedad olvidando el control de los factores etiológicos Estas medidas carecen del alto impacto de la alta tecnología en odontología pero tiene alto impacto en la población y su salud El tto de la enfermedad NO ES UN FACTOR TERAPÉUTICO DE LA ENFERMEDAD : ningún paciente puede considerarse libre de la enfermedad por el mero hecho (simple fait) de recibir tto Se reemplazan entre 9 y 39 millones de restauraciones por recidivas de caries El reemplazamiento y la reparación de las obturaciones ocupan más de la mitad de las actividades odontológicas Diagnóstico Examen clínico Examen radiológico : radiografía periapical ENFERMEDAD PERIODONTAL Marco conceptual → clasi cación Diagnostico : situación actual, revisión bibliogra a Prevención Tratamiento TÉCNICAS DE CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA Control profesional ( eliminación profesional c/ 6-12 meses elimina el riesgo de padecer caries y enf periodontal ) - Historia clinica - Exploration - Registro de indice de placa - Nivel de riesgo - Instrucciones técnicas de cepillado y control - Eliminar la placa - Pulido de super cies con pasta Control químico : La mayoría de las personas adolecen de un correcto control, por lo que la idea de conseguir una sustancia química ha sido un objetivo de la industria → Antisépticos orales ( depende de su potencia y su sustantividad ) - Clorhexidina - Triclosán ( in vitro es muy efectivo pero dudoso in vivo ), mejor mezclado con citrato de Zn - Hexetidina 2 sur 4   fi fi fi  FLUOR Símbolo químico F, fue descubierto en 1771 por el químico sueco Carl Wilhelm Scheele y fue aislado en 1886 por el químico francés Henri Moissan Ocupa el número 9 de la tabla periódica → grupo halógeno Es muy frecuente en la naturaleza pero en las aguas varía de unos lugares a otros ( Africa 95ppm, EEUU 0-16 ppm, España 6-8ppm ) Las aguas potables en España están por debajo de 0,1 ppm Valores recomendados en la actualidad : 0,7 mg/dl Existe un efecto adverso : Fluorosis → Alteración del desarrollo del esmalte causada por excesivas exposiciones durante el desarrollo del diente con un menor contenido y mayor porosidad Diagnóstico Los cambios de DF se mani estan principalmente como color o forma anormal del esmalte Según su gravedad ( medida utilizando el indice de DEAN ), la DF se puede clasi car en 3 tipos principales : leve ( tiza ), moderada ( pigmentada ) y grave ( defectuosa ) La DF leve consiste en pequeñas estrias blancas que apenas se notan, especialmente cuando un diente afectado está mojado con saliva y alberga placa La uorosis moderada a severa consiste en esmalte moteado con decoloración marrón, junto con picadas y desgaste en la super cie del esmalte debido a la mala mineralización del esmalte Tratamiento Se han propuesto varios métodos de tto para mejorar la apariencia de DF, incluida la colocación de carillas o coronas completas, restauración compuesta, microabrasión, blanqueo y/o in ltración de resina La selección de una o más técnicas depende de la gravedad de la enfermedad, debido a que la mayoría de los pacientes que buscan tto son jóvenes → las opciones de tto protésico resultan en una extirpación excesiva de la estructura dental Una técnica estética mínimamente invasiva es una opción apropiada para el manejo inicial La microabrasión es menos efectiva en el tto de las manchas uoróticas, en comparación con la decoloración y podría ser útil para la eliminación de manchas uoróticas leves Sin embargo, una combinación de microabrasión y blanqueamiento ha demostrado una mayor mejora para los dientes con DF 3 sur 4  fi fl  fi fi fl fl fi  La in ltración de esmalte con resinas de baja viscosidad se desarrolló inicialmente para lesiones cariosas incipientes, pero recientemente se ha aplicado en el tratamiento de DF → se han logrado mejores resultados estéticos mediante el uso de la in ltración de resina solo o en combinación con el blanqueamiento SELLADORES DE FISURAS Es una de las técnicas de prevención más e caces Barrera de acción inmediata que protege las zonas más susceptibles a ser atacadas por la caries en niños y adolescentes en las super cies oclusales ( entre 6-12 años ) Higienistas Reconocidos por la ADA en 1971 Las super cies de los molares son las más susceptibles de padecer caries 12,5% de la super cie dental, desarrollan más de las 2/3 partes de todas las caries Se debe a la anatomia de las fosas y suras La primera generación de resinas la constituyeron derivados de cianoacrilatos y resinas epoxi → retención insu ciente malos resultados En la actualidad BIS-GMA → monómero formado por la reacción del bisfenol A y glicidil- metracilato Ionómeros de vidrio → peor retención Se clasi can en autopolimerizables o fotopolimerizables Características de un buen sellador Biocompatible Capacidad de retención sin necesidad de manipulación irreversible del esmalte Dureza su ciente para resistir la abrasion y el paso del tiempo Color similar al diente Técnica Limpieza super cies oclusales : copa de pro laxis Aislamiento Grabado de la super cie con ácido ortofosfórico al 37% Lavado de super cie Colocación sellador 4 sur 4  fi  fi fi fi fi fi fi fi fi fi fi fi fi fi