Atención Primaria de Salud y Atención Integral (PDF)

Atención primaria de salud y atención integral Historia desde Alma Ata: La conferencia Internacional de Alma Ata: Hecha por la OMS y UNICEF , más por una razón estratégica que por una de salud , después de 1945 (II Guerra Mundial) estaba tratando de recomponer al mundo ( y lo que paso desde ese año...

Atención primaria de salud y atención integral Historia desde Alma Ata: La conferencia Internacional de Alma Ata: Hecha por la OMS y UNICEF , más por una razón estratégica que por una de salud , después de 1945 (II Guerra Mundial) estaba tratando de recomponer al mundo ( y lo que paso desde ese año hasta 1978,que si se revisa las pelis de ese tiempo, tenían que ver con un sd post traumarico,la gente sufría dolores de cabeza ,el médico recetaba aspirinas y que llamase al día sgt o sino barbitúrico para poder dormir…por otro lado,el abuso de antibióticos para cualquier infección ,haciendo que los problemas como gastritis o dolores de cabeza no desaparecieran, problemas de salud mental). Se habían producidos medicamentos pero con efecto secundarios ,que podían funcionar pero pe clorferamida,controlaba la alergia pero daba sueño. Entonces a la OMS decide hacer esa reunión invitando a China para obtener sus remedios y estudiarlos y poder usarlos y eligen “alama Ata ( que estaba entre el límite de Europa y Asia,Kasjistan)” ,no asiste y nunca pudieron entrar ni siquiera a ese país, así que miraron a otro lado… hispanoamérica , no es casualidad que el secretario técnico fuera peruano (Dr. Davir Tejada de Rivero) y así buscar alternativas medicinales. Concepto de APS desde Alma Ata: La atención primaria de salud es la atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. En pocas palabras: “cuidados esenciales a los que una persona puede recurrir con finalidad de tener un primer abordaje de su situación de salud y hacerlo de manera colectiva”. Desafíos para lograr la “salud para todos”: Se había entendido que pa el 2000 ,la población del mundo tendría que tener una salud que considerásemos ,no pasó.debido a la diferencia de idioma … primary health care (el gringo lo entiende como el primer recurso o acceso a un tópico de salud o carrito con utensilios de primeros auxilios,más en un establecimiento sanitario) ,pero para un frances soins de santé primaires( suena a dar algún cuidado primario, cuando alguien se enferma en la casa) y esto generó esta divergencia. La idea tiene que ver con objetivos ,tratando de modo integral los problemas de salud (sistémico y sanitario),pero tbm tenia un objetivo político (el de abordar determinantes y comportamientos sociales ,económico y ambientales a través de políticas y medidas públicas,basadas en pruebas científicas y era que los gobiernos ,sacasen políticas,para poder validar , aprobar a la atención primaria de salud y finalmente un objetivo cìvico, que el que las personas y familias, comunidades, se volvieran más autónomas,dueñas de si mismas ,en cuanto a sus decisiones de salud. Objetivos de la APS: “Salud para todos” en el año 2000¿un lema o un objetivo? Tenia que ver con una serie de tareas que había que cumplir: No era solo instalar la atención,tbm que los gobiernos hicieran algo y como siempre ,nada.Muchso de los gobierno no desarrollaron esas políticas. Una mente global: Después del año 2000, en Perú, aun faltaba mucha infraestructura ,más de la que falta en este 2024 Una esperanza: Para el año 2000 APS , se centra en lo que consideran fallaron en el propósito, que eran los gobiernos, por eso en el 2008,toda la responsabilidad se la cargan a los gobiernos, Perspectiva sanitaria mundial desde 2008: El 2006 ,empezamos la descentralización en Perú , pasarle las fx del Ministerio de Salud a los Gobiernos Regionales.Cuando es 2008 a 2009 se decide trasladar todas las funciones a los gobiernos regionales,ya sabemos que pasó luego,quedo como..”una sutura de herida hecha con aguja pa coser saco”,desastre.El año 2010,promulgan la. El panorama en el año 2008,serie de casos de enf,que aparentemente bajaban, o causas pre natales, pero se mantenían el VIH y TBC y empezaban a aumentar enf: cancer, cardiopatía isquémica , cerebrovasculares y accidentes de tránsito. Este fue la razón por la cual cuando se relanzaron los objetivos del Milenio en el 2025 a los Objetivos de Desarrollo sostenible, aparece como uno de los indicadores , para poder decir que hemos avanzado en los accidentes de transito. Determinantes de salud: Definición de determinantes de la salud: Se hizo eso porque “no había tiempo” , acá lo que paso fue que se empezó a curar el tema pero no se cerró la herida, se dejo incloncuso. “Factores que influyen en la salud individual y que, interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.Estos factores pueden ser personales, sociales, económicos, ambientales y, últimamente comerciales.” Determinación o condicionamiento: Dr. Jaime Breilh El efecto de estos factores va de lo general a lo singular, ósea de una población a un individuo pe : gripe. Pero hay una condición ,pe cuando alguien tiene TBC y termina generalizando a todos porque contagia xd ; condicionando la salud de los demás otro ejemplo :tia veneno ,no no tìa Paola xd … El modelo de Marc Lalonde(1974) Propone clasificar los determinantes: Esto hizo que algunos médicos,hicieran algunos análisis de esos determinantes que acababan de salir frescos. Modelo de Alan Denver(1976) Ve cuando se invierte en salud en los EEUU y cuanto se logra resolver con la prestación de servicios de salud El 90% de casos se atienden en el sistema sanitario, pero no contribuye a reducir la mortalidad ,mas que en el 11%.Entonces se da cuenta que si se invierte en los estilos de vida(que es 1.05%) se logra un 43% de reducción de mortalidad. SIENDO MAS DIFICIL SI LA PERSONA TIENE MALOS HÀBITOS. Enfoque del Ministerio de Salud de Canadà(1997): Existen mas determinantes, no solo económicos sino también culturales, entendido esto separa la parte del entorno social de su sistema de Salud , de todo lo que son ;Factores biológico, hábitos de vida y entorno físico. Modelo de determinantes sociales de la salud(1997): Hablar de Determinantes implica entender que esto no es algo exacto ,no es 2+2=4. El mismo año se hizo un estudio que armo un Modelo de determinantes sociales de la salud ,donde se empezaron a incluir por primera vez ,nadie hasta ese entonces hablaba de la parte psicológica-psíquica y mental.Por ejemplo ,antes al Sd de Intestino irritable, se le atribuían desencadenantes que no eran emotivos ,osea mentales;era el ùltimo factor posible en ser pensado.No solo eso el factore psicosocial puede agravar un estado asmàtico o generar dermatitis. Modelos de determinantes comerciales de la salud: AÑO 2023, por ejemplo comer lo que hay por no perder tiempo o sino dejar de consumir como paso con el caso de Leche Gloria ,ahora ponen “formula lactea”. El caso del Tabaco, que afecto a sus productores y aparecen advertencias en el producto. Nosotros vivimos a expensas de productos comerciales elaborados de consumo general como de la industria farmacéutica ,para que nosotros los recomendemos ,en cardiología se pelean por la Atorvastatina si es que sirve o no … ya que hay cardiólogos con dudas… Promoción de la salud: enfoques y nuevas tendencias; educación para la salud. Conceptos clave: Dentro de todo este esquema,surgen estrategias: Promoción de la salud: proceso que permite a las personas incrementar el control sobre la salud para mejorarla; constituye una estrategia poderosa para el desarrollo de políticas públicas saludable, de entornos y espacios saludables, fomenta la participación comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y reorienta los servicios de salud. Protección de la salud: proceso mediante el cual se establecen medidas para controlar riesgos sanitarios, prevenir y controlar enfermedades y sanear el medio. Prevención: conjunto de actividades y procedimientos que se realizan con el propósito de identificar los factores que causan un proceso para, a continuación, reducir o eliminar dichos factores. Enfoques de la promoción de la salud: Tiene un impacto mucho mayor que la atención recuperativa en el mantenimiento de la salud.Para esto se creo estos modelos por Trevor Hakood que habla del capital humano;todos estos capitales confluyen en el individuo, pa la toma de decisiones en la salud ,de dos tipos: Por ejemplo ,al fumar y ahora fuma en Bape,su nivel económico le debe permitir eso, social porque en su entorno lo conocen como fumador,ecológico porque quizá use bape por no dañar arbolitos , pero esto igual puede afectar al ambiente y en el cultural, si alguien fuma es porque en su entorno lo aceptan como tal y se siente reconocido como tal. La parte social por ejemplo en la cuarentena, al comienzo todos participaban ,hasta que hubo gente que tenia que salir a trabajar para poder adquirir alimento.En lo democrático-…ñññ es una reverenda M , solidaridad, algunos empresarios aumentaban precios y otros ; la responsabilidad ni hablar. Entonces si quisiéramos ordenar lo social, tendríamos que lograr hallar un mecanismo que incluya todo eso ,es complicado. Y YA NI QUE DECIR DE Desarrollo de las comunidades, pero a veces hay casos de Éxito como mi distrito Santa Anita :v ,núcleo dinamizador del gobierno local,pero eso quiere decir QUEMARSE LAS NEURONAS armando el modelo y viendo funciones y crear un clima de colaboración.Crear un clima así ,es tener habilidades pa comunicar no de lo que queremos sino de una mejor forma de abordar los problemas de salud. Nuevas tendencias en la promoción de la salud: Empoderamiento de la población: proceso mediante el cual se busca fortalecer las habilidades y capacidades básicas para la vida de los individuos, implementando, además, medidas directas y eficaces de “empoderamiento de la salud”. Lucha contra las desigualdades: proceso mediante el cual se promueven la reducción de la pobreza y de la exclusión social, los avances en la educación, el desarrollo del territorio y el mejoramiento de los ingresos. Promover la equidad: siguiendo todas las áreas de acción de la Carta de Ottawa. Reafirmación de los valores y las acciones que impulsa la promoción de la salud. Y que parten de : Componentes de la carta de Ottawa(1986) La reorientación de los servicios de salud de la que habla, es básicamente una re orientación del trabajo del trabajo médico ,no podemos salir de la facultad pensando en que tenemos el conocimiento científico por mas que lo hallamos demostrado ,listo para poder dárselo a una persona y la persona va a decir : “Sì ,harè lo que me diga doctor”(un motivo es a veces porque se confían en la medicina así hallamos dado una indicación extra e igual hace la actividad por pensar que la medicina que se toma es suficiente). Estrategias de promoción de la salud: Educación para la salud: Pensar en como las personas puedan lograr todo eso. Prevención de la enfermedad ;abordaje del enfoque de riesgo: Entre la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad: Se intersecan, en un determinado momento : Definición de prevención (de riesgos y enfermedades): Según la OMS (1998), son las “medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de enfermedad, sino tbm la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”. En otras palabras ,proteger a la salud ,la prevención lo que hace es advertir que hay un riesgo y se quiere mitigar este y si te enfermas, se mitiga el avance pa que no tengas problemas mayores. Implicancias del concepto de prevención: Enfoque epidemiológico de riesgo: “El enfoque epidemiológico de riesgo es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos de población específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más la requieran. Es un enfoque no igualitario: discrimina en favor de quienes tienen mayor necesidad de atención”. ACUERDESE QUE LA PREVENCIÒN; SE PRIORIZA AL QUE MAS NECESITA ATENCIÒN, no es porque llego primero ,porque podría tener algo menos grave que el que llego luego. Distribución de la población en la escala de riesgo: La gran mayoría de población esta entre el bajo y mediano riesgo, por eso es que se dice que la mejor forma de evitar problemas de salud es prevenir, porque aun hay tiempo ,pero cuando pasamos al riesgo alto, es cada vez menos, porque …en parte porque fallecen Modelo de Ciudadanía , Integral de la salud por curso de vida para la persona: MCI: Modelo Cuidado Integran de la Salud (2020) A lo largo de la vida se vuelven diferente , por ejemplo el como corrían cuando eran niños a como corren estudiando medicina, después de los 50 se cae la energía.Debemos tener en cuanta que el px cambia constantemente no será el mismo que ahora ni después.Los gobiernos deben desarrollar políticas para tratar eso, según los cambios en el px. Atención primaria de salud y participación comunitaria: Orientación de la atención primaria de Salud La atención primaria de salud se orienta hacia la atención de los principales problemas sanitarios de la comunidad y prestar los correspondientes servicios preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo y justicia social de un país. Principios básicos de la atención primaria de salud. Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud. TODOS DEBEN TENER APS Compromiso, participación y auto sostenimiento individual y comunitario, educación ,trasportes y comunicaciones,justicia,etc. Acción intersectorial por la salud. Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles. Todos estos principios lo debemos generar, traten de generar compromiso con los px,con el cura de la parroquia, alcalde, tender puentes, porque solos no podemos hacerlo, tenemos que garantizar tbm los costos-efectividad y tecnología, depende de encontrar maneras mas baratas pero efectivas, lo que no significa bajar la calidad de la atención, sino dar lo mas accesible y bueno a la gente. Componentes estratégicos prioritarios de la atención de primaria de salud según la OPS: Se tiene que operativizar estos principios, de modo estratégico que tiene el área de salud : Extensión de la cobertura( atender a la mayor cantidad de gente posible) de servicios de salud y mejoramiento del ambiente. Organización y participación de la comunidad. Articulación intersectorial. Investigación y empleo de tecnologías apropiadas. Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos. Formación y utilización de recursos humanos apropiados. Financiamiento sectorial(por qué pasa que el SIS no llega a cubrir todas sus necesidades, quisa porque calcula un valor per cápita ,pensado en que la persona debe ser detectada tempranamente y manejada en un centro de salud, pero como la mayoría no son detectados tempranamente ,llegan al hospital y la atención ahí es más cara ,por tanto por una persona hay 19 que quedan desprotegidos)Solo aumentar el presupuesto no basta, porque seguimos consumiendo recursos financieros por no detectar los casos tempranamente y permitimos que el px llegue grave o complicado en los hospitales. Cooperación internacional. Actividades básicas y estratégicas del componente sanitario de atención primaria de salud : Educación sobre los problemas sanitarios más prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos. Promoción sobre el suministro de alimentación y de correcta nutrición. Adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico. Asistencia maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar. Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. Prevención y control de las enfermedades endémicas locales. Apropiado tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos. Provisión de medicamentos esenciales. Participación en salud La participación comunitaria es un proceso sumamente necesaria de intervención sistemática, autónoma y dinámica de las organizaciones de base de una comunidad, en la toma de decisiones, conducción participativa o autogestionaria en el abordaje de los problemas de salud. La participación de la comunidad Impulsa en una zona geográfica una fuerte Interacción entre los servicios de salud, la comunidad, y las Instituciones locales y los sectores para la deliberación, toma de decisiones, control y responsabilidad con respecto a la atención de la salud. Cuanto mas se tenga el apoyo de una comunidad, más problemas de salud podemos evitar y controlar en primer nivel.HAGANSE QUERER ,alianzas ,confiar en ustedes ,para mejorar la salud de la comunidad. Sistema de información en APS: Sistema de Salud Sanitaria: “Un sistema de información sanitaria (SIS) puede definirse como una estructura (combinación de procedimientos y recursos) destinada a recoger, ordenar, analizar y transmitir datos con objeto de generar información y servir a los miembros del sector salud y a la propia comunidad, para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios.” Gaspar Tamborero Cao Aten Primaria. 2008;40(4):167-75 Criterios para considerar un sistema de información sanitaria en atención primaria de salud: Lo que no se puede medir no se puede controlar y, por tanto, no puede ser la base de una decisión(Por tanto es importante tener un sistema que informe pa tener una idea de magnitud que tiene el fenómeno). El principal propósito de un sistema de información sanitaria es proveer información, y no sólo datos, para permitir tomar las decisiones de forma más ajustada y pertinente. El uso de un sistema de información sanitaria de base geográfica-poblacional facilita la recuperación de dos importantes misiones de los equipos de atención primaria: detectar las desigualdades en salud y atender tanto al individuo como a la comunidad. El empleo de criterios sanitarios y sociales contribuye a priorizar las intervenciones en los territorios y poblaciones con indicadores más desfavorecidos.