Atención Primaria a la Salud PDF

# Atención Primaria a la Salud La **Atención Primaria a la Salud (APS)** es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar. ## Principios de la AP...

# Atención Primaria a la Salud La **Atención Primaria a la Salud (APS)** es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar. ## Principios de la APS * Accesibilidad de la población a la atención de la salud. * Cobertura universal en función de las necesidades de salud de la población. * Organización y participación de la comunidad, asegurando el derecho de la salud y las estrategias de cuidado. * Acción intersectorial entre las organizaciones de salud y otras agencias sociales y líderes comunitarios. * Desarrollo de tecnologías adecuadas en función de los recursos disponibles. ## Características importantes de la APS * Es una **Estrategia de Salud** que busca conocer los problemas de salud de la población y ofrecer asistencia sanitaria integral por medio de la curación, la rehabilitación, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. * Su **misión** es extender la cobertura del sistema de salud al fin de conocer la realidad social y sanitaria de la población y ser un instrumento de justicia social para combatir las iniquidades en salud que, según la Organización Panamericana de Salud (OPS), resultan de procesos económicos y sociales que crean diferencias en el acceso a la salud. * Se basa en brindar a la población información para lograr la participación comunitaria, despertando su responsabilidad individual y su capacidad de tomar sus propias decisiones. ## Objetivos de la APS * Fortalecer el primer nivel de atención. * Capacitación en servicio del personal. * Crear una red de agentes de promoción. * Integración a la organización sanitaria. * Provisión de medicamentos. * Recopilar información sobre la salud de la población y manejarla apropiadamente. * Llevar un sistema de registro de la información estructurada y accesible. * Sostener un sistema de vigilancia epidemiológica. * Integración entre las esferas de salud pública-privada. * Atención médica de calidad. * Descentralización y racionalización. La APS como un **Nivel de Asistencia** es equivalente al primer nivel de atención, “la puerta de entrada al sistema", es decir, el contacto inicial de la comunidad con el sistema de salud que presenta carácter descentralizado, el que aumenta las posibilidades de salud y el acceso de la población a los recursos disponibles en cada área sanitaria. ## Promoción y prevención de salud La promoción y prevención de salud a fin de cumplir uno de los retos más importantes de las sociedades modernas: la justicia social. ### Prerrequisitos básicos para la salud de la población: * Vivienda (ambiente físico apropiado). * Empleo (trabajo remunerado, seguridad física, mental y social, inclusive capacidad de control sobre demandas y presiones de trabajo). * Educación (acceso a oportunidades equitativas y de calidad). Las condiciones generales operan en los macro determinantes de la salud, la estructura de la sociedad, economía y ambiente, ligados con las prioridades políticas y las decisiones del gobierno. ### Campos de la Salud Dentro de los determinantes de la salud, tenemos los **Campos de la Salud**, que nos ayudan a analizar los factores condicionantes en la salud de la persona o familia que estamos asistiendo. * **Campos de la Salud:** Es una herramienta de trabajo de la Salud Pública desarrollada por Marc Lalonde en 1974 que ayuda a comprender cuales son las condiciones que determinan el estado de salud de una población. Lalonde partió de la base que la salud y/o la enfermedad no estaban relacionadas simplemente con factores biológicos o agentes infecciosos, de hecho, enfatizaba que la mayoría de las enfermedades tenían un origen marcadamente socioeconómicos. ### Modelo se basa en cuatro variables: 1. **Biología humana:** Incluye los hechos relacionados con la salud física y mental que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo. Incluye la herencia genética de la persona, los procesos de maduración y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del organismo. **No se puede modificar.** 2. **Medio ambiente:** Incluye los factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ninguno control, como: la inocuidad de los alimentos, el abastecimiento de agua, la contaminación de aire y del agua, los ruidos ambientales, el desecho adecuado de basura, la temperatura ambiental, las catástrofes naturales y otros. 3. **Estilo de vida:** Representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su propia salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control, como el tipo de alimentación, nivel de actividad física, los controles de salud, conocimiento y ejercicio de los derechos como salud sexual y reproductiva, recreación, tabaquismo, alcoholismo, violencia, los servicios básicos y otros. **Modificable.** 4. **Organización del sistema de salud:** Consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de la salud. Incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de atención de la salud, las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios. Además, tenemos las caras de la pobreza, que son grupos vulnerables más afectados por las circunstancias desfavorables (afectados negativamente por los determinantes de la salud). ## Niveles de prevención Para cada período de la enfermedad tenemos un nivel de prevención, el cuál nos indica que tipo de acciones debemos tomar para prevenir, tratar o lidar con las consecuencias de la enfermedad. 1. **Primordial:** periodo prepatogénico * Se determina a través de leyes, decretos y reglamentos emitidas desde el poder legislativo con el objetivo de evitar la creación de ambientes desfavorables para el desarrollo de la enfermedad. * Actúa los profesionales de la salud de manera indirecta. * **Ejemplos:** * Prohibición de fumar en lugares públicos. * Retiro de saleros en restaurantes y bares. * Disminución de la cantidad de sal en panificaciones. * Control de la contaminación ambiental con eliminación de gases y productos tóxicos. * Ley provincial n. 840 sobre el control de alcoholemia en conductores de vehículos. 2. **Primaria:** periodo prepatogénico. * Se basa en la promoción y la protección de la salud al fin de controlar los factores de riesgo de una enfermedad e impedir su aparición, es decir, disminuir la incidencia de la enfermedad, reduciendo el número de casos nuevos. * Las acciones se aplican a sujetos expuestos a los factores de riesgo y son destinadas a mantener la salud. * **Se aplica a toda la población.** * **Ejemplo:** * Vacunación. * Saneamiento cloacal. * Higiene alimentaria. * Indicación de ácido fólico para embarazadas. * Educación sanitaria. * Medidas de seguridad vial. * Promover la actividad física y la alimentación saludable. * Entrega de presentativos e informaciones sobre su uso correcto. * Consejería personalizada sobre buenos hábitos, empoderamientos para el autocuidado y correcta toma de decisiones. * Talleres en la comunidad. * Distribución de folletos, charlas y participación en medios gráficos y televisión con consejería sobre diferentes temas solicitados por la comunidad o relevantes para un momento determinado. 3. **Secundaria:** periodo patogénico. * Su objetivo es enfocarse en la enfermedad en las primeras fases y actuar precozmente con un diagnostico precoz y un tratamiento eficaz y oportuno. * Su proposito es reducir la prevalencia de la enfermedad. * Incluye acciones de curación y/o recuperación de la salud. * **Se aplica a grupos de riesgo (según edad, sexo y factores predisponentes).** * **Ejemplos:** ## Niveles de complejidad en Organización de salud Nos niveles de complejidad en Organización de salud corresponde a un concepto que conjuga dos aspectos: las necesidades de salud y los recursos necesarios para satisfacerlas. Las organizaciones de atención de salud tienen un sistema de complejidad ascendente que suele presentarse como primer nivel, segundo nivel y tercer nivel, medido por la diversidad de acciones de salud que realizan y el recurso humano que conforma el equipo de salud. * La complejidad es medida por la diversidad de acciones de salud que realizan el tipo de recurso médico y de otros profesionales de salud que presentan. * El nivel de atención es un lugar físico y de recursos humanos que van a asistir la comunidad con base en las necesidades que presentan. El objetivo es descentralizar y descongestionar la atención de salud, usando la APS como estrategia entendiendo que la atención es hecha por personal capacitado. ### Primer nivel * Hasta 80% de resolución de problemas de salud. * Efectores brindan **Atención Ambulatoria**, además de servicios de prevención y promoción de la salud. * Son reconocidos por la población como referentes de salud. Atienden la demanda espontánea y la **demanda oculta** * **Ejemplos:** Casos derivados por agentes sanitários * Hacen consulta de problemáticas más comunes de la comunidad, como el control de niño sano, salud sexual y reproductiva, completar el carnet de vacunas, etc. ### Segundo nivel * Hasta 15% de resoluciones de problemas de salud. * Corresponden a instituciones de **Internación en Servicios Básicos** y con infraestructura necesaria para exámenes complementarios y diagnósticos básicos. El paciente consulta al primer nivel y se deriva para la institución. * **Especialidades básicas:** * Clínica médica. * Pediatría. * Cirugía general. * Urgencia y emergencia (guardia). * Obstetricia y ginecología (maternidad). ### Hospitales generales (zonales) Los hospitales zonales son hospitales de complejidad mediana - tienen una estructura más compleja que los CAPS, poseen estructuras necesarias para exámenes complementarios y diagnósticos básicos, como laboratorios, electrocardiograma, exámenes de imágenes, etcétera. ## La prevención cuaternaria La prevención cuaternaria corresponde a evitar la sobremedicación y sobre diagnóstico - por ejemplo una chica de 20 años va al CAPS con síntomas de ardor al orinar, sensación de vejiga llena, dolor micción de poquito a poquito y se hace un tratamiento con antibiótico sin necesidad de hacer exámenes, pues por los sintomas se identifica una infección urinaria. Pero si la chica, por ejemplo, va con los mismos síntomas a una clínica privada y la internan, hacen estudios complejos y la sobremedican sin necesidad... hay una mala decisión medica y puede el tratamiento indicado a la chica puede generarle otras patologias debido la medicación excesiva. * **En el nivel cuaternario tiene el objetivo de evitar la sobre medicación a través del diagnóstico adecuado para evitar la mala praxis médica para una protección de la propia comunidad** ## Factores de riesgo modificables y más prevalentes: * Consumo de Tabaco * Consumo de Alcohol * Dieta inadecuada * Inactividad física * Estrés * Obesidad ## Factores de riesgo conductuales: * Consumo de tabaco * Consumo perjudicial de alcohol * Dieta no saludable (bajo consumo de frutas y vegetales) ## Factores de riesgo cardiovasculares: * **Primer Nivel:** Tabaquismo, Dislipemias, HTA * **Segundo Nivel:** Sedentarismo, Obesidad, Diabetes Mellitus, Hipercoagulabilidad Sanguínea, Estrés, Uso de ACO ## Factores de riesgo biológicos: * Sobrepeso y obesidad * Presión arterial * Glucosa sanguínea elevada * Lípidos sanguíneos anormales ## Transición epidemiológica * **Desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad y las secuelas como fuerzas predominantes. ** ## Transición sanitária: * **Era de pestilencias y hambre:** Hasta 1875, EVN 20-39 años, Transmisibles y Malnutrición. * **Era de epidemias en recesión:** Hasta 1920, EVN 30-50 años, Transmisibles y Malnutrición. * **Era de enf. degenerativas:** Hasta 1985, EVN > 50 años, Masiva emergencia de enf. Crônicas. * **Era de las enf. degenerativas de la senescencia:** Aparición masiva de las enfermedades asociadas con la senescencia (demencia senil, insuficiencia cardíaca, cataratas, fracturas osteoporóticas. ## Estrategias de prevención y control de ECNT Se requiere actuar en tres niveles - 1. desarrollo de políticas, 2. actividades comunitarias, 3. servicio de atención a la salud. * **Prevención Primaria de las ECNT:** tienen como objetivo disminuir la prevalencia (n° total) de los factores de riesgo. **Prevención primaria:** acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades y mantener la salud. ## MPOWER La OMS ha desarrollado el **MPOWER**, es un paquete de medidas compuesto por 6 políticas basadas en evidencia: * **Monitore:** Monitorear el consumo de tabaco y las politicas de prevención * **Protect:** Proteger a las personas del humo del tabaco * **Offer:** Ofrecer ayuda para abandonar el consumo * **Warn:** Advertir acerca de los peligros del tabaco * **Enforce:** Hacer cumplir la prohibición de Publicidad, Promoción y Patrocinio * **Raise:** Aumentar los impuestos del tabaco ## Programa Nacional del control del tabaco El programa fue aprobado por resolución ministerial en el 2006, entre sus objetivos esta: prevenir la iniciación del consumo, disminuir el consumo, promover la cesación tabáquica, y reducir la exposición al humo del tabaco. * Logro la aprobación de la Ley Nacional N° 26.687 y la Ley Provincial Nº 9815 se adhirió a la ley Nacional el 2016. ## Ley Nacional 26.887 - Regulación de la publicidad, promoción y consumo de los productos elaborados con tabaco * **Objetivos:** * Reducir el consumo de productos elaborados con tabaco. * Reducir al mínimo la exposición de las personas a los efectos nocivos del humo de productos elaborados con tabaco. * Reducir el daño sanitario, social y ambiental originado por el tabaquismo. * Prevenir la iniciación en el tabaquismo, especialmente en la población de niños y adolescentes, * Concientizar a las generaciones presentes y futuras de las consecuencias producidas por el consumo de productos elaborados con tabaco y por la exposición al humo de productos elaborados con tabaco. * **Prohibiciones:** * Prohíbese la publicidad, promoción y patrocinio de los productos elaborados con tabaco, en forma directa o indirecta, a través de cualquier medio de difusión o comunicación. * En todos los casos la publicidad o promoción deberá incluir uno de los siguientes mensajes sanitarios, cuyo texto estará impreso, escrito en forma legible, prominente y proporcional dentro de un rectángulo de fondo blanco con letras negras, que deberá ocupar el veinte por ciento (20%) de la superficie total del material objeto de publicidad o promoción - INFORMACIONES SOBRE EL MALO QUE PUEDE CAUSAR EL TABACO (CÁNCER, ADDICIÓN, ENFERMEDADES CARDIACAS Y RESPIRATORIAS, ETC.). * Se prohíbe la venta, distribución, promoción, y entrega por cualquier título, de productos elaborados con tabaco a menores de dieciocho (18) años para su consumo o para el de terceros * Se prohibe fumar en lugares cerrados, hospitales publicos y privados, edificios publicos, medio de transporte publico, sede de museos, clubes o espetaculos. ## Sufrir como fumadores pasivos * A sufrir como fumadores pasivos (espacialmente los niños/as, trabajadores/as cuyas posibilidades para reclamar que no se fume están restringidas) ## Qué podemos hacer? * Monitorear el consumo en todo el país. * Capacitar a los profesionales de la salud. * Concientizar a toda la población. * Educar a los jóvenes. * Investigar * Hacer cumplir la ley vigente * Poner multa a los infractores ## Debemos alertar que TODO TIPO DE TABACO ES DAÑINO: Hay un mito popular que sostiene que el cigarrillo es la única forma dañina de fumar tabaco pero no es así: cigarrillos, pipa, cigarros, pipa de agua, vapeadores, cigarrillo electrónico son formas de promover adicciones. El cigarrillo es la forma predominante de introducir nicotina al organismo y es la que produce la adicción. * **Cigarrillo electrónico:** son aerosoles tan perjudiciales como los cigarrillos comunes; contienen un liquido que pseen nicotina en distintas concentraciones, saborizantes y otras sustancias quimicas - contiene sustancias dañinas para la salud; hay ley que prohibe la venta y propaganda de este tipo de cigarrillo. ## El tabaquismo puede generar: * Cancers (pulmon, lengua y labios, garganta, esofago) * Colesterol * Transtornos de corazón * Bronquitis * Eliminación de la actividad sexual * Aborto * Desórdenes menstruales * Caída de cabello * Arrugas ## Beneficios de parar de fumar: * **20min:** comienza a normalizarse la PA y frecuencia cardiaca * **6h:** aumenta la capacidad de resistencia a las infecciones respiratorias * **8h:** mejora la oxigenación pulmonar5 años: la posibilidad de padecer de cancer de cuello y ACV se iguala a de un no fumador * **48h:** se recuperan lo sentidos del gusto y olfato * **72h:** mejora la función respiratória * **1 año:** el riesgo de enfermedades vasculares se reduce a la mitad * **10 años:** la probabilidad de padecer de cancer de pulmón disminuye a la mitad ## Equidad y financiamiento * El logro de una mayor equidad en el financiamiento solo es posible mediante la mancomunación de riesgos, lo que significa que los sanos subsidian la atención dispensada a los pobres. ## Características de un sistema de salud: Un sistema de salud debería ser: * **Universal:** todas las personas tienen la posibilidad de acceder a él, sin discriminación * **Integral:** debe satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la población; la persona debe ser asistir el ser humano como un todo, en todas sus necesidades o patologios. * **Equitativo:** ante escaso recurso debe favorecer más a los grupos con mayores necesidades, más vulnerables (por ejemplo, si hay dos mujeres una con obra social y otra no y tenemos escasos recursos para hacer un examen de papa nicolau, entonces debemos asistir aquela de situacion más vulnerable - que no tiene OS, pues la otra puede accender a los recursos por la OS) * **Económicamente sostenible:** sus acciones deben ser eficaces, seguras y oportunas. ## Responsabilidad en el sistema de Salud La responsabilidad última del desempeño del sistema de Salud de un país incumbe al Gobierno, al ministro de la Salud. * La gestión **prudente y responsable** (la rectoría) es la esencia de buen gobierno. * La **Salud de la población es siempre una prioridad nacional y el gobierno tiene en ello una responsabilidad continua y permanente** * Considerando estrictamente el dinero invertido en Salud, muchos países están por debajo de su potencial de desempeño. El resultado es un elevado número de defunciones evitables y de vidas truncadas por alguna discapacidad. A menudo este fracaso recae desproporcionadamente sobre los pobres. ## Conceptos de la OMS * **Universalismo:** Sobre la salud, la OMS habla de **UNIVERSALISMO:** el sistema de salud además de deber ofrecer toda atención posible a todos, también debe hacer llegar a todos una atención esencial de alta calidad, definida fundamentalmente por criterios de eficacia, costos y aceptabilidad social. * Así como definir prioridades que más impacte en la magnitud de la enfermedad * Si necesario racionar recursos, debe seguir el principio ético de asistir el más vulnerable, no excluindo grupos importantes de la población. ### El acceso universal a la salud y la Cobertura Universal de Salud implican que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en particular los grupos en situación de vulnerabilidad. ### El acceso y la Cobertura requieren la definición e implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales sociales de la salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el bienestar. ## El sistema de salud de Argentina: El sistema de salud de Argentina sigue el **Modelo Mixto** y se estructura en base a tres subsistemas: **PUBLICO, PRIVADO y OBRAS SOCIALES;** 1. **Subsistema publico o Estatal:** Presta servicios a la totalidad de la población que los demanda sin exclusión, y cubre financieramente a la población no asegurada. * Su representante más típico en el Hospital Público; 2. **Subsistema paraestatal o de las obras sociales:** Comprende las Obras Sociales Nacionales y el PAMI, creadas por leyes nacionales específicas. * **Subsistema privado:** Empresas de medicina prepaga, compañías de seguros, aseguradoras de riesgo de trabajo y diversos efectores institucionales (hospitales, clínicas, sanatorios, centros de diagnósticos y tratamiento, etc.). * Pueden prestar servicios a las obras sociales, mutuales y aún conformar redes público-privadas con hospitales públicos ## Cobertura poblacional Argentina (2010) * Obra social: 46% * Prepaga a través de obra social: 11% * Seguros estatales (programas y planes):2% * Prepaga o mutual: 5% * No afiliados (solo servicios públicos): 36% ## Perspectivas futuras sobre el sistema de salud en Argentina Para mejorar la salud de los argentinos hace falta desplegar un esfuerzo articulado y federal. El modelo fragmentado se agotó. Hay que expandir la cobertura e igualar las condiciones de acceso. Lograr igual respuesta para igual necesidad. Esto requiere de un esfuerzo organizado para que los hospitales públicos mejoren y para que las obras sociales no quiebren ni retraigan sus prestaciones. * Como un gran director de orquesta, el ministerio nacional deberá dirigir, coordinar y articular a los actores del sector para obtener los mejores resultados. * Pensar una reforma del sistema tendiendo hacia una Cobertura Universal ## La APS, para hacer más efectiva la asistencia a la comunidad, distribuye los servicios de salud en AREAS PROGRAMATICAS: * **Áreas Programáticas:** concepto operativo en la gestión de la salud pública. Cada efector de la salud tiene a cargo una area geodemografica de responsabilidad para cumplir las politicas de salud provinciales. * En La Rioja Cpt. hay distribución de 23 CAPS en 5 nodos ## Composición de los equipos en APS * Debe ajustarse a las caracteristicas concretas del sistema y comunidad que atiende. * Lo que define un equipo de salud es su organización a través de la cual su estructura y funcionamiento se adecuan para solucionar las necesidades del individuo, familia y comunidad. * **Trabajo en Equipo:** comunicación intrínseca del trabajo, flexibilidad en la división del trabajo, autonomia de caracter independientes. Desde que la APS fue definida como estrategia (1978 - *Alma-Ata*), hubo mucho progreso, pero las brechas para la inequidad en la salud se hicieran cada vez más amplicas y los sistemas de salud se encontraron persistentemente sobrecargados, amenazando los logros obtenidos y pone en amenaza el progreso futuro. Así, surge la idea de renovar la estratégia de Atención Primária a la Salud. * **APS Renovada**: ajustar la APS a la politica y las necesidades de cada lugar, haciendo un examen critico de cuál es su proposito y significado. Propone como mecanismo fundamental para la reorientación de los **SDS** que estén basados en la APS, fundamentados en valores, guiados por principios propios y conformados por un conjunto de elementos esenciales. * Los valores esenciales del **SDS** deben ser el reflejo de los valores de la sociedade en general, visando siempre el derecho al nivel de salud más alto posible, la calidad y equidad en salud. * Para lograr un desempeño exitoso es necesario que estos valores determinen las motivaciones y aptitudes del equipo de salud, juntamente con los conocimientos y habilidades que poseen. ## APS en la Salud Pública y sus funciones esenciales: * **Salud Pública:** componente del sistema de salud que persigue mejorar, proteger o mantener la salud de las poblaciones. * **Funciones esenciales de la Salud Pública (FESP):** * Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud * Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños a la salud pública * Promoción de la salud - sistema de salud basado en la APS * Participación de los ciudadanos en la salud * Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública. * Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública. * Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. * Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. * Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. * Investigación en salud pública. * Reducción de impacto de las emergencias y desastres en salud Las **FESP** son las competencias preeminentes de la Autoridad Sanitaria nacional (ASN) en materia de salud pública. Los equipos de APS son parte de la ASN en los niveles locales, por lo que deben de tener conocimientos sobre el contenido de las FESP, asumir la responsabilidad en la conducción la prevención y promoción, garantizando el acceso, la calidad y orientación de los servicios de salud individuales y colectivos. ## Familia Crítica * Grupo familiar integrado por menores de 5 años * Desempleo y/o ingreso deficitario * Ausencia del jefe de familia * Carencia de obra social * Discapacitados, ancianos a cargo y enf cronicas * Enfermedades sociales * Desnutricion * Embarazada * Vivienda, hacinamiento y/o promiscuidad * Grado de instruccion de la persona a cargo de la flia * Menor de 18 años que no estudia y no trabaja * Repitencia, desercion escolas Problemas de aprendiza ## Calculo de Familia Crítica 1. X para cada menor de 5 años 2. XX para desempleo y/o ingreso deficitario por más de 30 dias 3. XX ausencia del jefe de familia 4. X si algún miembro de la familia no tiene obra social 5. X por cada discapacitado, anciano a cargo y enfermedades cronicas 6. XX se hay enfermedades sociales (tabaquismo, alcoholismo, drogadiccion, violencia familiar, maltrato fisico, psicologico, abuso sexual, abandono de menores, etc) 7. XXX se hay desnutricion, para cada menor de 5 años y XX para menores de 14 8. XX por cada embarazada normal; xxx por cada embarazada en déficit nutricional; 9. X para más de 3 personas en una habitación y x por más de dos personas por cama 10. XX si es analfabeto – X si es de primario incompleto 11. X para cada menor de 18a que no estudia y no trabaja 12. X por cada persona que presenta repetencia, desercion escolar o problemas de aprendizaje **Familia crítica:** 8 o más cruces **Familia en riesgo:** 7 cruces **Familia no crítica:** menor que 7 ## Datos personales: 1. **N°:** el Numero 1 en la planilla corresponde al jefe de hogar * los otros como esposa, hijos y demás convivientes se registran consecutivos y ese núm * **Ej.: N°2: esposa - ECNT: DBT N° 2 (esposa con diabetes)** 2. Datos personales y socio económicos 3. Nivel de Instrucción: Analf. Prim. Sec. Terc. Univ. Completos o Incompletos. 4. Ocupación: tipo de trabajo 5. Obra social 6. V.E.N (valoración estado nutricional): Desnutrido, Eutrófico, Sobrepeso. Obesidad, Obesidad Mórbida 7. Vacunas: todas las que se puedan registrar sobre todo en niños menores de 6 años y embarazadas ## Registro de embarazadas ## Genograma Se lo ha definido como la representación gráfica del desarrollo de la familia a lo largo del tiempo, como un retrato familiar. * Informa sobre aspectos demográficos, edad, sexo, tipología familiar, ilustra el ciclo vital familiar, acontecimientos vitales relaciones afectivas y recursos. Todos estos datos están recogidos en una sola hoja que nos facilita la información. * Ayuda a ver a los componentes de la familia como parte de un todo y a reconocer que la familia en conjunto participa activamente en el proceso salud-enfermedad de cada uno de los miembros. * Un genograma incorpora en un único diagrama elementos estructurales y dinámicos. Se basa en la construcción de símbolos que representan personas y líneas que describen relaciones. Él debe incluir no mínimo tres generaciones e informaciones sobre el contexto social o las redes que la familia cuenta y los recursos disponibles. ## Salud sexual y reproductiva * Es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad. * Requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales. * Incluye la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación o violencias. ## Métodos de anticoncepción Los profesionales de salud deben compartir informaciones sobre cómo funciona cada método de anticoncepción disponible en el servicio, el correcto uso, su eficacia, los efectos secundarios que pueden aparecer, los riesgos y beneficios, las situaciones de alarma que requieren una nueva consulta y las posibilidades de retorno a la fertilidad después de la interrupción del método. ### Métodos reversibles: * **Pastillas anticonceptivas/inyectables:** evitan la ovulación. Es el método más elegido. Presenta 99,5% de efectividad contra embarazos. * **Dispositivo intrauterino (DIU):** contiene iones de cobre que son espermicidas. Debe ser colocado por un profesional de salud, puede quedar de 5 hasta 10 años dependiendo del tipo. Presenta 80% - 85% de efectividad contra embarazos. * **Diafragma:** media esfera con un aro flexible que se ajusta en el interior de la vagina y cubre el cuello del útero. Se lo coloca la mujer antes de la relación sexual con una crema espermicida, recién se lo puede quitar 8 horas después de la relación. * **Preservativo masculino:** no solo evita embarazos, sino que también protege contra el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Presenta 60% - 65% de efectividad contra embarazos. * **Preservativo femenino:** evita embarazos y protege del VIH y otras ITS. * **Anticoncepción de emergencia:** es un método que se utiliza después de una relación sexual sin protección, especialmente dentro de las primeras 12 horas, pero se puede utilizar hasta 5 días posteriores a la relación sexual. Es de emergencia porque es la última opción para prevenir un embarazo. Retrasa la ovulación y espesa el moco cervical uterino, así evita que se junten el óvulo y el espermatozoide. No son abortivas. No protege del VIH/SIDA ni de otras ITS. ## Leyes: * Según la ley n.° 25.673 de 2002, todos los métodos anticonceptivos pueden ser solicitados a partir de los 14 años sin necesidad de acompañamiento de un mayor de edad. ### Métodos irreversibles: * Ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectomía. ## Leyes: * Según la ley n.° 26.130 de 2006, todas las personas capaces y mayores de edad tienen derecho, previo consentimiento informado, a realizarse estos métodos sin cargo en el sistema público de salud. ## Infecciones de transmisión sexual * Son enfermedades que se transmiten de una persona a otra durante una relación sexual (vaginal, anal u oral). * Producidas por más de 30 agentes: virus, bacterias o parásitos. * Las más frecuentes son: sífilis, gonorrea, clamidia, herpes simple, hepatitis B y C, virus del papiloma humano (VPH) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). * Afectan ambos sexos y a cualquier edad. ## Vacunas ## Tipos de vacunas 1. **Vacunas de agentes vivos atenuados:** * Contiene el agente causador de la enfermedad, pero se quitó la virulencia. * Se multiplican en la persona vacunada y la respuesta inmunitaria es intensa y de larga duración. * Contraindicado a inmunocomprometidos y embarazadas. * Ej. Triple viral, varicela, rotavirus, fiebre amarilla, BCG (tuberculosis). 2. **Vacunas inactivadas: ** * Contiene todo o fracciones del microorganismo inactivado por procedimientos químicos o físicos. * Mantienen su capacidad inmunogénica pero NUNCA producen la enfermedad. * No se replican en la persona vacunada. * La respuesta inmunitaria es de menor intensidad y duración. * Requiere varias dosis para la primovacunación y dosis de refuerzo para mantener los niveles adecuados de anticuerpos. * Ej. hepatitis A, antigripal, Salk (poliomielitis) y antirrábica * Vacunas por toxoide – doble bacteriana (difteria y tétanos); toxinas bacterianas desativas, pero con capacidad estimular la producción de anticuerpos * Vacunas celulares o acelulares – triple bacteriana (coqueluche o tos convulsa, difteria y tétanos); * Vacunas polisacáridas o conjugadas – antineumocócica PPV23 o PCV13; se combinan con una proteina para mejorar la respuesta inmune * Vacunas por ingeniería genética - hepatitis B, HPV; se produce a partir del aislamiento de ADN que unido a un vector induce a la respuesta inmune ## Objetivos de la vacunación * Prevenir enfermedades y muertes en todas las etapas de la vida a causa de patologías prevenibles por vacunas. * Alcanzar coberturas de vacunación superiores a 95% en todas las vacunas de calendario en todos los departamentos de todas las jurisdicciones. * Instalár el concepto de vacunas como derecho y como responsabilidad. * Sostener un rol generando recomendaciones sólidas, transparentes y basadas en la evidencia científica. ## Enfermedades prevenibles por vacunas * Gracias a las vacunas, se ha logrado disminuir la cantidad de enfermedades causadas por: Rotavirus, neumococo, haemophilus, influenzae tipo B, hepatitis B, rubéola, tuberculosis (diseminada y meningea) y parotiditis. * Además, evita miles de muertes por poliomielitis, difteria, sarampión, tos ferina y tétano ## Inmunidad de rebaño * Estado de inmunidad de la población que impide o dificulta la circulación del agente causal por la cantidad de personas inmunes y previene la presentación de epidemias. * Es una protección indirecta a la población no vacunada. ## Esquemas interrumpidos * Siempre devemos recomendar no demorar el cumplimiento de la vacunación. * En caso de interrupción, en huéspedes sanos se debe continuar con las dosis faltantes, no es necesario reiniciar el esquema, excepto que NO EXISTA REGISTRO DE DOSIS APLICADAS. ## Falsas contraindicaciones * Enfermedades agudas benignas como rinitis, catarro, diarrea, etc. * Tratamiento con antibióticos. * Niño en contacto con embarazadas o con personas con patología infecciosa. * Reacciones leves a dosis previas de vacuna. * Historia familiar o individual de alergias inespecíficas. * Desnutrición. * Niño en tratamiento con bajas dosis de corticoides, por vía oral o inhalatoria. ## Almacenamiento de vacunas * En todos los centros deben estar visibles dos planillas en la puerta de la heladera: * Planilla de control de temperatura. * Plan de contingencia ante cortes de energía. ### Almacenamiento en termos * Utilizar paquetes de frío con agua (punto de congelación 0° C) o soluciones e